SKINGRAFT

A. PROSEDURTINDAKANSKINGRAFT
OBJEKTIF
Terapiuntukmenutupilukarawsurfacedefekyangtidakdapatditutupiprimer.
RUANGLINGKUP
Rawsurfaceakibattrauma,lukabakar,lukapascaeksisikeganasan,lukapascarelease
kontraktur,liukapascaeksisiparutkeloid,lukapascaeksisifatto.
DEFINISI
Skingraftadalahtindakantransplantasikulitdenganmelepaskansebagianatauseluruh
kulitsecarakomplitdaridaerahdonordanmemindahkannyakedaerahyang
membutuhkankulitsecarkomplitdaridaerahdonordanmemindahkannyakedaerah
yangmembutuhkan(resipien=hostbed),dimanadibutuhkansuplaidarahbaruuntuk
menjaminkehidupanselselyangdipindahkantersebut.
Macammacamskingraftadalah:autograft(berasaldaritubuhyangsama),allograft
homograft(berasaldarispesiesyangsama),xenograft/heterograft(berasaldarispesies
yangberbeda).
Pembagianskingraftadalahsebagaiberikut:
1. SplitThicknessSkinGraft(STSG)
YangterbagilagimenjadiThinSTSG,IntermediatemediumSTSG,ThickSTSG.
2. FullThicknessSkinGraft(FTSG)
Semakintipisskingraftakansemakinbesarkemungkinanberkontraksi,tetapi
kemungkinantakelebihbesarkarenapemberiannutrisidanvaskularisasididaerah
resipienlebihcepat.Daerahdonorsendiriakanlebihcepatsembuh(berepitelialisasi)
bilayangdiambiladalahjenisSTSG,sedangkandaerahdonorFTSGtidakakan

berepitelialiaasiataupuntumbuhrambutkembalikarenalapisanyangdiambiltidak
menyisakanstrukturaksesorikulit(folikelrambut)
Revaskularisasiskingraftiniterjadisecaraprosestunggalataugabungandaribeberapa
prosesyaitu:
1. Hubunganlangsungantaradonordenganpembuluhdarahresipien(inokulasi)
2. Pertumbuhankedalamdariiresipienkedalamsaluransaluranendothelialkulit
donor.
3. Penetrasidariresipienkedalamskingraftyangmembentuksaluranendothelial
baru.
PROSEDURLENGKAP
a. SplitThicknessSkinGraft(STSG)
STSGmerupakanmetodayangpalingbanyakdigunakandalamtransplantasi
kulit.DalamrangkapenutupanrawsurfaceSTSGinidapatmerupakanterapi
yangdefinitivemaupuntemporersambilmenungguprosedurtindakan
berikutnyayanglebihsempurna.STSGmerupakanindikasiapabiladefek
yangadapadakulittersebutterlaluluasintukpenggunaanFTSG.Sehingga
secaraumumdikatakanbahwaskingraftmerupakanindikasiuntuksetiap
lukayangtidakdapatditutupprimer.

PengambilanbahanuntukSTSG:
Dapatdilakukandenganpisaubedahbiasa(No.22)ataudenganalatkhusus
sepertiHumbyknife,dermatome.Denganalatkhususiniketebalan
pengambilankulitdiaturdenganukuranyangtersedia.
Pemilihandarahdonor:
STSGdapatdiambildaridaerahmanasaja,tetapipadaumumnyayangsering
dilakukandiambildaripahasebelahlateral.

