Sistem Rujukan

dalam Obstetri &

Ginekologi
Isharyah Sunarno

Kesehatan Maternal
a. Pelayanan Kesehatan Primer dibuat utk
perbaiki akses ke pelayanan obstetri &
bayi baru lahir setiap saat
b. Perbaiki kualitas pelayanan antenatal,
neonatal & postnatal dgn tingkatkan jml
kunjungan antenatal, pelayanan rawat
jalan antenatal berkesinambungan,
gabungkan kunjungan neonatal dgn
pelayanan postnatal, mantapkan
keterampilan pertolongan I obstetri &
bayi baru lahir

Kesehatan Maternal
c. Perbaikan sistem jar rujukan dgn
membangun panggilan gawatdarurat.
d. Pastikan kecukupan cadangan darah di
bank darah.
e. Sosialisasikan konsep persalinan
ditolong oleh nakes di semua fasilitas
kesehatan.
f. Terapkan audit kematian maternal utk
evaluasi penyebab kematian maternal.

Komitmen
menurunkan
Kematian Maternal
TUJUAN

Menurunkan MMR saat

ini sebesar 75 % pd thn
2015
4

Kebijakan DitJen Bina YanMed

1. Tingkatkan sist. rujukan UKP & mengembangkan
RS Kab/Kota sbg pusat rujukan & masy aman.
2. Sediakan sarana & prasarana yan-med yg memadai
& merata tmsk daerah terpencil & perbatasan.
3. Kembangkan yan-med mobilitas berbasis RS.
4. Kembangkan & tingkatkan PONEK di RS Kab/Kota
5. Kembangkan RS Sayang Ibu & Bayi di seluruh RS
6. Kembangkan & terapkan standar pelayanan
kedokteran, keperawatan & penunjang medik
lainnya di sarana kesehatan

Kebijakan DitJen Bina

YanMed
7. Terapkan akreditasi RS & sarana kesehatan
lainnya.
8. Kembangkan yan-med sub-spesialistik di RSP.
9. Kembangkan Early Warning Outbreak Recognition
System (EWORS) & Laboratory Emerging
Infectious Diseases (LEID) di RS.
10.Tingkatkan efisiensi & efektifitas pembiayaan
pelayanan kesehatan di RS
11.Kembangkan jaminan keselamatan pasien di RS
12.Kembangkan SIMRS sampai RS Kab/Kota dgn
menggunakan website DirJen Bina YanMed

Strategi Rujukan
1. Penanganan gol. risti & komplikasi
persalinan
2. Pemanfaatan fungsi rujukan
3. Pencatatan/pelaporan kesakitan/kematian
ibu & bayi baru lahir
4. Peningkatan pertolongan persalinan oleh
bidan
5. Pendampingan persalinan dukun oleh bidan
6. AMP

Bentuk pelayanan
kesehatan

U
J
RU

N
A
K

Sistem Rujukan

Tujuan

Tujuan utama

Selamatkan ibu & bayi baru lahir,

melalui program rujukan
terencana dlm 1 wilayah kab /
kota, atau provinsi.

Tujuan khusus

Inti Kegiatan
PELAYANAN

PENDIDIKAN

Pengiriman
pasien dari unit
yang kurang
lengkap

Kirim tenaga ahli ke

daerah utk ceramah
ilmiah, konsultasi
pasien / demonstrasi
operasi.

Pengiriman
bahan lab. shg
mutu diagnostik
lebih sempurna.

RS daerah kirim
petugas obstetri dr.,
bidan, paramed - utk
kegiatan ilmiah &
keterampilan di RS prov

Keuntungan

Pertolongan lebih cepat, murah & scr

psikologis beri rasa aman pada pasien
& keluarganya.

Pengetahuan & keterampilan petugas

daerah makin meningkat

Masyarakat desa menikmati tenaga

ahli

Konsultasi vs
Rujukan
Konsultasi : upaya meminta bantuan
profesional penanganan suatu kasus
penyakit yg sdg ditangani seorg dokter
kpd dokter lainnya yg lebih ahli
Rujukan : upaya melimpahkan
wewenang & tanggung jawab
penanganan suatu kasus penyakit yg
sdg ditangani seorg dokter kepada
dokter lainnya yang sesuai.

Paripurna & Terpadu

Paripurna : segala bentuk pelayanan
kes-pro yg diberi scr lengkap, mulai dari
KB, kehamilan, persalinan & nifas, dlm
btk PONED / PONEK.

