Patologi Manusia Dasar

DIARE
Iskandar

DEFINISI
Defekasi lebih dari 3x dalam sehari disertai
pengeluaran feses dengan konsistensi yang
lebih encer
Diare :
Akut (<2 minggu)
Persisten (> 2 minggu)

Epidemiologi
Data WHO (2002)
Di negara berkembang kejadian diare pada anak lebih dari
12 kejadian pertahun.
Diare menyebabkan kematian 15-34% dari total angka
kematian

Penyebab penyakit diare

P
E
N
Y
E
B
A
B
P
E
N
Y
A
K
I
T
D
I
A
R
E

BAKTERI
INFEKSI
VIRUS

MALABSORBSI

SHIGELLA

SALMONELLA

E.COLI

GOLONGAN
VIBRIO

BACILUS
CEREUS

CLOSTRIDIUM
PEFRINGENS

STAPHILOCOC
USAURFUS

CAMFYLOBACTER

NORWALK+NORWALK LIKE AGENT

ADENOVIRUS

ENTAMURA
HISTOLYTICA

GIARDA
LAMBLIA

BALANTIDIUM
COLI

CRYPTO
SPARIDUM

CACING PERUT

ASCARIS

TRICHURIS

STRONGYLOIDES

BLASTISSISTIS
HUMINIS

BACILLUS
CEREUS

CLOSTRIDIUM
PERFRICENS

ROTAVIRUS

PROTOZOA

PARASIT

ALERGI
KERACUNAN BAHANBAHAN KIMIA

KERACUNA
N

JASAD RENIK

ALGAE

KERACUNAN OLEH
RACUN YANG
DIKANDUNG DN
DIPRODUKSI

IMUNISASI
DEFISIENSI

SEBAB2
LAIN

AEROMONAS

IKAN

BUAH-BUAHAN

SAYUR-SAYURAN

PENENTUAN DERAJAT DEHIDRASI

Sasaran terapi
Dehidrasi (Kulit kering, lemas, turgor kulit

menurun, haus, air mata kering, mata

cekung, urin sedikit)
Gejala : demam, nyeri perut, muntah
Faktor penyebab : bakteri, virus, protozoa
Komplikasi :
disentri : arthritis, kerusakan ginjal
demam tifoid : perdarahan GI

Strategi terapi
Perbaiki kondisi pasien
Ringankan gejala
Atasi faktor penyebab
Cegah dan atasi komplikasi

Pengobatan diare secara

umum
Rehidrasi oral
Mis : oralit : 3,5 g NaCl
1,5 g KCl
2,5 g NaHCO3
20 g glukosa
Alternatif :
. minum sebanyak-banyaknya
. memberikan makanan yang
mengandung elektrolit
. Memberikan teh
1.

Penilaian
Lihat: Kead. Umum
Mata
Air mata
Mulut dan lidah
Rasa haus

A
Baik, sadar

B
* Gelisah,

rewel

C
* Lesu,

lunglai, tak sadar

Normal

Cekung

Ada

Tidak ada

Tidak ada

Basah

Kering

Sangat kering

Minum biasa
tidak haus

* Haus, ingin
minum banyak

* Malas minum atau

tidak bisa minum

Periksa Turgor kulit

Kembali cepat

* Kembali

Hasil pemeriksaan

Tanpa dehidrasi

D. Ringan/sedang

Dehidrasi berat
1 tanda * (+) 1 atau
lebih tanda lain

Rencana terapi A

1 tanda * (+) 1
atau lebih tanda
lain
Rencana terapi B

Terapi

lambat

Sangat cekung & kering

* Kembali

sgt lambat

Rencana terapi C

PLAN TREATMENT A

Tanpa dehidrasi
Muntah (-) pemberian makan sesuai umur
malabsorpsi (-) tidak ada diet spesifik

complex carbohydrate, fruit, vegetables

ORS ?

