Iskemia Intestinal : US - CT Penemuan Korelasi

Abstrak
Latar Belakang : Iskemia intestinal merupakan kegawat daruratan perut yang
menyumbang sekitar 2 % dari penyakit gastrointestinal. Ini merupakan penyakit yang
disebabkan oleh gangguan perfusi darah ke usus kecil dan/atau besar termasuk arteri akut
iskemia mesenterika (AAMI), akut mesenterika vena iskemia (AVMI), non oklusif
mesenterika iskemia (NOMI), iskemia/reperfusi cedera (I/R), iskemik kolitis (IC). Dalam
penelitian ini metode penelitian yang berbeda (US, CT) akan berkorelasi dalam deteksi
temuan pencitraan pada iskemia mesenterika karena berbagai etiologi .
Metode : Mendasarkan pada pengalaman lembaga kami, lebih dari 200 kasus
mesenterika iskemia/infark diselidiki dengan baik US dan CT dievaluasi, khususnya,
temuan berikut : ada/tidaknya arteri/obstruksi vena, ketebalan dinding usus dan
peningkatan, ada/tidak adanya refleks kejang ileus, hipotonik refleks ileus atau ileus
paralitic, mural dan/atau portal/ mesenterika pneumatosis, cairan bebas di rongga perut,
parenkim iskemia/infark (hati, ginjal , limpa).
Hasil : Membuat diagnosis dini berguna untuk memastikan pendekatan terapi yang benar,
sangat penting untuk membedakan antara oklusif (arteri, vena) dan penyebab
nonocclusive (NOMI). Temuan khas masing-masing bentuk iskemia mesenterika
dijelaskan dalam teks.
Kesimpulan : Saat ini, referensi modalitas diagnostik untuk iskemia usus menggunakan
CT kontras ditingkatkan. Namun, ada beberapa kelemahan yang terkait dengan teknik ini,
seperti paparan radiasi, potensi nefrotoksisitas dan risiko reaksi alergi terhadap zat
kontras. Dengan demikian, tidak semua pasien dengan dugaan iskemia usus dapat
dikenakan ujian ini. Meskipun terdapat keterbatasan, US merupakan metode pencitraan
yang baik sebagai pemeriksaan pertama dalam pengaturan akut yang diduga iskemia
mesenterika.
Latar belakang
Iskemia usus adalah keadaan darurat perut yang menyumbang sekitar 2 % dari
penyakit gastrointestinal [1]. Ini merupakan penyakit yang disebabkan oleh gangguan

