Askep CAD PRO PCI Darmawan

[PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KARDIOLOGI DASAR
PERAWAT RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG - 2016 ]
Aprilt 25, 2016
PENGKAJIAN DASAR KEPERAWATAN
Nama peserta Diklat: I KETUT DARMAWAN

Tanggal Praktek
Tempat Praktek: IPJT Ruang IW
: 9-10 mei 2016
A. Identitas Klien
Nama
: TN.M.A.......................... No. RM
: 112907XX....................
Usia
: 62 tahun
: 09 Mei 2016 jam 12.00
Jenis kelamin
: Laki-laki......................... Tgl. Pengkajian : 09 Mei 2016 jam 21.00
Status pernikahan
: Menikah......................... Sumber informasi: Pasien dan keluarga...
Agama
: Islam.............................. Status
: BPJS ..........................
Suku
:Jawa............................... Pendidikan
: .SMA..............................
No. telepon
:334011............................ Pekerjaan
: swasta.........................
Alamat
:Jjln.Syarif AL Qodri 2B/20 malang
No. telepon
: 334011........................... Nama klg. dekat yg bisa dihubungi: arjuna
Tgl. Masuk
B. Status kesehatan Saat Ini

1.
Keluhan utama
a. Saat MRS
:
:klien mengatakan nyeri dada
b. Saat pengkajian : klien mengeluh nyeri dada kiri tembus ke punggung hilang timbul
sejak baru bangun pag,klien mengatakan cepat lelah dan sesak bila
beraktivitas berat,klien tampak tegang,merasa takut seperti adiknya
yang meninggal karena serangan jantung dan bertanya tentang
penyakitnya
2.
Diagnosa medis
a.
CAD pro PCI+ DM tipe II+ Smoker riwayat...........
Tanggal 09 Mei 2016..
b.
pre kateterisasi: Stable CAD+DM tipe II...............
Tanggal 10 Mei 2016..
c.
Post kateterisasi: 3 VD post PCI satu DES di proximal LAD.Tanggal 10 Mei 2016.
C. Riwayat Kesehatan Saat Ini

Awalnya tgl 17/11/2015 klien mengeluh sesak nafas,batuk berdahak,nyeri dada kiri tembus
kepunggung,kepala pusing,mual,keluhan dirasakan pulang dari kerja sekitar jam 16.00
wib,setelah ditidurkan keluhan tidak juga berkurang maka oleh keluarga,klien diantar dg
mobil sewaan ke RS Islam Aisyah dan sampai sekitar jam 18.00 wib ,klien bilang
penyakitnya saat itu paru-paru basah dan dirawat selama 5 hari,klien bilang punya riwayat
Aprilt 25, 2016

kencing manis sejak 3 th yg lalu tapi jarang minum obat,klien dulu merokok dari umur 18
th( 2 bungkus/hari )dan sudah berhenti sejak 1 tahun yang lalu,klien mengaku tidak pernah
punya sakit tekanan darah tinggi maupun sakit jantung sebelumnya.kemuadian tgl
28/3/2016,penyakit klien kambuh saat tengah malam sekitar jam 11 malam habis BAB ke
kamar mandi dg keluhan:sesak nafas,nyeri dada tembus kepunggung seperti ditusuktusuk,badan lemes,pusing,mual,muntah,karena keluhan tidak juga berkurang setelah di
istirahatkan di tempat tidur maka sekitar jam 11.30 malam oleh keluarga, klien kembali
diantar dg mobil tetangga dan sampai di RS Islam Aisyah jam 01.30,klien opname selama 4
hari,dibilang saat itu jantungnya lemah&ada penyumbatan di pembuluh darah
jantungnya,klien lupa nama obat yg pernah diberikan. Semenjak opname yg ke dua itu klien
rutin control ke dr.setyasih SpJP.Tgl 27/4/2016 klien terakhir control ke praktek dr,setyasih
SpJP dan disarankan untuk pepasangan ring di RSSA,karena dibilang ada 3 penyumbatan
di pembuluh darah jantung klien. tgl 9/5/2016 klien diantar keluarga dengan mobil sewaan
ke poli jantung RSSA & disarankan MRS di ruang IW untuk menjalani operasi pemasangan
ring jantung tgl 10/5/2016,saat pengkajian klien mengatakan nyeri dada sebelah kiri seperti
ditusuk-tusuk tembus ke punggung hilang timbul selama 5 menit kemudian hilang saat
ditidurkan,keluhan muncul sejak baru bangun pagi sekitar jam 5 pagi, klien mengatakan
sering nyeri dada hilang timbul, cepat lelah&sesak bila beraktivitas berat terutama
mangangkat barang yg berat seperti batu atau kayu di tempat kerja,keluhan hilang bila
istirahat sebentar,skala nyeri 5.klie juga merasa takut seperti adiknya meninggal karena
serangan jantung th 2006,klien bertanya tentang penyakitnya.klien opname menggunakan
kartu BPJS.
D. Riwayat Kesehatan Terdahulu
1.
Penyakit yg pernah dialami:

a. Penyakit:
Kronis
:- Acute Lung Oedema+DM ,dirawat tgl 17/11/2016 selama 5 hari

di RS Islam Aisyah
- Heart Failure+LVH+CAD+DM, dirawat tgl 28/3/2016 selama 4
hari di RS Islam Aisya
.........................................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
Akut
: -.....................................................................................................

Aprilt 25, 2016

b. Kecelakaan
: tidak pernah
c. Terakhir masuk RS
: klien MRS terakhir tgl 28/3/2016 di RS Islam Aisyah
Alergi (obat, makanan, plester, dll), (Tipe /Macam/Penyebab, Reaksi , Tindakan)

Tidak ada
3. Imunisasi:
2.
(-) BCG
(-) Polio
(-) DPT
4.
Kebiasaan:
Jenis
Merokok
(-) Hepatitis
(-) Campak
(-) klien tidak pernah diberikan imunisasi
Frekuensi
10-15 x/hari
Kopi
2 kali / hari
Alkohol
tidak pernah
Jumlah
1-2 bungkus/hari
2 gelas(400 cc)/hari
Lamanya
43 tahun
.
40 tahun
tidak pernah
tidak pernah
Lain-lain (sebutkan)
5.
Obat-obatan yg digunakan:
Jenis
Lamanya
Dosis
ISDN........................................ sebulan ini.......................... 3 x 5 mg................................
Sprironolacton ........................ sebulan ini.......................... 0- 25 mg -0...........................
Aspilet ..................................... sebulan ini.......................... 1 x 80 mg
Clopidogrel.............................. sebulan ini.......................... 1 x 75 mg..............................
Furosemid .............................
sebulan ini.......................... 1 x 20 mg..............................
Metformin
sebulan ini
2 x 500 mg
E. Riwayat Keluarga
Klien mengatakan keluarga yg diatas beliau tidak ada memiliki riwayat penyakit
jantung,kencing manis,paru,baik dari keluarga bapak atau ibu klien,tapi di dalam keluarga
klien sekarang ada yang memiliki penyakit yang sama yaitu adik klien laki no 3 tapi sudah
meninggal tahun 2006 karena serangan jantung.
GENOGRAM (3 generasi)
Keterangan:
: laki-laki
: Perempuan
:Tinggal serumah
: laki- laki pederita
35

