ANALISA TINDAKAN

PRAKTIK KLINIK DI RUANG BERSALIN RSUD KRT. SETJONEGORO WONOSOBO

Disusun untuk memenuhi Tugas Mata Ajar Manajemen Asuhan Keperawatan Maternitas

Pembimbing Klinik :
Rully Desi Mirawati, S.Kep

Pembimbing Akademik:
Fatikhu Yatuni Asmara, MSc

Disusun oleh :
Retno Romauli Risa Putri
22020112140068

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2015
LEMBAR PENGESAHAN

Resume Kasus Mata Kuliah Manajemen Keperawatan Maternitas

Dengan Judul :
RESUME KASUS
PRAKTIK KLINIK DI RUANG BERSALIN RSUD KRT. SETJONEGORO WONOSOBO

Telah mendapatkan persetujuan dan disahkan oleh pembimbing klinik pada :

Hari

Tanggal

Maret 2015

Semarang,

Maret 2015

Pembimbing Akademik

Pembimbing Klinik

Fatikhu Yatuni Asmara, M.Sc.

Rully Desi Mirawati, S.Kep

RESUME KASUS INTRANATAL

PADA NY.ST DI RSU KRT SETJONEGORO WONOSOBO

A. RINGKASAN KASUS
Ny. ST (33 tahun), G2P1A0 datang ke RSU krt Setjonegoro Wonosobo, rujukan dari
Puskesmas pada tanggal 11 Maret 2015 pukul 10.000 WIB dengan keluhan merasa
kenceng-kenceng sejak pukul 01.30 WIB. Usia kehamilan 40 minggu + 2 hari,
dengan HPHT 2 Juni 2014, HPL 9 Maret 2015.
Saat dilakukan pengkajian umum klien baik, sadar, konjungtiva tidak anemis, TD
120/70 mmHg , Nadi : 80 x/ menit, RR 18 x/menit,suhu 36,50 C. TFU 28 cm, DJJ 147
x/menit.
Kala II
Pukul 18.50 klien dilakukan pemeriksaan Vaginal Toucher, pembukaan serviks
lengkap. Dilakukan pemeriksaan partus, hasil anus dan perineum klien tampak
menonjol, vulva membuka. Memposisikan klien dengan menekuk kaki dan membuka
paha. Klien meneran saat ada kontraksi.
Pukul 19.05 klien melahirkan bayi dengan presentasi kepala. Bayi perempuan lahir
spontan dengan berat 3350 gr, dengan panjang 47 cm, APGAR 7/9
Kala III
Pukul 19.15 plasenta lahir lengkap
Klien tampak pucat dan lemah
Konjungtiva anemis, bibir terlihat pucat, mukosa bibir kering, CRT < 3 detik
Kala IV
Mulai pukul 19.15
Klien mengalami perdarah kurang lebih 1000 ml (4 bengkok)
Klien tampak pucat dan lemah
Klien mengatakan lelah dan ingin minum
Klien mengatakan merasa lemas
Konjungtiva anemis, bibir terlihat pucat, mukosa bibir kering, CRT < 3 detik
Pukul 19.40 selesai hecting pada perineum yang robek lalu membersihkan klien dan
area sekitar klien.
Klien dimonitor TTV, hasil 110/ 80 nnHg, nadi 86 x/menit, suhu 36,50C
Kontraksi uterus keras.
B. ANALISA DATA
No. Dx
1

Data Fokus
Kala III
Ds :
Klien tampak pucat dan

cairan

berhubungan dengan kehilangan cairan

berlebihan : perdarahan(00028)

Do :
-

Diagnosa Keperawatan
Resiko kekurangan volume

lemah
Konjungtiva
bibir
mukosa

anemis,

terlihat

pucat,

bibir

kering,

CRT < 3 detik

Klien
mengalami
perdarahan kurang lebih

1000 ml (4 bengkok)
Kala IV
Kelelahan
berhubungan
dengan
Ds :
peningkatan kelelahan fisik (00093)
- Klien mengatakan lelah
- Klien
mengatakan
merasa lemas dan ingin
minum
Do :
-

Klien tampak pucat dan

lemah
Konjungtiva
bibir
mukosa

anemis,

terlihat

pucat,

bibir

kering,

CRT < 3 detik

- TD :110/ 80 mmHg,
- nadi 86 x/menit,
- suhu 36,50C
C. IMPLEMENTASI
No Dx.
1

Tanggal
Implementasi
Ttd
11
Maret
1. Mencatat jumlah perdarahan, tipe dan sisi
2015
Pukul 19.50
WIB

perdarahan
2. Mengobservasi

adanya

hipotensi,

takikardia, pelambatan pengisian kapiler,

sianosis membrane mukosa bibir dan kuku.
3. Melakukan massage pada uterus
4. Mengkolaborasi pemberian obat sesuai
indikasi: oksitosin, prostaglandin
5. Mengkolaborasikan pemberian infus dari
cairan isotonik atau electrolit

6. Mengkolaborasikan pemberian methargin

2

11

Maret

2015
Pukul 19.40
WIB

secara oral
1. Memberi posisi nyaman untuk klien
2. Memonitoring tanda-tanda vital klien
(tekanan darah, nadi, suhu dan pernafasan)
selama 2 jam secara berkala
3. Mencatat adanya perubahan tanda-tanda
vital pada klien dan berikan intervensi
yang sesuai
4. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk
memberikan asupan makanan dan cairan
yang adekuat
5. Mengajurkan ibu untuk istirahat cukup

D. EVALUASI
No
Dx
1

Tanggal

Evaluasi

Ttd

11 Maret 2015
Pukul 19.50 WIB

Subjektif :
- Klien mengatakan

merasa

darah rembes banyak

Objektif :
-

Konjungtiva anemis
Bibir terlihat pucat, mukosa

bibir lembab, CRT < 3 detik

Pemberian infuse RL (30
tpm)

drip

oksitosin

methergin
Kontraksi uterus kuat
TD : 100/70 mmHg
RR : 30 x/menit
Nadi : 95 x/menit
Suhu : 360 C

Analisa :

dan

Masalah perdarahan teratasi

Planning :

11 Maret 2015
Pukul 19.40 WIB

Momitor TTV
Monitor perdarahan

terapi cairan
Kolaborasikan

dan

pemberian

tranfusi darah 2 kolf

Subjektif :
- Klien mengatakan

masih

lelah dan lemas

Klien mengatakan

posisi

nyaman
Objektif :
-

Klien tampak lelah

Klien meminum the
Mukosa bibir lembab
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36, 50 C

Analisa :
-

Masalah kelelahan belum

teratasi

Planning :
Lanjutkan intervensi
-

Motivasi klien untuk makan

makanan bergizi (TKTP)

Anjurkan klien istirahat