Hepatitis B

Peradangan hati yang disebabkan HBV

Mikrobiologi HBV
Virus DNA

hepatotropik, gol.
Hepadnaviridae
Virus dsDNA, terdiri
dari :
Inti nukleokapsid
Antigen core HBV
(HBcAg)
Antigen e HBV (HBeAg)
Protein polimerase DNA
Selubung luar lipoprotein
Antigen surface HBV

(HBsAg)
Lipid minor & komponen
KH

Epidemiologi
Pola prevalensi infeksi HBV
Rendah

Sedang

Tinggi

HBsAg 0,2-0,5 %

HBsAg 2-7 %

HBsAg 8-20 %

Anti HBs 4-6 %

Anti HBs 20-55 %

Anti HBs 20-95 %

Penularan pada
masa anak2 jarang

Penularan pada
masa anak2 &
neonatus sering

Penularan pada
masa anak2 sangat
sering

Australia, Eropa
Tengah, Amerika
Utra

Eropa Timur, Jepang, Asia Selatan, Asia

Asia Barat
Tenggara

Faktor Risiko
Bayi lahir dari ibu HBsAg +
Lingkungan/keluarga ada yang HBsAg +
Tenaga medis yang kontak langsung
Transfusi darah, IVDU, dialisis
Tinggal di endemis HBV

Penularan
HBV ada di cairan tubuh:

Darah, air liur, air seni, keringat, air mani,

ASI, cairan vagina, air mata, dll
1.Parenteral
2.Seksual
3.Perinatal

Infeksi Intra Uterine

Infeksi Perinatal >>
Infeksi Postnatal

Petanda Serologi
Masa Inkubasi : 15-180 hari (60-90 hari)

1.HBsAg petanda utama, pada infeksi akut (<

6 bln)
2.HBeAg berhubungan dgn daya infeksi virus
3.IgM anti HBc timbul pada infeksi yg baru (<
6 bln)
4.IgG anti HBc menandakan adanya infeksi
lama
5.Anti HBs memberikan imunitas thdp HBV
6.Anti Hbe timbul segera setelah resolusi
infeksi akut
7.DNA HBV mendeteksi infektivitas

Gejala Klinis
Kehilangan nafsu makan
Mual, muntah
Lemas, malaise
Nyeri perut terutama di sekitar hati
Urin berwarna gelap
Kulit dan mata mjd kuning
Kadang terdapat nyeri otot dan tulang

Interpretasi Px Serologi
HBsAg

Anti HBs

Anti HBc

Interpretasi

Hepatitis B Akut Dini

1. Hepatitis B Akut
2. Hepatitis B
Kronik

Sembuh dari
Hepatitis B

1. nfeksi yg sudah
lama
berlangsung
2. Setelah
imunisasi HBV

+/++

1. Imun setelah
sembuh
hepatitis
2. Baru sembuh
dari hepatitis
pada masa
jendela
3. Pengidap HBsAg
tingkat rendah

Hubungan Klinis & Serologis dengan

HBeAg & Anti Hbe pada HBsAg Kronik

Karakteristik

HBeAg +

Anti Hbe +

Usia

Muda

Tua

Lamanya menjadi
pembawa HBsAg

Baru

Lama

Aminotransferasi

Penyakit Hati

Aktif

Tidak Aktif

Titer HBsAg

Sedang/

DNA Polimerase Serum

Ada

Tidak Ada

HBV Serum

Bisa terdeteksi

Tidak terdeteksi

Daya Tular

Perjalanan Penyakit
Tahapan

Masa
Sakit

Transaminas
e (x N)

HBsAg

HBeAg

Hepatitis
Akut

1-6 bulan

10-20

50

Hepatitis
Kronik

1-20 tahun

2-10

5-500

Pengidap
Kronis
Asimtomati
s

10 tahun

50

Anti Hbe
+

Perjalanan Penyakit Pada Bayi & Anak-

anak

Perjalanan Penyakit Pada Dewasa

Pencegahan
1. Vaksin HBV Sebelum Paparan
HBsAg sebagai imunogen
Efektif 85-95 %
Dewasa : 3 x dosis IM deltoid
Suntikan ke 2 & 3 : 1 & 6 bulan kemudian
Bayi, anak2-19 tahun : dosis dewasa
Efek Samping :