Aprilt 25, 2016

Keterangan :
;: Laki-laki meninggal:
1.umur 90 th karena usia tua

3.umur 60 th karena kecelakaan
6.umur 58 th karena serangan
jantung
:Perempuan meninggal
1.Umur 88 th karena usia tua
2,Umur 76 th karena usia tua
3.Umur 74 th karena usia tua
4.Umur 46 th karena kecelakaan
F. Riwayat Lingkungan
Jenis
Kebersihan
Rumah
Baik (sumber dari keluarga).......
Pekerjaan
-.................................................
Bahaya kecelakaan
Tidak ada...................................
-.................................................
Polusi
Tidak Ada ..................................
-.................................................
Ventilasi
Cukup.........................................
-.................................................
Pencahayaan
Cukup.........................................
-.................................................
G. Pola Aktifitas-Latihan
Makan/minum
Rumah
Rumah Sakit
0............................................... 2...............................................
Mandi
0............................................... 2...............................................
Berpakaian/berdandan
0............................................... 2...............................................
Toileting
0............................................... 2...............................................
Mobilitas di tempat tidur
0............................................... 0
Berpindah
0............................................... 0...............................................
Berjalan
0............................................... 0...............................................
Naik tangga
2............................................... 2...............................................
Ket : Pemberian Skor:

0 = mandiri, 1 = alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 =
dibantu orang lain, 4 = tidak mampu
H. Pola Nutrisi Metabolik

Jenis diit/makanan
Rumah
Rumah Sakit
nasi,lauk,sayur,buah.......... DM B 1700 kkal....................
Frekuensi/pola
3kali/ hari............................ 3x/hari...................................
Aprilt 25, 2016

Porsi yg dihabiskan
1 porsi................................ 1/2 porsi................................
Komposisi menu
lengkap.............................. sesuai diet pasien.................
Pantangan
gula dan garam dibatasi,
Kolesterol tinggi
tidak boleh makan dari luar

diet...................................
Napsu makan
Baik.................................... Baik.......................................
Fluktuasi BB 6 bln. terakhir
tetap................................... tetap......................................
Jenis minuman
air putih dan teh................. air putih.................................
Frekuensi/pola minum
6-8 gelas/hari..................... 6-7 gelas/hari........................
Gelas yg dihabiskan
1 gelas(200 cc).................. 1 gelas(200 cc).....................
Sukar menelan (padat/cair)
tidak ada............................ tidak ada...............................
Pemakaian gigi palsu (area)
tidak ada............................ tidak ada...............................
Riw. masalah penyembuhan luka lama................................. belum ada

I. Pola Eliminasi
Rumah
Rumah Sakit
BAB:
- Frekuensi/pola
1x/hari...................................... 1x/hari...................................
- Konsistensi
lembek..................................... lembek...................................
- Warna & bau
kuning khas............................. kuning khas...........................
- Kesulitan
tidak ada.................................. tidak ada................................
- Upaya mengatasi
-............................................... -.............................................
BAK:
- Frekuensi/pola
10x/hari................................. 7-8 x/hari
................................................
- Konsistensi
cair........................................... cair.........................................
- Warna & bau
kuning jernih............................ kuning jernih..........................
- Kesulitan
tidak ada.................................. tidak ada................................
- Upaya mengatasi
-...............................................
-............................................
J. Pola Tidur-Istirahat
Rumah
1-2 jam...............................
Rumah Sakit
sering tidur total 2-4 jam.........
- Jam s/d
pk.13.00 s/d 15.00.............
tidak pasti..............................
- Kenyamanan stlh. tidur
nyaman..............................
nyaman.................................
Tidur siang:Lamanya
Aprilt 25, 2016

Tidur malam:
- Lamanya
8-10 jam............................
8-10 jam.................................
- Jam s/d
pk 21.00 s/d 06.00.............
antara pk 20.00 s/d 05.00......
- Kenyamanan stlh. tidur
nyaman..............................
nyaman.................................
- Kebiasaan sblm. tidur
tidak ada............................
tidak ada................................
- Kesulitan
tidak ada............................
tidak ada................................
- Upaya mengatasi
-.........................................
-..............................................
K. Pola Kebersihan Diri

Mandi:Frekuensi
- Penggunaan sabun
Keramas: Frekuensi
- Penggunaan shampoo
Gososok gigi: Frekuensi
- Penggunaan odol
Rumah
2x/hari...................................
Rumah Sakit
2 kali sehari.........................
pakai....................................
pakai....................................
2 hari sekali.......................... belum keramas.....................

pakai....................................
-...........................................
2 kali sehari.......................... 2 kali sehari

pakai....................................
pakai....................................
Ganti baju:Frekuensi
1 kali sehari.......................... 1 kali sehari..........................
Memotong kuku: Frekuensi
seminggu sekali.................... belum pernah .......................
Kesulitan
tidak ada............................... tidak ada...............................
Upaya yg dilakukan
-............................................. dibantu keluarga
L. Pola Toleransi-Koping Stres

1. Pengambilan keputusan:
( ) sendiri
(+ ) dibantu orang lain, sebutkan,istri dan
anaknya....................................................................................................................................
2. Masalah utama terkait dengan perawatan di RS atau penyakit (biaya, perawatan diri, dll):
tidak ada karena klien memakai BPJS...................................................................................

3. Yang biasa dilakukan apabila stress/mengalami masalah: berdoa dan bercerita dengan
keluarga dan klien mengatakan pada perawat bahwa dirinya merasa takut pada
penyakitnya karena mengingat adiknya yang nomer 3 meninggal akibat serangan jantung..
4. Harapan setelah menjalani perawatan: sembuh dan segera pulang ke rumah berkumpul
dengan keluarga& beraktivitas spt biasa.................................................................................

5. Perubahan yang dirasa setelah sakit: tidak bisa bekerja........................................................
M.Konsep Diri
1. Gambaran diri : klien mengatakan tidak begitu banyak tentang penyakiynya.......................

Aprilt 25, 2016
2. Ideal diri:klien ingin segera sembuh dan bisa beraktivitas seperti biasa.................................
3. Harga diri: klien mengatakan tidak malu dengan penyakit yang dideritanya sekarang..........
4. Peran: klien merasa bersedih juga karena selama sakit tidak bisa mencari nafkah...............
5. Identitas diri : klien mampu menyebutkan identitas dirinya dengan benar..............................
N. Pola Peran & Hubungan

1. Peran dalam keluarga sebagai kepala keluarga......................................................................
2. Sistem pendukung: istri & anaknya
3. Kesulitan dalam keluarga:
(-) Hub. dengan orang tua
(-) Hub.dengan pasangan
(-) Hub. dengan sanak saudara. . . (-) Hub.dengan anak

(-) Lain-lain sebutkan, tidak ada masalah dlm keluarga
4. Masalah tentang peran/hubungan dengan keluarga selama perawatan di RS: tidak ada
masalah terbukti anaknya/istrinya selalu mendampingi klien selama di rumah sakit

5. Upaya yg dilakukan untuk mengatasi:apabila ada masalah selalu diselesaikan bersama.
O. Pola Komunikasi
1. Bicara:
(+) Normal
( )Bahasa utama: indonesia................
(- ) Tidak jelas
( ) Bahasa daerah: Jawa....................
(- ) Bicara berputar-putar
( ) Rentang perhatian:baik/ada..........
(+ ) Mampu mengerti pembicaraan orang lain( )Afek: tidak ada.........................

