NOTULEN RAPAT

Hari/Tangggal
Tempat

: Senin, 16 Februari 2009

: Ruang Komite Medik

Pembagian Tugas Kelengkapan Dokumen Pokja. Pelayanan Medik

1. Dr. Retno Indrastiti, Sp KK
Dokumen S7P1
1. Program Peningkatan Mutu RS & SK
2. Program Peningkatan Mutu Pelayanan Medis
3. SK Direktur diberlakukannya Program Peningkatan Mutu yan med
4. Laporan Pelaksanaan Program
5. Evaluasi
6. Tindak lanjut
Dokumen S7P3
1. TOR/Kerangka Acuan Pengumpulan Indikator Klinik
2. SK Direktur diberlakukannya TOR
3. SK Direktur Pembentukan Tim Penilai Indikator Klinik
4. Dokumen Analisis
5. Dokuen rekomendasi dan tindak lanjut
2. Drg. Nuryati Windarti
Dokumen S6P1
1. Program Pengembangan Pelayanan RS
2. SK Direktur ditetapkannya Program
3. Kerangka Acuan Pengembangan Pelayanan
4. Dokumen Survey
5. Dokumen Analisis, dilampiri data pelayanan masing-masing spesialis 3 tahun
6. Evaluasi
7. Tindak lanjut berdasar rekomendasi
Dokumen S6P2
1. Program Diklat dan Orientasi RS
2. SK Direktur tentang disahkannya Program Diklat
3. Program Diklat Pelayanan Medik
4. Evaluasi Program Diklat Pelayanan Medik
5. Tindak Lanjut
3. Dr. Desiana Indriyani
Dokumen S5P1
1. Dokumen Perencanaan RS
2. Bukti keterlibatan SMF dalam Rapat perencanaan (UAN,laporan)
3. SK Direktur tentang keterlibatan end user dalam Pengadaan alat
4. Sk Pemnetukan Panitia pengadaan alat
5. Dokumen Pelaksanaan Pengadaan alat
6. Evaluasi
Dokumen S5P2
1. Pedoman penanganan masalah etik medis
2. SK pengesahan pedoman
3. SOP penanganan masalah etik medis
4. Evaluasi terhadap pedoman
Dokumen S5P3
1. SK Direktur tentang pengawasan, monitoring dan evaliasi penerapan standar
profesi dan standar pelayanan
2. SOP Pengawasan
3. SOP Monitoring
4. SOP Evaluasi
5. Dokumen Evaluasi

Dokumen S5P4
1. Kebijakan Direktur tentang Informed Consent
2. Fotocopy SE Dir Jen Yan Med tentang Informed Consent
3. Pedoman penulisan informed consent
4. Bukti sosialisasi
5. Evaluasi

4.

5.

6.

7.

DokumenS5P5
1. SK Direktur tentang kewajiban merekam catatan medis dalam dokumen
rekam medis
2. SOP Pencatatan rekam medik
3. Dokumen Evaluasi
Wahyu Budiningsih
Dokumen S4P1
1.
SK Direktur tentang Penetapan penyediaan fasilitas di Ruang Pertemuan
Komite medik
2. Daftar Investaris Ruangan
Dokumen S4P2
1. SK Direktur Pengangkatan tenaga Administrasi Komite Medik
2. Uraian Tugas Tenaga Administrasi
Hartanti
Dokumen S3P1
1. SK Direktur tentang pembentukan Sub komite Kredensial
2. SOP Seleksi tenaga Medis
3. SOP Kredensialisasi tenaga medis
4. Evaluasi SOP dilampiri UAN
Dokumen S3P2
1. Kebijakan Direktur tentang mekanisma Pemilihan Ketua SMF
2. SOP Pemilihan Ketua SMF
3. Struktur Organisasi RS
4. Evaluasi SOP, dilampiri UAN
Dokumen S3P3
1. SK Direktur tentang peran SMF dalam penyusunan SOP
2. SOP Pelayanan / tindakan medis; minimal 10 SOP tindakan terbanyak untuk
tiap disiplin diluar yang rutin
3. Dokumen Evaluasi
Dr. Purwita Andaryani
Dokumen S2P1
1.
SK Direktur Pembentukan Komite Medik
2.
SK Uraian tugas Komite Medik
3.
SOP Penyusunan standar pelayanan medik
4.
Buku pedoman standar pelayanan medis RS
5.
Kebijakan Peningkatan Mutu Yan Medis
6.
SOP Penanganan masalah Etik Medis
7.
SOP Penanganan masalah Madikolegal
Dokumen S2P2
1. SK Direktur Pembentukan SMF
2. SK Direktur tentang uraian tugas SMF
3. Dokumen Evaluasi SMF
4. Tindak lanjut berdasar rekomendasi
Dr. Dyah Nuraini, Sp S
Dokumen S1P1
1.
Kebijakan Direktur tentang Pelayanan Medis RS
2.
Buku Standar pelayanan medis Depkes RI
3.
SK Direktur diberlakukannya No. 2
4.
Buku Standar pelayanan Medis IDI

5.
6.
7.
8.
9.

SK Direktur diberlakukannya No. 4

Buku standar pelayanan Medis RS disusun komite medis RS
SK Direktur diberlakukannya
Evaluasi terhadap standar, audit dilampiri UAN
Tindak lanjut berdasar rekomendasi

Notulis
Hartanti