PENGGUNAAN GRAFIK PERTUMBUHAN NASIONAL DAN INTERNASIONAL

UNTUK MENGKAJI TINGGI BADAN ANAK DI NEGARA-NEGARA EROPA:

PERKEMBANGAN TERKINI GRAFIK TINGGI ORANG EROPA BERDASARKAN
USIA.
Marjolein Bonthuis1, Karlijn J. van Stralen1, Enrico Verrina2, Alberto Edefonti3, Elena A.
Molchanova4, Anita C. S. Hokken-Koelega5, Franz Schaefer6, Kitty J. Jager1
1 Perkumpulan Dokter Nefrologi Anak Eropa/ Asosiasi Ginjal Eropa - European Society
untuk Pediatric Nephrology / Eropa ginjal Association - Dialisis Eropa dan Asosiasi
Pencatatan Transplantasi, Jurusan Kedokteran, Universitas Amsterdam, Amsterdam, Belanda,
2 Rumah sakit Anak Gaslini, Genoa, Itali, 3 Fondazione Ca 'Granda IRCCS Ospedale
Maggiore Policlinico, Milan, Italia, 4 Departemen Transplantasi Ginjal, Rumah Sakit dan
Klinik Anak Rusia, Moskow, Rusia, 5 Departemen Pediatri, Subbagian Endokrinologi, Pusat
Kesehatan Universitas Erasmus / Rumah Sakit Anak Sophia, Rotterdam, Belanda, 6
Universitas Rumah Sakit Anak, Heidelberg, Jerman.
Abstrak
Latar belakang: Grafik pertumbuhan berdasarkan data yang dikumpulkan pada populasi dan
periode waktu yang berbeda adalah alat kunci untuk menilai pertumbuhan linier anakanak. Kami menganalisis dampak dari faktor geografis dan tren sekuler terhadap grafik
tinggi-berdasarkan-usia yang saat ini digunakan di pada masyarakat Eropa, menghasilkan
grafik pertumbuhan di negara-negara Eropa, dan mengkaji grafik efek penggunaan grafik
yang berbeda dalam sampel pertumbuhan anak terbelakang.
Metode dan Temuan: Dalam sebuah survei internasional kami memperoleh 18 keunikan
tinggi warga negara Eropa-berdasarkan-usia dan membandingkannya dengan grafik dari
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), acuan Euro-Growth, dan Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit (CDC).Sebagai contoh, kami memperoleh data tinggi badan dari 3534
anak-anak dengan penyakit ginjal stadium akhir dari 13 negara melalui catatan ESPN / ERAEDTA, sekelompok pasien umumnya menderita penghambatan pertumbuhan. Grafik
pertumbuhan nasional menunjukkan tren sekuler yang jelas seputar tinggi badan (rata-rata
tinggi badan meningkat rata-rata 0, 6 cm / dekade) dan gradien tinggi badan Utara-Selatan di
Eropa. Untuk negara-negara tua (>1990) grafik deskriptif pertumbuhan nasional negaranegara Eropa dibentuk berdasarkan referensi populasi di Eropa bagian utara dan selatan, yang
mencerminkan perbedaan tinggi geografis dengan rata-rata akhir 3,9 cm pada anak laki-laki
dan 3,8 cm pada anak perempuan. Rata-rata tinggi SDS dari pasien berusia 2 sampai 17 tahun
jika dihitung dari grafik terbaru pertumbuhan orang-orang Eropa (-1,91,95% CI; -1,97 hingga
-1,85) tergolong jauh lebih rendah saat menggunakan grafik pertumbuhan milik CDC atau
WHO (-1,55, 95% CI: -1,61 hingga -1,49) (P<0,0001).
Simpulan:
Grafik perbedaan tinggi badan berdasarkan usiadapat mencerminkan perbedaan populasi
yang sebenarnya, tetapi juga sangat dipengaruhi oleh tren sekuler seputar tinggi
badan. Pemilihan grafik referensi secara substansial mempengaruhi keputusan klinis apakah
seorang anak dianggap pendek untuk usia tertentu. Oleh karena itu, kami menganjurkan

menggunakan grafik terbaru tinggi badan nasional orang-orang Eropa.saat memantau

pertumbuhan anak-anak Eropa yang sehat dan sakit.