2. Tempat tinggal: (+) Sendiri
(-) Kos/asrama
(-) Bersama orang lain, yaitu:
3. Kehidupan keluarga
a. Adat istiadat yg dianut: Jawa
b. Pantangan & agama yg dianut: Islam
c. Penghasilan keluarga:
( ) < Rp. 250.000

( ) Rp. 250.000 500.000
( ) Rp. 500.000 1 juta
( ) Rp. 1 juta 1.5 juta

()Rp. 1.5 juta 2 juta
( ) > 2 juta
P. Pola Seksualitas
1. Masalah dalam hubungan seksual selama sakit: () tidak ada
( ) ada
2. Upaya yang dilakukan pasangan:
( ) perhatian
() sentuhan
( ) lain-lain, seperti, ......................................................
Q. Pola Nilai , Kepercayaan dan Cultural

1. Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting untuk Anda, Ya
2. Kegiatan agama/kepercayaan yg dilakukan dirumah (jenis & frekuensi): Sholat lima waktu
3. Kegiatan agama/kepercayaan tidak dapat dilakukan di RS: sholat lima waktu

Aprilt 25, 2016
4. Harapan klien terhadap perawat untuk melaksanakan ibadahnya: menjalankan sholat
lima waktu
R. Pemeriksaan Fisik (Gunakan Metode : Inspeksi, Palpasi, Percusi dan Auscultasi)
1. Keadaan Umum: lemah, bedrest, akral hangat, terpasang infus NaCl 0,9% 60 cc/jam
pada vena radialis tangan kiri..................................................................................................

Kesadaran: compos mentis................................................................................................
Tanda-tanda vital:
- Tekanan darah : 130/80 mmHg
- Suhu : 36,5oC
- Nadi
- RR
: 99x/menit
Tinggi badan
: 163 cm
Berat Badan: 50 kg
MAP
: 96 mmHg
Skala Nyeri: 5
: 20 x/menit
2. Kepala & Leher
a. Kepala:
Inspeksi : simetris,tidak ada lesi,rambut hitam& ada uban,wajah tampak
tegang
Palpasi : tidak ada nyeri tekan / benjolan
b. Mata:
Inspeksi : simetris, reflek pupil +/+,pupil isokor diameter 2mm,sklera putih/tidak
ada icterus, Konjungtiva tidak anemis,lapang pandang baik
Palpasi : tidak ada nyeri tekan,tidak ada peningkatan tekanan bola mata
c. Hidung:
Inpeksi : simetris, tidak ada lesi,posisi septum baik,tidak ada gangguan
penciuman
d. Mulut & tenggorokan:
Inpeksi : simetris, tidak ada lesi, tidak ada tanda-tanda inflamasi,tidak ada
sariawan,mukosa bibir agak kering,tidak ada nyeri menelan
e. Telinga:
Inpeksi : simetris, tidak ada lesi, tidak ada gangguan pendengaran,tidak ada
ceruman
f. Leher: (JVD / JVP)

Aprilt 25, 2016
Inpeksi : simetris, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,tidak
ada massa,tidak ada Distensi vena jugularis
Palpasi : tidak ada nyeri tekan,teraba jugularis vena pressure(5+2 cmH2o)
3. Thorak & Dada:
Jantung
- Inspeksi: bentuk dada normal,tidak tampak denyut didada sebelah kiri

- Palpasi: tidak ada nyeri tekan/benjolan, teraba pulsasi dari ICS VI, 2 cm ke lateral
anterior axila sinistra,
- Perkusi:
-
batas kanan atas: terdengar suara dulnes di ICS II line sternalis dextra
- Batas kiri atas
: terdengar suara dulnes di ICS II di line sternalis sinistra
- Batas bawah apek: terdengar suara dulnes dari ICS VI selebar 2 cm kearah anterior
axial sinistra dari mid klavicula line sinistra
- Batas bawah pinggang jantung:terdengar suara di ics 4 linea sternalis sinistra
- Auskultasi:terdengar suara S1-S2 l tunggal,tidak ada murmur,tidak terdengar bising
sistolik maupun diastolik
Paru
Inspeksi: bentuk dada simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada lesi,RR:20
x/mnt,Spo2: 95%
-
Palpasi: tidak ada nyeri tekan/benjolan.
Perkusi: terdengar suara sonor di semua lapang paru
Auskultasi: tidak terdengar ronchi,tidak ada wheezing, tidak ada cracles
4. Payudara & Ketiak
Simetris, tidak ada benjolan ataupun nyeri tekan

5. Punggung & Tulang Belakang
Tidak ada kelainan

6. Abdomen
Inspeksi : bentuk datar & simetris antara kuadran..............................................................
Palpasi: tidak ada nyeri tekan, tidak ada distensi
Perkusi : terdengar suara thympani.....................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Auskultasi: terdengar bising usus 12 kali/menit
7. Genetalia & Anus
Aprilt 25, 2016

Inspeksi: bersih, tidak ada lesi

Palpasi : tidak ada benjolan/nyeri tekan,tidak ada hemoroid............................................
8. Ekstermitas
Atas: kekuatan otot 5/5,tidak ada oedema,tangan kiri pada vena radialis terpasang
infus Nacl 0,9%( 60 cc/jam),tangan klien kadang-kadang tampak tremor

Bawah:kekuatan otot 5/5,tidak ada oedema
9. Sistem Neorologi
Tidak ada parese

10. Kulit & Kuku
Kulit: warna kulit sawo matang, turgor baik, hygiene kurang, akral hangat
Kuku:bersih,CRT < 2 detik,
S. Hasil Pemeriksaan Penunjang : (X-ray, USG. Echocardiography, Treadmill, Laporan OP

dll)
Darah Lengkap tgl 09-05-2016
Hb
Eritrosit
Leukosit
Hematoktrit
Trombosit (PLT)
MCV
MCH
MCHC
RDW
PDW
MPV
P-LCR
PCT
NRBC Absolute
NRBC Percent
Hitung Jenis
9.90 g/dl
3,50
8,91
30.00%
255
85,70 fL
28,30 pg
33,00 g/dl
12,80%
16,7
12,6fL
43,3 %
0, 32%
0,01
0,1%
11,4-15,1
4,0 -5.0
4,7 -11,3
38 -42
142 424
80- 93
27 31
32 -36
11,5 -14,5
9 -13
7,2 11,1
15,5 25, 0
0,150 0,400
Eosinofil
5,1 %
04
Basofil
0,4 %
01
Neutrofil
55,7 %
51 -67
Limfosit
31,4 %
25 -33
Monosit
7,4 %
25
AST/SGOT
12 U/L
0-32
ALT/SGPT
8 U/L
0-33
Albumin
3,76 g/dl
3,5-5,5
Faal Hati

