Hernia Inguinalis

Lateralis
pada Anak
Oleh:

dr.Brotosari Rahayu
Pembimbing:

dr.Kustiyo Gunawan SpBA

Jump to first page

Pendahuluan

Sering pada operasi bedah anak

Tampak sederhana tapi pada bayi-bayi kecil
teknik operasi bisa menyulitkan
Perlu diagnosa & penanganan yg tepat &
cepat - inkarserata
Abad 2: Galen --> abad 16: Ambroise Pare;
terapi bedah --> th 1882: Mitchell Banks; ligasi
kantong tanpa buka can.ing --> dipopulerkan:
th 1990:Mac Lennan & Herzfeld
Jump to first page

Batasan
Hernia inguinalis indirek adalah kegagalan obliterasi
dari processus vaginalis yang terletak antara kavum
abdomen dan kantong vaginal di skrotum.

Jump to first page

Etiologi & Insidensi

Sering pada operasi bedah anak

Insiden 1-5%, prematur < 1000 gr 30%,
kembar, kelainan bawaan, riwayat keluarga
50-60% kanan, 30% kiri, 10-20% bilateral,
P:W: 8-10:1
Indirek - kantong kongenital
Manifestasi setiap saat, terutama 2 bulan &
1 tahun
Isi: usus halus, tuba falopi
Jump to first page

HERNIA BILATERAL:

Insidensi masih kontroversial, perlu karena:

1. Eksplorasi kontralateral negatif adalah operasi yg
tidak perlu.
2. Kesalahan operasi - trauma vaskuler & vas deferen

Patensi proc.vaginalis kontralateral 50%-90% pneumoperitonography 22%-29% - follow up 20%.

Insidensi dipengaruhi: usia<2 bl 63% - 2-16 th 41%,
sex; W 50%, ascites, VP shunt, kistik fibrosis, letak
Eksplorasi bilateral rutin pada:

semua laki-laki < 2 thn

semua wanita
infan & anak2 dg predisposisi penyakit tertentu
semua pasien yang dicurigai

Jump to first page

Embriologi
* Fase desensi interna
---> Proc.Vaginalis berupa penonjolan/divertikel dr
peritoneum ke dalam dinding abdomen anterior
dekat cincin interna.
* Fase desensi eksterna
* Kontraksi proc.vaginalis menjadi fibrous cord
* Putus hubungan dengan kavum peritoneum sblm,
saat kelahiran s/d usia 2 th (otopsi 37-94%)
* Kegagalan ---> hernia, hidrokel
Jump to first page

Anatomi

Cincin interna - di fascia tranversalis

cincin eksterna - celah dalam aponeurosis
obliquus eksternus
---> lewat fun.spermatikus & lig.rotundum
Dewasa: dinding inguinal post - bgn fascia
endoabdominal/fascia tranversalis -->
herniorafi
Struktur cord: vas deferen, arteri
(a.spermatika int& ekst, a.deferensia),
pleksus pampiniformis
Jump to first page

Biologi & Fisiologi (anak & dewasa)

* Asal; kongenital --> proc.vaginalis --> obliterasi:
fibrous cord
* Dewasa; kombinasi 2 faktor, yaitu:
1. Ruang potensial dalam proc.vaginalis
2. Kelemahan krura fascia tranversalis

* Teori kantong Russell meluas + kelemahan fascia

* Integritas kanalis inguinalis dipertahankan oleh:
1. Shutter mechanism; arkus aponeurosis tranversus
2. Sphincter mechanism; sling fascia tranversalis
Jump to first page

Fisik.
Anamnesa dari orang tua penting: adanya benjolan yang
hilang timbul - sering dokter bedah tidak bisa
membuktikan. Pemeriksaan fisik berupa asimetri daerah
inguinal - sampai adanya benjolan(spontan, nangis) palpasi: silk golve sign.

Jump to first page

Penatalaksanaan

Hampir semua kasus dapat direduksi

Operasi segera setelah reduksi sulit
1-2 jam tidak berhasil --> operasi
Prinsip:
insisi tranversal
ligasi tinggi kantong hernia
penutupan kulit dengan jahitan subkutikuler

Jump to first page

Teknik Operasi

Jump to first page

Jump to first page

Jump to first page

Jump to first page

Jump to first page

Jump to first page

Jump to first page

Beberapa hal yang berkaitan

* Testicular Feminizing Syndrome
- familial, G/ awal hernia inguinal (prolaps ovary)
- vagina pendek, labia besar, 46-XY, wanita
- Buccal smear; Barr bodies - jk (-) --> biopsi gonad
* Sliding Hernia
- Buli, Ovarium &Apendiks(apendektomi)
* Tidak didapatkan Vas Deferen
Bisa mjd td awal fibrosis kistik pankreas
* Hernia Direk
Hernia Pantaloon, Ekstrofi buli, Sindr.Ehlers-Danlos
Jump to first page

Diagnosa

Banding

Sering pada operasi bedah anak

Insiden 1-5%, prematur < 1000 gr 30%,
kembar, kelainan bawaan, riwayat keluarga
50-60% kanan, 30% kiri, 10-20% bilateral,
P:W: 8-10:1
Indirek - kantong kongenital
Manifestasi setiap saat, terutama 2 bulan &
1 tahun
Isi: usus halus, tuba falopi
Jump to first page

Komplikasi
Inkarserata:70% 1 tahun - menurun s/d usia 8 tahun

Strangulata
Infark testis 38%, atrofi testis 15%
Kekambuhan 0,8% - 3,8% (predisposisi: tek.intra
abdomen meningkat, ggn pertumbuhan, prematur,
malnutrisi, pykt jar.ikat, ekstrofi buli, undencensus
testiculorum)
Jump to first page