Kutipan: Bonthuis M, van Stralen KJ, Verrina E, Edefonti A, Molchanova EA, et al. (2012)
Use of National and International Growth Charts for Studying Height in European Children:
Development of Up-To-Date European Height-For-Age Charts. PLoS ONE 7(8): e42506.
doi:10.1371/journal.pone.0042506
Editor: Steve Milanese, University of South Australia, Australia
Diterima pada tanggal 2 Maret 2012; Disetujui pada tanggal 6 Juli 2012; Diterbitkan pada
tanggal 15 Agustus 2012
Hak Cipta: 2012 Bonthuis et al. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di
bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution, yang memungkinkan penggunaan
tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan penulis asli dan sumber
dikreditkan.
Pendanaan: Perkumpulan Dokter Nefrologi Anak Eropa/ Asosiasi Ginjal Eropa - European
Society untuk Pediatric Nephrology / Eropa ginjal Association - Dialisis Eropa dan Asosiasi
Pencatatan Transplantasi didanai oleh ESPN, ERA dan EDTA dan proyek
NephroQUEST. Proyek NephroQUEST telah menerima dana dari Uni Eropa dalam rangka
Program Kesehatan Masyarakat (jumlah proyek 2.006.114). Amgen telah memberikan hibah
pendidikan tak terbatas untuk memberikan bantuan dana untuk pencatatan. Penyandang dana
tidak memiliki peran dalam desain penelitian, pengumpulan data dan analisis, keputusan
untuk mempublikasikan, atau penyusunan naskah.
Peluang Bersaing: Amgen memberikan dana hibah sebesar 10.000 pada Perkumpulan
Dokter Nefrologi Anak Eropa (ESPN) untuk membantu pendataan awal ESPN / ERA-EDTA.
Hal ini tidak mengubah kepatuhan penulis pada semua kebijakan PLoS ONE dalam berbagi
data dan bahan.
* E-mail: kjvanstralen@amc.uva.nl
Pendahuluan
Grafik pertumbuhan berdasarkan usia dan jenis kelamin tertentu adalah alat klinis penting
untuk memantau kecukupan pertumbuhan jangka panjang anak-anak. [1-3] Gangguan
pertumbuhan merupakan masalah kesehatan utama yang dialami masyarakat pada umumnya
[4], dan diagnosis yang benar sangat penting untuk mendukung penanganan yang tepat
waktu. Namun demikian, terdapat banyak grafik pertumbuhan tinggi badan nasional dan
internasional yang berbeda [1], grafik pertumbuhan nasional tidak tersedia di banyak
negara. Oleh karena itu, surat keterangan tahun 1977 dari Badan Statistik Nasional untuk
Organisasi Kesehatan /Organisasi Kesehatan Dunia (NCHS / WHO) telah direkomendasikan
untuk digunakan di seluruh dunia. [3] Baru-baru ini, Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit (CDC) [5] dan WHO [6] merilis versi revisi dari grafik pertumbuhan NCHS /
WHO. Namun, karena kedua data utama yang terkumpul didasarkan pada data yang
dikumpulkan lebih dari empat puluh tahun yang lalu, mereka mungkin sudah tidak terpakai
karena adanya tren sekuler seputar tinggi badan. Selain itu, grafik NCHS / WHO
menggambarkan pertumbuhan anak-anak AS, dan dengan demikian tidak mewakili sampel
internasional. Oleh karena itu, pada tahun 2006 standar pertumbuhan internasional WHO
dirilis untuk anak usia 0-5 tahun berdasarkan data pertumbuhan anak-anak dari enam negara

di seluruh dunia. Data pertumbuhan dikumpulkan dari anak-anak yang tinggal dalam kondisi
yang optimal. [7-9] standar pertumbuhan ini bertujuan untuk menggantikan grafik
pertumbuhan nasional pada anak-anak. Selanjutnya, pada tahun 2000 Kelompok Kajian
Pertumbuhan-Eropa merilis grafik referensi untuk bayi berusia kurang dari 3 tahun
berdasarkan pada sampel dari dua belas negara-negara Eropa. [10,11] Meskipun standar
pertumbuhan WHO dirancang untuk dapat diterapkan pada semua anak di seluruh dunia, di
beberapa negara Eropa Utara tinggi badan anak usia 0-5 tahun tampaknya lebih tinggi dari
tinggi badan ideal yang seharusnya sesuai dengan standar pertumbuhan WHO [12-14],
mempertanyakan penerapan universal standar pertumbuhan WHO. Dalam praktek seharihari, sebagian besar negara secara khusus menerapkan grafik nasional pertumbuhan tinggi
badan berdasarkan usia [1] yang telah tersedia, meskipun data pada grafik tersebut
merupakan data lama. Meskipun praktek ini mungkin menimbulkan masalah karena tren
sekuler seputar tinggi badan, penggunaan data CDC mungkin belum dapat memberikan solusi
yang cukup. [15].