PenempelanSTSG:
Setelahkulitditempelkanpadadaerahresipienyangtelahdipersiapkan
(bersih,tidakadaperdarahanataubekuandarah)dilakukanpenjahitandengan
benangnonabsorbable40atau50padapinggirkulit.
Diataskulitdiberitulle,dilapisikassalembabdanselanjutnyadilapisiskassa
kering.SebaiknyadilakukanfiksasidenganmenggunakanTieOver.Untuk
membantukeberhasilanprosedurskingraftperludilakukanbaluttekan
denganelasticverband.
Bilamanatindakanskingrafttersebutdidaerahekstremitassebaiknya
dilakukanelevasiekstremitasyangbersangkutansertadipasangspalkatau
slabdarigipsuntukmenjaminimobilitassendiyangbersangkutan.
b. FullThicknessSkinGraft(FTSG)
FTSGinimeliputiseluruhketebalankulitmakaprosesrevaskularisasiyang
terjadilebihlamaolehkarenaitulemaklemakyangmelekatharusdibuang
(trimming)dandibutuhkankondisisuplaidaerahyangoptimaluntuk
mempertahankankehidupannya.

PenggunaanFTSG:
1. Untukmengisidefekdefekdidaerahwajah
2. Menutupdaerahyangtidakmenginginkanterjadinyapigmentasipasca
bedah
3. Menutupdefekdaerahvolarmanus
PengambilanbahanFTSG:
Diambildaridaerahdonorsesuaikebutuhandidaerahresipiendengan
menggunakanpolayangtelahdibuatsebelumnya(kassalembabyangtercetak
daridaerahdeferresipien).Donordariretroauricular,supraclavicular,bagianatas
kelopakmata,perut,daerahlipatan:lipatsikudepan,lipatpergelanganvolardan
lipatpaha.
Carapengambilan:

1. Eksisidaerahdonorsesuaidenganpolayangtelahdigambardenganketebalan
tepatdiatasjaringanlemakdidaerahdermalsubdermaljunction.
2. Dilakukanpembuanganjaringanlemakyangikuttersangkutdengan
menggunakangunting.
3. Defekdaerahdonorditutupdenganmelakukanunderminingpadatepiluka
dansedapatnyaditutupsecaraprimertanpaketegangan.
4. Penutupandefekpadadaerahresipiendilakukansetelahprosedurhemostasis
sempurna.
5. Untuklebihmenjaminkontakskingraftdenganresipienditambahjahitan
kasurdiatasskingraft.
6. Untukmencegahhematoma/seromadibuatsayatankecilmultiplepadaskin
graft.
7. Graftyangditempeldijahit,ditutupdengankassatebaldandilakukanTie
Over.
8. Setelahdibalutdipasangelasticverband
9. Jikaperludipasangsplintuntukmembatasigerakpadadaerahresipien.
KeuntunganFTSG:
Tendensikontraksilebihsedikit.
Tendensiterjadinyapigmentasilebihsedikit.
Kurangtendensiuntukmembuatmengkilatpermukaankulit
SecarafungsionaldanestetiklebihbaikdaripadaSTSG
B. PERSIAPANPRABEDAHDANPERAWATANPASCABEDAHSKIN
GRAFT
OBJEKTIF
Mengetahuipersiapanprabedahdanperawatanpascabedahuntukpenderitayang
akandantelahdilakukanSkinGraft.
RUANGLINGKUP
Penderitadenganrawsurfaceyangakandilakukantindakanoperasidanpenderita
pascabedahskingraft.
DEFINISI
Persiapanprabedahdanperawatanpascabedahpadakasusdenganrawsurface/
defekyangakandantelahdilakukanoperasiskingraft.

