Perubahan Demografi Australia Karena Praktek Populasi Pasien Umum

Latar Belakang

Populasi Australia menua. Kami berusaha untuk memeriksa dampak tren demografis ini
pada demografi praktik umum.

Metode

Statistik deskriptif diklaim Medicare dan data sensus, 1996–2010.

Hasil

Ada perubahan demografi pasien praktik umum yang sepadan dengan perubahan
demografi nasional. Proporsi kunjungan pasien yang dilakukan oleh mereka yang
berusia >65 tahun meningkat dari 18,3% menjadi 23,3%, meningkat mutlak 5% tetapi
relatif meningkat 27,3%. Sebaliknya, proporsi kunjungan pasien ke praktik umum
menurun 16,4% (penurunan relatif) untuk mereka yang berusia 0–4 tahun dan 28,9%
(penurunan relatif) untuk mereka yang berusia 5–14 tahun.

Diskusi

Karena kunjungan untuk anak-anak menjadi bagian yang lebih kecil dari keseluruhan
kunjungan praktik umum, tingkat kenyamanan dan kompetensi lanjutan untuk
memberikan perawatan primer penyakit akut dan kronis pada anak-anak serta
pengenalan perkembangan abnormal dapat terpengaruh. Untuk memastikan
penyediaan layanan yang memadai untuk populasi pediatrik ini, pemantauan
berkelanjutan yang cermat terhadap praktik umum, pola rujukan, dan tingkat
kenyamanan dalam pengasuhan anak harus dilakukan.

Populasi Australia menua: usia rata-rata populasi (ukuran umum demografi) telah meningkat secara
terus menerus selama beberapa dekade terakhir.1 Orang dewasa berusia >20 tahun dan manula
berusia >65 tahun telah meningkat baik dalam jumlah absolut maupun sebagai persentase dari
keseluruhan populasi. Penuaan populasi telah menghasilkan perhatian nasional yang signifikan yang
difokuskan untuk memastikan bahwa sumber daya perawatan kesehatan yang memadai tersedia
untuk segmen masyarakat dewasa. Secara khusus, banyak perhatian telah diungkapkan mengenai
pasokan penyedia layanan kesehatan primer yang memadai untuk populasi ini. 2–4
Meskipun populasi orang dewasa yang lebih tua telah menjadi fokus nasional, ada juga perubahan
demografis di antara kelompok usia anak.1 Perubahan ini juga dapat mempengaruhi aspek saat ini
dan masa depan dari sistem perawatan kesehatan dan tenaga kerja yang tersedia untuk memberikan
perawatan kepada segmen populasi ini.

Dokter umum menyediakan sebagian besar layanan perawatan primer di Australia. 4–5 Dokter ini
memberikan perawatan primer di seluruh rentang usia dan bertanggung jawab atas perawatan anak-
anak dan orang dewasa.5,6 Namun, perubahan demografis dalam populasi dari waktu ke waktu juga
dapat mempengaruhi demografi pasien yang menghadiri praktik umum. Seiring bertambahnya usia
populasi secara keseluruhan, ada kemungkinan bahwa pasien yang menghadiri praktik umum akan
semakin banyak terdiri dari orang dewasa dan manula. Pergeseran potensial dalam demografi praktik
umum ini berpotensi mengakibatkan berkurangnya paparan dokter umum terhadap perawatan anak-
anak dan, seiring waktu, kenyamanan dan keahlian yang berkurang dalam perawatan anak-anak.

Tren serupa telah dialami di Amerika Serikat, di mana penelitian telah menunjukkan perubahan
demografi pasien yang menghadiri praktik dokter keluarga (Amerika Serikat setara dengan praktik
umum Australia) yang konsisten dengan perubahan demografi penuaan di negara itu. 7 Hal ini
mengakibatkan pola perawatan yang berubah dengan lebih banyak anak mencari perawatan primer
dari dokter anak.8

Studi ini menggunakan data klaim Medicare dan data dari Biro Statistik Australia untuk menguji
dampak tren demografis pada populasi Australia, khususnya penuaan populasi, pada demografi
pasien yang menghadiri praktik umum.

