Nama : Nina Nurlatifah, S.Pd.I Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 26 Desember 1963 NUPTK : 5558.7416.4230.0023 NRG : 120212154027 Pendidikan Terakhir : S1 Tempat Tugas : RA Siti Khadijah 04 Guru Mata Pelajaran : Guru Kelas Alamat Tempat Tugas : Kp. Sumur Kembang RT. 001 RW. 007 Desa Citalem Kecamatan Cipongkor Kabupaten Bandung Barat Telepon : 081322032427 Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Bukan CPNS/PNS pada instansi manapun; 2. Bukan guru penerima tunjangan fungsionla baik di Kementrin Agama atau Dinas lain; 3. Mengajar sesuai dengan sertifikat pendidikan yang dimiliki; 4. Dengan menerima subsidi tunjangan profesi ini saya akan meningkatkan kinerja dan atau layanan khususnya kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas hasil belajar atau prestasi belajar mereka; 5. Akan mengembalikan dana subsidi profesi sejumlah yang pernah saya terima ke Kas Negara jika saya tidak memnuhi salah satu kinerja sebagai penerima tunjangan profesi sebagaimana diatur dalam pedoman Kementrian Agama; dan 6. Tidak menuntut diangkat sebagai CPNS/PNS. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya, dan apabila pernyataan ini tidak benar maka saya siap mempertangguung jawabkannya. Bandung Barat, .. Yang Membuat Pernyataan Materai RP. 6000