Dampak dari pemilihan grafik pertumbuhan bahkan lebih penting untuk dipertimbangkan
ketika menganalisis pertumbuhan berkelanjutan anak-anak dari berbagai negara, sebuah tugas
yang semakin penting dengan munculnya pencatatan pediatrik multinasional dan uji
klinis. Kami baru-baru mengalami masalah ini ketika mengkaji pertumbuhan jangka panjang
pada anak-anak Eropa yang terdiagnosis penyakit ginjal stadium akhir dalam catatan ESPN /
ERA-EDTA. Populasi yang sangat beragam, variasi regional utama dalam tempo
pertumbuhan, dan ketersediaan beberapa variabel aktualitas dalam grafik pertumbuhan
nasional Eropa menggambarkan tantangan dalam menerapkan metode referensi yang
memadai untuk populasi yang heterogen [7,12,13,16-18] Dalam studi ini, kami membahas
masalah tersebut dalam pendekatan tiga tahap: (1) menilai kelayakan grafik pertumbuhan
tinggi badan yang berbeda yang digunakan saat ini di beberapa Negara Eropa; (2)
mengembangkan seperangkat grafik pertumbuhan tinggi badan berdasarkan usia yang
terpercaya untuk diterapkan di seluruh Negara Eropa; dan (3) menggambarkan dampak dari
penggunaan grafik pertumbuhan tinggi badan berdasarkan usia yang berbeda untuk
sekelompok masyarakat internasional yang mengidap penghambatan pertumbuhan seperti
anak-anak dengan penyakit ginjal stadium akhir.
Metode
Grafik pertumbuhan
Grafik pertumbuhan tinggi badan berdasarkan usia yang tersedia saat ini. Pada bulan
November 2010, kami melakukan survei di antara pusat-pusat pediatrik di 32 negara Eropa
untuk mendapatkan informasi tentang grafik tinggi badan berdasarkan usia yang digunakan
dalam praktek klinis. Respon diperoleh dari 28 negara (88%). Delapan belas negara
menggunakan grafik tinggi badan berdasarkan usia milik negara mereka sendiri. Tabel 1
memberikan gambaran dari grafik yang berbeda yang termasuk dalam penelitian ini.
grafik pertumbuhan nasional untuk tinggi badan tersedia untuk Belgia [19], Republik Ceko
[20], Denmark [21], Estonia [22], Finlandia [23,24], Prancis [25], Yunani [26], Jerman [13],
Hongaria [27], Italia [28], Lithuania [29], Belanda [30], Norwegia [18], Rusia [31], Spanyol
[32], Swedia [33], Swiss [34], dan Amerika Inggris. [35,36] Selanjutnya, kami menyertakan

grafik acuan internasional untuk tinggi badan milik Euro-Growth [10], CDC [37] dan
WHO. [6,9].
Acuan Euro-Growth meliputi data pertumbuhan jangka panjang mulai usia 36 bulan dari
sampel dua belas negara Eropa. Standar pertumbuhan WHO terdiri atas pengukuran
pertumbuhan jangka panjang dari lahir sampai usia 24 bulan, diikuti oleh data-data pilihan
sampai usia 5 tahun berdasarkan data dari enam negara di seluruh dunia.
Bentuk grafik pertumbuhan untuk Eropa Utara dan Selatan.
Untuk menggantikan grafik tinggi badan berdasarkan usia yang sudah lama, tinggi-untuk-usia
lagu nasional yang lebih tua dan menyediakan grafik acuan bagi negara-negara yang tidak
memiliki grafik acuan pertumbuhan tinggi badan nasional, kami mengembangkan dua set
grafik acuan tinggi badan yang sesuai untuk tren sekuler dan gradien tinggi badan di eropa
bagian utara dan selatan [16] Berdasarkan t-test dari beberapa bagian kecil untuk
mengidentifikasi bagian yang menghasilkan perbedaan yang paling signifikan dalam rata-rata
tinggi badan, kami menganggap grafik dengan data yang dikumpulkan pada pertengahan
tahun 1990 sebagai data terbaru. Untuk setiap grafik nasional terbaru kami menghitung tinggi
rata-rata dan standar deviasi untuk setiap interval usia enam bulan di negara dengan total
populasi pada tahun 2010 dan menggabungkan nilai-nilai ini untuk membuat rata-rata
tertimbang untuk Eropa Utara dan Selatan.
