2016
: (sesuaidenganijazah)..
: (sesuaidenganijazah)..
: (sesuaidenganijazah)...
: ....
:
:
: (sesuai KTP)
:
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Ibu agar sudikiranya menerima saya menjadi Calon
Tenaga Kontrak di Lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Meuraxa Kota Banda Aceh
Tahun Anggaran 2016, sebagai bahan pertimbangan Ibu bersama ini turut saya lampirkan :
1. Surat permohonan lamaran di atas materai 6000;
2. Fotocopy Ijazah yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
3.Pas Photo terbaru berlatar belakang merah menghadap ke depan dan tidak memakai kacamata, ukuran 3
x 4 cm sebanyak 2 (dua) lebar dan 4 x 6 cm sebanyak 1 (satu) lembar;
4. Foto Copy KTP dan KK legalisir oleh pejabat yang berwenang;
5. Surat Pernyataan tidak pernah dihukum penjara /kurungan di atas materai 6000;
6. Biodata Calon Tenaga Kontrak;
7. Surat Tanda Registrasi (STR)/Sertifikat ATCLS/ Sertifikat BTCLS.
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan harapan semoga terkabul hendaknya dan atas
pertimbangan Ibu, saya ucapkan terimakasih.
Hormat saya,
Materai 6000
( )
CONTOH
SURAT PERNYATAAN
Agama
Alamat
Materai 6000
(..................................)
Pas Foto
berwarna 3x4
b. Kabupaten/Kota :
II. IDENTITAS PESERTA
a. Nama Lengkap
b. Tempat/Tgl Lahir :
c. Jenis Kelamin
d. Agama
e. Tinggi Badan
f. Berat Badan
g. Alamat Domisili
h. Nomor Telp/HP
III. PENDIDIKAN
a. Jenis Pendidikan
:( SI-D.II-D.III -SLTA/SEDERAJAT )*
b. Nama Fakultas/Sekolah
- Tahun Lulus
- Nilai IPK
Pekerjaan
b. Nama Ibu
Pekerjaan
...................................2016
Calon Tenaga Kontrak,
( ... )