PLAN TREATMENT B
Dehidrasi Ringan-sedang
ORS (the first 3 hours) 75 ml x body weight

or
Umur
Total ORS

< 1 tahun
300 ml

1-5 tahun
600 ml

> 5 tahun
1200 ml

dewasa
2400 ml

Reevaluate after 3-4 hours plan th/ A, B, or C

Continued feeding or early resumption

PLAN TREATMENT C
Dehidrasi Berat, IVFD

Age

Ist treatment
30 ml/BW in

2nd treatment
70 ml/BW in

Infant < 12 months

Child > 12 months

1 hour
- 1 hours

5 hour
2 - 3 hours

Reevaluate every 1-2 jam

ORS
After 6 hours (infants) or 4 hours (child) reevaluate

plan treatment A,B,C

ANTIBIOTIKA

Pemberian yang kurang tepat

memperlambat kesembuhan
Gangguan keseimbangan intestinal microflora
antibiotic associated colitis
prolong the carier state (Salmonela)

EFEK SAMPING ANTIMIKROBA

1. PERUB. FLORA USUS
2. OVERGROWTH:
- MONILIA
- ENTEROCOCCUS
- ANAEROB
- PSEUDOMONAS
3. KERUSAKAN MUKOSA USUS
4. IRITASI
5. PSEUDOMEMBRANOUS ENTEROCOLITIS
6. BLOOD DYSCRASIA
7. MUNTAH

Therapi Terbaru
Beberapa penelitian telah dilakukan
dalam terapi diare
adsorbant, mucoprotector, antisecretory,
probiotic

PROBIOTIK
Kuman baik: efek positif thd kesehatan
Bifidobacteri dan Lactobacillus
Bermanfaat dalam tatalaksana diare akut,

diare nosokomial, diare karena antibiotik

Protective Properties of
Bifidobacteria
Inhibition of pathogens
Activation of
the immune
system

Synthesis of
vitamins

Lowering
pH in environment
Synthesis of
digestive enzymes

> Protection against enteral infections in a phase of

insufficient immune response (Koletzko et al., 1998; Heine, 1998)
> Induction of oral tolerance towards dietary allergens
(Hanson & Telemo, 1997)

Probiotics intervention to modulate

immune response
Produce antibiotic
molecules

Probiotics

Competitive binding
on intestinal mucosa

Strengthen host
defenses

Enhance
secretory
antibody

Tighten
mucosal
barrier

Balance T
helper cells
response

Produce volatile fatty acids

and modify bile acids

PROBIOTIC AGENTS
Lactobacillus GG
Lactobacillus acidophilus
Bifidobacterium bifidum
Enterococcus faecium
Bifidobacterium longum
Lactobacillus plantarum
Streptococcus thermophilus
Saccharomyces boulardii

SUPLEMENTASI SENG
Komponen >300 enzim dan dibutuhkan untuk

sintesis DNA, protein dan mitosis

Prevalensi defisiensi Zn: 44-60%
Angka kejadian diare 47% lebih tinggi pada
anak dengan defisiensi Zn
Metaanalisis: secara bermakna menurunkan
angka kejadian diare akut, disentri, diare
persisten, pneumonia
Pada diare: 20 mg Zn selama 10-14 hari

Zinc for the Treatment of Diarrhoea

Research Findings
. 15% reduction in duration of acute diarrhoea
. 24% reduction in duration of persistent

diarrhoea
. 42% reduction in treatment failure or death in
persistent diarrhoea
Zinc Investigators Collaborative Group. AJCN 2000.

Additional Preventive Aspects

of Zinc Treatment
. Zinc supplementation for 10-14 days has

longer term effects on childhood illnesses in

the 2-3 months after treatment
. 34% reduction in prevalence of diarrhoea
. 26% reduction in incidence of pneumonia
Zinc Investigators Collaborative Group. Pediatrics. 1999.

WHO/UNICEF Joint Statement

WHO and UNICEF therefore recommend daily

20 mg zinc supplements for 1014 days for

children with acute diarrhea, and 10 mg per
day for infants under six months old, to curtail
the severity of the episode and prevent
further occurrences in the ensuing 2-3
months.
May, 2004

Pencegahan

VAKSIN ROTAVIRUS
Rotavirus sebagai penyebab utama diare pada

anak di dunia
Infeksi alamiah rotavirus: infeksi primer
menimbulkan gejala klinis berat, selanjutnya
lebih ringan dan asimptomatis
Vaksin rotavirus oral
Masih mahal

Informasi pada pasien

Informasikan tanda dehidrasi
Diet :

ASI pada bayi

Sari buah segar dan pisang
Hindari makanan berserat
Hindari minuman bergula
Kontinuitas terapi
Penggunaan obat, Efek samping dan
penanganan
Terapi suportif