Terpadu : ada kesamaan persepsi ttg

visi-misi, serta jalinan kerjasama yg
koordinatif.

Sist. Kesehatan
Nasional
1. Rujukan medis
A. Rujukan pasien (transfer of patient)
B. Rujukan ilmu pengetahuan (transfer of
knowledge)
C. Rujukan bahan pem lab (transfer of
speciments)

2. Rujukan Kesehatan
A.
B.
C.

Rujukan
Rujukan
Rujukan

tenaga
sarana
operasional

1. Tentukan kegawatdaruratan
penderita
B (Bidan)
2. Tentukan tempat
rujukan
A (Alat)
3. Beri informasi
pd penderita & keluarga
K (Keluarga)
4. Kirim informasi
pd tempat rujukan yg
S (Surat
)
dituju

O (obat)

5. Persiapan penderita (BAKSOKU)

Kpenderita
6. Pengiriman

(Kendaraan)
7. Tindak lanjut penderita
U (Uang)

Faktor Non-medik Rujukan

Terlambat
Komplikasi persalinan yg tdk terduga
Pengambilan keputusan terlambat
(faktor sosiobudaya, biaya, transportasi,
lingkungan)
Penolong I, jml penolong, & lama
pertolongan di luar RS
Pertolongan estafet
Geografis

Keterlambatan I
Terlambat putuskan cari pertolongan pd tgkt RT

Kurang informasi &

pengetahuan ttg tanda
bahaya dlm kehamilan
& persalinan
Tradisi / budaya yg
membatasi mencari
pelayanan kesehatan
Keuangan

Kunci : keterlibatan suami

Keterlambatan II
Sulit capai fasilitas kesehatan
Fasilitas
kesehatan tdk
terjangkau
Jalanan &
jaringan
komunikasi buruk
Mekanisme
dukungan masy
buruk

Keterlambatan III
Terlambat antara saat tiba & dapat pelayanan di
fasilitas kesehatan

Nakes tdk
terlatih
Staf dgn motivasi
buruk
Peralatan &
bahan tdk tepat
Sistem rujukan
lemah

Kendala Rujukan
1. Perangkap geografis Pulau / desa
terpencil
2. Perangkap Sosial Budaya
A.
B.
C.

Persalinan di rumah
Kepercayaan tradisional pd dukun
Pemanfaatan tenaga & fasilitas
pelayanan kesehatan masih rendah.

3. Perangkap Sosial Ekonomi Gakin

 Unpredictable, dgn kemgknan bsr dubia

ad malam.
Hasilnya bisa berupa 5Ds : Death,
Disease, Discomfort, Disable,
Dissatisfaction.
Misalnya kasus dengan ruptur uteri
histerektomi ibu tidak bisa hamil lagi.

Keuntungan RDB

Kesehatan ibu hamil optimal mobilisasi >

mudah, stabilisasi (-), KIE/Informed concent &
tindakan optimal

Penanganan dgn prosedur baku, obat generik,

hari perawatan lbh pendek, perawatan pasca
tindakan di Pkm lbh murah & terkendali.

Selama dlm perjalanan, rahim ibu berfgs sbg alat

transportasi plg murah, aman, nyaman, hangat,
bersih, & steril bagi janin.

Contoh kasus RDB: kehamilan dgn : post SC,

kelainan letak, panggul sempit absolut, peny.
sistemik : DM / peny. lain yg perlu perawatan
spesialistik non-Obgyn.

Rujukan Tepat Waktu

(RTW)
Adalah suatu rujukan yang harus segera
dilakukan untuk menyelamatkan jiwa ibu dan
bayi.

Ibu
Ibu hamil
hamil dgn
dgn gawat
gawat darurat
darurat
obstetrik
obstetrik :: perdarahan
perdarahan
antepartum
antepartum yg
yg belum
belum syok
syok //
anemia
anemia berat,
berat, PE
PE /eklampsia
/eklampsia sblm
sblm
ada
ada sindroma
sindroma Hellp
Hellp
Ibu
Ibu dgn
dgn komplikasi
komplikasi obstetrik
obstetrik dini
dini
dlm
dlm persalinan
persalinan

Syarat RTW

Jk bertindak skrg mk pd
2015
140,000 hidup dpt diselamatkan
3,000,000 cacat dpt dicegah
700,000 hidup anak-anak dpt
diselamatkan
US $ 475 juta dpt dihemat

31