Aprilt 25, 2016

Glucosa Darah Sewaktu
387 mg/dl
< 200
Normal
Faal Ginjal
Ureum
33,50 mg/dl
16,6-48,5
Kreatinin
1,62 mg/dl
< 1,2
HBsAg
Non-reaktif
Anti HCV
negatif COI
S/CO : 0,133
Elektrolit
Natrium (Na)
127 mmol/L
136-145
Kalium (K)
5,00 mmol/L
3,5-5,0
Klorida (Cl)
103 mmol/L
98-106
Faal Hemostasis
PPT
-Pasien
10,00 detik
-Kontrol
10,8 detik
-INR
0,96
APTT
-Pasien
26,80 detik
-Kontrol
25,9 detik
Foto thorak AP (17/11/2015):

- Cor
: tak ada kelainan
- Pulmo
: infiltars terbesar dikedua paru sebelah tengah
- Sinus 2 & diagframa
:sinus2 & diagframa Normal
Kesimpulan : Akut Lung Oedema
Ureum post
DCA : 24.70
mg/dl
Creatinin :
1,44mg/dl

Aprilt 25, 2016
ECG
Pre PCI
Kesimpulan:
Sinus ritme
HR 70x/m dengan
Q patologis dan
ST elevasi
inferior.
Axis : normoaxis
Post PCI
Kesimpulan:
Sinus ritme
HR 70x/m dengan Q
patologis dan ST
elevasi inferior.
Axis : normoaxis
Aprilt 25, 2016

ANGIOGRAFI
Hasil PCI
HASIL ECHOCARDIOGRAFI (tgl 28/3/2016)

1.katub-katub: aorta regurgitasi ringan
2.ruang-ruang jantung : -dimensi LV dilatasi ( LVIDD 5,55 cm)
-dimensi LA normal ( LAD 3,72 cm )
-dimensi RV normal ( RVIDD 2,12 cm )
-terdapat LV hipertropi eksentrik
3.fungsi sistolik LV menurun ( EF 36% )
4.fungsi diastolic LV normal ( E/A 1,02 )
Fungsi sistolik RV menurun ( tapse 1,46 )
5.Analisa segmental LV hipokinetik inferoseptal,inferior,posterior,lateral
6.Tidak tampak thrombus maupun vegetasi intrakardiak

Aprilt 25, 2016
KESIMPULAN : * Heart Failure

*LV hipertropi eksentrik
*Coronary Artery Desease
T. Program Terapi :
(Tanggal 09-05-2016)
Infuse NaCl 0,9% 60 cc/jam
OBAT ORAL :
- Furosemid 1 x 40 mg
- ASA 1X80mg
- Atorvastatin 0-0-20mg
- Clopidogrel 1 x 75 mg
- Spironolacton 0-25-0
- ISDN 3 X 10 mg
- Metformin 2 x 500 mg
- Diet DM 1700 KKal
U. Persepsi Klien Terhadap Penyakitnya
Klien merasa cemas dengan kondisi jantungnya,takut seperti adiknya yg meninggal akibat
serangan jantung tahun 2006.Klien bertanya-tanya tentang penyakitnya dan berharap cepat
sembuh dari penyakitnya sehingga bisa beraktivitas seperti biasa
V. Kesimpulan
Klien MRS dg DX:CAD pro PCI+DM+smoker riwayat,ECG : SR HR 75x/mnt dg Q
patologis&ST Elevasi di lead II,III,aVF(inferior),axis normal & klien direncanakan dilakukan
tindakan PCI tgl 10/5/2016.
W. Perencanaan Pulang
Tujuan pulang: melanjutkan terapi pengobatan di rumah dan semaksimal mungkin melakukan
aktifitas yang sesuai kemampuan klien dan kondisi penyakitnya.
Transportasi pulang: klien membawa mobil sewaan
Dukungan keluarga: istri klien&anak selalu mendampingi bergantian bila untuk kebutuhan ADL
dan kebutuhan pengobatan.
Antisipasi bantuan biaya setelah pulang: : klien menggunakan BPJS
Antisipasi masalah perawatan diri setalah pulang: klien dilarang beraktivitas berat .
Aprilt 25, 2016

Pengobatan: Untuk sementara kontrol setelah obat habis yaitu 3 hari tgl 14/5/2016 kemudian
selanjutnya tergantung kondisi
Rawat jalan ke: poli jantung RSSA
Hal-hal yang perlu diperhatikan di rumah: minum obat secara teratur sesuai jadwal,
kontrol teratur sesuai jadwal, kurangi aktifitas, diet rendah garam dan rendah gula.
Keterangan lain: Mohon pendampingan saat beraktivitas
.
ANALISA DATA
Nama : Tn.M.A
Umur : 62 th
No
DATA
1 S :- klien mengatakan nyeri dada kiri
tembus ke punggung hilang timbul
sejak baru bangun pagi,nyeri dada
sering dirasakan terutama saat
beraktivitas berat seperti mengangkat
batu
-skala nyeri 5
O: K.U lemah,kesadaran CM
-TD Sistolik 130 mmHg
-TD Distolik 80 mmHg
-Nadi radialis 99x/mnt
-RR 20x/mnt
-Tampak gramace
-ECG : Sinus Ritym Hr 75x/mnt,dg Q
patologis & ST Elevasi di lead
II,III,aVF(Inferior),Axis Normal
PENYEBAB
Iskemic miokard
MASALAH
Nyeri Akut
Aprilt 25, 2016

2

S :- klien mengatakan cepat lelah,sesak dan Ketidakseimbangan

antara suplay dg
nyeri dada bila beraktivitas berat

-Klienmengatakan
selama
dirumah
Intoleransi
Aktivitas
kebutuhan O2
sakit,aktivitas dibantu oleh istri

O :- klien tampak lemes
-TD 130/80 mmHg
-Nadi radialis 99x/mnt
-RR 20X/mnt
-ECG; Sinus Ritym HR 75x/mnt dg Q
Patologis & ST Elevasi di lead
II,III,aVF( Inferior ),Axis normal
-Hasil echocardiografi:
Heart Failure(EF 36 %)
LV hypertropi eksentrik
CAD
-ADL dibantu perawat atau keluargal
3
DS :- klien mengatakan merasa takut seperti

adiknya yang meninggal karena
serangan jantung
DO :- Klien tampak tegang
-klien bertanya tentang penyakitnya
-kadang-kadang tangan klien tampak
tremor
-riwayat saudara laki klien yg nomer 3
meninggal akibat serangan jantung
-TD: 130/80 mmHg
-Nadi radialis: 99x/mnt
-RR 20 X/ mnt
-Tampak ada gramace
Ancaman kematian
Cemas
Aprilt 25, 2016

4

DS: klien mengatakan cepat lelah,sesak,dan

nyeri dada bila beraktivitas berat
DO: -klien tampak lemes
-ECG: Sinus Ritym Hr 75 x/mnt,dg Q
Penurunan
Resiko penurunan
kontraktilitas
curah jantung
miokard
Patologis& ST Elevasi di lead

II,III,aVF(inferior),Axis normal
-Hasil Echo:Heart failure(EF 36%),LV
hipertropi eksentrik,CAD
-Sesak tidak ada
DS: DO:- klien dilakukan tindakan infasif PCI tgl