Pasien Pediatrik Penyakit Ginjal Stadium Akhir: Contoh
Subyek. Data pada pasien anak dengan penyakit ginjal stadium akhir dikumpulkan dalam
catatan ESPN / ERA-EDTA dilengkapi dengan tanggal lahir, jenis kelamin, modalitas
pengobatan (yaitu dialisis atau transplantasi) di awal terapi pengganti ginjal, dan perubahan
modalitas pengobatan. Untuk studi ini, kami melibatkan pasien yang berusia dibawah 18
tahun, yang memulai terapi transplantasi ginjal selama periode 1995-2010. Pengukuran tinggi
badan terbaru yang tersedia dalam daftar antara lain untuk: Belgia, Republik Ceko,
Finlandia, Perancis, Italia (17/2 tahun), Lithuania, Norwegia, Rumania, Rusia, Slovakia,
Spanyol, Swiss, dan Inggris.
Analisis data.
Pengukuran tinggi badan terbaru dari masing-masing pasien dikonversi ke nilai standar
deviasi (SDS) tinggi badan berdasarkan usia menggunakan grafik pertumbuhan nasional yang
tersedia. Untuk negara-negara belum memperbaharui grafik nasional SDS mereka dihitung
dengan menggunakan grafik pertumbuhan tinggi badan yang digunakan dalam penelitian
ini. Rata-rata nilai SD untuk pasien dari negara-negara yang terpisah dari Eropa dan juga
semua negara digabungkan untuk kemudian dibandingkan dengan SDS yang dihitung dari
standar acuan pertumbuhan dari WHO dan Euro-Growth untuk anak usia 0-1 tahun dan
dengan grafik pertumbuhan tinggi badan untuk anak-anak berusia 2-17 tahun menurut CDC
dan WHO. Grafik pertumbuhan CDC di kelompok usia 0-1 tahun tidak termasuk dalam
perbandingan karena bagi kelompok usia ini penggunaan standar pertumbuhan milik WHO
yang lebih dianjurkan. [38].
Untuk menentukan apakah anak-anak pendek berdasarkan usia kami menggunakan
panjang / tinggi SDS cut-off < -2.
Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS versi 9.2
(SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).

Temuan
Perbedaan diantara Beberapa Grafik Pertumbuhan
Persebaran tinggi badan berbeda secara substansial diantara beberapa grafik
pertumbuhan. Gambar 1 menunjukkan rata-rata tinggi badan 2 SE menurut grafik acuan
yang berbeda (contohnya grafik yang didasarkan atas data terbaru dan juga data yang
dikumpulkan sebelum 1990) berdasarkan jenis kelamin dan untuk empat usia yang dipilih.
Sebagian besar grafik pertumbuhan tinggi badan nasional menunjukkan rata-rata yang lebih
tinggi dibandingkan dengan tinggi badan berdasarkan standard acuan pertumbuhan dari
Euro-Growth atau WHO untuk anak berusia 1 tahun atau menurut grafik pertumbuhan CDC
dan WHO untuk anak-anak berusia 5, 10 dan 18 tahun. Berarti perbedaan tinggi badan antara
anak usia 1 tahun tidak begitu signifikan dan dapat dikesampingkan.
Kami menguji apakah perbedaan dalam rata-rata tinggi badan terkait dengan tren sekuler
seputar tinggi badan dengan membandingkan data hasil survei pertengahan tahun dari data
grafik pertumbuhan tinggi badan yang terkumpul dengan rata-rata tinggi badan untuk empat
kelompok umur yang dipilih (Gambar 2). Survei terbaru yang menunjukkan rata-rata tinggi
badan yang meningkat secara konsisten, mencerminkan tren sekuler positif seputar tinggi
badan. Pada anak perempuan berusia 18 tahun kecenderungannya lebih kecil dibandingkan
dengan usia yang lebih muda. Perbedaan rata-rata tinggi badan sangat signifikan ketika
koleksi pertengahan tahun 1990 digunakan sebagai cut-off untuk menentukan grafik yang
terbaru. Akibatnya, kita mengklasifikasikan grafik pertumbuhan berdasarkan data yang
dikumpulkan sebelum 1990 yang sudah tergolong lama.
