22020114130092
A.14.1
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
A. Identitas Pasien
1. Nama
2. Umur
3. Jenis kelamin
4. Agama
5. Pendidikan
6. Pekerjaan
7. Alamat
8. Tgl. Masuk RS
9. Tgl. Pengkajian
10. No. CM
11. Dx. Medis
A. Alasan masuk
B. Faktor predisposisi
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
Klien tidak pernah mengalami ganguan jiwa
2. Pengobatan sebelumnya?
3. Trauma
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?
Ya, paman klien dari ayah mengalami gangguan jiwa sempat ingin bunuh diri dan
5.
C. Fisik
1. Kesadaran: composmentis
2. Tanda vital: TD: 130/80 mmHg, Nadi: 64, suhu: 360C, pernafasan: 18 kali permenit
3. Riwayat makan/ minum di rumah : makan 2 kali sehari dengan komposisis nasi,
sayur, lauk, minum terpenuhi
4. Tanda-tanda dehidrasi (bila ada): tidak ada tanda tanda dehidrasi
5. Riwayat penyakit fisik (bila ada, sejak kapan diderita, riwayat pengobatan): tidak
mmiliki riwayat penyakit
D. Psikososial dan spiritual
1. Genogram (3 generasi, masalah komunikasi, pengambilan keputusan, pola asuh)
2. Konsep diri:
a. Gambaran diri (persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan
tidak disukai):
Tinggi, klien malu ketika orang lain melihat kulit kepalanya yang berketombe, klien
menganggap dirinya gemuk
Mekanisme Koping
1. Adaptifkah: mendekatkan diri pada Allah, curhat kepada keluarga
2. Maladaptif: main game
H. Masalah Psikososial dan Lingkungan:
Klien merasa memiliki masaalah pada manajemen waktu yang kurang efektif
Keterangan: pada pengkajian asuhan keperawatan jiwa dapat ditambahkan data pendukung seperti
kartu sehat mandiri maupun kuesioner lain untuk menegakkan masalah pada klien.
ANALISA DATA
Data
Subjektif: .
Objektif: ..
Subjektif: .
Objektif: ..
Masalah
.....
..