BEDAH KULIT

Dr. Winawati E.P,SpKK

FK UNUSA

 >> biopsi eksisional atau insisional>>dx dan tx

kelainan kulit
Sangat berguna u/ mengangkat tumor kulit baik jinak
atau ganas

Persiapan pasien
Penilaian keadaan pasien (pertimbangkan pasien dg
penyakit kronis, kardiovaskular, sistem imunitas dan
kelainan hematologik)
Penilaian keadaan psikologis
Px tumor ganas kulittx segera
Pendekatan baik, jujur, terus terang sangat penting!

Persiapan dasar bedah kulit

Ruangan operasi
Lampu meja operasi: di langit2, jangan menimbulkan
panas dan bayangan waktu operasi
Meja operasi, kursi operator
Alat bedah listrik, alat bedah beku, dermabrasi, LASER,
suction
Alat dasar: tangkai skalpel, pinset, gunting, pengait
kulit (hook), pinset adzon (jepitan halus dan kuat),
pinset chalazion (kelopak mata/bibir), gunting
metzenbaum (undermining), kuret dermal, sonde
4

Persiapan kulit yg akan dioperasi

Pembersih dan antiseptik (povidon iodin, sabun,
alkohol)
Sarung tangan steril
Tutup kepala dan gaun operasi
Masker mulut dan hidung
Garis perkiraan insisi-dibuat dg gentian violet 2% atau
pena steril sblm anestesi lokal, setelah tindakan
antiseptik
Lapangan operasi ditutup duk steril

Anestesi
Ideal: awitan cepat, durasi lama
Dua kelompok:
- Ester-cepat inaktivasi, durasi cepat
(prokain, tetrakain, benzokain)
- Amida-sulit dihidrolisis, durasi lama
(lidokain, mepivakain, bupivakain,etidokain

10

11

 Cara anestesi:
1. Infiltrasi lokal
- Lidokain 2% dg atau tanpa epinefrin
- jarum 30G mengurangi nyeri
2. Blok saraf
- Memperpanjang durasi
- jarum 25G-27G (menghindari tusukan
intravaskularrx toksik sistemik)
-Pengetahuan anatomi sarafpenting!
3. Anestesi topikal
- Kulit atau mukosa
- krim, salep, gel, cairan
12

Benang jahit kulit

Bahan alami/sintetik, mono/multifilamen, diwarnai/tidak, dilapis/tidak
Sifat lentur, mudah digunakan, dilihat, keamanan simpul
Absorbable
-gut, kromik, dekson, vikril, polidioksanon
-Bertahan >60 hari
-reaksi radang >>
Nonabsorbable
-sutra, dakron, nilon, polipropilen
- merangsang fibrosis hari ke-10 s/d 16
Angkat jahitan:
- wajah: hari ke-5
- ekstremitas dan badan atas: hari ke-6 atau 7
- telapak atau punggung kaki: hari ke-10 s/d14
13

14

15

16

Biopsi kulit
Melihat gambaran histoPA ada tidak keganasan
Mendiagnosis tumor kulit jinak atau ganas
Cara:
- Bersihkan kulit dg antiseptik hingga 5 cm di luar
tepi kelainan
- Tandai daerah yg akan diambil
- Anestesi
-biopsi plong atau skalpel
-Jahit bila dibutuhkan

17

Eksisi kulit
>>> wajah dan leher-hati-hati banyak pembuluh darah
Irisan operasi//garis regangan kulit alami-membuat jaringan parut
<< terlihat
Tujuan: mengangkat lesi kulit
Bentuk fusiformis, perbandingan p:l= 3:1, sudut 30 derajat
Irisan tegak lurus/lebih meluas hingga subkutan, undermining
Perdarahan +: penekanan, elektrokoagulasi, ligasi

18

19

Teknik jahitan kulit

Lapis demi lapis
Garis irisan agak eversi
Cara jahit:
-Simple interrupted stitch
-Jahitan matras vertikal
-Jahitan matras horisontal

20

21

22

23

24

Perawatan luka pascaoperasi

Hemostasis dg trombin atau penekanan sementara (paling aman)
Penutupan luka: mempercepat penyembuhan, mengurangi nyeri,
menyerap cairan
Tutup luka oklusif dan semioklusif-lingkungan lembab pada luka,
mencegah luka terbuka, meningkatkan epitelialisasi dan sintesis
kolagen

25