Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

KEJOHANAN

MSSD TAKRAW 2016

MSS NEGERI

PAHANG

RO1

Kategori

L 12

MAKLUMAT PESERTA
1

Nama Penuh Ahli

Jantina

No KP / No.S.Kelahiran

Tarikh Lahir

Alamat Rumah

Angka giliran UPSR / PMR

Telefon Rumah

No Daftar Sekolah

Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah

Sediakan 2 keping gambar

terbaru ukuran paspot.

(1 keping lekatkan di sini).

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Say
No.KP
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan
gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan)
untuk pasukan
dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat
mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan
mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tanda Tangan

Tarikh

AKUAN PENGETUA / PENOLONG KANAN

Say

No.KP

mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.
Nama Sekolah

Tel Sekolah

Tanda Tangan

Tarikh
Cop Rasmi

AKUAN PENGURUS PASUKAN dan SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI/KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.
PENGURUS PASUKAN

SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan

T.Tangan

Nama

Nama

No KP

Cop Rasmi

Tarikh

Tarikh
maamsss2006

Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

MO1

KEJOHANAN
MSS NEGERI

Kategori

MAKLUMAT PESERTA
1

Nama Penuh Ahli

Jantina

No KP / No.S.Kelahiran

Tarikh Lahir

Alamat Rumah

Angka giliran UPSR / PMR

Telefon Rumah

No Daftar Sekolah

Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah

Sediakan 2 keping gambar

terbaru ukuran paspot.

(1 keping lekatkan di sini).

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Say
No.KP
adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan
gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan)
untuk pasukan
dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat
mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan
mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.
Tanda Tangan

Tarikh

AKUAN PENGETUA / PENOLONG KANAN

Say

No.KP

mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.
Nama Sekolah

Tel Sekolah

Tanda Tangan

Tarikh
Cop Rasmi

AKUAN PENGURUS PASUKAN dan SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI/KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.
PENGURUS PASUKAN

SETIAUSAHA AGUNG MSS NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

T.Tangan

T.Tangan

Nama

Nama

No KP

Cop Rasmi

Tarikh

Tarikh
maamsss2006