Selain tren sekuler tinggi tinggi badan, grafik pertumbuhan juga bervariasi karena perbedaan
desain penelitian (di-dan kriteria eksklusi) dan karena teknik pemodelan yang digunakan
untuk membangun grafik (Tabel 1).
Antara grafik pertumbuhan baru untuk tinggi badan (>1990) yang ada, bagaimanapun juga,
tidak ditemukan perbedaan yang jelas antara faktor-faktor ini.
Grafik Pertumbuhan untuk Tinggi Badan untuk Eropa Utara dan Selatan Grafik tinggi badan
berdasarkan usia grafik untuk Eropa Utara didasarkan pada grafik dari Belgia, [19] Republik
Ceko [20], Estonia [22], Jerman [13], Lithuania [29], Belanda [30], Norwegia [18], dan
Swedia [33], sedangkan grafik tinggi badan berdasarkan usia untuk Eropa Selatan disusun
berdasarkan grafik dari Yunani [26], Italia [28], dan Spanyol. [32] grafik tinggi badan
berdasarkan usia terbaru untuk negara-negara Eropa selatan umumnya menunjukkan rata-rata
tinggi badan lebih rendah dari grafik terakhir untuk negara-negara Eropa Utara. Hal ini
menunjukkan adanya gradien tinggi badan Utara-Selatan (Gambar 2), terutama pada anakanak usia diatas 5 tahun dengan gradien signifikan yang dapat diamati. Misalnya, anak lakilaki berusia 18 tahun di Eropa Selatan yang rata-rata 3,9 cm lebih pendek dari rekan-rekan
mereka yang tinggal di negara-negara Eropa Utara (P<0,05). Untuk menghargai perbedaan
geografis dan gradien yang tinggi serta untuk mengoreksi tren sekuler kami mengembangkan
dua grafik tinggi badan berdasarkan usia secara terpisah untuk Anak-anak Eropa Utara dan
Selatan (Gambar 3 dan 4). Nilai standar deviasi (SDS) berdasarkan jenis kelamin pada
interval usia 6 bulan diberikan dalam Lampiran S1.
Perbedaan Grafik Tinggi Badan berdasarkan Usia pada Anak-anak Pengidap Penyakit
Ginjal Stadium Akhir.

Untuk menggambarkan dampak dari penggunaan grafik pertumbuhan yang berbeda pada data
pertumbuhan linear dari suatu populasi yang sering mengalami penghambatan pertumbuhan,
kami menerapkan grafik untuk populasi anak dengan penyakit ginjal stadium akhir. Untuk
negara-negara dengan grafik nasional pertumbuhan tinggi badan berdasarkan usia yang
mengacu pada data yang terkumpul sebelumsebelum tahun 1990, berarti tinggi SDS
ditampilkan menurut grafik nasional pertumbuhan ini serta grafik pertumbuhan Eropa terbaru
yang digunakan untuk menggambarkan perbedaan. Grafik pertumbuhan Eropa yang
digunakan pada anak-anak dari negara-negara yang belum memiliki grafik nasional
pertumbuhan tinggi badan yang terbaru seperti grafik anak-anak Eropa Utara dari Finlandia,
Rusia, Slovakia, dan Inggris, dan grafik anak-anak Eropa Selatan dari Perancis, Rumania, dan
Swiss.
Panjang / tinggi SDS yang dihitung dengan menggunakan grafik pertumbuhan yang berbeda
untuk pasien berusia 0-1 tahun dan pasien penyakit ginjal stadium akhir yang berusia 2-17
tahun ditunjukkan pada Tabel 2 dan 3, masing- masing. Untuk pasien penyakit ginjal stadium
akhir yang berusia 0-1 tahun kami menemukan perbedaan kecil dan tidak signifikan
meskipun diterapkan grafik pertumbuhan yang berbeda. Rata-rata panjang SDS menurut
acuan Euro-Growth (-2.220.19) dan standar pertumbuhan WHO (-2.240.19) sedikit lebih
rendah daripada grafik pertumbuhan nasional: -2.040.19 untuk grafik pertumbuhan nasional
sebelum tahun 1990-an dan -2.050.17 untuk grafik pertumbuhan nasional / Eropa baru-baru
ini. Proporsi anak yang dinilai pendek untuk usia tertentu sangat mirip dengan acuan EuroGrowth (50%), standar pertumbuhan WHO (47%), grafik pertumbuhan nasional (termasuk
yang dari sebelum 1990) (49%) dan grafik pertumbuhan nasional / Eropa baru-baru ini (47%)
(Gambar. 5).
