PEMERIKSAAN THT-KL

Dr. Fatah Satya W., Sp.THT-KL

SPECIAL SENSE ORGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN MALAHAYATI

PEMERIKSAAN THT-KL

PEMERIKSAAN FISIK
- INSPEKSI
- PALPASI
- PERKUSI
- AUSKULTASI
PEMERIKSAAN PENUNJANG
- LAB, PATOLOGI, RADIOLOGI
- ALAT/TEST SPESIFIK : FUNGSI

PEMERIKSAAN THT-KL

TELINGA LUAR
- AURIKULA
- CANALIS AKUSTIKUS
- MEMBRAN TIMPANI

TELINGA TENGAH :
RADIOLOGI,TIMPANOMETRI

TELINGA DALAM :
RADIOLOGI, TEST SPESIFIK

PEMERIKSAAN THT-KL

TELINGA LUAR
PERSIAPKAN : - SUMBER CAHAYA
- SPEKULUM TELINGA
- OTOSKOP : +/- PNEUMATIK
CARA PEMERIKSAAN
- POSISI BERHADAPAN
- TELINGA SETINGGI MATA PEMERIKSA
- TOLEHKAN KANAN / KIRI
- TARIK AURIKULA SECARA GENTLE
- PASTIKAN KANALIS BERSIH
- INSERSIKAN SPEKULUM
!!! TELINGA KA OTOSKOP DI TANGAN KA
AURIKULA - MEMBRAN TIMPANI DAN BAGIANNYA

PEMERIKSAAN THT-KL

TELINGA TENGAH
- ANATOMI : RADIOLOGI
- FUNGSI
* SUBYEKTIF : VALSALVA, TOYNBEE
* OBYEKTIF : TIMPANOMETRI

TELINGA DALAM :

RADIOLOGI, TEST SPESIFIK

PEMERIKSAAN HIDUNG
ANATOMI : - INSPEKSI, PALPASI
- RHINOSKOPI ANTERIOR
- RHINOSKOPI POSTERIOR
- RADIOLOGI
FUNGSI : - KWALITATIF
- OLFAKTOMETRI ( ERO )

PEMERIKSAAN HIDUNG
PERSIAPKAN : - HEAD LAMP
- SPEKULUM, SPATULA
- CERMIN NASOFARING
- PEMANAS
RH.ANTERIOR :
- POSISI BERHADAPAN
- INSPEKSI, MANIPULASI POSISI KEPALA
- PALPASI BILA PERLU
- INSERSI SPEKULUM, BUKA NARES GENTLY
PENILAIAN : - MUKOSA
- KONKA
- SEPTUM
- PASASE UDARA

RHINOSKOPI POSTERIOR
- POSISI BERHADAPAN
- MEMBUKA MULUT, ANESTESI LOKAL BILA PERLU
- HANGATKAN CERMIN
- SATU TANGAN MENEKAN LIDAH,
LAINNYA MEMASUKAN CERMIN

PENILAIAN :

BLK UVULA

- MUKOSA
- DDG ATAP, POSTERIOR, LATERAL
- TORUS TUBARIUS, FOSSA ROSENMULLER
- CHOANAE, KONKA, SEPTUM

PEMERIKSAAN OROFARING
POSISI BERHADAPAN
MEMBUKA MULUT
- MUKOSA ORAL
- GIGI, GUSI, LIDAH
FIKSASI LIDAH :
- PALATUM DAN UVULA
- ARKUS FARING
- TONSIL PALATINA
- DDG POST NASO-OROFARING

PEMERIKSAAN LARING
PEMERIKSAAN TDK LANGSUNG
- CERMIN, PEMANAS
- KASSA, SARUNG TANGAN
- LAMPU KEPALA
- ANESTESI LOKAL

PEMERIKSAAN LANGSUNG
- RIGID : DEDO, JACKSON, Mc.INTOSH
- FLEKSIBEL : LARYNGOSCOPY FIBER OPTIC

LARINGOSKOPI INDIREK
-

POSISI BERHADAPAN

LIDAH DIJULURKAN MAKSIMAL, FIKSASI DENGAN SATU TANGAN

CERMIN DIHANGATKAN

PENILAIAN : * MUKOSA
* BASIS LIDAH
* EPIGLOTIS
* SINUS PIRIFORMIS
* ARITENOID
* PL. ARIEPIGLOTIKA, PL.VENTRIKULARIS,
GERAKANNYA
* RIMA GLOTIS, TRAKEA

INSERSI

* PL.VOKALIS &

TRANSILUMINASI
PEMERIKSAAN SINUS MAKSILARIS, FRONTALIS
RUANG GELAP
SUMBER CAHAYA

SIFAT CAHAYA

PENILAIAN SKALA 0 3
0 : GELAP
1 : SURAM / REDUP
2 : AGAK TERANG
3 : TERANG
BERMAKNA JIKA KELAINAN UNILATERAL

RADIOLOGI !!!

