ANALISA TINDAKAN

PRAKTIK KLINIK DI RUANG BERSALIN RSUD KRT. SETJONEGORO WONOSOBO

Disusun untuk memenuhi Tugas Mata Ajar Manajemen Asuhan Keperawatan Maternitas

Pembimbing Klinik :
Rully Desi Mirawati, S.Kep

Pembimbing Akademik:
Fatikhu Yatuni Asmara, MSc

Disusun oleh :
Retno Romauli Risa Putri
22020112140068

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2015
LEMBAR PENGESAHAN

Resume Kasus Mata Kuliah Manajemen Keperawatan Maternitas

Dengan Judul :
RESUME KASUS
PRAKTIK KLINIK DI RUANG BERSALIN RSUD KRT. SETJONEGORO WONOSOBO

Telah mendapatkan persetujuan dan disahkan oleh pembimbing klinik pada :

Hari

Tanggal

Maret 2015

Semarang,

Maret 2015

Pembimbing Akademik

Pembimbing Klinik

Fatikhu Yatuni Asmara, M.Sc.

Rully Desi Mirawati, S.Kep

RESUME KASUS INTRANATAL

PADA NY.S DI RSU KRT SETJONEGORO WONOSOBO

A. RINGKASAN KASUS
Ny. S (33 tahun), G3P2A0 datang ke RSU krt Setjonegoro Wonosobo, rujukan dari
Puskesmas Kalikapus II pada tanggal 9 Maret 2015 pukul 15.30 WIB dengan
diagnose medis serotinus, Ibu mengatakan tidak keluar air dan lendir darah. Usia
kehamilan 41 minggu, dengan HPHT 25 Mei 2014, HPL 1 Maret 2015.
Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 10 Maret 2015 pukul 15.00 WIB keadaan
umum klien baik, sadar, konjungtiva tidak anemis, TD 120/80 , Nadi : 86 x/ menit,
RR 26 x/menit,suhu 36,70 C dan klien terlihat tegang dan sesak nafas. Klien
mengatakan cemas karena bayinya belum lahir melewati tanggal yang diperkirakan.
Pada tanggal 11 Maret 2015 klien mendapatkan induksi misoprostol 25 mg / 6 jam /
vag tab IV seri 2.
Kala I
Pukul 15.30 dilakukan Vaginal Taucher, hasil pembukaan 5 cm. Pukul 16.00
dilakukan pemeriksaan DJJ, hasil 136 x/menit, dilakukan pemeriksaan kontraksi
dengan hasil 4 x/ 10 menit, selama 40 menit.
Pukul 16.30 dilakukan pemeriksaan DJJ 128 x/ menit, dilakukan pemeriksaan
kontraksi dengan hasil 5 x/ 10 menit, selama 45 menit.
Pukul 17.00 dilakukan pemeriksaan DJJ 124 x/ menit, dilakukan pemeriksaan
kontraksi dengan hasil 5 x/ 10 menit, selama 45 menit. Dilakukan pengkajian nyeri
PQRST, klien mengatakan :
P : nyeri di perut karena kontraksi
Q : nyeri seperti diremas-remas, terasa kencang dan mulas seperti ingin BAB
R : nyeri terasa di seluruh perut dan perut bagian bawah
S : nyeri saat kontraksi dengan skala 8-10
T : nyeri terjadi sering, 5 x dalam 10 menit
B. ANALISA DATA
No. Dx
1

DATA FOKUS
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Do:
Ansietas berhubungan dengan
- Klien mengatakan cemas
serotinus (00146)
karena bayinya belum lahir
melewati

tanggal

diperkirakan.
Ds :
-

Klien terlihat tegang

yang

G3P2A0

minggu
Tekanan Darah : 120/80

usia

hamil

41

mmHg
- Nadi : 86 x/menit
- Suhu : 36,70 C
- RR : 26 x/menit
Kala I
Nyeri akut berhubungan dengan
Ds :
kontraksi uterus, pembukaan jalan
Klien mengeluh tidak tahan
lahir (00132)
ingin mengejan
P : nyeri di perut karena
kontraksi
Q : nyeri seperti diremasremas, terasa kencang dan
mulas seperti ingin BAB
R : nyeri terasa di seluruh
perut dan perut bagian
bawah
S : nyeri saat kontraksi dengan
skala 8-10
T : nyeri terjadi sering, 5 x
dalam 10 menit
Do:
-

Klien

kesakitan
Klien

terus

merintih

didampingi

suami

C. IMPLEMENTASI
No.

Tanggal

Implementasi

TTD

Dx
1.

10 Maret 2015
Pukul 15.15 WIB

1. Mengkaji

tingkat

kecemasan klien
2. Menganjurkan keluarga

untuk menenemani untuk

mengurangi kecemasan
3. Memberi support system
pada klien
4. Memberikan terapi O2 3
liter per menit untuk
2.

mengurangi sesak nafas

1. Mengkaji nyeri klien

11 Maret 2015
Pukul 17.10

(lokasi,

karakteristik,

durasi, frekuensi, kualitas

dan

faktor

pencetus

terjadinya nyeri)
2. Mengobservasi

respon

nyeri non verbal

3. Menganjurkan

tehnik

relaksasi

nafas

dalam

untuk mengontrol nyeri

4. Mengevaluasi nyeri yang
dirasakan

setelah

melakukan nafas dalam

D. EVALUASI
No
Dx
1

Tanggal

Evaluasi

10 Maret 2015
Pukul 15.30 WIB

Subjektif :
- Klien mengatakan
-

cemas

karena bayinya belum lahir

Klien mengatakan tenang
setelah

Ttd

diberi

penjelasan

kondisi bayinya yang baik

Klien mengatakan tenang
jika ada yang menunggui

Objektif :

Klien tampak cemas

Klien tampak tidak tegang

lagi
Klien terlihat tidak sesak lagi
TD 120/80
Nadi : 86 x/ menit
RR 20 x/menit

Analisa :
Masalah cemas teratasi
Planning :
Anjurkan keluarga tetap berada
di samping klien sampai selesai
persalinan,
distraksi

anjurkan
nafas

dalam

tehnik
untuk

mengurangi kecemasan
2

11 Maret 2015
Pukul 17.10 WIB

Subjektif :
- Klien mengatakan nyeri
pada perut bagian bawah
dan
-

jalan

berkurang
Klien

lahir

tidak

mengatakan

mampu melakukan nafas

dalam
Objektif
-

Klien meringis menahan

nyeri
Klien

tampak

mampu

mempraktikkan

nafas

dalam
Klien tampak memegangi
perutnya

Analisa :

Masalah

keperawatan

nyeri belum teratasi

Planning :
-

Lanjutkan intervensi
Motivasi klien untuk
terus melakukan nafas
dalam dan rileks