BERKAS

PERMOHONAN IZIN MEMIMPIN

DI
SMK SAMUDERA BUANA LANGKAPLANCAR
DESA KARANGKAMIRI KECAMATAN LANGKAPLANCAR
KABUPATEN PANGANDARAN JAWA BARAT
TAHUN PELAJARAN 2014 2015

Diajukan oleh :
DUDUNG ABDUL ROHMAN, S.ThI

YAYASAN SAMUDERA BUANA PANGANDARAN

SMK SAMUDERA BUANA LANGKAPLANCAR
Jalan.Karangkamiri No. 86 Karangkamiri Langkaplancar Kabupaten Pangandaran
Provinsi Jawa Barat
Tlp HP 081323662188, 085223153119 email : smksamuderabuana028@gmail.com

YAYASAN SAMUDERA BUANA PANGANDARAN

SMK SAMUDERA BUANA LANGKAPLANCAR
Jalan.Karangkamiri No. 86 Karangkamiri Langkaplancar Kabupaten Pangandaran
Jawa Barat Tlp HP 081323662188, 085223153119
email smksamuderabuana028@gmail.com

Nomor : 009/SMK.SB/VII/2014
Lampiran : Perihal : Permohonan Izin Memimpin
SMK Samudera Buana Langkaplancar
Kepada Yth.
Bapak Kepala Disdikbudpora
Kabupaten Pangandaran
Di
Pangandaran

Assalamualaikum Wr. Wb
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
Jabatan

: Dudung Abdul Rohman S.ThI

: Tasikmalaya, 01 Januari 1975
: Kepala SMK Samudera Buana Langkaplancar

Dengan ini mengajukan permohonan izin memimpin pada SMK Samudera Buana
Langkaplancar Kecamatan Langkaplancar Kabupaten Pangandaran .
Sebagai Bahan pertimbangan Bapak bersama ini dilampirkan :
1. Photo Copy SK Ketua Yayasan Samudera Buana Pangandaran Nomor : 041 /YSB/A.1/2011

Surat Kesediaan mentaati peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat permohonan ini dibuat, atas segala perkenan bapak diucapkan

terimakasih.

Langkaplancar,
Pemohon,

Juli 2014

Dudung Abdul Rohman, S. ThI

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: Dudung Abdul Rohman S.ThI

Tempat, Tanggal Lahir

: Tasikmalaya, 01 Januari 1975

Jabatan

: Kepala SMK Samudera Buana Langkaplancar

Alamat Kantor

: Jalan.Karangkamiri No. 86 Karangkamiri

Kecamatan Langkaplancar Kabupaten Pangandaran
Jawa Barat

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mentaati segala peraturan dan perundangundangan yang berlaku.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rokhani, tanpa
adanya paksaan dari siapapun dan pihak manapun juga. Saya tanda tangani dengan penuh
rasa tanggungjawab dan dengan menyadari apabila saya melakukan perbuatan yang
bertentangan dengan pernyataan diatas saya bersedia dituntut sesuai dengan perundangundangan atau hukum yang berlaku.

Langkaplancar, Juli 2014

Yang menyatakan,

Dudung Abdul Rohman, S. ThI

YAYASAN SAMUDERA BUANA PANGANDARAN

SMK SAMUDERA BUANA LANGKAPLANCAR
Jalan.Karangkamiri No. 86 Karangkamiri Langkaplancar Kabupaten Pangandaran Jawa Barat
Tlp HP 081323662188, 085223153119 email smksamuderabuana028@gmail.com