FUNGSI PENDENGARAN
TEST SEDERHANA / KLASIK
- TEST BISIK
- TEST SUARA
- TEST GARPU TALA
PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
- AUDIOMETRI NADA MURNI
- SPEECH AUDIOMETRI
- AUDIOMETRI SUPRATRESHOLD
- TEST REAKSI (ANAK)
PEMERIKSAAN OBYEKTIF

TIMPANOMETRI, BERA, OAE

FUNGSI PENDENGARAN

FISIKA BUNYI / GELOMBANG SUARA

dB SOUND PRESSURE LEVEL
FISIOLOGI PENDENGARAN
- HANTARAN UDARA
- HANTARAN TULANG
AMBANG PENDENGARAN MANUSIA
dB HEARING LOSS

DASAR-DASAR PSIKO-AKUSTIK

Gb. Sumber bunyi

BUNYI ADALAH SENSASI PADA MANUSIA YANG DITIMBULKAN

OLEH GETARAN MOLEKUL SUMBER BUNYI, YANG MENIMBULKAN
PENYEBARAN GELOMBANG KE SEGALA ARAH, MERAMBAT
MELALUI UDARA ATAU MEDIA LAIN, SEHINGGA SAMPAI KE
DALAM TELINGA

BUNYI
Gb.gelombang

KECEPATAN DI UDARA

340 M/DETIK

DALAM AIR : 1.400 M/DETIK

PENGUKURAN : 1. FREKWENSI : Hz
2. INTENSITAS : DYNE/CM2 (MIKROBAR)
ATAU NEWTON/M2 (PASCAL /Pa )

SKALA DECIBEL (dB SPL) PADA BERBAGAI BUNYI

dB

Keterangan

180
140
100
90
80
60
40
30
20

Roket saturnus
Pesawat jet
Mesin bor
Orkestra
Lalulintas ramai
Suara keras
Ruangan kantor
Suara berbisik
Desir angin di alam bebas

dB SPL
PENGUKURAN
ABSOLUT secara
fisika
Referens berupa
sound pressure

dB HL
PENGUKURAN RELATIF
untuk mengukur bunyi
yang didengar
Referens adalah ambang
pendengaran manusia
normal.
Sebenarnya berbentuk
garis lengkung:
125 Hz : 45 dB SPL
250 Hz: 25.5 dB SPL
500 Hz: 11.5 dB SPL
1000 Hz: 7.0 dB SPL dst.

DESIBEL
SATUAN UNTUK INTENSITAS BUNYI DALAM DUNIA
KEDOKTERAN
DESIBEL (dB) : SKALA LOGARITMUS YANG
BERDASARKAN FORMULA :
TEKANAN BUNYI YANG DIUKUR
dB = 20 LOG ------------------------------------------------------TEKANAN BUNYI PEMBANDING

BUNYI PEMBANDING ADALAH AMBANG

PENDENGARAN MANUSIA PADA FREKWENSI 1.000
Hz ( 0 dB = 0,0002 dyne/cm2)

Gb.Audiogramrentangdengar

TES SUARA

NORMAL ( 0-25 dB): mendengar

bisikan
GGN DENGAR RINGAN (26-40
dB):mendengar dan dapat
menirukan kata dengan suara
normal
GGN DENGAR SEDANG (41-60
dB): mendengar dan menirukan
kata dengan suara keras

1M

GGN DENGAR BERAT (61-80

dB): mendengar beberapa kata
yang diteriakkan dekat telinga
GGN DENGAR SANGAT
BERAT: tidak mendengar suara
yang diteriakkan dekat telinga

m
TES BISIK
6M

PENILAIANMENURUTFELDMANN:
NORMAL
:68M
GANGGUANDENGARRINGAN(mild)
PENILAIAN MENURUT FELDMANN : :4-<6M
GANGGUANDENGARSEDANG(moderate)
:1-<4M
NORMAL
:68M
GANGGUANDENGARBERAT(severe)
:25CM-<1M
GANGGUANDENGARRINGAN(mild)
:4-<6M
TULIBERATSEKALI(profound)
:<25CM
GANGGUANDENGARSEDANG(moderate)
:1-<4M

TES RINNE
POSITIF : AC > BC
NORMAL/
SENSORINEURAL
(gangguan telinga
dalam)
NEGATIF : AC < BC
KONDUKTIF
(gangguan telinga
luar atau tengah)

