November 30, 2014

PROGRAM KERJA POKJA PMKP RS TAHUN 2014 2015

PROGRAM KERJA POKJA PMKP 2014-2015
STANDAR PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
(QUALITY IMPROVEMENT DAN PATIENT SAFETY STANDAR )
1. PMKP 1. LEADER SHIP AND QUALITY PATIENT SAFETY PLAN
2. PMKP 2. CLINICAL GUIDLINE, CLINICAL PATHWAY
3. PMKP 3. PENETAPAN DAN PENGUMPULAN DATA INDIKATOR
4. PMKP 4. ANALISA DATA INDIKATOR
5. PMKP 5. VALIDASI DATA INDIKATOR
6. PMKP 6. SENTINEL EVENT
7. PMKP 7. VARIASI / TREND DATA TIDAK DIHARAPKAN
8. PMKP 8. NEAR MISS
9. PMKP 9. IMPROVEMENT AND SUSTAINIBILITY
10. PMKP 10. IMPROVEMENT IN PRIORITY AREA AND TEST CHANGE
11. PMKP 11. RISK MANAGEMENTFMEA
URAIAN
1 PMKP1
LEADER SHIP AND QUALITY PATIENT SAFETY PLAN
Pembentukan komite PMKP
Terdiri dari 2 panitia 1. panitia mutu ( peningkatan mutu dan manajemen resiko) 2. panitia keselamatan pasien Menyusun program
kerja komite peningkatan mutu dan keselamatan pasien dan manajemen resiko
Program kerja PMKP 1 tahun (Tahun 2015)
Ditetapkan direktur RSUIT
Persetujuan pengesahan oleh yayasan RSUIT

-Perubahan dalam Hospital By Law :

bahwa komite PMKP dan kegiatannya harus tercantum dalam HBL dan tanggung jawabnya, program kerjanya, pengesahannya samap
ke dewan pengawas yayasan RSUIT
>Ketua PMKP , KTU
2 PMKP2
CLINICAL GUIDELINE, CLINICAL PATHWAY
Membuat clinical guideline, clinical pathway
Menyusun PPK (Panduan Praktek Klinis)
5 clinical pathway dipilih berdasarkan : high risk? Problem prone? high volume?
Kesepakatan bersama membuat 5 clinical pathway (format ttt)
Audit : Kepatuhan menjalankan sesuai clinical pathway
Berkumpul dalam acara komite medic
Berdasarkan data Rekam Medik
Mengambil beberapa sampel
Hasil nya ? : kepatuhan kurang atau sesuai CP
Rekomendasi : diperbaiki
>KOMITE MEDIS
3
PMKP3
PENETAPAN DAN PENGUMPULAN DATA INDIKATOR
Indikator di rumah sakit dibuat 26 indikator, yaitu
3.1. indikator area klinis (IAK)
3.2. indikator area managemen
3.3. indikator sasaran keselamatan pasien

Tambahan indikator dari JCI

Menentukan indicator
1.Indikator mutu (area klinis) / IAK
-10 area klinis + 1 riset klinis
2. Indicator area manajemen
9 indikator
3. Indicator sasaran keselamatan pasien
6 indikator
Ada 6 indikator
Menentukan Kamus Indikator
Mengumpulkan data indicator
>Panitia Mutu , panitia keselamatan pasien
4 PMKP4
ANALISA DATA INDIKATOR
Analisa data
Grafik data
Analisa grafik
Menganalisa data indicator
Membuat grafik data indicator

Menganalisa grafik
-Story board (data unit)
-Dash board ( data direktur)
->Panitia mutu
5 PMKP5
VALIDASI DATA INDIKATOR
Validasi data indikator
Menyusun personalia validator
Melatih validator
Melakukan validasi
Mencapai dan mempertahankan Peningkatan mutu dan Keselamatan
>Panitia mutu dan Panitia keselamatan pasien
7 PMKP 6
Sentinel event
Data IKP> Panitia keselamatan pasien
8 PMKP 7
Variasi / Trend data tidak diharapkan
Analisa IKP> Panitia mutu dan keselamatan pasien
9
PMKP 8

