PENGHIDU DAN PENGECAP

MUH. FADJAR PERKASA

Bagian Telinga Hidung TenggorokBedah Kepala dan Leher
Fakultas Kedokteran, Universitas
Hasanuddin

Rinitis Kronik
Merupakan keluhan tersering dialami pasien

yang datang berobat

Berlatar belakang alergi dengan prevalensi

18,6% (Sumarman 2000), di Makassar

selama (2003-2007) didapatkan 22,6%
penderita rinitis alergi dan non alergi

 Pilek kronik tidak menutup kemungkinan

merupakan gejala dari komplikasi /

penyakit lain polip hidung, rinosinusitis,
benda asing rongga hidung, infeksi telinga
tengah, infeksi saluran napas bagian
bawah, rinitis okupasional (RAK) dengan
prevalensi 27,8 % (Dease Anggraini, 2008)
, tumor jinak dan atau ganas rongga
hidung dan sinus paranasal maupun
rongga nasofaring.

Faktor-faktor
predisposisi :
Environmental factors : virus, merokok, allergi

lingkungan, polusi, debu, bahan kimiawi,

jamur, toksin bakteria dan lalat.
General host factors : airway hyperreactivity,
predisposisi genetic, spesific genetic disorders
(cystic fibrosis, Youngs syndrome), defisiensi
imun, ciliary diskinesia, atopi dan ASA
sensitivity.
Local host factors : Inflamasi persisten lokal,
kelainan anatomi sino-nasal, Persisten
osteitis/ostiomyelitis, obstruksi sinus, benda

BERSIH, SESUAI
DGN SUHU TUBUH

UDARA

KLASIFIKASI
Rinitis
Infektif

Noninfektif

Alergik (RA) Non-alergik (RV)

ALERGI :
Sering ditemukan !
Semua umur
anak, remaja,
dewasa muda
Tidak fatal
tidak serius
Kualitas hidup dan Komplikasi

patut didiagnosis diobati (ideal-optimal

KELUHAN DAN GEJALA

- Bersin-bersin ( >5X )
- Ingus : encer, non-purulen
- Hidung tersumbat
- Rasa gatal
- Sakit kepala
- Kurang nafsu makan
- Kurang tidur

Bervariasi :
Inhalan
bersin
Obat/makanan
obstruksi
Alergen tersering :
-

Debu rumah
Tungau
Serpihan kulit
Jamur
karpet, kasur kapuk,
gantungan pakaian

PENGOBATAN
1.
2.

3.
4.
5.

IDEAL Avoidance dan Elimination

Medikamentosa antihistamin +/- dekongestan
kortikosteroid sistemik
topikal (TETES + SEMPROT)
- antihistamin
- vasokonstriktor
- kortikosteroid
Kaustik khemis (concha inferior)
Operatif conchotomi media-inferior
Imunoterapi Desensitisasi-hiposensitisasi
alergi inhalan berat & kronik !!

SINUSITIS PARANASALIS
DEF : RADANG MUKOSA SINUS PARANASALIS
SERING DIKELUHKAN

DIAGNOSA ???

PREVALENS : 272 KASUS DARI 1765 KUNJUNGAN

(Sub-bagian Rinologi Bag.THT, FK-UNHAS/RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo)

KRITERIA SINUSITIS MENURUT KONSENSUS INTERNASIONAL (1993)

KRITERIA
1.
2.
3.

SIN. AKUT

SIN.KRONIK

LAMA PENYAKIT
< 8 MINGGU
> 8 MINGGU
JUMLAH EPISODE AKUT < 4 KALI/THN
> 4 KALI/THN
REVERSIBILITAS MUKOSA
REVERSIBEL
IREVERSIBEL

SINUSITIS PARANASALIS
(SP)
- Tidak jarang
- Akibat gangguan drenasi + ventilasi SPN
Messerklinger kelainan/infeksi KOM
hilangkan/fungsionalisasi
- Satu sinus multiple pan sinusitis
uni- bilateral

SP A K U T
ETIOLOGI
ETIOLOGI ::
--Rinitis
Rinitisakut
akut ((rinogen
rinogen))
--Infeksi
Infeksifaring
faring
--Infeksi
Infeksigigi
gigi (dentogen)
(dentogen)
--Renang
Renang/ /selam
selam
--Trauma
Traumamaxillo-facial
maxillo-facial ((langsung
langsung))
--Barotrauma
Barotraumaaerosinusitis
aerosinusitis
--Benda
Bendaasing
asinghidung
hidung

SP K R O N IK
Hubungan erat rhinitis alergi +

vasomotor 2/3 kasus Chronic

allergic/Vasomotor rhinosinussitis
Terapi optimal ingat faktor ini
SP kronik tipe I :
Simple chronic infective sinusitis
SP kronik tipe II :
Mixed infective allergic vasomotor
chronic
sinussitis