Metode

Perubahan demografis dalam populasi

Untuk menilai perubahan usia populasi Australia melalui domain numerik proporsional dan absolut,
kami mengakses data dari situs web Biro Statistik Australia. Data mengenai jumlah total mereka yang
tinggal di Australia setiap tahun dari 1971-2010 dinilai berdasarkan usia. Pengelompokan usia dari
jumlah populasi untuk setiap tahun dibuat agar sesuai dengan lima pengelompokan usia data
Medicare: (1) 0–4 tahun, (2) 5–14 tahun, (3) 15–19 tahun, (4) 20–64 tahun dan (5) >65 tahun.

Proporsi masing-masing kelompok umur relatif terhadap populasi keseluruhan di setiap tahun
dihitung. Grafik dibangun untuk menunjukkan perubahan numerik dan proporsional dalam populasi
berdasarkan pengelompokan usia dari waktu ke waktu. Proses serupa digunakan untuk menilai
perubahan populasi hanya dari 1996-2010, sesuai dengan periode waktu di mana data klaim
Medicare tersedia.

Demografi pasien praktik umum

Data Medicare disediakan oleh Bagian Analisis dan Informasi Medicare dari Departemen Kesehatan
dan Penuaan. Semua klaim untuk kode pemberian layanan konsultasi praktik umum yang paling
umum (3, 23, 36 dan 44) diminta. Data diterima dalam file Excel, dengan kategori yang ditentukan
untuk nomor kunjungan untuk setiap kode pemberian layanan yang dikelompokkan ke dalam lima
klasifikasi usia yang disebutkan di atas. Data diatur menurut negara bagian/teritori dan menurut
individu tahun 1996 hingga 2010.

Untuk setiap tahun data klaim, total kunjungan dihitung dengan menggabungkan penghitungan untuk
empat kode pemberian layanan untuk setiap klasifikasi usia menurut negara bagian/wilayah, dan
untuk negara sebagai semua. Hitungan ini kemudian ditempatkan dalam satu file data dan dibuat
grafik pada plot garis. Selanjutnya, proporsi total klaim untuk setiap kelompok umur relatif terhadap
jumlah total klaim pada tahun tertentu dihitung. Perhitungan dilakukan untuk setiap negara
bagian/teritori dan untuk bangsa secara keseluruhan. Proporsi ini kemudian ditempatkan dalam satu
file data dan dibuat grafik pada plot garis.

Hasil

Perubahan demografis dalam populasi 1971–2010

Ada perubahan mencolok dalam populasi Australia selama 40 tahun dari 1971–2010. Populasi
keseluruhan telah meningkat sebesar 71% dari 13,1 juta menjadi 22,3 juta. Namun demikian,
peningkatan populasi belum merata di semua kelompok umur, dengan pertumbuhan terbesar pada
kelompok usia 20–64 tahun (peningkatan 92 persen) dan >65 tahun (peningkatan 176%), dan
peningkatan terkecil pada kelompok usia 0– 4 tahun (16,9%), 5–14 tahun (10,9%) dan 15–19 tahun
(32%). Gambar 1a menunjukkan perubahan total populasi di antara semua kelompok umur,
sedangkan Gambar 1b menghapus kelompok usia 20–64 tahun dan skala yang disesuaikan untuk
menunjukkan perubahan relatif di seluruh kelompok usia muda yang tersisa dengan lebih baik.

Meskipun jumlah absolut anak meningkat selama periode waktu yang sama, proporsi anak sebagai
persentase dari total populasi telah menurun tajam. Untuk mereka yang berusia 0–4 tahun, terjadi
penurunan dari 9,6% populasi menjadi 6,5%; untuk mereka yang berusia 5–14 tahun, terjadi
penurunan dari 19,1% menjadi 12,4%; dan untuk mereka yang berusia 15-19 tahun terjadi penurunan
dari 8,7% menjadi 6,7%. Secara keseluruhan, dari tahun 1971–2010, proporsi anak usia 0–19 tahun
dalam populasi turun secara gabungan 11,8%, dari 37,4% menjadi 25,6%. Gambar 2 menunjukkan
perubahan proporsi populasi di antara semua kelompok usia anak.
Gambar 1a. Populasi Australia: 1971–2010

