Glaukoma Akut

Iqbal Margi Syafaat

Pembimbing: dr. Fatin Hamamah, Sp. M

Definisi

Glaukoma adalah suatu neuropati optik kronik

didapat yang ditandai oleh pencekungan (cupping)
diskus optikus dan pengecilan lapangan pandang,
biasanya disertai dengan peningkatan tekanan
intraokuler.
Mekanisme peningkatan tekanan intraokuler pada
glaukoma adalah gangguan aliran keluar aqueous
humor akibat kelainan sistem drainase sudut bilik
mata depan (glaukoma sudut terbuka) atau
gangguan akses aqueous humor menuju bilik mata
depan (glaukoma sudut tertutup)

Klasifikasi Glaukoma

Glaukoma Primer
- Glaukoma sudut sempit/tertutup (close angle
glaucoma, acut congestive glaucoma).
- Glaukoma sudut terbuka (glaucoma simpleks,
open angle glaucoma, chronic simple
glaucoma).

Glaukoma Sekunder
Glaukoma Kongenital
Glaukoma Absolut

Glaukoma Akut

Merupakan salah satu glaukoma sudut tertutup

primer

15-15% kasus pada kasus. Persentase ini lebih

tinggi pada orang Asia, terutama diantara orang
Burma dan Vietnam di Asia Tenggara.

Kulit putih >

3:1

Glaukoma Sudut Tertutup Primer

Menurut tingkatan klinisnya
1. Glaukoma sudut tertutup intermitten (subakut): episode
serangan singkat dan rekuren
2. Glaukoma sudut tertutup akut: kongesti dan postkongesti
3. Glaukoma sudut tertutup kronik: tanpa atau dengan
glaucomatous damage
4. Glaukoma sudut tertutup absolut : merupakan tingkat
terakhir dari glaukoma akut, pada tingkatan ini mata
sudah mengalami kebutaan total

FISIOLOGI AQUEOUS HUMOR

suatu cairan jernih yang mengisi bilik mata

depan dan belakang
Volumenya mencapai sekitar 250L dan
kecepatan produksi yang memiliki variasi
diurnal, adalah 2,5L/menit
Diproduksi oleh corpus siliare
Keluar dari bilik anterior melalui dua jalur, yaitu
jalur konvensional (jalur trabekula) dan jalur
uveosklera (jalur non trabekula)

Berperan sebagai pembawa zat makanan

dan oksigen untuk lensa dan kornea dan
mengangkut
zat
buangan
hasil
metabolisme pada kedua organ tersebut
Mempertahankan
bentuk mata dan
menimbulkan
tekanan
dalam
bola
mata/tekanan intraokular

Pembentukan dan Aliran Humor akuos

jalur Trabekulum
(jalur konvensional)

Jalur Uveoscleral
(jalur unkonvensional)

Patofisiologi Glaukoma akut

Penutupan mendadak sudut bilik mata depan oleh akar iris
Aliran menuju trabecular meshwork terhalang
Humor akuos tidak terdrainase
Humor akuos terus diproduksi
TIO mendadak
Kerusakan saraf optik

Penurunan penglihatan atau hilangnya

penglihatan pada glaukoma terjadi akibat
penipisan lapisan serat saraf dan lapisan
inti dalam retina serta berkurangnya
akson di nervus optikus.
Kejadian ini diikuti oleh atrofi diskus
optikus dan pembesaran cawan optik.

Patofisiologi Glaukoma akut

tidak semua sudut bilik mata sempit akan berkembang
menjadi glaukoma akut
t.u pada mata yang pupilnya mid-dilatasi shgg
memungkinkan terjadinya blok pupil
tekanan intraocular lebih tinggi di bilik mata belakang
konveksivitas iris semakin bertambah, dikenal dg iris
bombe
perifer iris kontak dengan jalinan
trabekuler
Jika tekanan intraokuler meningkat
secara drastic akibat sudut tertutup komplit maka akan
terjadi glaukoma akut

Patofisiologi Glaukoma akut

Gangguan aliran
humor akuos pe
TIO menekan
nervus optikus dan
retina kematian sel
saraf terbentuk
bintik buta pada
lapang pandang
Ggg penglihatan

Gejala klinis
Mata nyeri dan merah
Sakit kepala
Mual dan muntah
Pandangan kabur
Melihat halo di sekeliling cahaya

Pemeriksaan Fisik

Edema kornea
Injeksi konjungtiva
Sel dan flare pada bagian
anterior
Pupil oval vertikal, tetap pd
posisi mid-dilatasi
Kadang tampak opasifikasi
lensa
Bilik mata depan dangkal
Gambaran corak garis iris
yang tak nyata

DIAGNOSIS

Anamnesis
Pemeriksaan Ophtalmologi
- Slit-lamp biomikroskopi GANGGUAN
DRAINASE AQUEOUS HUMOR

- Pemeriksaan ketajaman penglihatan

- Tonometri
- Funduskopi
- Gonioskopi
- pemeriksaan lapang pandang

Pencegahan
Pencegahan bagi yang sudah menderita glaukoma agar TIO:
-

Mengurangi stress
Hindari membaca dekat karena pupil akan menjadi kecil sehingga
glaucoma akan memblok pupil
Hindari pemakaian obat simpatomimetik karena pupil akan melebar
(dilatasi)
Diet rendah natrium
Pembatasan kafein
Mencegah konstipasi
Mencegah manuver valsava seperti batuk, bersin, dan mengejan karena
akan meningkatkan TIO
Posisi supinasi dapat membantu pasien merasa nyaman dan
mengurangi tekanan intra okular. Diyakini juga bahwa dengan posisi
supinasi, lensa jatuh menjauh dari iris yang mengurangi blok pupil.

Penatalaksanaan
1. Terapi medikamentosa

Supresi Pembentukan Humor Aqueous

Beta bloker(timolol, betaksolol,dll)
Agonis 2 adrenergik (Apraklonidin)
Karbonat anhidrase inhibitor (asetazolamid)
Fasilitasi Aliran Keluar Humor Aqueous
Parasimpatomimetik (pilokarpin)
Antikolinesterasi ireversibel (demekarium bromida)
Epinefrin

Penurunan Volume Korpus Vitreum

Obat-obat

hiperosmotik
Gliserin (gliserol)

2. Observasi respon terapi

- Monitor ketajaman visus, edema kornea, dan
ukuran pupil
- Ukur tekanan intraocular setiap 15 menit
- Gonioskopi

Penatalaksanaan
3. Bedah Laser:
-Laser iridektomi

-Laser iridoplasti

Penatalaksanaan
4. Bedah insisi
- Iridektomi bedah insisi
- Trabekuloktomi
Mengangkat satu segmen
jar. Trabekula dg cara diseksi flap
ktbalan sklera shgg tercipta
saluran pengaliran baru

Penatalaksanaan
5. Ekstraksi lensa
jika blok pupil+katarak

6. Tindakan profilaksis
dilakukan laser iridektomi profilaksis pada mata
kontralateral yang normal