Cara Mendapatkan Umpan Balik

(Asupan) Pelaksanaan Program

Kegiatan UKM

PEMERINT
AH
KABUPATE
N
JOMBANG

Keran
gka
Acuan

No.
Dokumen

No. Revisi

Tanggal
Terbit

Halaman

PUSKESMAS
MOJOWARNO

Dr. Didin Sudiana

NIP:196603162002121003

A. PENDAHULUAN
Untuk mendapatkan umpan balik terhadap pelaksanaan program adalah dengan cara
pengumpulan informasi dalam rangka mengetahui harapan masyarakat.
Cara yang dilakukan untuk mengumpulkan informasi umpan balik masyarakat adalah
melalui kotak saran, survei kepuasan pelayanan dengan kuesioner sebagai panduan wawancara
dan pesan singkat (SMS) melalui SMS Center, informasi secara langsung dari masyarakat
melalui pembicaraan, telpon dan SMS.
Umpan balik, pembahasan dan tindak lanjut terhadap masyarakat dilaksanakan oleh
koordinator administrasi dalam hal ini ditunjuk oleh Kepala Puskesmas.
Pengambilan informasi umpan balik dilaksanakan setiap hari kerja melalui kotak
saran/aduan, pembicaraan langsung, SMS, sedangkan survey kepuasan via SMS center
dilakukan per 3 bulan, melalui kuesioner dilakukan setiap minggu pada hari Sabtu.
B. TUJUAN
1. Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengumpulan informasi harapan pelanggan.
2. Sebagai pedoman dalam pelaksanaan cara mendapatkan umpan balik, pembahasan dan
tindak lanjut terhadap umpan balik masyarakat tentang pelaksanaan kegiatan UKM.
C. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
Kegiatan yang dilakukan yaitu dengan langkah langkah sebagai berikut:
1. Cara mendapat umpan balik dari masyarakat melalui kotak saran :

a. Koordinator kelompok kerja Administrasi dan Manajemen (Admen) Puskesmas

membuka kotak saran /aduan Puskesmas setiap minggu.
b. Koordinator Admen merekap isi kotak saran didalam rekapan harapan masyarakat
Puskesmas.
c. Koordinator Admen memisahkan/ memilah- milah sesuai dengan pelayanan program
yang diinginkan,
d. Koordinator Admen mencatat umpan balik yang diberikan masyarakat ke buku
catatan,
2. Melalui informasi langsung dari masyarakat:
a. Koordinator dan anggota tim admen menerima informasi langsung dari masyarakat,
baik bicara langsung, telepon maupun SMS
b. Setiap informasi dari masyarakat direkap kedalam rekapan harapan masyarakat dan di
laporkan kepada koordinator Admen.
c. Koordinator menerima rekapan harapan masyarakat secara individu direkap ke dalam
rekapan koordinator.
3. Melalui kotak kepuasan masyarakat / SMS Center :
a. Anggota tim Admen mempersilahkan masyarakat untuk memberikan umpan balik
harapan masyarakat melalui kotak kepuasan masyarakat atau mengirimkan kuesioner
tertutup kepada responden melalui SMS Center.
b. Anggota Admen mencatat umpan balik yang diberikan masyarakat kedalam buku
rekapan atau mengkopi dan menganalisis hasil umpan balik melalui SMS ke file
program di komputer data.
c. Anggota tim Admen melaporkan hasil umpan balik yang diberikan masyarakat
d. Koordinator Admen menerima laporan hasil umpan balik pelanggan

4. Koordinator setiap akhir bulan mengundang anggotatim Admen untuk membahas hasil
umpan balik harapan pelanggan terhadap pelayanan puskesmas.
5. Koordinator dan anggota tim Admen membuat rencana tindak lanjut hasil pembahasan
umpan balik harapan pelanggan puskesmas.
6. Koordinator Admen membagi tugas kepada anggota tim didalam menyelesaikan
permasalahanumpanbalik harapan pelanggan
7. Anggotatim melaksanakan kegiatan sesuai dengan pembagian tugas yang telah diterima
dengan mencatat pada buku kegiatan individu.
8. Koordinator Admen melapor kepada Kepala Puskesmas tentang hasil bahasan umpan balik
harapan masyarakat puskesmas.
9. Kepala Puskesmas meneliti dan memberi umpan balik dan tindak lanjut atas laporan
Koordinator Admen.
10. Koordinator Admen mencatat hasil tindak lanjut atas laporan yang diberikan

D. SASARAN
Masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Mojowarno
E. BIAYA
Biaya di bebankan pada anggaran APBD II
F. PENCATATAN, PELPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Hasil kegiatan akan dijadikan sebuah laporan dan menjadi bahan acuan kegiatan UKM
di Puskesmas Mojowarno.
G. PENUTUP
Demikian kerangka acuan ini dibuat sebagai bahan acuan dalam kegiatan Identifikasi
pembahasan umpan balik baik individu / kelompok terhadap program kesehatan.

INSTRUMEN ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT

Petunjuk Pelaksanaan :
1. Perkenalkan diri dan Jelaskan Tujuan Wawancara untuk menggali kebutuhan
masyarakat terhadap Program Puskesmas
2. Jelaskan bahwa tolong cukup dijawab Ya atau tidak terhadap Pertanyaan yang
diajukan. Dan Ceklis jawaban yang di pilih.
3. Ucapkan Terima Kasih setelah selesai wawancara.
JAWABAN
TID
PERTANYAAN
YA
AK
1. Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Gizi di desa.?
2. Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Penanggulangan
Gizi Buruk.?
3. Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan Gizi Ibu Hamil.?
4. Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Vitamin A untuk
Balita.?
5. Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Vitamin A untuk
Ibu Nifas.?
6. Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Pemberian Tablet
Tambah darah untuk ibu hamil.?
7. Apakah masyarakat membutuhkan penyuluhan ASI Eksklusif.?
8. Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang
Makanan Pendamping ASI untuk Bayi usia 6-24 bulan.?
9. Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Posyandu.?
10.Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Kelas IBU hamil.?
11.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan KB nifas.?
12.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang mitosmitos ibu hamil.?
13.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang resiko
tinggi bagi ibu hamil.?
14.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang
Imunisasi
15.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang Diare
16.Apakah masyarakat membutuhkan Kunjungan Rumah untuk
penderita TB Paru
17.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan dan kunjungan
rumah untuk penyakit menular (DBD, Malaria).
18.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan dan
penanganan pengelolaan sampah.
19.Apakah masyarakat membutuhkan kunjungan tempat
pengolahan makanan (Rumah makan).
20.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang sarana
air bersih
21.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang
Jamban Keluarga dan Stop BABS

22.Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan dan

penanganan air limbah
23.Apakah masyarakat membutuhkan pelayanan kesehatan gigi
dan mulut balita
24.Apakah Sekolah membutuhkan promosi kesehatan sekolah
25.Apakah masyarakat membutuhkan Pelatihan Kader kesehatan
26.Apakah masyarakat membutuhkan Pendampingan Program
Desa Siaga
27.Saran atau Masukan Untuk Puskesmas
...........................................................................................................................
.................................
...........................................................................................................................
.................................
...........................................................................................................................
.................................