KERATITIS

Prof.DR.dr. Rukiah Syawal, Sp.M (K)

ANATOMI, FISIOLOGI

Avaskuler
Sumber nutrisi
Histologi
Tersusun lameler, jernih
Mekanisme pompa endotel
Inervasi n. oftalmik, epitel ujung
saraf non mielin

KORNEA BENING :

struktur kornea
avaskularisasi
deturgesensi endotel

KELAINAN KORNEA
Kekeruhan : infiltrat, edem, ulkus,
nekrosis, sikatriks, degenerasi.
Neovaskularisasi : superfisial, profunda.
Penonjolan :
a. radang : descematokel,
keratektasi, stafiloma kornea
b. Bukan radang : keratokonus,
keratoglobus
Deposit : kalsium pd band keratopathy

GEJALA UMUM KERATITIS

Subyektif

: sakit, fotofobi, lakrimasi,

blefarospasme, gangguan penglihatan

Obyektif

:
1. Infiltrat : - infiltrasi sel radang,
kebeningan kornea
berkurang
- supurasi
- ulkus

2. Neovaskularisasi :
- Superficial : bentuk bercabang-cabang
- Profunda : lurus, seperti sisir
3. Injeksi perikornea
DD: Injeksi konjungtiva
4. Kongesti jaringan yang lebih dalam
iridosiklitis yg kadang disertai
hipopion

JENIS KERATITIS
Berdasarkan lokasi :
1. K. superfisial sampai membrana
Bowman
- ulseratif
- non ulseratif
2. K. profunda (Keratitis stroma) :
- ulseratif
- non ulseratif
3. Ulkus kornea diskontinuitas jar kornea

PERJALANAN PENYAKIT
1.

2.

3.

Stad. infiltrasi infiltrasi epstroma,sel

ep rusak, edem & nekrose lokal
Stad. regresi ulkus disertai infiltrasi
di
sekitarnya, vaskularisasi , tes
fluorosein (+)
Stad. sikatriks terjadi epitelisasi,
ulkus menutup, jar sikatriks, kornea
kabur

GEJALA UMUM ULKUS KORNEA

Merah, bengkak, sakit, fotofobi,

visus
Berat peny tergantung pd jenis
kuman, kondisi host, lama peny
sebelum di R/
Hiperemi konjungtiva
Ulkus kornea dgn atau tanpa
hipopion

KERATITIS BAKTERI DENGAN

HIPOPION

ULKUS KORNEA BAKTERI

Gambaran :
Bakteri Gr (+) : batas tegas, cenderung
menetap, tdk meluas, warna putih
keabu-abuan.
Gram (-): cepat meluas, dgn hipopion,
dpt terjadi perforasi.
Virus : btk dendrit spt pd KHS
Jamur : infiltrat dgn satelit/

PERFORASI KORNEA

KORNEA MENCAIR, PERFORASI

DAN PROLAPS IRIS

KOMPLIKASI ULKUS KORNEA

1.
2.

3.
4.
5.
6.

Sembuh dgn sikatriks tgt berat ulkus:

nebula, makula, leukoma
Iritis/iridosiklitis dgn komplikasinya:
- sinekia anterior
- katarak
komplikata
- sinekia posterior
- glaukoma
sekunder
Descematokel
Perforasi kornea
Panoftalmitis
Atrofi bulbi

TERAPI ULKUS KORNEA

A.
B.

C.

D.

Penting : identifikasi penyebab !!

Atropin tetes mata 1%, tu ulkus sentral fungsi :
melebarkan pupil
sedatif
mengistirahatkan iris
mencegah sinekia
Hati-hati : - orang tua (glaukoma)
- bayi (hipersensitif)
R/ kausal : antibiotik, antivirus, antijamur,
antiinflamasi
Antibiotik lokal : TETES
Bebat mata

ULKUS KORNEA PNEUMOKOK

(U. SERPENS AKUT)
Terjadi 1-2 hr post trauma kornea
Ulkus warna keabu-abuan, batas jelas, meluas
ke arah sentral kornea dgn ujung ulkus
infiltrasi seperti ular menjalar (ulkus serpens)
Di sekeliling ulkus kornea jernih
Hipopion steril (kuman (-) )
R/ = R/ ulkus
AB : topikal, subkonjungtiva, sistemik
(eritromisin, basitrasin, sefazolin, vancomisin)

ULKUS KORNEA
PSEUDOMONAS
Didahului o/ ep kornea yg rusak
infiltrat abu-abu/kekuning-kuningan
Progresif, meluas ke samping & ke dlm
seluruh kornea terkena
Hipopion (+)
Eksudat & infiltrat warna hijau kebirubiruan tanda khas pseudomonas
R/ topikal, subkonjungtiva, sistemik :
gentamisin, tobramisin, karbenisilin,
polimiksin.