Near miss
Data IKP >Panitia keselamatan pasien
10 PMKP 9
Improvement & Sustainibility
Komite PMKP
11 PMKP 11
Risk Management FMEA
Membuat FMEA
Program yang belum terjadi atau melihat kendala yang akan terjadimemenej segala risiko terjadi
Panitia mutumanajemen resiko
12
Evaluasi kinerja dokter
Evaluasi kinerja dokter dalam 1 tahun
Membuat format/ cek list kinerja dokter :
Yang ditulis oleh dokter sendiri, semua kegiatan harian (semacam borang dokter)/ selama 1 tahun
Komite Medik
(sub komite mutu)
13 Program POKJA terkait POKJA SKP
Yang melaksanakan indicator keselamatan pasien pokja SKP
Yang mengevaluasi indicator keselamatan pasien pokja PMKP
Semoga Bermanfaat

Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat
kesehatan yang optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya yang terjangkau oleh masyarakat harus
diupayakan.
Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut perubahan pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih
bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi pelayanan kesehatan termasuk pelayanan
dalam rumah sakit secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif, efisien serta memberikan kepuasan terhadap pasien,
keluarga maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan keselamatan pasien.
Rumah Sakit Prikasih dalam mengupayakan peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang baik dengan biaya yang terjangkau oleh
masyarakat telah mencanangkan serta melaksanakan program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP). Program- program PMKP
tersebut diantaranya adalah pelatihan tentang keselamatan pasien untuk seluruh staf serta penilaian terhadap indikator indikator pelayanan
dan indikator mutu kunci yang ada di rumah sakit.
Rumah Sakit Prikasih telah menetapakan 103 indikator unit pelayanan yang akan dinilai serta dianalisis dan divalidasi setiap 3 bulan. Capaian
hasil indikator ini dilakukan evaluasi dan tindak lanjut perbaikannya untuk meningkatkan mutu pelayanan dengan tetap mengedepankan
keselamatan pasien.
Indikator indikator mutu pelayanan yang telah ditetapkan di Rumah Sakit Prikasih terdiri dari 3 area yaitu:
1. Area Klinis, yang meliputi:
a. Asesmen Pasien
b. Pelayanan Laboratorium
c. Pelayanan Radiologi dan Diagnostic Imaging
d. Prosedur Bedah
e. Penggunaan Antibiotik dan Obat lainnya
f. Kesalahan Medikasi dan Kejadian Nyaris Cidera
g. Penggunaan Anasthesi dan Sedasi
h. Penggunaan Darah dan Produk Darah
i. Ketersediaan, Isi dan Penggunaan Rekam Medis Pasien
j. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi, Surveilans dan Pelaporan
2. Area Manajemen, yang meliputi:
a. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi
b. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang undangan
c. Manajemen risiko
d. Manajemen penggunaan sumber daya
e. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga

kebutuhan pasien

f. Harapan dan kepuasan staf

g. Demografi pasien dan diagnosis klinis
h. Manajemen keuangan
i. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga dan staf
3. Area Keselamatan Pasien, yang meliputi:
a. Ketepatan identifikasi pasien
b. Peningkatan komunikasi yang efektif
c. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai
d. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi
e. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
f. Pengurangan resiko pasien jatuh
Dari masing masing area tersebut mempunyai beberapa indikator mutu yang akan selalu dimonitor dan dievaluasi untuk meningkatkan
mutu pelayanan di rumah sakit sehingga tuntutan masyarakat akan pelayanan yang lebih baik, aman dan nyaman akan bisa terpenuhi.
Rumah Sakit Prikasih adalah rumah sakit yang mengutamakan kualitas pelayanan berbasis AKREDITASI KARS versi 2012 sehingga upaya
untuk meningkatkan mutu serta keselamatan pasien akan selalu menjadi prioritas.