Untuk pasien penyakit ginjal stadium akhir yang berusia 2-17 tahun, rata-rata tinggi badan
SDS berdasarkan grafik pertumbuhan nasional / Eropa terbaru lebih rendah dibandingkan
dengan grafik pertumbuhan nasional dengan data yang dikumpulkan sebelum 1990 (Tabel 3).
Secara keseluruhan, rata-rata tinggi badan SDS menurut grafik pertumbuhan nasional / Eropa
terbaru (-1.910.03) secara signifikan lebih rendah dibandingkan bila dihitung menggunakan
grafik pertumbuhan CDC dan WHO (-1.550.03), sedangkan SDS tinggi badan dihitung
berdasarkan grafik pertumbuhan nasional meliputi grafik pertumbuhan dari sebelumnya
1.990 dihasilkan antara (-1,750,03) (Tabel 3). Oleh karena itu, anak-anak yang tampak lebih
pendek menurut terbaru (gambar 5) dan lebih banyak anak dianggap pendek untuk usia
mereka menurut grafik pertumbuhan nasional/ Eropa (44%) jika dibandingkan dengan CDC
(34%) dan WHO (33%) dan grafik pertumbuhan nasional termasuk juga grafik sebelum tahun
1990 (40%).
Pembahasan
Kami menemukan bahwa rata-rata tinggi badan dari populasi anak umum, sebagaimana
tercermin dalam grafik pertumbuhan, berbeda secara substansial. Untuk menentukan apakah
pola pertumbuhan jangka panjang anak adalah normal, tinggi badan harus dibandingkan
dengan acuan populasi yang tepat . [16,39,40] Mendefinisikan acuan populasi yang sesuai,

bagaimanapun juga menjadi bahan perdebatan. Beberapa penelitian menyarankan

penggunaan grafik tunggal tinggi badan berdasarkan usia di seluruh dunia [7,16], sedangkan
penelitian lain menemukan perbedaan populasi yang signifikan terkait tinggi badan. Oleh
karena itu, anjuran untuk menggunakan grafik nasional pertumbuhan tinggi badan sangat
dianjurkan. [12,13,18].
Variasi dalam grafik pertumbuhan linear tampaknya terkait baik ke era pengumpulan data dan
perbedaan populasi yang sebenarnya. Grafik pertumbuhan untuk tinggi badan dibuat
berdasarkan data yang dikumpulkan sebelum tahun 1990, termasuk grafik pertumbuhan CDC
dan WHO yang secara umum menghasilkan rata-rata tinggi badan lebih rendah daripada yang
dikembangkan baru-baru ini. Sejak tahun 1850 telah terjadi tren sekuler positif seputar tinggi
badan dalam amsyarakat Eropa. [15,41,42] Seperti di Amerika Serikat [5], di banyak negaranegara Eropa Utara serta di Italia tren sekuler ini melambat atau bahkan mencapai puncak
sejak 1980-an / 1990-an [15,43-46], sedangkan di negara-negara lain, seperti Belgia, Spanyol,
dan Portugal, rata-rata tinggi badan mungkin masih meningkat.[45].
Kami menemukan perbedaan yang cukup besar dalam rata-rata tinggi badan antar masyarakat
Eropa, dengan anak-anak dari Eropa Utara yang umumnya menjadi lebih tinggi dari orangorang dari Eropa Selatan [43,45- 47], menunjukkan gradien tinggi badan Utara-Selatan anakanak dari usia 5 tahun di Eropa. Misalnya, dalam grafik pertumbuhan Eropa yang
dikembangkan dalam penelitian ini, rata-rata tinggi badan pada usia 18 tahun adalah 166,7
cm untuk anak perempuan Eropa Utara sedangkan 162,8 cm untuk Gadis Eropa
selatan. Temuan ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan perbedaan yang
jelas tentang tinggi badan antara Negara-negara Skandinavia, Belanda dan Jerman jika
dibandingkan dengan negara-negara di kawasan Mediterania (misalnya Perancis, Italia,
Portugal, dan Spanyol). [43,45,47] ini ditandai populasi perbedaan dapat berhubungan
dengan lingkungan, sosial-ekonomis, dan atau faktor genetis [16,47]. perbedaan Penduduk
juga bisa terkait dengan perbedaan dalam tingkat tren sekuler, yang dimulai lebih awal di
Eropa Utara daripada di Eropa Selatan dan menyebabkan perbedaan tinggi badan di Eropa
Utara. [41] Selain itu, karena masa pubertas terjadi kemudian di Eropa Utara, yang
memungkinkan prevalensi obesitas yang lebih rendah [48] atau faktor genetik [49], tinggi
badan dewasa yang juga bisa lebih tinggi di Eropa Utara daripada di Eropa Selatan. [49]
Beberapa variasi tinggi badan pada bayi mungkin disebabkan oleh perbedaan usia di mana
pengukuran beralih dari panjang berbaring ke tinggi badan saat berdiri, serta kesulitan untuk
mengukur panjang telentang. [50] hal ini menunjukkan bahwa sebenarnya berat badan
berdasarkan usia merupakan alat yang handal untuk memantau pertumbuhan bayi. [51].