10/5/2016
-klien terpasang alat sheet di arteri
femoralis dextra
- klien terpasang infus Nacl 0,9%
(60cc/jam di vena radialis tangan kiri
-klien riwayat DM
-GDS: 387 mg/dl
Prosedur infasif
Resiko infeksi

Aprilt 25, 2016
DS : klien merasa bersedih karena selama
Status kesehatan
sakit tidak bisa mencari nafkah

-klien tidak bisa melaksanakan sholat 5
performa peran
waktu
DO : -klien tampak tegang
-Klien kadang-kadang tampak tremor
-perawatan bedrest
DAFTAR PRIORITAS MASALAH

No
Tanggal
9-05-16
9-05-16
9-05-16
9-05-16
10-05-16
9-05-16
Prioritas masalah
Diagnosa
1
2
3
4
5
6
Perubahan
Nyeri Akut
Intoleransi aktifitas
Ansietas
Resiko penurunan curah jantung
Resiko infeksi
Perubahan performa peran

Aprilt 25, 2016
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien
: Tn.M.A
Tanggal
:09 Mei 2016
No. Reg : 112907XX

Dx. Medis
Diagnosa
Tujuan criteria Standart
: CAD pro PCI

Intervensi
Nyeri akut berhubungan dengan Iskemik Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x7 jam nyeri akut teratasi Pain management
miokard
DS:
-
No
1
Klien mengatakan nyeri seperti
NIC:
2
Berat
5
Tidak
Intervensi :
ada
1.1 Kaji keluhan nyeri yaitu lokasi,
1-3
nyeri
0
karakteristik, frekuensi dan
25-28
21-24
16-20
141-150
131-140
100-
Indikator
Klien melaporkan nyeri dada
1
Sangat
berkurang(tidak ada nyeri)
berat
Skala nyeri numeric( 0 -10)
9-10
7-8
4-6
3.
RR (16-20 x/m)
>32
28-31
TD Sistolik (100-130 mmHg)
>160
151-160
Klien mengeluh nyeri dada sebelah

kiri tembus punggung
NOC: Pain level

3
sedang
4
ringan
ditusuk-tusuk
-
Klien mengatakan nyeri hilang timbul
Klien mengatakan nyeri saat

beraktifitas berat seperti nganggat batu
TD Diastolik (80-90 mmHg)
>120
111-120
101-110
91-100
80-90
Skala nyari 5
DO:
6.
K U Lemah
Kesadaran CM
TD: 130/80 mmHg
N: 99 x/mnt
RR: 20 X/mnt
semifowler 30 derajat
1.3 Ajarkan latihan relaksasi nafas
130
5.
Nadi radialis (60-100x/m)
>131
121-130
111-120
101-110
60-100
Keringat dingin (tidak ada
Sangat
keringat dingin)
banyak
Banyak
sedang
sedikit
Tidak
ada
Grimace (tidak tampak
Grimace
Grimace
Grimace
Grimace
Tidak
grimace)
sangat
berat
sedang
ringan
ada
berat
kualitas.
1.2 Berikan posisi yang nyaman
gimace
dalam
1.4 Kolaborasi pemberian
analgesik pada klien
2.1 Tanyakan skala nyeri yang
dirasakan klien dengan
menggunakan skala nyeri
numerik
3.1 Observasi RR secara periodik
4.1 Ukur dan pantau TD sistolik
secara periodik
5.1 Ukur dan pantau TD diastolik
secara periodik
6.1 Pantau dan observasi nadi
brachialis secara periodik
Aprilt 25, 2016

S: 36,50 C
Tampak grimance pada wajah.
1.
Gangguan extrim
Keringat dingin (-)
2.
Gangguan berat
ECG : Sinus Ritym HR 75x/mnt dg Q
3.
Gangguan sedang
4.
Gangguan ringan
5.
Tidak ada gangguan
7.1 Pantau adanya keringat dingin.

8.1 Pantau adanya Grimace
Keterangan :
Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan
NOC :
NIC :
antara suplai dan kebutuhan oksigen
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 7 jam Pasien
1.1 Kaji adanya faktor yang
bertoleransi terhadap aktivitas
menyebabkan kelelahan
1.2 Bantu pasien untuk merubah
DS:
-
Indikator : Toleransi aktivitas

klien mengeluh badan lemas.
Klien mengatakan cepat
No
Indikator
ADL
lelah,sesak dan nyeri dada saat

beraktivitas berat
Klien mengatakan selama di RS,
aktivitas dibantu oleh istri
2.
3.
DO:
-
K.U lemah
TD: 130/80 mmHg
N: 99 x/mnt
RR: 20 x/mnt
S: 36,50 C
Aktivitas klien selama di RS
dibantu istri (toileting, makan,
4.
5.
6.
RR saat beraktifitas (12-20 x/m)
TD Sistolik saat beraktifitas (100140 mmHg)
TD Diastolik saat beraktifitas(6090 mmHg)

Nadi radialis saat beraktifitas(60-
1
Tidak
mampu
>32
2
Dibantu
orang
lain
28-31
Dibantu
alat
oranglain
bantu
25-28
21-24
<60
60-70
71-80
81-90
<30
30-40
41-50
51-60
posisi secara berkala

1.3 Ajarkan kepada pasien dan
5
Mandiri
12-20
100-
secara periodik
4.1 Ukur dan pantau TD diastolik
140
60-90
60-100
<30
30-39
40-49
50-59
Kemampuan bernapas saat
Sesak
Sesak
Sesak
Sesak
Tidak
beraktifitas (tidak ada sesak)
sangat
berat
sedang
ringan
100x/m)
berat
keluarga cara perawatan diri

2.1 Observasi RR secara periodik
3.1 Ukur dan pantau TD sistolik
ada
sesak
secara periodik
5.1 Pantau dan observasi nadi
brachialis secara periodic
6.1 Pantau dan observasi
kemampuan bernafas saat
beraktivitas
Aprilt 25, 2016

mandi)
-
EKG : Sinus Ritym, HR 75 x/mnt

dg Q patologis&ST Elevasi di lead
Keterangan:
-
1. Gangguan extrim
Hasil echo: Heart Failure(EF:36
2. Gangguan berat
%),LV Hipertropi eksentrik,CAD
3. Gangguan sedang
4. Gangguan ringan
5. Tidak ada gangguan
Ansietas b/d perubahan status kesehatan
NOC :
NIC :
DS:
Setelah dilakukan asuhan selama 1 x 7 jam kecemasan teratasi
Anxiety Reduction
Indikator: ansietas kontrol
(penurunan kecemasan)
Klien mengatakan merasa takut

seperti adiknya yang meninggal
karena serangan jantung

Klien mengatakan tidak tahu cara
No
1
untuk mengatasi kecemasan

Klien mengatakan bersedih karena
2.
selama sakit tidak bisa mencari
3.
Indikator
Mengungkapkan kecemasan
berkurang
DO:
5.
berat
Menggunakan tehnik relaksasi
sekali
Tidak
untuk meredakan ansietas
pernah
Merencakan strategi koping
Tidak
untuk situasi penuh tekanan
pernah
nafkah
4.
1
Sangat
Memantau distorsi pesepsi
Mempertahankan performa peran
Tidak
pernah
Tidak
pernah
2
Sangat
berat
jarang
jarang
jarang
jarang
berat
sedang
ringan
1.1 Kaji tingkat kecemasan
selalu
pasien
1.2 Sediakan informasi
Kadangkadang
Kadangkadang
Kadangkadang
Kadangkadang
sering
selalu
sering
selalu
sering
selalu
sering
menyangkut diagnosis,
terapi, dan prosedur
tindakan
1.3 Beri motivasi untuk
mengungkapkan kecemasan
2.1 Anjurkan klien untuk relaksasi
napas dalam untuk

Aprilt 25, 2016

- Klien tampak tegang
-
Klien sering melamun

Tangan Klien kadang-kadang
tampak tremor
Klien tampak gelisah
menurunkan kecemasan.
3.1 Bantu pasien untuk
Keterangan:
1.Tidak pernah
beradaptasi dengan persepsi
2. Jarang
stressor.
3.2 sarankan keluarga untuk tetap
3. Kadang-kadang
mendampingi dan memberi
4. Sering
semangat pada klien.