Gambar 1b. Populasi Australia: 1971–2010, kecuali usia 20–64 tahun

Gambar 2. Usia 0–19 tahun sebagai proporsi populasi Australia

Perubahan demografis populasi 1996–2010

Data Medicare untuk menilai perubahan demografi pasien yang datang ke praktik umum hanya
tersedia untuk tahun 1996– 2010. Oleh karena itu, penilaian perubahan populasi untuk periode waktu
tertentu ini diperlukan untuk menentukan hubungannya dengan perubahan demografi praktik umum
selama periode waktu yang lebih terbatas ini.

Dari tahun 1996–2010, populasi keseluruhan Australia meningkat 22% dari 18,3 juta menjadi 22,3
juta. Sekali lagi, peningkatan populasi tidak merata di semua kelompok umur, dengan pertumbuhan
terbesar di antara mereka yang berusia 20-64 tahun (peningkatan 25%) dan >65 tahun (36,6%).
Peningkatan terkecil terlihat di antara mereka yang berusia 0–4 tahun (12,6%), 5–14 tahun (5,9%)
dan 15–19 tahun (17,3%).

Data ini menunjukkan bahwa sebagian besar pertumbuhan penduduk kelompok usia muda selama 40
tahun terakhir sebenarnya terjadi dalam 15 tahun terakhir.

Demografi kunjungan pasien praktik umum 1996-2010

Ada perubahan demografi pasien yang datang untuk konsultasi praktik umum selama 15 tahun dari
1996-2010. Proporsi kunjungan pasien di praktek umum yang dilakukan oleh mereka yang berusia
>65 tahun meningkat dari 18,3% menjadi 23,3%, peningkatan absolut sebesar 5% tetapi peningkatan
relatif 27,3% untuk kelompok usia ini.

Tren yang berlawanan terlihat pada kelompok usia yang lebih muda. Proporsi kunjungan pasien ke
praktik umum yang dilakukan oleh mereka yang berusia 0–4 tahun menurun dari 9,9% menjadi 8,5%
dari total kunjungan praktik umum, sesuai dengan penurunan relatif sebesar 16,4%. Untuk mereka
yang berusia 5–14 tahun, penurunannya adalah dari 8,9% menjadi 6,9% dari total kunjungan praktik
umum, sesuai dengan penurunan relatif sebesar 28,9%. Untuk mereka yang berusia 15-19 tahun,
penurunannya dari 4,9% menjadi 4,3% dari total kunjungan praktik umum, sesuai dengan penurunan
relatif sebesar 14%. Gambar 3 menunjukkan perubahan proporsi kunjungan praktik umum di antara
semua kelompok umur, kecuali mereka yang berusia 20-64 tahun. Karena kelompok usia ini
mendominasi negara secara demografis, penghapusan mereka memungkinkan penyesuaian skala.

Tren ini konsisten di semua negara bagian dan teritori. Gambar 4 mengilustrasikan tren ini untuk
kelompok usia 0–4 tahun. Tren serupa terlihat untuk semua kelompok usia anak-anak lainnya.

Perubahan jumlah absolut kunjungan ke praktik umum dari kelompok usia yang berbeda juga sangat
bervariasi. Dari tahun 1996–2010, jumlah kunjungan untuk mereka yang berusia 20–64 tahun
meningkat dari 49 juta menjadi 59 juta; untuk mereka yang berusia >65 tahun, jumlah kunjungan
meningkat dari 15,4 juta menjadi 24,4 juta. Untuk rentang usia anak, perubahannya lebih sederhana.
Untuk mereka yang berusia 0–4 tahun, peningkatannya dari 7,9 juta menjadi 8,2 juta kunjungan;
untuk mereka yang berusia 5–14 tahun, terjadi penurunan dari 7,5 juta menjadi 7,1 juta kunjungan;
dan untuk mereka yang berusia 15–19 tahun, terjadi peningkatan dari 4,2 juta menjadi 4,5 juta
kunjungan. Secara keseluruhan, untuk populasi anak secara keseluruhan, terjadi peningkatan
sebesar 0,2 juta kunjungan dari tahun 1996-2010. Gambar 5 menunjukkan perubahan dalam jumlah
kunjungan praktik umum dengan kelompok usia 20–64 tahun yang dihapus lagi untuk menunjukkan
dengan lebih baik perubahan relatif di seluruh kelompok usia yang lebih kecil yang tersisa.