TES WEBER
NORMAL :
LATERALISASI (-)
GANGGUAN DENGAR
KONDUKTIF :
LATERALISASI (+) KE
TELINGA YANG SAKIT /
TULI
GANGGUAN DENGAR
SENSORINEURAL :
LATERALISASI (+) KE
TELINGA YANG SEHAT

TES SCHWABACH
SAMA :
TIDAK ADA
GANGGUAN
Membandingkan
hantaran tulang
antara pasien dan
pemeriksa : sudah
jarang dilakukan

MEMANJANG :
GANGGUAN
KONDUKTIF
MEMENDEK :
GANGGUAN
SENSORINEURAL

AUDIOMETRI NADA MURNI

(Pure Tone Audiometry)

MENENTUKAN AMBANG PENDENGARAN

- HANTARAN UDARA : HEADPHONE
- HANTARAN TULANG : VIBRATOR
FREKWENSI : 125 Hz SAMPAI 8.000 Hz
INTENSITAS : 10 dB SAMPAI 110 dBHL.

DERAJAT GANGGUAN DENGAR

- AMBANG PENDENGARAN RATA-RATA AC (dB)
PADA FREKWENSI PERCAKAPAN 500, 1.000 DAN
2.000 Hz
- KINI LEBIH SERING DINYATAKAN DALAM RATARATA AMBANG AC (dB) PADA TELINGA YANG
LEBIH BAIK PADA FREKWENSI 500, 1.000, 2.000,
DAN 4.000 Hz (better ear hearing level).

PENILAIAN :
AMBANG
0-20
>20-40
>40-60
>60-90
>90-110

GANGGUANDENGAR
Dalambatasnormal
Ringan
Sedang
Berat
BeratSekali

GANGGUAN DENGAR KONDUKTIF

Ambang BC dalam
batas normal (0-20 dB)
Ambang AC meningkat
Jarak BC-AC > 10 dB
Gb.Gangguandengar
konduktif

GANGGUAN DENGAR SENSORINEURAL

Ambang BC
meningkat
Ambang AC
meningkat
Jarak BC-AC < atau =
10 dB

GANGGUAN DENGAR AKIBAT BISING

Terdapat penurunan
pendengaran pada
frekwensi tinggi,
sering berupa dip
pada 4000 Hz

AUDIOMETRI IMPEDANS

MERUPAKAN PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK FUNGSI TELINGA

TENGAH DENGAN ALAT TIMPANOMETER DAN DIBAGI DALAM
BEBERAPA JENIS PEMERIKSAAN:
1. TIMPANOMETRI : MENGUKUR COMPLIANCE (MOBILITAS
MEMBRAN TIMPANI DAN TULANG PENDENGARAN) SECARA
INDIREK MELALUI PERUBAHAN TEKANAN DITELINGA LUAR.
2. PEMERIKSAAN REFLEKS STAPEDIUS : MENENTUKAN
PERUBAHAN IMPEDANS TELINGA TENGAH YANG DIAKIBATKAN
OLEH REFLEKS STAPEDIUS
3. PEMERIKSAAN REFLEX DECAY: MENENTUKAN ADANYA
KELELAHAN REFLEKS STAPEDIUS PADA STIMULUS YANG
PANJANG
4. PEMERIKSAAN TES FUNGSI TUBA PADA MEMBRANA TIMPANI
PERFORASI

TIMPANOMETER

GB.TIMPANOMETER(ELEKTROACOUSTICIMPEDANCEMETER)

TIMPANOMETRI
PADA KEADAAN NORMAL, DENGAN PERUBAHAN
TEKANAN DILIANG TELINGA DARI 300 MENJADI
0 KEMUDIAN +300 MM H2O, AKAN TERCATAT
IMPEDANS M.TYMPANI YANG GERAKANNYA
(COMPLIANCE) NORMAL DENGAN PUNCAK PADA
TEKANAN (PEAK PRESSURE) 0 mm H20.
PADA KEADAAN DIMANA TERDAPAT KEKAKUAN
M.TYMPANI ATAU TULANG PENDENGARAN,
COMPLIANCE BERKURANG DAN KURVE AKAN
MERENDAH.

