Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : / / /2016
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

Menyatakan bahwa,
TELAH MENINGGAL DUNIA, Saudari :
Nama Lengkap
:
Nomor KTP
:
Jenis Kelamin
:
Tempat, Tanggal Lahir :
Pada Umur
:
Status
:
Alamat
:
Pada tanggal 24 Maret 2016 tepatnya pada pukul 06.25 WIB dikarenakan
penyakit komplikasi yang disebabkan oleh penyakit diabetes.
Demikian Surat Keterangan Kematian ini kami terbitkan untuk dapat
digunakan semestinya dan sebijak-bijaknya.
Jakarta, 24 Maret 2016
Mengetahui,
Kepala Rumah Sakit
Dr. Widya Ningrum
Mohon jangan COPAS Sepenuhnya jika ingin dipublikasikan kembali. Copas diperbolehkan,
asalkan diedit kembali dan disertai sumber. Terima kasih atas kerjasamanya:
http://www.contohsurat123.com/2016/03/contoh-surat-keterangan-kematian.html#ixzz4JikzpIIP

Anda mungkin juga menyukai