perfusi darah ke usus kecil dan/atau besar termasuk arteri akut iskemia mesenterika
(AAMI ), akut mesenterika vena iskemia (AVMI), non oklusif mesenterika iskemia
(NOMI), iskemia/reperfusi cedera (I/R), iskemik kolitis (IC). Tingkat kematian yang
tinggi, berkisar antara 50-90 %, dan tergantung pada etiologi, derajat dan panjang segmen
usus iskemik, dan jumlah waktu antara onset gejala klinis dan pembentukan diagnosis
[06/02], sehingga diagnosis dini dan pengobatan sangat penting untuk meningkatkan
hasil [5,7].
Sebagian besar pasien berusia lebih 60. Dalam kasus etiologi oklusif, nyeri perut
adalah gejala yang paling umum (94 %) dan pasien biasanya mengeluh sakit perut keluar
dari proporsi pemeriksaan perut. Gejala lain termasuk mual (56 %), muntah (38 %), diare
( 31 % ), dan takikardia (31 %). Pada tahap lanjut, pasien mengalami tanda-tanda
peritoneal dari distens, kekakuan , dan hipotensi [8-12]. NOMI perfusi hipo sistemik
disarankan oleh sejarah medis karena operasi besar, gangguan jantung, perdarahan,
shock, sirosis, sepsis , kemudahan gagal ginjal kronis, obat-obatan, dan penggunaan
strictors vasocon- splanchnic [13].
Computed tomography (CT) dan ultrasonografi (US) yang paling umum
digunakan modalitas pencitraan pada pasien dengan akut abdomen [14], dan bahkan jika
CT merupakan standar emas dalam evaluasi pasien dengan AMI, dengan sensitivitas
mulai dari 82 ke 96 % dan kota membuat spesifikasi dari 94 % [4,5,7,15-18], AS, banyak
tersedia dan relatif murah, lebih sering digunakan sebagai pemeriksaan pertama dalam
pengaturan akut untuk menyingkirkan patologi perut lainnya [19, 20].
Dalam seri kami, metode yang berbeda dari studi (US, CT) akan berkorelasi
dalam deteksi temuan yang berbeda imaging (ada/tidak adanya arteri/obstruksi vena,
ketebalan dinding usus dan peningkatan , ada/tidaknya kejang refleks ileus, hipotonik
refleks ileus atau ileus paralitic, mural dan/atau portal/mesenterika pneumatosis, cairan
bebas di rongga perut) karena berbagai etiologi perubahan usus dari iskemia dan infark
karena pembuluh darah mesenterika hipoperfusi atau oklusi .
Metode
Bendasarkan pada pengalaman lembaga kami, lebih dari 200 kasus mesenterika
iskemia/infark diselidiki dengan baik AS dan CT dievaluasi mempertimbangkan,
khususnya, temuan berikut: ada/tidaknya arteri/obstruksi vena, ketebalan dinding usus
2

dan peningkatan, rasa/tidak adanya kejang refleks ileus, hipotonik refleks ileus atau ileus
paralitic, mural dan/atau portal/mesenterika pneumatosis, cairan bebas perut, parenkim
ischemia/infark (hati, ginjal, limpa). US dilakukan dengan 5.0 MHz cembung dan linear
transduser (Esaote MYLABTM50, Genoa, Italia). US dilakukan dengan perhatian spesial
secara kehadiran/adanya arteri/obstruksi vena, ketebalan dinding usus (lebih dari 3 mm),
ada/tidaknya kejang refleks ileus, hipotonik refleks ileus (dilatasi,> 2,5 cm, hanya diisi
gas ) atau paralitik ileus (dilatasi,> 2,5 cm, dengan gas-cairan stasis campuran), mural
dan /atau portal/pneumatosis mesenterika, cairan bebas perut, parenkim iskemia/infark
(hati, ginjal, limpa). CT dilakukan dengan 64-detektor konfigurasi baris (VCT, General
Electric Healthcare, Milwaukee, Wis, USA). Berikut alat techinical digunakan: di 64baris CT, ketebalan irisan efektif 3,75 mm untuk akuisisi polos, 1,25 mm pada fase arterian dan 2,5 mm pada fase vena porta; beam pitch 0,938, selang rekonstruksi 0.8mm,
tegangan tabung 120-140 kVp dan referensi mAs dari 250/700 mA. Tabung otomatis
modulasi saat digunakan untuk meminimalkan paparan radiasi. Algoritma rekonstruksi
standar digunakan. Pasien diinstruksikan untuk tidak napas selama pencitraan heliks
untuk menghindari artefak gerak. Semua pasien menerima materi kontras nonionik
iodinasi (iopromide, Ultravist 300, Schering, Berlin, Jerman) intravena dengan kecepatan
3,5 mL / s dengan injektor listrik. Tidak ada pasien yang menerima bahan kontras oral.
Temuan dari cacat atau oklusi dari arteri mesenterika superior (SMA) atau lebih
arteri mesenterika inferior (IMA), penebalan dinding usus (ketebalan lebih dari 3 mm)
dan peningkatan, ada/tidaknya kejang refleks ileus, hipotonik refleks ileus atau paralitic
ileus,mural dan/atau portal/pneumatosis mesenterika, cairan bebas pada rongga perut,
parenchymal iskemia/infark (hati, ginjal, limpa).
Hasil dan Diskusi
Akut arteri iskemia mesenterika
Diperkirakan bahwa sebagian besar kasus iskemia intestinal (65 %) disebabkan
oleh emboli arteri atau trombosis dengan penurunan aliran darah di arteri mesenterika
superior (SMA) distribusi mempengaruhi semua atau bagian dari usus kecil dan kanan
usus [13].

