SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NASEP DADANG, S.Pd.I

Nama

Cimaung, 08 Januari 1983

Tempat/Tgl.Lahir

NIP (jika PNS)

MAS Al-Hijrah Cimaung

Tempat Tugas

Seni Budaya

Mata Pelajaran

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa, saya :

1. Memiliki Sertifikat Pendidik;
2. Memiliki Nomor Registrasi Guru (NRG);
3. Memiliki NUPTK;
4. Memenuhi beban kerja sebagai guru;
5. Mengajar sebagai guru mata pelajaran / guru kelas pada satuan pendidikan
yang sesuai dengan peruntukan Sertifikat Pendidik yang dimiliki;
6. Tidak terikat sebagai tenaga tetap pada instansi selain satuan pendidikan
tempat bertugas;
7. Hanya menerima 1 (satu) tunjangan profesi di Kementerian Agama;
8. Akan meningkatkan kinerja dan atau layanan khususnya kepada peserta didik
untuk meningkatkan kualitas hasil belajar atau prestasi belajar mereka;
9. Tidak berusia lebih dari 60 (enam puluh) tahun;
10.Akan mengembalikan dana sejumlah yang pernah saya terima ke kas negara
jika saya tidak lagi memenuhi salah satu kriteria sebagai penerima tunjangan
profesi;
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.
Bandung, 20 Februari 2016
Yang Membuat Pernyataan,

Materai 6.000

Nasep Dadang, S.Pd.I

NRG. 021288082002