TIMPANOMETRI
KLASIFIKASI TIMPANOGRAM
MENURUT JERGER 1970 :
A
= NORMAL
AS = kekakuan sistim timpano
ossikular
AD = disartikulasi tulang
pendengaran
C
= adanya cairan dalam
telinga tengah atau
timpanosklerosis
B
= tekanan negatif dalam
telinga tengah

BERA

(BRAINSTEM EVOKED RESPONSE AUDIOMETRY)

PEMERIKSAAN YANG OBJEKTIF DAN NON-INVASIF
(PASIEN DALAM KEADAAN TIDUR)
MENCATAT PERUBAHAN POTENSIAL SYARAF
PENDENGARAN DALAM BATANG OTAK OLEH BUNYI,
MELALUI ELEKTRODA PADA KULIT KEPALA
POTENSIAL INI, YANG TERTUTUP OLEH POTENSIAL
AKTIFITAS OTAK, DIJUMLAHKAN SECARA DIGITAL DAN
DIAMPLIFIKASI, SEHINGGA TERCATAT 7 GELOMBANG
JEWETT
GELOMBANG V MERUPAKAN GELOMBANG PALING
JELAS DAN TAMPAK SAMPAI AMBANG DENGAR

GelombangJewetthasilpencatatanBERA

INDIKASI BERA
MENENTUKAN AMBANG PENDENGARAN PADA
PENDERITA YANG KURANG KOPERATIF : BAYI,
ANAK, GANGGUAN JIWA, TULI NON-ORGANIS
MENENTUKAN LOKALISASI GANGGUAN
DENGAR (T.TENGAH, KOHLEAR, ATAU
RETROKOHLEAR/ NEUROMA AKUSTIK).
MEMUNGKINKAN DIAGNOSIS PASTI GANGGUAN
DENGAR SEDINI MUNGKINPADA BAYI DAN ANAK
REHABILITASI DINI

EMISI OTO-AKUSTIK
(OTO-ACOUSTIC EMISION)
MERUPAKAN PEMERIKSAAN OBJEKTIF BERUPA
PENCATATAN ECHO SEBAGAI RESPON SEL RAMBUT
KOHLEA TERHADAP STIMULUS BUNYI
ALAT : ECHOSCREEN
- PASS : PENDENGARAN BAYI NORMAL
- FAIL

: KEMUNGKINAN TERDAPAT KELAINAN,

HARUS DIOBSERVASI

PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN
1. KELAINAN VESTIBULER PERIFER (TELINGA
DALAM) DENGAN / TANPA KELAINAN N.VIII
PENYAKIT MENIERE
LABIRINITIS
OTOTOKSIK
BPPV
VESTIBULAR NEURONITIS
2. KELAINAN SENTRAL ATAU S.S.P.:
MULTIPLE SCLEROSIS
TUMOR
KELAINAN VASKULER
TOKSISITAS

GANGGUAN KESEIMBANGAN
DIZZY = GANGGUAN KESEIMBANGAN +
PERASAAN MELAYANG
= PUSING
VERTIGO = GANGGUAN KESEIMBANGAN +
PERASAAN BERPUTAR
PENTING : ANAMNESIS MENGENAI LAMA DAN
SIFAT DIZZINESS, ADAKAH PENGARUH
POSISI KEPALA, ADAKAH MUNTAH,
DISAMPING PEMERIKSAAN OTOLOGI,
SYARAF, AUDIOMETRI, LAB DARAH
MAUPUN PHOTO RONTGEN.

FISIOLOGI KESEIMBANGAN

Gb. Pengaturan keseimbangan manusia

ALAT VESTIBULER
TERLETAK DI TELINGA BAGIAN DALAM
TERDIRI DARI CANALIS SEMISIRKULARIS SUPERIOR,
POSTERIOR, LATERAL; UTRICULUS,SACCULUS
ALAT SENSORIK KESEIMBANGAN : SEL RAMBUT
DALAM 3 BUAH MACULA AMPULLA KANALIS
SEMISIRKULARIS, DAN 2 ALAT OTOLITH SACCULUS
DAN UTRICULUS
SYARAF KESEIMBANGAN : N.VESTIBULARIS YANG
BERSATU DENGAN N. AUDITORIUS MENJADI N.VIII

PEMERIKSAAN KESEIMBANGAN
KESEIMBANGAN
UMUM:
TES ROMBERG
GAIT TEST
(BERJALAN)
STEP TEST
(MELANGKAH)

PEMERIKSAAN
NYSTAGMUS:
SPONTAN
POSISIONAL
(TES HALLPIKE)
TES KALORI
(AIR 33 DAN 44C)

Tes Romberg

Tes Hallpike

TES KALORI
Kepala miring 30
Normal terjadi
nystagmus 1,5-2,5 menit
Bila kurang kesatu arah:
parese kanal
Bila lebih lama kesatu
arah: directional
preponderance

ELEKTRONYSTAGMOGRAFI (ENG):
PENCATATAN NYSTAGMUS SECARA
OBJEKTIF PADA TES KALORI