Temuan CT
CT merupakan metode pencitraan komprehensif untuk mengevaluasi baik
statusnya pembuluh darah mesenterika atau penampilan usus kecil, yang keduanya harus
dievaluasi untuk diagnosis iskemia sebelum terbentuk nekrosis usus dan infark. Untuk
interpretasi yang benar dari temuan yang dapat ditemukan di CT diperlukan untuk
mengevaluasi pembuluh; mesenterium dan jaringan pericolic dan dinding usus [5]
mempertimbangkan bahwa temuan ini dikondisikan oleh saluran terlibat (beberapa
segmen usus lebih sensitif terhadap cedera iskemik) oleh tipologi (bervariasi sesuai
dengan mekanisme obstruktif ) dan oleh waktu.
Fase awal : CT menunjukkan adanya emboli atau trombus sebagai mengisi cacat
dalam lumen arteri [Gambar 1a,b]. Jika mereka kecil dan perifer lokal, identifikasi bisa
sulit. Putaran dari cedera usus kecil dikontrak sebagai akibat dari kejang ileus refleks dan
dinding

usus

menunjukkan

kekurangan/peningkatan

[Gambar

2].

Perdarahan

mesenterium, karena penurunan kaliber pembuluh dan jumlahnya [1,5,16] .

Fase menengah : darah dan cairan yang dikeringkan oleh sistem vena, tidak
terpengaruh oleh oklusi. Dinding usus menjadi tipis, dengan khas "kertas tipis" Aspek a
[14,21], putaran kehilangan suara, dan sekarang hanya diisi gas sehingga kejang refleks
ileus berkembang menjadi ileus hipotonik, cairan bebas peritoneal dapat dideteksi [22].
Fase akhir : Jika faktor penyebab tidak dihapus, iskemia dengan cepat
berkembang menjadi infark. Dalam putaran terdapat gambaran stasis cairan, tingkat
udara-cairan muncul dan perkembangan dari ileus refleks hipotonik di ileus paralitik
dapat menghargai [16]. Sayangnya, banyak pasien yang didiagnosis pada tahap ini karena
mereka diabaikan atau tidak diidentifikasi dalam fase sebelumnya. Dinding nekrosis
parietal, mesenterika, dan bahkan pneumatosis portal [23] atau perforasi dengan
pneumoperitoneum , retro pneumo - peritoneum dan cairan bebas dalam cavitas perut
[24] karena peningkatan tekanan hidrostatik dalam putaran usus yang memungkinkan
ekstravasasi plasma dan reaksi peritoneal untuk cedera iskemik .