REKAPITULASI DATA PESERTA DIDIK

SMK SAMUDERA BUANA LANGKAPLANCAR
TAHUN PELAJARAN 2014- 2015

Kelas X
NO

Kelas XII

Kompetensi Keahlian
L

Kelas XI

Agribisnis Pertanian dan

22
Hortikultura

P JML L P JML L

P JML

23 45

21 12

33

12

Jumlah
Total

19

Langkaplancar, Juli 2014

Yang menyatakan,

Dudung Abdul Rohman, S. ThI

97

YAYASAN SAMUDERA BUANA PANGANDARAN

AKTA NOTARIS DARA WARDHANI SH., MH. NO.5 TAHUN 2010
KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK
INDONESIA
NOMOR : AHU 1116.AH.01.04.Tahun 2011
Alamat : Jln.Sukasari No. 083 Tlp. _ Fax. _ Bangunjaya Langkaplancar
Pangandaran, 46391
SURAT KEPUTUSAN
YAYASAN SAMUDERA BUANA PANGANDARAN - JAWA BARAT
Nomor
: 238 /YSB/A.1/2014
Tentang : Pengangkatan Kepala Pada SMK Samudera Buana Langkaplancar
PENGURUS YASAN SAMUDERA BUANA PANGANDARAN JAWA BARAT
Membaca
: 1. Surat Permohonan Sdr.Dudung abdul Rohman, S.Th.I,
Tanggal 07 Juli 2014
tentang permohonan menjadi Kepala pada SMK
Samudera Buana Langkaplancar Kabupaten Pangandaran
.
Menimbang : 1.Bahwa formasi untuk tenaga Pendidik di SMK Samudera
Buana Langkaplancar masih memungkinkan.
2. Bahwa Saudara Dudung Abdul Rohman, S.ThI.
berdasarkan hasil penilaian pengurus Yayasan Samudera
Buana Pangandaran dipandang mampu untuk diangkat
dan dikukuhkan menjadi Kepala Sekolah.
Memperhatikan: 1. Ketentuan-ketentuan yang berlaku dari pihak
Instansi yang berwenang / Dinas
Pendidikan Kabupaten Pangandaran .
2. Keputusan Rapat Pengurus Yayasan Samudera Buana
Pangandaran pada tanggal 25 April 2014 .
Mengingat : Anggaran Dasar Yayasan Samudera Buana Pasal 19
( sembilan belas )
MEMUTUSKAN
Menetapkan
:
Pertama
: Untuk Kepentingan dinas mengangkat Saudara :
Nama
: Dudung abdul Rohman, S.Th.I
Tempat, Tanggal Lahir
: Tasikmalaya, 01 Januari 1975
Nomor Induk Kepegawaian
: 201151001
Pendidikan
: Strata satu
Terhitung Tanggal 18 Juni 2011 diangkat/ditetapkan sebagai
kepala SMK Samudera
Buana Langkaplancar sampai dengan 18 Juni 2013
Kedua
: Mengangkat Kembali saudara tersebut diatas menjadi
kepala SMK Samudera Buana
Langkaplancar masa bakti 07 Juli 2014 sampai dengan
30 Juni 2015
Ketiga
: Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini akan diadakan
perbaikan seperlunya.
Surat Keputusan ini diberikan pada yang bersangkutan untuk diketahui
dan di indahkan.
Ditetapkan di
Pada Tanggal
Pengurus Yayasan
Pangandaran

: Langkaplancar
: 07 Juli 2014
: Samudera Buana

Ketua,

MUPLIHIN, S.Ag., M.M.Pd

1.
Yth. Kepala DisdikbudporaKabupaten Pangandaran , Cq.Kabid
Dikmen Kab. Pangandaran
2.
Yth.Kepala Pembina Yayasan Samudera Buana Pangandaran
3.
Yang bersangkutan.

YAYASAN SAMUDERA BUANA

Langkaplancar,07 Juli 2014
PANGANDARAN JAWA BARAT

PETIKAN SURAT KEPUTUSAN YAYASAN

SAMUDERA BUANA PANGANDARAN
PENGURUS YAYASAN SAMUDERA BUANA PANGANDARAN
MEMBACA

DST,

MENIMBANG

MEMPERHATIKAN:

DST,

MENGINGAT

DST,

DST,

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN

: 1.

Mengangkat Sdr. Dudung abdul Rohman, S.Th.I

sebagai Kepala Sekolah

pada Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) Samudera
Buana Langkaplancar
2.

Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal 07 Juli 2014 -

30 Juni 2015
3.

Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam

keputusan ini
akan diadakan perbaikan seperlunya.
PETIKAN

Surat keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan

untuk diketahui
dan di indahkan.

Sesuai dengan aslinya.

Pengurus Yayasan: Samudera Buana
Pangandaran
Ketua,

MUPLIHIN, S.Ag., M.M.Pd

Kepada :
Sdr, Dudung abdul Rohman, S.Th.I

Kepala Sekolah/Tenaga Pendidik pada SMK Samudera Buana

Langkaplancar