4.1 Bantu pasien untuk orintasi
5. Selalu
realita
5.1 Jelaskan tentang peran yang
bisa dilakukan setelah keluar
dari rumah sakit
IMPLEMENTASI I
Nama Klien
: Tn. M.A
Tanggal
: 9 Mei 2016

Aprilt 25, 2016

No. Reg
Tgl
: 112907XX
No.
DxKep
Jam
Dx Medis
Tindaka Keperawatan
: CAD pro PCI

Respon Klien
TTD

Aprilt 25, 2016

9/5/16
21.30
1.1.1 Menanyakan pada klien tentang keluhan nyeri dada yang

dirasakan sekarang
S: klien mengatakan nyeri dada kiri tembus

ke punggung seperti tusuk-tusuk sekitar 2-5
mnt hilang timbul
O: klien tampak sambil memegang dada
kirinya,Gramace (+)
21.35
1.2.1 Mengatur posisi klien semifowler dengan head up 30o dan

menaikkan knee 15o
S: Klien mengatakan nyaman dengan posisi

yang diatur oleh perawat
O: KU Lemah
Klien tampak lebih rilex dengan posisi
tersebut
21.40
1
21.45
1
1.3.1 latihan relaksasi nafas dalam pada klien dengan

menganjurkan klien menarik nafas dengan hidung 5-10 detik lalu
menghembuskan lewat mulut secara perlahan. Melakukan seperti
itu 5-10 kali
1.4.1 Meminta pasien menilai nyeri dari 1 10, angka 1 artinya
nyeri ringan, dan 10 nyeri sangat berat
S: klien merasa lebih rilek

O: klein tampak lebih tenang,gramace
berkurang
S : klien mengatakan nyeri dada hilang
timbul,skala nyeri 3
O : Grimace (+)
22.00
2.1.1 Memberikan obat p.o ISDN 5 mg&atrovastatin 20 mg

dengan menggunakan air satu gelas
S: klien mengatakan nyeri berkurang setelah

minum obat.
O : klien tampak rilex dan tenang
22.00
3.1.1
Mengukur RR dengan memperhatikan pergerakan naik
S:-
turunnya dada dalam 1 menit.
O: RR 18 x/m

Aprilt 25, 2016
4.1.1 Memonitoring TD sistolik secara periodik pada arteri

brachialis di tangan sebelah kiri atas dengan menggunakan
Sphigmomanometer
1
05.00
1
TD diastolic: 90
5.1.1 Memonitoring TD diastolik secara periodik pada arteri

Sphigmomanometer
N: 78
Akral hangat
6.1.1 Menghitung nadi radialis selama 1 menit
7.1.1 Meraba kulit pasien dan merasakan adanya keringat dingin

1
TD sistolik: 130
22.15
8.1.1 Merekam ECG sebelum tindakan PCI & mencatat hasil

perekamannya
DX.2
22.25
1.1.1
S: O: ECG hasil Sinus Ritym Hr 75x/mnt dg Q

Patologis&ST Elevasi di lead
mengkaji aktifitas apa saja yang menyebabkan pasien
S: klien mengatakan mengatakan sesak dan

lemas pada saat klien BAB
merasa kelelahan
O:S: klien mengatakan merasa nyaman dengan
22.30
1.2.1
Membantu pasien miring kir

S:miring kiri karena punggungx terasa panas
dengan berbaring
O:klien merasa nyaman
1.3.1 Mengajarkan cara menyeka dan menjelaskan RS

Aprilt 25, 2016

05.00
menyediakan air hangat pada sore dan pagi hari
2.1.1 Mengukur RR setelah klien beraktifitas ditempat tidur.

05.25
05.30
S: Keluarga mengerti cara menyeka setelah di

ajarin oleh perawat.
O : keluarga klien tampak mengangguk
mengerti dan mampu menjelaskan kembali
cara menyeka.
S: Klien mengatakan tidak sesak
3.1.1 Mengukur TD sistolik dilengan kiri atas setelah klien

beraktifitas di tempat tidur
O: RR: 24x/m
4.1.1 Memonitoring TD diastolik pada arteri brachialis di tangan

sebelah kiri dengan menggunakan Sphigmomanometer
O: 140/90 mmHg
5.1.1 Menghitung nadi radialis lengan sebelah kanan selama 1

menit
06.00
S: -
S: O: 90x/m
DX 3.
2
21.50
1.1.1
1.1.2
Menanyakan kepada pasien sejauh apa kecemasannya
: klien mengatakan merasa takut karena

pengalaman adiknya meninggal karena
serangan jantung.
S
O : klien tergolong ansietas ringan

3
1.2.1
Menjelaskan kepada pasien bahwa tindakan pemasangan

ring itu memasukan semacam selang kecil lewat paha

Aprilt 25, 2016
sebelah kanan. Dan akan dilaksanakan tanggal 10 Mei

2016 jamnya nunggu panggilan dari chatlab
22.00
1.3.1
3
Menganjurkan pasien untuk mengatakan setiap

kecemasannya
22.15
S : Klien mengatakan setuju dengan tindakan

tersebut agar kondisi jantungnya cepat
membaik.
O : klien tampak pasrah dengan
mengganggukkan kepala sebagai tanda setuju
dengan tindakan PCI tanggal 10 Mei 2016.
2.1.1 mengajarkan klien untuk menarik napas dalam untuk

menurunkan kecemasan
S: klien menanyakan apakah tindakan

pemasangan ring itu lama atau sebentar dan
apakah tindakan tersebut menimbulkan nyeri
karena klien pernah mengalami sebelumnya
3.1.1.
O: klien tampak tegang dengan rencana

tindakan PCI.
22.30
3
membantu pasien untuk beradaptasi dengan keadaannya
penyakitnya sekarang dengan menganjurkan untuk banyak
berdoa dan beribadah untuk kesembuhan.
06.00
3.2.1. menyarankan keluarga untuk tetap mendampingi dan memberi
semangat pada klien.
06.15
4.1.1
Membantu pasien untuk orientasi tentang apa yang terjadi pada

diri pasien sekarang.
S: klien mengatakan lebih rilex setelah

menarik napas dalam
O: klien tampak tenang.
S : klien mengatakan akan pasrah, berusaha

dan berdoa untuk kesembuhan penyakitnya.
O: klien tampak pasrah.

