SESAREA
Subkutan
Rectus sheath
Priyatini T, Ocviyanti D, Harzif AK. Ilmu Bedah Dasar Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo; 2015.
Garis-garis Langer
(bawah) dan fascia
pada abdomen
(kanan)
Vasokonstriksi hemostasis
(epinefrin dan tromboxan)
FASE PROLIFERASI
Dimulai
pada hari ke 3
setelah fibroblas datang,
hingga minggu ke-3.
Fibroblas mencapai jumlah
terbanyak pada hari ke-7
Terjadi sintesis kolagen
(terutama tipe III),
angiogenesis dan
epitelisasi.
4 hari setelah luka
8 hari setelah luka
Jumlah kolagen meningkat
eb: Endhotelial Buds
Mp: Macrophages
hinggapemecahan kolagen
Fi: Fibroblasts
Co: Collagen Fibrils
mencapai keseimbangan.
Cp: Formasi kapiler baru
Kekuatan 25% kulit normal
FASE REMODELLING
Berlangsung selama 6 bulan
sampai 2 tahun.
Peningkatan produksi
maupun penyerapan kolagen
Kolagen tipe III digantikan
oleh kolagen tipe I
Penurunan vaskularisasi
Kontraksi luka oleh
fibroblas dan miofibroblas.
Kekuatan luka meningkat
menjadi 50% hingga 80% dari
kulit normal pada akhir fase
remodelling.
Co: Collagen
rC: round Cell
GC: Giant Cell
GANGGUAN
PENYEMBUHAN LUKA
Faktor sistemik
Penyakit kronis
Diabetes Mellitus
Malnutrisi
Defisiensi vitamin dan
mineral
Kemoterapi
Merokok
Penuaan
Glukokortikoid
Faktor lokal
Insufisiensi arteri
Insufisiensi vena
Edema
Infeksi
SECTIO CAESAREA
Cesarean delivery defines the birth of a fetus via
laparotomy
and then hysterotomy. (Cunningham, 2014)
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. Williams obstetrics. 24
rd Edition. New York: McGraw-Hill Medical; 2014.
INDIKASI DILAKUKAN SC
https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/goodpractice11classificationofurgency.pdf
SESAR VS LAHIR
NORMAL?
morbiditas lebih rendah pada
bayi.
Trauma pada bayi lebih
rendah
Trauma fetal +1% (utamanya
laserasi kulit)
Morbiditas maternal lebih tinggi
Morbiditas maternal
meningkat 2x dibanding
persalinan per vaginam
(infeksi, perdarahan, dan
tromboemboli)
Morbiditas pada organ
sekitar seperti uretra dan
saluran cerna
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY.
Williams obstetrics. 24
rd Edition. New York: McGraw-Hill Medical; 2014.
CAESARIAN DELIVERY ON
MATERNAL REQUEST
Cesarean delivery on maternal request should not
be performed before 39 weeks gestation unless
there is evidence
of fetal lung maturity. It should be avoided in
women desiring several children because of the
risk of placental implantation
abnormalities and cesarean hysterectomy. Finally,
it should not
be motivated by the unavailability of effective
pain management. (Cunningham 2014)
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. Williams obstetrics. 24
rd Edition. New York: McGraw-Hill Medical; 2014.
PERSIAPAN SC
Anastesi spinal (diutamakan)
Antiseptik
Universal precaution
Fasilitas (monitor TTV)
Pencatatan
PROSEDURAL SC
1.Insisi perut
2.Insisi uterus
3.Melahirkan
bayi dan
plasenta
4.Menjahit
insisi
LUKA SC
Angka infeksi post-SC yaitu 3-15%.1
1.Kofman NS, Sheiner E, Levy A, Holcberg G. Risk factors for wound infection following cesarean deliveries.
International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2005; 90: 10-15.
2.Krucik G. Post-Cesarean Wound Infection: How Did This Happen? [Internet]. San Fransisco: Healthline; 15
March 2012 [cited 24 August 2015]. Availavle from: http://www.healthline.com/health/pregnancy/postcesarean-wound-infection#RiskFactors2
PERAWATAN LUKA SC
Inspeksi insisi setiap hari
Mengganti dressing sehari sekali
Melepas benang jahit atau klip 4 hari pasca
operasi (7-10 hari pada wanita obes)
Mobilisasi secepat mungkin (12-18 jam pasca
operasi)
Tidur cukup
Tidak memakai pakaian ketat yang dapat
menekan insisi
PERAWATAN LUKA
Memajankan luka terhadap udara luar setelah
24 jam pasca operasi sebanyak mungkin
Mandi diperbolehkan 3 hari pasca operasi
Membersihkan luka dengan sabun dan air
Mengeringkan luka setelah mandi
Tidak menggunakan krim atau salep hingga luka
sembuh (sekitar 6 minggu)
PENCEGAHAN INFEKSI
PRINSIP PEMBERIAN
ANTIBIOTIK PROFILAKSIS
Tujuan: mengurangi kolonisasi mikroorganisme
di tingkat di mana sistem imun tubuh seseorang
dapat mengendalikannya mencegah infeksi
Antibiotik profilaksis tidak mencegah infeksi
yang disebabkan oleh kontaminasi bakteri
postoperasi terapi antibiotik
1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Williams Obstetrics. 24th ed. Philadelphia:
McGraw-Hill; 2014.
2. SOGC Clinical Practice Guideline. Antibioric Prophylaxis in Obstetric Procedures. 247; Sep 2010.
PRINSIP PEMBERIAN
ANTIBIOTIK PROFILAKSIS (2)
Syarat: efektif, aman, tidak mahal
Mayoritas studi mengatakan dosis tunggal sudah
efektif tetapi pada operasi yang lama (>3 jam)
perlu diulang
Bila kehilangan darah banyak (>1500 mL)
diperlukan dosis kedua
1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, et al. Williams Obstetrics. 24th ed. Philadelphia:
McGraw-Hill; 2014.
2. SOGC Clinical Practice Guideline. Antibioric Prophylaxis in Obstetric Procedures. 247; Sep 2010.
REKOMENDASI
Semua wanita yang akan menjalani operasi SC
elektif atau emergensi sebaiknya menerima
antibiotik profilaksis (IA)
Pilihan antibiotik sebaiknya dengan
cephalosporin generasi 1 single dose (Cefazolin
1g). Jika pasien alergi penisilin, dapat digunakan
klindamisin atau eritromisin (600 mg
klindamisin) (IA)
SOGC Clinical Practice Guideline. Antibioric Prophylaxis in Obstetric Procedures. 247; Sep 2010.
SOGC Clinical Practice Guideline. Antibioric Prophylaxis in Obstetric Procedures. 247; Sep 2010.