LA P O R A N K A S U S
PEN D AH U LU AN
Bronkiolitis akut adalah infeksi saluran pernafasan
Cont..
Bakteri dan Mikoplasma sangat
Cont
Diagnosis bronkiolitis ditegakkan
ID EN TITAS
Nama
: An.NA
Jenis kelamin
: Perempuan
Umur
: 4 bulan
Identitas keluarga : Anak kandung
Agama
:Islam
Alamat
: lingsar
Tanggal MRS
: 07-januari-2016
No. RM
: 176798
AN AM N ESA
(Alloanamnesa dengan orang tua
: Sesak
Cont..
, ibu pasien mengatakan setelah mengonsumsi obat
R.KEH AM ILAN
Ibu pasien mengaku ini adalah
R.Persalinan
Masa Kehamilan : Aterm
Partus
: Spontan
Penolong : Bidan
Berat Badan Lahir : 2900 gram
Keadaan saat lahir : Langsung
R.Vaksin
Jenis
II
III
IV
HEPATITI
SB
LAHIR
2 BULAN
3 ULAN
4 BULAN
BCG
1 BULAN
DPT
2 BULAN
3 BULAN
4 BULAN
POLIO
LAHIR
1 BULAN
2 BULAN
3 BULAN
4 BULAN
Antropometri :
A-S
: ibu pasien lupa
Berat Badan lahir : 2900 gram
Panjang Badan
Lingkar Kepala
Kepala
Bentuk kepala: Normochepal
Rambut : hitam, tidak mudah dicabut
Mata : mata tidak cekung, konjungtiva anemis -/-,
Thorax
Paru-paru
Inspeksi
Jantung
Inspeksi : iktus cordis tidak tampak
Palpasi : thrill tidak teraba
Perkusi: batas jantung sulit dievaluasi
Auskultasi : S1 S2 tunggal, irama reguler,
R.PEM ERIKSAAN
Laboratorium : Darah lengkap, GDS
Rontgen thorax
D IA G N O SIS B A N D IN G
Bronkiolitis
Pneumonia
Asma
D IA G N O SIS K ER JA
Bronkiolitis
07 JANUARI 2016
8 JANUARI 2016
S/sesak
(+)batuk(+)pilek(+)
gelisah(+)demam(-)min
um (berkurang)BAK/BAB
+
A/ Bronkiolitis
P/ O2 1 Lpm
D5 NS 20 tpm
mikro
Cefotaxim 3x200 mg
Nebu ventolin 3x1
ampul
Asi diberi lebih sering
O/ TTV: HR = 120
x/menit
RR = 58
x/menit
T = 36,90C
Kepala: Normosephali
Mata: AN/-, IK -/Hidung: pernafasan
cuping hidung (-), secret
(-)
Leher : pembesaran KGB
(-)
Thorax: simetris +/+,
retraksi (-)
Pulmo: Rh -/-, Wh +/+
Cor : S1 S2 tunggal
reguler, murmur (-),
gallop (-)
9 januari 2016
S/ Sesak(-)setelah
dibersihkan
hidungnya, Demam
(-), Batuk(+),dahak
(-), ASI/PASI (+),BAB
(+)BAK (+) dbn.
A/ Bronkiolitis
P/ O2 1 Lpm
D5 NS 20 tpm
mikro
Cefotaxim 3x200 mg
Nebu ventolin 3x1
ampul
Asi diberi lebih sering
O/ TTV: HR = 102
x/menit
RR = 49
x/menit
T = 36,50C
Kepala: Normosephali
Mata: CA -/-, SI -/-,
sekret (-)
Hidung: pernafasan
cuping hidung (-)
Leher : pembesaran
KGB (-)
Thorax: simetris +/+,
retraksi (-)
Pulmo: Rh -/-, Wh -/-
Cor : S1 S2 tunggal
reguler, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : distensi (-),
BU (+) normal
Ektremitas : Akral
hangat (+), edema (-)
A/ Bronkiolitis
P/ BPL
Pem bahasan
Pasien bayi perempuan usia 4 bulan ,
Cont..
Adanya keluhan demam,batuk berdahak, dan pilek
D AFTAR PU STAKA
.Herry Garna, Prof, dr. Sp.A(K), Ph.D, Heda Melinda D. Nataprawira, dr.
Terimaasih