Aprilt 25, 2016

06.30
3
5.1.1 menjelaskan tentang peran dan aktifitas yang masih bisa

dilakukan setelah keluar dari rumah sakit
S : Keluarga mengatakan akan selalu

mendampingi klien selama perawatan di
rumah sakit
O : keluarga tampak antusias untuk merawat
klien.
5.2.1 Menanyakan perasaan klien sekarang setelah terdiagnosa

penyakit jantung
S : klien mengatakan memahami dan

menyadari dengan keadaan penyakitnya
sekarang
S : Klien mengatakan sedih karena tidak
dapat beraktifitas seperti sebelum dirinya
sakit.
O: klien tampak mengangguk sebagai tanda

mengerti.

Aprilt 25, 2016
IMPLEMENTASI II
Nama Klien : Tn. M.A
: 112907XX
No. Reg
Tgl
No.
Dx
Jam
Tanggal
: 10 Mei 2016
Dx Medis
: CAD pro PCI
Tindakan Keperawatan
Respon Klien
Kep
10/5/16
21.30
1.1.1 Menanyakan pada klien tentang keluhan nyeri dada yang

dirasakan sekarang
21.35
21.40
1
21.45
1.2.1 Mengatur posisi klien semifowler dengan head up 30 dan

menaikkan knee 15o
1.3.1mengevaluasi kemampuan relaksasi nafas dalam untuk

mengurangi nyeri
1.4.1 Meminta pasien menilai nyeri dari 1 10, angka 1 artinya

nyeri ringan, dan 10 nyeri sangat berat
S: klien mengatakan tidak merasa nyeri lagi

O: klien tampak tenang,Gramace (-)
S: Klien mengatakan nyaman dengan posisi

yang diatur oleh perawat
O: KU sedang
Klien tampak lebih rilex dengan posisi
tersebut
S: klien merasa lebih rilek
O: klein tampak lebih tenang,gramace tidak
ada
S : klien mengatakan nyeri dada sudah hilang,
skala nyeri 0
O : Grimace (-)
TTD

Aprilt 25, 2016

1
22.00
2.1.1 Memberikan obat p.o ISDN 5 mg& atrovastatin 20 mg

dengan menggunakan air satu gelas
S: klien mengatakan tidak nyeri lagi
3.1.1 Mengukur RR dengan memperhatikan pergerakan naik

turunnya dada dalam 1 menit.
S:-
O :obat sudah diinum, klien tampak rilex dan

tenang
O: RR 16 x/mnt
06.00
TD sistolik: 110
1
TD diastolic: 80
N: 68
22.15
Akral hangat
22.00
S:-

Aprilt 25, 2016

2
22.30
4.1.1 Memonitoring TD sistolik secara periodik pada arteri

Sphigmomanometer
O : TD :110/80 mmHg
N : 70 x/mnt
Akral hangat,keringat dingin(-)

Sphigmomanometer
6.1.1 Menghitung nadi radialis selama 1 menit

06.00
7.1.1 Meraba kulit pasien dan merasakan adanya keringat dingin

8.1.1 Merekam ECG post PCI & mencatat hasil perekamannya
S:O :ECG Hasil:Sinus Ritym Hr 70x/mnt,dg Q

II,III,aVF(inferior),LVH,Axis normal
DX.2
2
06.15
1.1.2
mengkaji aktifitas apa saja yang menyebabkan pasien

merasa kelelahan
S: klien mengatakan sementara tidak merasa

kelelahan saat aktivitas dirumah sakit
O : KU sedang,sesak tidak tampak
06.30
2
1.2.2
Membantu pasien miring kiri
S: klien mengatakan merasa nyaman dengan

miring kiri atau kanan
O: klien tampak rilex
.
S: Klien mengatakan tidak sesak

Aprilt 25, 2016

06.30
2.1.1 Mengukur RR setelah klien beraktifitas ditempat tidur.
O: RR: 18x/mnt
2
S: 06.45
2
3.1.1 Mengukur TD sistolik dilengan kiri atas setelah klien

beraktifitas di tempat tidur
brachialis di tangan sebelah kiri dengan menggunakan
Sphigmomanometer
O: 120/70 mmHg
S: O: 86x/mnt
5.1.1 Menghitung nadi radialis lengan sebelah kanan selama 1

menit
DX 3.
07.00
3
1.1.3
1.1.4
Mengevaluasi apakah klien masih merasakan kecemasan
: klien mengatakan ketakutannya sudah

berkurang & sudah mengiklaskan keadaan
sakitnya
S
O : klien tampak tenang
07.15
1.2.2
Menanyakan pada klien apakah sudah tahu tindakan medis

yg sudah dilakukan pada diri klien
S : Klien mengatakan sudah tahu,ternyata

tidak sakit seperti yg dibayangkannya
O : klien tampak tenang
1.3.2
Memberi motivasi pada klien untuk mengungkapkan bila
S:klien mengatakan mengerti tentang anjuran

Aprilt 25, 2016

07.30
ada rasa takut atau kecemasan kepada orang yang terdekat

untuk mengurangi beban pikiran klien
07.45
2.1.1 mengajarkan tehnik distraksi atau ngobrol dg keluaga untuk

menurunkan kecemasan
perawat
O:klien menganggukkan kepalanya
S: klien mengatakan lebih rilex setelah

bincang-bincang dg keluaga
O: klien tampak tenang.
3.1.2.
07.50
membantu pasien untuk beradaptasi dengan keadaannya

penyakitnya sekarang dengan menganjurkan untuk banyak
berdoa dan beribadah untuk kesembuhan.
3.2.1. menyarankan keluarga untuk tetap mendampingi dan memberi

semangat pada klien supaya klien tidak merasa sendiri
08.00
menghadapi penyakitnya
4.1.1 menanyakan kepada klien apakah sudah menyadari tentang
08.00
S : klien mengatakan akan pasrah, berusaha

dan berdoa untuk kesembuhan penyakitnya.
S : Keluarga mengatakan akan selalu
mendampingi klien selama perawatan
maupun di rumah
O : keluarga tampak antusias untuk merawat
klien.
penyakitnya
S : klien mengatakan memahami dan

menyadari dengan keadaan penyakitnya
5.1.1 menanyakan tentang peran dan aktifitas klien setelah menyadari
keadaan sakitnya

Aprilt 25, 2016
08.10
3
S :klien mengatakan tidak merasa sedih lagi

walau tidak bisa mencari nafkah seperti biasa
tapi sudah anak yang bisa membantu ekonomi
di rumah
O: klien tampak mengangguk sebagai tanda
mengerti.
Aprilt 25, 2016

CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE)

Nama
: Tn.M.A
DX
: CAD pro PCI
No RM
: 112907XX
Diagnosa Keperawatan no.1
NOC : PAIN LEVEL
Tanggal Observasi
No
Indikator
09-05-2016
1
dada -
1.
S : Klien melaporkan
2.
O : Skala nyeri numeric( 0 )
O : RR (16-20)
+ +
4.
O : TD Sistolik (100-130 mmHg)
+ -
5.
O : TD Diastolik (80-90 mmHg)
+ -
6.
O : Nadi Radialis (60-100 x/mnt)
+ +
7.
O : Keringat Dingin (tidak ada keringat dingin)
+ +
8.
O : Gramace (tidak tampak gramace)
+ -
3.
Keterangan penilaian :
: tidak sesuai
+
: sesuai yang diharapkan
S
: scoring
Keterangan scoring
1:2:+
3 : ++
4 : +++
5 : ++++
nyeri
10-05-2016