Nyeri sementara di tempat suntikan

Demam ringan & singkat

2. Vaksin HBV & HBIG Pasca Paparan

Kontak Seks
0,04-0,07 ml/kg HBIG setelah paparan
Vaksin HBV pertama: pada saat yang sama, di
deltoid lain
Vaksin ke2 & 3: 1 & 6 bulan kemudian
Neonatus dari ibu HBsAg +

ml HBIG dalam 12 jam setelah lahir, di

anterolateral otot paha atas
Vaksin HBV 5-10 ug dalam 12 jam, di sisi lain,
ulang 1 & 6 bulan kemudian

3. Vaksin Kombinasi HBV & HAV

Twinrix-GSK
200 ug protein HBsAg & >720 unit elisa HAV yg
dilemahkan
Suntikan 3 kali, jarak interval 1 & 6 bulan
kemudian

Pengobatan
1.

Non Farmako
Istirahat Mutlak
Diet

hindari makanan berlemak, berpengawet, dan

alkohol

Pembatasan Aktivitas

2.

Farmako

Belum ada pengobatan spesifik untuk HBV akut

Dewasa : >> akut & akan sembuh
Anak : 80 % menjadi kronik
Pengobatan Simtomatik
Untuk Gelisah & tidak bisa tidur
Mual & muntah
Pruritus

HEPATITIS B
KRONIK

Adalah hepatitis B yg telah terjadi > 6

bulan
Walaupun GK berkurang/hilang, tetapi tes
faal hati tetap & tidak terjadi perubahan
HBeAg ke Anti HBe

Epidemiologi
Penyakit hati menahun terbanyak
Penyebab utama Kanker Hepatosit Primer

di daerah endemis HBV

Parameter Serologis Tanda

Menjadi Kronik
Menetapnya HBeAg dalam darah > 10

minggu dari timbulnya penyakit

HBsAg menetap > 6 minggu selama fase
akut
Perbedaan antara 2 titer HBsAg dalam
waktu 4 minggu < 5 %

Perjalanan Penyakit
Tahapan

Masa
Sakit

Transaminas
e (x N)

HBsAg

HBeAg

Hepatitis
Akut

1-6 bulan

10-20

50

Hepatitis
Kronik

1-20 tahun

2-10

5-500

Pengidap
Kronis
Asimtomati
s

10 tahun

50

Anti Hbe
+

Gambaran Klinis
Jarang ada gejala
Kadang-kadang ada

hepatomegali/splenomegali & tanda2

penyakit hati kronik (eritema palmar,
spider nevi)

Klasifikasi
H. B. Kronik Aktif

Carrier HBV Inaktif

HBsAg +

HBsAg +

DNA HBV > 105 kopi/ml

DNA HBV < 105 kopi/ml

ALT yg menetap/intermiten

ALT normal

Ada tanda2 penyakit hati kronik

Tidak ada GK

Biopsi hati: ada tanda radang aktif

Biopsi hati:kelainan jar minimal

Pengobatan
Untuk Hepatitis B Kronik
1.

Interferon Alfa (Imunomodulator)

Pengobatan utk hepatitis B kronik dgn penanda
replikasi aktif (HBeAG & DNA HBV) serta
peningkatan aminotransferase serum.
Efek:
Antivirus, imunomodulator, antiproliferatif,
antifibrotik
Dosis:
5-10 MU 3x1 mgg (16-24 mgg), min. 12 bulan
Efek Samping :
sistemik, autoimun, hematologis, imunologis,
neurologis, psikologis

2. Analog Nukleosida (Antivirus)

Lamivudin, Famsiklovir, Adefovir

Analog: bersaing dengan nukleosida yang asli
Hambat e. Reverse trancryptase dari RNA ke DNA
hambat replikasi HBV
Lamivudin adl obat utama utk penderita dgn
replikasi aktif & peningkatan aminotransferase
serum dgn KI : penggunaan interferon
Efektif >> & efek samping << dari Interferon Alfa

3. Hepatoprotektor
Essential Phospolipid: Komponen sistem membran
seluler
Efek:
Memperbaiki struktur yg rusak fungsi membran yg
terbatas mjd normal & proses enzim diaktifkan lg
Fitofarmaka : Cursil mengandung curcuma kompleks

Referensi
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi

V. Interna Publishing:2009
Hadi, Sujono. Gastroenterologi. Edisi 7. PT
Alumni:2002
Syafrudin. Kapita Selekta GastroenteroHepatologi Imu Penyakit Dalam.
Jakarta:2012
Kumar.Buku Ajar Patologi. Edisi 7.Vol
2.EGC:2007