Gejala mayor :
sakit pada daerah muka (pipi, dahi, hidung)
Hidung tersumbat
ingus purulen / pos-nasal / berwarna
gangguan penciuman
ditemukannya sekret purulen di rongga hidung (dengan rinoskopi)
demam (untuk RS akut saja)
Gejala minor yakni :
batuk
demam (untuk RS non akut)
tenggorok berlendir
nyeri kepala
nyeri geraham
Halitosis
Persangkaan adanya RS didasarkan atas adanya dua gejala mayor
atau lebih atau satu gejala mayor disertai dua gejala minor

Sinusitis dan sekat

hidung bengkok

PENGOBATAN
I. FARMAKOTERAPI
A. ANTIMIKROBA
B. SIMPTOMATIS

II. OPERATIF
-

CWL ( Caldwell-Luc)
Etmoidektomi intra/ekstra nasal
Trepanasi sinus frontal
Endoskopik BSEF

P O LIP H ID U N G
PENGERTIAN :
Udem lokal, prolaps mukosa hidung & sinus
paranasalis, berisi cairan interseluler dan
bertangkai
INSIDENS
:
Dewasa > Anak
MAKRO :
Massa lunak, licin, pucat-merah muda,
translusen-opak, tidak nyeri tekan, tidak
mudah berdarah dan mudah digerakkan

P O LIP H ID U N G
ETIOLOGI :

- Masih ?
- Teori Inflamasi : - ISPA (mekanisme ?)
- Kronik

- Eosinophyl dominated
inflammatory disease
- Teori Alergi :
- Hub. alergi pembentukan polip ?
- Alergi perburuk gejala Polip Nasi
- Teori lain sudah ditinggalkan

P O LIP N A SI
SUMBER:

- Mukosa hidung dan sinus

paranasalis :
Ethmoidal ( tersering )
Anthral - anthrochoanal
Recessus frontalis
Processus uncinatus
Concha media
Single / multiple

Uni /

POLIP HIDUNG
Gejala Klinik

:
- Gejala sinusitis
- Hidung tersumbat ( utama )
- Ingus encer - kental
- Gangguan penghidu ( penciuman )
- Oklusi tuba rasa penuh di
telinga
- Deformasi hidung ( Giant
Polyp )

P O LIP H ID U N G
DIAGNOSIS :

- Anamnesis
- Pemeriksaan RA + RP,
transiluminasi,
X-foto SPN, CT-Scan, MRI
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS :

- Hipertrofi udema concha nasalis

- Tumor jinak fibroma
angiofibroma
- Tumor ganas

P O LIP H ID U N G
TERAPI

- Kecil Konservatif medical

polypectomy
- Besar terbaik operatif :
- PE simpleks radikal
- ENDOSKOPIK ( BSEF )

R H IN ITIS VA SO M O TO R
(RV )

= Vasomotor instability,
Vasomotor rhinorrhea,
Vasomotor catarrh,
Non specific allergic rhinitis

Terganggunya fisiologi mukosa hidung

akibat peningkatan aktivitas
PARASIMPATIS (asetilkolin)
Mirip RA tipe perennial !

R H IN ITIS VA SO M O TO R
(RV )

ETIOLOGI
gangguan keseimbangan
fungsi vasomotor
Simpatis : PARASIMPATIS
Parasimpatis vasodilatasi
permeabilitas kapiler
sekresi kelenjar
Simpatis
sebaliknya

R H IN ITIS VA SO M O TO R
(RV )

Faktor faktor penyebab :

1. Obat-obatan ergotamin,
chlorpromazine
antihipertensi, vasokonstriktor
topikal
2. Faktor fisik asap, bau tajam, lembab,
udara
dingin iritasi
3. Faktor endokrin hamil, pubertas,
kontrasepsi,
hipotiroidisme
4. Faktor psikis cemas, tegang

R H IN ITIS VA SO M O TO R
(RV )

GAMBARAN KLINIK
Obstruksi nasi gantian (posisi)
Rinore seromucous / + +
Bersin gatal
Terutama pagi hari !
2 Golongan (gejala) tipe obstruksi
(blockers)
tipe rinore (sneezers)
Prognosis blockers > sneezers

R H IN ITIS VA SO M O TO R
(RV )

DIAGNOSIS
1. Anamnesis
cari faktor
singkirkan alergi (Ag) !
2. Pemeriksaan Rhinoskopi nasoendoskopi
mukosa edema, merah tua /
gelap
(khas !), bisa pucat
licin, berbenjol-benjol
sekret / + +
Laboratorium singkirkan alergi
tes kulit biasa (-)

R H IN ITIS VA SO M O TO R
(RV )

TERAPI

tergantung faktor penyebab & gejala

utama
1. Hindari penyebab
2. Simptomatik dekongestan oral
kortikosteroid topikal
kaustik khemis
3. Operasi bedah beku, kauter
elektrik,
conchotomi
neurektomi N. vidianus
sulit & high risk

TERIMA KASIH