PROSEDURLENGKAP
a. Persiapanprabedah
Merawatluka/resipiendengansebaikbaiknya,kompresdenganNaCl0,9%.
Mempersiapkandonor,diusahakandaridaerahtubuhyangtersembunyiatau
yangdapattertutuppakaian,tergantungkebutuhanskingraft.
b. PerawatanPascaBedah
Dalam2448jamsebaiknyadelakukaninspeksigraftdenganhatihati
untukmelihatapakahadaseromaatauhematomadibawahgraftyangakan
menghalangiterjadinyatakedariskingrafttersebut.
Bilamanaterdapatseromaatauhematoma,harussegeradievaluasidengan
melakukaninsisipadagrafttepatdiatashematomatersebut,selanjutnya
balutandikembalikanpadatempatsemuladandifiksasidenganperbanyang
melingkar.
Biladiyakinitidakterdapatseroma/hematomadibawahskingraftserta
telahdilakukanfiksasidenganbaik,evaluasidilakukanharike5.Dinilai
takedariskingrafttersebutbilatakebaikpenderitadapatKRSdengan
tetapdibalutelasticverband.Perawatanlukadilakukan2harisekali.
Dilihatdarisudutteknis,kondisikondisiyangdibutuhkanuntukpemasangan
skingraftadalah:
1. Daerahresipienyangterpilihdancukupvaskularisasi
2. Terdapatinhibisiserumyangcepat,segerasetelahdilakuaknskingrafting
3. Immobilisasidaerahskingraftyangcukupmemadai
4. Vaskularisasiyangcepatdaridaerahresipien
Segerasetelahkulitditranplantasikan,dimulaifaseimbibisiserumdimana
terjadiabsorbsiserumyangadapadahostolehdonoryangkemudian(setelah
22jam)disusulfaserevaskularisasi(kirakira72jam),setelahterbentuk
anastomosisdarigraftdenganpembuluhdarahhost.
DalamhaliniFTSGakanlebihlambatrevaskularisasinyadibandingkan
denganSTSG,karenaSTSGlebihtipissehinggainvasipembuluhdarahdari
resipienlebihpendekjarakperjalanannya.
Faktorfactoryangmenyebabkankegagalanskingraft(tidaktake)

1. Adanyaperdarahanatauhematomadibawahskingraft
2. Faktormekaniseksterna(teknikbalutanyangkurangbaikdantidak
sempurna)
3. Terjadinyanekrosisdaridaerahresipienterutamabiladaerahbekascrush
injuryataudaerahresipienmemangkurangbaikuntukdilakukanskingraft
(misalnyabanyaklemak)
4. InfeksibiasanyajenisStreptococcusBHemoliticusdenganjumlahlebihdari
105
Perawatanlukadaerahdonor
Tujuanutamaadalahmengusahakanlukamongeringsecepatmungkin.Segera
setelahpengambilanbahandonor,lukayangterjadiditutup,danmelekat(tulle
antibiotik)dankemudiandibalutverban.Balutandapatbertahansekitar14hari,
kecuaalibilabalutankotordigantibagianluarnyasaja.
UntukdonorFTSGdiperlakukansepertilukajahitanbiasa.
Penyimpananskingraft
CarayangtermudahuntukmenyimpanSTSGadalahdenganmenjahitkankembali
graftpadatempatpengambilannyasendiri(daerahdonor).Graftdapatdisimpan
dalam10haridankemudiandipindahkanpadapasientanpamembutuhkan
anestesi.
Carapenyimpananlain:
Padasuhu4derajatcelcius,tandurdibeberkanpadakassayangdibasahilarutan
saline,kemudiangraftdankassadigulungdandiletakkandimangkuksterilatau
kantonginfusyangtelahdikosongkanisinya.Dengancarainiviabilitasgraftdapat
dipertahankansampai23hari,walaupunsetelahlebihdari14hariaktifitas
respirasigrafttersebuttinggalseparuhnya.
Padasuhudibawah0derajatskingraftdapatdilarutkandalamcairanpelindung
misalnyaglycerolatauDMSO(dimethylsulfoxide)yangmerupakanbahan
cryoprotektif.Denganteknikinibahandapatdisimpansampai6bulan(dalam
larutannitrogencair)dengankemungkinantake40%.

Dengandapatdisimpannyaskingraftinimakahalinisangatbergunapadakasus
dimanadibutuhkanpenundaanprosedurskingraft(menunggudaerahresipien
cukuplayakdansiapuntukdilakukanskingraft.