Temuan US
Di Eropa AS sering dilakukan sebagai teknik nostic utama diagnositik untuk
pasien sakit perut akut non-spesifik atau untuk pasien yang mengeluh gangguan usus
untuk mengoptimalkan penggunaan teknik pencitraan lain [17] atau untuk memantau
kondisi patologis yang tidak memerlukan segera operasi [16]. Evaluasi sonografi
menawarkan alternatif non-invasif yang aman untuk pemeriksaan dengan menggunakan
kontras dan, dalam kecurigaan klinis infark usus, doppler US bisa mewakili modalitas
yang berguna untuk evaluasi stenosis berat di arteri mesenterika [25-29] dan untuk
evaluasi perubahan dinding usus karakteristik: sebenarnya hubungan antara perubahan
dinding usus dan tingkat keparahan iskemia telah disarankan [17]. Perlu dicatat bahwa
penilaian potensi dari teknik ini adalah terbatas jika pasien obesitas atau memiliki jumlah
udara berlebihan di rongga usus, Selanjutnya, ketidakpatuhan pasien dapat membatasi
akurasi pencitraan modalitas ini [30-33].
Doppler US dapat menunjukkan stenosis, emboli, dan sis trombositopenia di
bagian terlihat dekat dari celiac trunc, SMA dan IMA. Warna Doppler, dalam beberapa
kasus, tambahan gema meningkatkan agen dapat membantu dalam evaluasi perfusi
dinding usus dan di identifikasi pembuluh mesenterika. Ikatan Veloci sistolik lebih dari
250-300 cm/s adalah indikator yang sensitif dari berat stenosis mesenterika arteri.
[34,35]. AS juga dapat mendeteksi peningkatan sekresi intraluminal dalam terlibat
segmen , kejang usus, cairan luminal ekstra dan peristaltik absen [Gambar 3] [13].
Hasil yang dilaporkan dalam litterature menunjukkan bahwa pada fase awal dari
iskemia usus pemeriksaan US mungkin menunjukkan oklusi SMA, dan kejang usus.
Pada fase intemediate US sangat tidak informatif karena peningkatan jumlah gas
di loop usus menghasilkan perubahan- ing penghalang akustik besar.
Pada tahap akhir US mungkin menunjukkan cairan lumen, dinding usus menipis,
bukti cairan ekstraluminal dan penurunan atau peristaltik tidak ada[16].
Akut vena mesenterika iskemia
AVMI untuk 10 % dari kasus iskemia usus [36]. Ketika ada oklusi lengkap vena
mesenterika superior (SMV), temuan ini lebih jelas dan mencolok jika dibandingkan
dengan etiologi arteri seperti yang baru-baru ini dijelaskan pada hewan eksperimen [36].

SMV oklusi menyebabkan penurunan vena drainase usus dengan pembengkakan akibat
pembuluh darah, pembengkakan, dan perdarahan dari dinding usus, dengan extravasasi
cairan dari dinding usus dan mesenterium ke dalam rongga peritoneum. Oklusi vena
menyebabkan edema mukosa dan belang-belang perdarahan yang maju ke wide- spread
perdarahan. Perkembangan dari trombosis dan sirkulasi kolateral yang tidak memadai
menyebabkan infark dari jejunum dan ileum [ 37 ] .
Temuan CT
Dalam kasus mesenterika superior trombosis trombus vena dapat dilihat di SMV
di CT ditingkatkan [Gambar 4a, b] [13].
Ketika oklusi vena berlanjut , ada peningkatan volume darah intramural dan,
akibatnya, tekanan hidrostatik intravaskular dengan perkembangan edema interstitial,
sehingga temuan pencitraan pada tahap ini penyakit yang terkait dengan penebalan mural,
intra mural perdarahan, dan edema submukosa [13,16,38].
Pada CT, dapat dideteksi penampilan target usus iskemik dengan cincin
hyperdense bagian dalam karena hipervaskular mukosa, perdarahan, dan ulserasi ;
gambaran hipodens pada tengah edema submukosa ; dan normal atau sedikit menebal
muskularis propria.
Jika gangguan pembuluh darah berlanjut, ada sion progresif untuk infark usus :
usus menjadi nekrotik dan peritonitis berkembang sehingga temuan CT di fase ini
diwakili oleh mural penebalan segmen-segmen yang terlibat, cairan peritoneal, dan
pembengkakan mesenterika.
Pada tahap trombosis vena akhir, tidak adanya peningkatan mural, dan adanya
cairan dan gas mungkin jelas dalam mesenterika dan vena portal, dinding usus , dan
ruang subperitoneal atau peritoneal .
Temuan US
USG dapat menunjukkan dinding usus homogen hypoechoic sebagai akibat dari
edema yang terjadi sebelumnya dalam perjalanan penyakit bila dibandingkan dengan
kompromi SMA [ 13,16,38 ].