Kecenderungan sekuler tinggi mengharuskan perbaharuan acuan pertumbuhan secara teratur
teratur untuk mendeteksi anak-anak yang bertubuh relatif pendek dibandingkan rekan-rekan
mereka. Grafik tunggal tinggi badan berdasarkan usia cukup mewakili sampel anak yang
dapat diasumsikan untuk memberikan informasi acuan yang optimal.Namun, penelitian
tersebut jarang dilakukan karena tingginya beban kerja, biaya dan nilai ilmiah yang
terbatas. [52] Dalam penelitian kami, grafik pertumbuhan nasional untuk tinggi badan masih
kurang 10 dari 28 negara (36%), grafik lama yang digunakan di 5 negara lainnya (18%), dan
grafik nasional dari negara-negara lain, yang belum tentu tepat, digunakan di 3 negara
(11%). Pemilihan anak termasuk dalam grafik pertumbuhan nasional atau penggunaan teknik
pemodelan yang tidak berbeda secara sistematis antara kajian pertumbuhan nasional terbaru

dari Eropa Utara dan Selatan. Oleh karena itu, grafik acuan yang dikembangkan dalam
penelitian ini untuk populasi Eropa Utara dan Selatan berdasarkan grafik nasional untuk
tinggi badan berdasarkan usia yang telah tersedia untuk kita, dapat digunakan untuk
memantau pertumbuhan linier anak di negara-negara yang belum memiliki grafik nasional
untuk tinggi badan berdasarkan usia. Perlu ditekankan lagi, meskipun bahwa ini pendekatan
'interpolasi geografis' tidak bias mengganti dan seharusnya tidak menghalangi pemantauan
pertumbuhan berkala dan status gizi anak (sehat) di semua Negara Eropa.
Masalah yang dibahas di sini tidak hanya berkaitan dengan antropologi, tetapi memiliki
implikasi klinis yang juga penting. Sejak keputusan klinis membuat indikasi untuk hormon
pertumbuhan atau mempromosikan terapi pertumbuhan [53,54] dengan didasarkan pada
perbandingan dari tinggi badan anak secara individu dengan persebaran tinggi badan dalam
populasi, perbedaan antara grafik tinggi badan berdasarkan usia dapat memiliki implikasi
yang cukup penting untuk masing-masing pasien. Selain itu, untuk tujuan kesehatan umum,
karena pengerdilan adalah salah satu masalah utama [4], maka sangat penting untuk
mendorong penanganan pada anak-anak dengan tepat. Ketika populasi acuan lebih tinggi,
lebih banyak anak akan memenuhi kriteria tersebut dan memiliki tinggi badan SDS dibawah
-2. Jadi, berdasarkan grafik acuan nasional, CDC, atau WHO (5-19 tahun) lebih sedikit anakanak yang akan dianggap memenuhi syarat untuk mengikuti terapi pertumbuhan
dibandingkan dengan grafik pertumbuhan nasional terbaru. Hal ini terlihat di Australia, di
mana anak-anak memiliki tinggi badanSDS, -2,3 (atau<1 st persentil) menurut grafik
pertumbuhan CDC dianggap memenuhi syarat untuk pengobatan rhGH bersubsidi. Secara
teoritis, 1% dari anak-anak Australia harus memenuhi kriteria ini. Namun, hanya 0,5% dari
anak-anak Australia memiliki tinggi SDS di bawah 1 st persentil grafik pertumbuhan CDC.