Aprilt 25, 2016

Nama
: Tn. M.A
DX
: CAD pro PCI
No RM
: 112907XX
NOC : Toleransi aktivitas
Tanggal Observasi
No
Indikator
09-05-2016
10-05-2016
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1.
- - - - 1 - - - + 2
O : ADL
2.
O : RR saat beraktifitas (12-20 x/m)
+ +
3.
O : TD Sistolik saat beraktifitas (100- +
+ +
+ +
+ +
+ +
140 mmHg)
4.
O : TD Diastolik saat beraktifitas(6090 mmHg)
5.
O : Nadi radialis saat beraktifitas(60100x/m)
6.
O : Kemampuan bernapas saat

beraktifitas (tidak ada sesak
: tidak sesuai
+
S
: scoring
Keterangan scoring
1:2:+
3 : ++
4 : +++
5 : ++++

Aprilt 25, 2016

Nama
DX
No RM
: Tn.M. A
: CAD pro PCI
: 11285xxx

NOC : Anxitas Control
No
Indikator
Tanggal Observasi
09-05-2016
09-05-2016
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
kecemasan - - + 2 + + + + 5
1.
2.
O : Menggunakan tehnik relaksasi -
: Mengungkapkan
berkurang
3.
O : Merencakan strategi koping untuk situasi penuh tekanan
4.
O : Mempertahankan performa peran
: tidak sesuai
+
S
: scoring
Keterangan scoring
1:2:+
3 : ++
4 : +++
5 : ++++
Aprilt 25, 2016


Aprilt 25, 2016
EVALUASI
Tanggal
10/05/16
NDX
1
Evaluasi
S :Klien mengatakan nyeri dada sudah hilang
O:
NO
1
2
3
4
Indicator
S : Klien melaporkan
O : Skala nyeri numeric( 0 )
O: : RR (16-20)
nyeri
O : TD Sistolik (100-130 mmHg)
TTD
Skor
Target
Akhir
dada
5
5
5
5
5
5
5
5
5
6
O : TD Diastolik (80-90 mmHg)

O : Nadi Radialis (60-100 x/mnt)
5
5
5
5
O : : Keringat Dingin (tidak ada keringat

dingin)
O: Gramace (tidak tampak gramace)
A : Masalah berdasarkan indicator NOC teratasi

P : intervensi NIC dihentikan.

Aprilt 25, 2016
Tanggal
10/05/16
NDX
Evaluasi
2
S : klien mengatakan merasa tidak sesak, lelah dan nyeri
dada selama beraktifitas
O:
No
Indikator
1
2
O : ADL
O : RR saat beraktifitas (12-20 x/m)
O : : TD Sistolik saat beraktifitas (100-
O : TD Diastolik saat beraktifitas(60-
140 mmHg)
Skor
target Akhir
2
5
5
5
5
90 mmHg)
5
6
: Nadi radialis saat beraktifitas(60100x/m)

: Kemampuan bernapas saat
beraktifitas (tidak ada sesak
A: Masalah belum taratasi

P : Lanjutkan intervensi NIC 1.1, 1.2
EVALUASI
TTD

Aprilt 25, 2016
Tanggal No
DX
10 5
3
-2016
Evaluasi
TTD
S : Klien mengatakan tidak sedih & tidak cemas lagi

O :
NO
1.
2.
3.
Indikator
S:
Mengungkapkan
kecemasan
berkurang
O: Menggunakan tehnik relaksasi
O: Merencakan strategi koping untuk

situasi penuh tekanan
4.
O : : Mempertahankan performa
peran
A : Masalah teratasi
P : Intervensi NIC dihentikan
SKOR
Target
Akhir
5
5
5
Aprilt 25, 2016


Askep CAD PRO PCI Darmawan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep CAD PRO PCI Darmawan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

[PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KARDIOLOGI DASAR

PERAWAT RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG - 2016 ]

Aprilt 25, 2016

PENGKAJIAN DASAR KEPERAWATAN

Nama peserta Diklat: I KETUT DARMAWAN

Tempat Praktek: IPJT Ruang IW

: 9-10 mei 2016

: 09 Mei 2016 jam 12.00

: Laki-laki......................... Tgl. Pengkajian : 09 Mei 2016 jam 21.00

: Menikah......................... Sumber informasi: Pasien dan keluarga...

:Jjln.Syarif AL Qodri 2B/20 malang

: 334011........................... Nama klg. dekat yg bisa dihubungi: arjuna

B. Status kesehatan Saat Ini

CAD pro PCI+ DM tipe II+ Smoker riwayat...........

Tanggal 09 Mei 2016..

pre kateterisasi: Stable CAD+DM tipe II...............

Tanggal 10 Mei 2016..

C. Riwayat Kesehatan Saat Ini

Aprilt 25, 2016

[PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KARDIOLOGI DASAR

Penyakit yg pernah dialami:

:- Acute Lung Oedema+DM ,dirawat tgl 17/11/2016 selama 5 hari

[PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KARDIOLOGI DASAR

Aprilt 25, 2016

: klien MRS terakhir tgl 28/3/2016 di RS Islam Aisyah

Alergi (obat, makanan, plester, dll), (Tipe /Macam/Penyebab, Reaksi , Tindakan)

sebulan ini.......................... 1 x 20 mg..............................

[PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KARDIOLOGI DASAR

Aprilt 25, 2016

1.umur 90 th karena usia tua

Tidak Ada ..................................

Mobilitas di tempat tidur

Ket : Pemberian Skor:

H. Pola Nutrisi Metabolik

3kali/ hari............................ 3x/hari...................................

Aprilt 25, 2016

[PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KARDIOLOGI DASAR

1 porsi................................ 1/2 porsi................................

lengkap.............................. sesuai diet pasien.................

gula dan garam dibatasi,

tidak boleh makan dari luar

Fluktuasi BB 6 bln. terakhir

air putih dan teh................. air putih.................................

6-8 gelas/hari..................... 6-7 gelas/hari........................

1 gelas(200 cc).................. 1 gelas(200 cc).....................

Sukar menelan (padat/cair)

tidak ada............................ tidak ada...............................

Pemakaian gigi palsu (area)

tidak ada............................ tidak ada...............................

Riw. masalah penyembuhan luka lama................................. belum ada

- Warna & bau

kuning khas............................. kuning khas...........................

tidak ada.................................. tidak ada................................

10x/hari................................. 7-8 x/hari

- Warna & bau

kuning jernih............................ kuning jernih..........................

tidak ada.................................. tidak ada................................

pk.13.00 s/d 15.00.............

- Kenyamanan stlh. tidur

Aprilt 25, 2016

[PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KARDIOLOGI DASAR

pk 21.00 s/d 06.00.............

antara pk 20.00 s/d 05.00......