Di tahap awal US dapat mengungkapkan trombus di SMV dan mural penebalan

dengan lapisan mukosa hyperechoic dan submukosa hypoechoic disebabkan edema usus
yang terkena [ Gambar 5a ].
Pada fase menengah pemeriksaan US mungkin mengungkapkan peningkatan
sekresi intraluminal dan penurunan peristaltik [Gambar 5b].
Pada akhir tahap AS mengungkapkan penebalan mural yang terlibat segmen, gas
intramural atau intraperitoneal, dan cairan peritoneal [13].
NOMI
Nomi terdiri dari semua bentuk iskemia mesenterika otomatis tanpa oklusi arteri
mesenterika dan menyumbang 20-30 % dari semua kasus mesenterika akut iskemia.
Hipoperfusi arteri mesenterika perifer dapat disebabkan oleh mekanisme yang
berbeda dan faktor risiko NOMI meningkat dengan usia. Faktor kardiovaskular dan obat
yang berhubungan dengan faktor risiko dan juga berbagai bentuk shock, septikemia,
dehidrasi dan hipotensi berikut dialisis dan operasi jantung atau operasi perut besar
[47,51]. Selama aliran darah rendah, seluruh usus bisa rusak, tapi usus kecil dan usus
besar kanan tampaknya lebih sensitif terhadap keadaan syok [52-54].
Penurunan aliran darah mempengaruhi baik SMA dan IMA, semua sirkulasi
kolateral karena itu adalah lesi tidak efektif dan iskemik dan temuan pencitraan memiliki
evolusi yang sama di kedua kecil dan usus besar .
Temuan CT
Fase awal : iskemia karena vasokonstriksi pembuluh splanchnic mengarah ke
kejang refleks ileus [Gambar 6]. MDCT, tidak seperti bentuk oklusif, menunjukkan
patensi pembuluh mesenterika. Hasil vasokonstriksi di wide-spread penyempitan SMA
dan arcade mesenterika, dengan pengurangan jelas dalam jumlahnya dan perdarahan
mesenterium[1,55]. Dinding usus menunjukkan penurunan dari perangkat tambahan [16].
Fase menengah : dinding usus dari usus kecil dan besar muncul menipis [55]. Jika
tidak ada reperfusi, sirkulasi kolateral tidak efektif dan oleh karena itu parietal menipis
tertarik pada saat yang sama baik kecil dan usus besar . Semua rongga yang melebar,

hanya terisi gas [16,22,46]. Transisi dari ileus spastik ke ileus hipotonik terdeteksi.
Mesenterium pucat dan ada juga kurangnya peningkatan dinding usus .
Jika ada pemulihan tekanan darah, usus terjadi reperfusi. Tergantung pada tingkat
keparahan kerusakan pada dinding mikrosirkulasi, ada ekstravasasi plasma dan darah
merah sel dengan hemoragik fokus mampu dideteksi tanpa iv kontras ditingkatkan scan
CT dalam bentuk bidang atenuasi tinggi [21]. Edema dinding membesar, dinding yang
memiliki atenuasi rendah ke kontras iv ditingkatkan MDCT dan khas "target tanda "
[4,5]. Sebuah peningkatan normal dari mukosa usus adalah tanda kehidupan [4,21,56] .
Fase akhir : iskemia berkepanjangan, reperfusi tidak efektif atau cedera reperfusi,
bagaimanapun, dapat menyebabkan nekrosis transmural.
Segmen usus muncul melebar dan buncit dengan tingkat udara-cairan,
mengakibatkan ileus paralitik. Tidak adanya peningkatan adalah tanda reperfusi tidak
efektif yang menunjukkan kebutuhan untuk reseksi bedah.
Temuan US
Temuan US di aspecific awal fase dan miskin indikatif sebagai lapisan tipis dari
cairan bebas perut, atau tanda-tanda parenkim iskemia (tidak selalu hadir) ; dalam tahap
menengah penipisan dinding usus dan berikut refleks ileus hipotonik bisa diamati jika ada
tidak reperfusi [Gambar 7] ; jika tekanan darah dipulihkan dan ada kerusakan reperfusi,
usus penebalan dinding, hipotonik refleks ileus dan gas cairan sis station campuran bisa
dilihat. Pada tahap akhir, ketika ada nekrosis parah dinding usus, cairan dan gas
intramural dapat ditemukan [ 46 ].
Iskemia / reperfusi cedera
Untuk membedakan antara iskemia mesenterika dengan dan tanpa reperfusi
memiliki kepentingan klinis besar karena kondisi ini memiliki pendekatan yang berbeda
terapeutik [39,40] dan pengobatan suatu AAMI otomatis tanpa reperfusi berbeda secara
signifikan dibandingkan dengan AAMI dengan reperfusi [41] .
Kerusakan awal yang disebabkan oleh iskemia adalah ibadat lanjut oleh reperfusi
[42] dengan perkembangan spesies oksigen reaktif, yang bertanggung jawab untuk cedera
reperfusi menyebabkan cedera jaringan, mengubah metabolisme eicosanoid, dan