[53] Kami menemukan bahwa 34% dari anak-anak berusia 2-17 tahun dengan penyakit ginjal
stadium akhir akan memenuhi syarat untuk terapi hormon pertumbuhan dengan
menggunakan grafik pertumbuhan WHO atau CDC, sedangkan 44% akan sesuai kriteria saat
menerapkan grafik pertumbuhan nasional/ Eropa terbaru. Pihak berwenang baik di tingkat
nasional dan di tingkat Eropa telah mendefinisikan secara tegas indikasi untuk terapi
pertumbuhan-modulasi sesuai dengan kriteria tinggi dan kecepatan pertumbuhan. [55,56] Hal
ini menjadi perhatian utama bahwa dalam banyak contoh kriteria tersebut diterapkan dengan
grafik acuan yang tidak sesuai. Variabel aktualitas dan keterwakilan grafik tinggi badan
berdasarkan usia yang berbeda dan digunakan di negara-negara Eropa melanggar tujuan
akses yang sama ke perawatan kesehatan untuk semua anak-anak Eropa [57], dan
mendefinisikan kebutuhan untuk seluruh Eropa, pembaharuan kajian pertumbuhan
pembangunan dan gizi pada anak-anak yang sehat secara berkala.
.
Akhirnya, dalam studi pertumbuhan atau catatan internasional, ketika membandingkan data
pertumbuhan linear dari berbagai etnis atau sumber geografis, grafik internasional tidak
mewakili pertumbuhan local dengan tepat karena adanya perbedaan populasi tinggi
badan. Meskipun begitu, dalam kajian ini, grafik tinggi badan berdasarkan usia yang terbaru
untuk penduduk Eropa Utara dan Selatan bisa berfungsi sebagai grafik acuan yang sesuai
karena pendekatan ini merupakan pendekatan geografis yang lebih baik dibandingkan dengan
grafik tunggal pertumbuhan internasional (misalnya CDC atau grafik pertumbuhan WHO).

Keterbatasan dari kajian kami adalah bahwa gambaran grafik pertumbuhan nasional dalam
penelitian ini mungkin tidak lengkap, karena kami hanya memasukkan beberapa grafik yang
diteraokan dalam praktek pediatrik nefrologi, sebuah ilmu dimana penghambatan
pertumbuhan relative umum. Pemilihan grafik pertumbuhan nasional untuk mengkaji tinggi
badan bisa menjadi sedikit berbeda untuk disiplin ilmu medis lainnya. Selain itu, grafik tinggi
badan berdasarkan usia yang digunakan di Eropa tidak sehalus penggunaan standar metode
LMS [58] karena kami tidak dapat mengambil data asli dari kajian pertumbuhan yang
dimaksud. Namun, data pertumbuhan asli perlu diratakan sebelum membuat grafik
pertumbuhan Eropa dengan variasi acak dalam data asli yang sebagian besar dihapus,
sehingga grafik relatif lancar.
Karena grafik tinggi badan berdasarkan usia asli yang digunakan tidak memberikan informasi
tentang usia kehamilan dan pertumbuhan linear dari anak-anak dari imigran, grafik
pertumbuhan kita mungkin tidak berlaku untuk untuk bayi usia kehamilan atau anak-anak
dari etnis minoritas yang tinggal di Eropa. Namun, beberapa grafik acuan mengoreksi gestasi
usia nasional [59,60], serta grafik acuan yang khusus dirancang untuk pemantauan
pertumbuhan anak imigran [61-64], yang tersedia dalam beberapa buku. Selain itu, grafik
kami juga butuh pembaharuan berkala untuk menjaga kecepatan laju perubahan tinggi dan
populasi etnis.
Simpulan
Kami menemukan perbedaan yang cukup besar dalam rata-rata tinggi badan diantara grafik
pertumbuhan yang berbeda dengan tinggi badan SDS pada anak-anak yang disebabkan oleh
perbedaan grafik yang digunakan. Perbedaan tersebut mungkin terjadi karena tren sekuler
seputar tinggi badan serta perbedaan geografis. Oleh karena itu, kami mengembangkan grafik
pertumbuhan tinggi badan berdasarkan usia yang terbaruuntuk negara-negara Eropa Utara
dan Selatan. Untuk pemantauan pertumbuhan jangka panjang anak-anak Eropa, kami
mengusulkan penggunaan grafik pertumbuhan nasional terbaru. Namun, jika ini kurang kami
menyarankan penggunaan grafik pertumbuhan tinggi badan berdasarkan usia yang didesain
khusus untuk Eropa Utara dan Selatan berdasarkan grafik pertumbuhan nasional, seperti
milik kami, yang lebih fleksibel dari pada grafik nasional dan internasional lainnya.