R/ ULKUS KORNEA BAKTERIAL

Scraping ulkus bakteriologis : kultur &

tes sensitivitas

AB spektrum luas
(Siprofloksasin, Ofloksasin)

Hasil

Sesuai tes sensitivitas

TERAPI PENUNJANG
Sikloplegik

Enzyme inhibitor, mis disodium EDTA,

asetilsistin
Lensa kontak (bandage soft contact lens)
pd re-epit jelek, bukan pd kead akut.
Pencegahan thd kekambuhan KM
pelindung, operasi (pd lagoftalmus), air
mata buatan

TABLE : IMPORTANT CLINICAL

SIGNS IN MICROBIAL KERATITIS
Sign
Epithelial defect
(size)

Improvement

Worsening

No change or
smaller

Larger

Density

Decrease

Increased

Borders

More distinct

Less distinct

Depth

No change

Deeper

Size

No change or
smaller

Larger

Stromal white blood

cell reaction

Decreased
(localized)

Increased

Anterior chamber
reaction

Decreased

Increased

Stromal infiltrate

KERATITIS VIRUS
1.

2.

Herpes simpleks :
- Tipe 1 : H.labial, H.okuler
- Tipe 2 : H.genital
Herpes Zoster

KERATITIS HERPES SIMPLEKS

Rekuren, faktor trigger, demam, trauma,
imunosupresan
Unilateral
Gej. Keratitis
Ggn visus tgt lokasi infiltrat
Sensitivitas kornea
Ada 6 btk ; dendrit, filamen, geografik,
linier, pungtat, diskiformis

Terapi :
A.
Debridement buang jar kornea yg berisi
virus
B.
Sikloplegik
C.
Antivirus topikal, oral, sistemik
D. Antibiotik salf dioleskan pd palpebra
E.
Bebat mata
F.
KI steroid !! ok :
1. me kerja kolagenase kerusakan >>
2. imunosupresif, aktivitas virus , hospes
>
rentan thd inf jamur, bakteri klinis
> berat

GAMBARAN KLINIK
K.H.SIMPLEKS
1. KERATITIS DENDRITIK
Subyektif : spt benda asing,visus lakrimasi
Keratitis epitelial mula2 btk pungtat vesikel
bergab membentuk garis yg bercab
Sensitif kornea
R/ - Debridemen epitel yg berisi virus
- Atropin ED
- Tetes/salep antivirus : IDU, viradabine,
arabinose A, Asiklovir

KERATITIS HERPES SIMPLEKS

2. KERATITIS DISKIFORMIS
Stroma terlibat
Btk piring bulat keabu-abuan o/k edem
stroma
Keratik presipitat
Rx hipersensitif tipe IV diduga imunosupresi
lokal krn steroid a/ IDU yg lama
Sering terjadi iridosiklitis
Jarang sekali hipopion (kalau + inf sek
Jika progresif R/ prednisolon 1% hati2
perforasi kornea !!

3. KERATITIS INTERSITISIAL
H.SIMPLEKS
Diduga rx Ag-Ab (reaksi tipe II) yhd virus
hidup
Nekrosis stroma kornea dgn gambaran
infiltrat putih + vaskulitis kornea sklera

KERATITIS HERPES ZOSTER

Kausa ; virus varisela zoster
1. Varisela cacar air
2. Zoster N. oftalmik, berada dlm ggl
semilunar N.V
Masa inkb : bbrp hr-2 mgg, skt kep,
demam, neuralgia, malaise
2-3 hr hiperemi, hipestesi & edem sepjg
dermatom vesikel
N. nasosilier terkena (ada vesikel pd sisi
hidung kornea terlibat
KHZ 40%
Sensasi kornea lebih beratv dr HSK
Ulkus btk geografik/ diskiformis sentral
Komplikasi iridosiklitis + hipopion/hifema

Sensasi kornea lebih beratv dr HSK

Ulkus btk geografik/ diskiformis sentral
Komplikasi iridosiklitis + hipopion/hifema
R/ - antiviral topikal & sistemik
- AB topikal pd keratitis ulseratif
- Sikloplegik jika ada iridosilklitis

KERATITIS HERPES ZOSTER

KERATITIS FUNGAL
Gej bervariasi, mirip uluks bakterial/
uluks
herpes
Gbran infiltrat berbentuk satelit
Hampir selalu didahului o/ trauma dr
bahan tumb=trumbuhan
Faktor luar : dry eye, individu imunologis

R/ sulit, tetapi : Amfoterisin B topikal,

flukonazol oral

KERATITIS FUNGAL

SIKATRIKS KORNEA
Ad lekoma kornea mengganggu visus
& kosmetik
Dpt dilakukan :
1. Tatto kornea kornea dihitamkan dg
tinta cina, platinum klorida
2. Lensa kontak keras yg berwarna
U/ memperbaiki visus :
1. Iridektomi optik
2. Keratoplasti

KERATOPLASTI
Def : transplantasi / cangkok kornea
Indikasi :
1. Optik memperbaiki visus
2. Terapi pd ulkus, luka bakar
3. Kosmetik lekoma
Kontra indikasi :
1, Glaukoma
2. Uveitis anterior
3. Neovaskularisasi kornea rx Ag-Ab

SYARAT RESIPIEN
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Lekoma sentral
Visus 5/60, LP (+), fs retina baik
Tdk ada inf mata apapun
Tdk ada glaukoma
Tdk ada atrofi bulbi, nistagmus
Tdk ada peny sistemik (DM, hipertensi,
peny paru, ggn BAB/BAK)