mengaktifkan neutrofil dan melengkapi [8,43]. Konsekuensinya, banyak kasus abdominal

I/ R berkembang menjadi syok, kegagalan organ multiple, dan kematian [ 8,14,44,45 ].
Temuan CT
Ketika terjadi reperfusi, temuan ini sangat mirip dengan yang terdeteksi di
iskemia vena [36], usus reperfusi mungkin memiliki pola yang berbeda [21], tergantung
pada tingkat kerusakan dinding mikrovaskuler, plasma darah, kontras menengah, atau sel
darah merah mungkin extravasasi melalui dinding pembuluh darah yang terganggu dan
mukosa, menyebabkan penebalan dinding usus dan mengisi cairan berdarah lumen usus
[16,21].
Entitas dan perluasan kerusakan terkait dengan durasi dan tingkat iskemia dan
bahkan mungkin progres ke nekrosis seluruh dinding.
Temuan US
Sebagai konsekuensi dari reperfusi, US mungkin menunjukkan lumen diisi cairan
usus, penebalan dinding, bukti dari beberapa cairan ekstraluminal dan penurunan
peristaltik. Mukosa intestial mungkin tetap layak jika reperfusi yang cukup cepat ; jika
tidak, maka menjadi infark dan nekrotik [ 21 ]
Iskemik Colitis
Iskemik Kolitis
Iskemik kolitis (IC) dianggap sebagai bentuk yang paling sering dari iskemia usus
dan penyebab kedua yang paling sering dalam menyebabkan perdarahan gastrointestinal
bawah [8]. Ini merupakan konsekuensi akut atau, lebih umum, penurunan atau
penyumbatan pada aliran darah kolon yang terjadi secara kronis, yang penyebabnya
mungkin berasal baik dari oklusif atau non-oklusif. Hipertensi, diabetes mellitus,
penyakit jantung iskemik, penyakit jantung kongestif, usia dan hiperlipidemia sebagai
suatu faktor risiko yang diketahui. Faktor risiko lain adalah gagal ginjal.

Temuan CT
CT dapat menjadi penunjang diagnosis dan lokasi cedera dan dapat
mengecualikan kondisi medis serius, mempersempit kemungkinan diagnosis diferensial
[57]. Iskemik kolitis umumnya menghasilkan perubahan pada ketebalan dinding, yang
dalam satu lingkaran non-runtuh, dapat diukur tidak lebih dari 3 mm [60].
Pada tahap awal tidak ditemukan adanya kelainan atau oklusi dari SMA atau IMA
yang ditemukan pada iskemik kolitis yang disebabkan oleh NOMI dan tanda-tanda
parenkim iskemia dapat dideteksi.
Jika Iskemik kolitis disebabkan oleh IMA oklusi, CT memungkinkan untuk
mendeteksi trombus / emboli; pada kedua kasus, keberadaan dari cairan pericolic
biasanya ditemukan dan dapat juga ditemukan adanya cairan peritoneal dengan jumlah
yang baik. Pada IMA oklusi, cedera dinding kolon muncul seragam dengan adanya
penebalan pada sel target setelah pemberian media kontras karena kerusakan reperfusi
setelah IMA dipulihkan secara permanen, dari perfusi darah dari arcade Riolano ini. Pada
tahap akhir: jika reperfusi efektif, perbaikan yang terjadi secara progresif dapat diamati
dengan terjadinya resorpsi pada cairan bebas dan terjadi pemulihan penampilan dinding
secara fisiologis. Jika reperfusi tidak efektif, terdapat suatu proses untuk terjadinya
nekrosis usus dengan temuan serupa dengan yang digambarkan diatas dengan
peningkatan pericolic dan cairan peritoneal bebas, kurangnya peningkatan dalam
perbaikkan dinding dan di tahap akhir pneumatosis.
Temuan US
Ini adalah teknik yang sensitif untuk deteksi dini perubahan di dinding usus yang
disebabkan oleh iskemik kolitis dan dapat menuntun pada penetapan diagnosis dalam
konteks klinis yang tepat [57]. US dapat sangat berguna dalam evaluasi lokasi dan
panjang segmen kolon yang terluka, dan bisa juga mendeteksi penebalan dinding dan
stratifikasi, abnormal echogenicity lemak pericolic dan cairan peritoneal [57].
US dengan Doppler berwarna dapat sangat berguna dalam membedakan antara
penebalan dinding dari inflamasi atau penyakit iskemik dan dapat mengidentifikasi siapa
yang akan berkembang ke arah terjadinya nekrosis [16,57] Keterbatasan metode ini
terkait dengan ketergantungan pada operator yang kompeten.

10

Negatif palsu dapat berhubungan dari tes yang dilakukan di tahap sangat awal dari
Iskemik kolitid di mana temuan pencitraan mungkin normal. Iskemik kolitis dengan
dinding menipis tidak bisa diidentifikasi ke US, meskipun kemungkinan ini lebih sering
dalam kasus iskemia mesenterika akut. Demikian pula, intestinalis pneumatosis,
penemuan yang terlambat dan prognostically negatif, mudah diidentifikasi di CT, hampir
tidak dilaporkan ke Amerika Serikat. [57].
Saat ini, referensi modalitas diagnostik untuk iskemia intestinal adalah CT dengan
kontras. [61] Namun, ada beberapa kelemahan yang terkait dengan teknik ini, seperti
paparan radiasi, potensi nefrotoksisitas dan risiko reaksi alergi terhadap zat kontras.
Dengan demikian, tidak semua pasien dengan dugaan iskemia usus dapat dikenakan ujian
ini. [62] Meskipun terdapat keterbatasan, US dapat menjadi metode pencitraan yang baik
sebagai pemeriksaan pertama dalam kejadian akut yang diduga terjadi pada pasien
dengan mesenterika iskemia [63,64]
Untuk membuat diagnosis dini yang berguna untuk memastikan benar atau
tidaknya pendekatan terapi, sangat penting untuk menentukan apakah penurunan aliran
pembuluh darah melibatkan superior atau inferior pembuluh mesenterika dan jika etiologi
adalah oklusif (arteri, vena) atau non oklusif (NOMI), membedakan antara arteri akut
mesenterika iskemia (AAMI), vena akut mesenterika iskemia (AVMI), mesenterika
nonocclusive iskemia (NOMI), iskemia / reperfusi cedera (I/R), kolitis iskemik (IC).
Iskemia mesenterika akut karena oklusi membutuhkan pengobatan operatif sementara
Nomi dapat dilakukan terapi non-operatif kecuali terdapat bukti adanya gangren usus
[8].

11