Gambar 3. Proporsi kunjungan praktik umum menurut usia, 1996–2010, kecuali usia 20–64 tahun

Gambar 4. Kunjungan ke praktik umum oleh mereka yang berusia 0–4 tahun, menurut negara
bagian/wilayah, 1996–2010
Gambar 5. Kunjungan praktik umum berdasarkan kelompok usia 1996–2010, kecuali usia 20–64
tahun

Diskusi
Keterbatasan penting mengenai kumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai
berikut:

● Hanya kode konsultasi Medicare yang paling umum digunakan dalam analisis (mis. 3, 23,
36, 44) . Kode seri 700 yang lebih baru yang digunakan untuk Penilaian Kesehatan tidak
disertakan karena hanya digunakan selama <2 tahun dan penggunaannya oleh dokter
sedang dalam masa transisi. Saat ini, mereka telah digunakan oleh dokter umum
terutama untuk konsultasi dengan orang dewasa dan manula. Dengan demikian, inklusi
mereka akan mencondongkan hasil untuk lebih membesar-besarkan tren peningkatan
proporsi kunjungan untuk orang dewasa dan penurunan untuk anak-anak. Dengan
demikian, pengecualian mereka mungkin telah menghasilkan pandangan yang lebih
konservatif dari tren yang dijelaskan
● Ada kemungkinan bahwa beberapa nomor item Medicare yang ditagih mencerminkan
perawatan yang diberikan oleh perawat praktik daripada dokter umum
● Kami belum memasukkan data mengenai kunjungan gawat darurat (ED). Ada
peningkatan volume perawatan yang diberikan kepada anak-anak di UGD selama
periode penelitian9 dan ada kemungkinan bahwa mungkin ada efek substitusi dari
kunjungan UGD untuk kunjungan dokter umum. Namun, kami berpendapat bahwa UGD
seharusnya tidak berfungsi sebagai pengganti perawatan primer untuk anak-anak dan
bahwa setiap peningkatan kunjungan UGD hanya berfungsi untuk semakin mengurangi
paparan dokter terhadap perawatan anak-anak
● Kemungkinan lain adalah Health Direct, saluran bantuan 24 jam nasional ( tersedia di
beberapa negara bagian untuk beberapa periode data MBS) dapat menjelaskan
setidaknya beberapa penurunan kunjungan dokter umum.

Terlepas dari keterbatasan ini, data dengan jelas menunjukkan penurunan yang nyata dalam proporsi
kunjungan ke praktik umum yang dilakukan oleh anak-anak selama periode 1996–2010. Tren ini
konsisten dengan perubahan bersamaan dalam demografi penduduk Australia. Selanjutnya, pada
saat yang sama dengan populasi aktual anak-anak di negara tersebut telah meningkat >10%, jumlah
kunjungan ke dokter umum oleh segmen populasi ini relatif tidak berubah (perubahan <1%).
Sebaliknya, kunjungan orang dewasa dan manula telah meningkat baik secara proporsional maupun
dalam jumlah absolut. Penuaan demografis negara ini akan terus berlanjut di masa mendatang,
menghasilkan penurunan yang lebih besar dalam proporsi pasien dalam rentang usia anak yang
dilihat oleh dokter umum.

Perubahan proporsi kunjungan ke praktik umum mungkin memiliki beberapa implikasi bagi
pengasuhan anak-anak di Australia, sekarang dan di masa depan. Karena kunjungan untuk anak-
anak menjadi bagian yang lebih kecil dari keseluruhan kunjungan ke dokter umum, tingkat
kenyamanan dan kompetensi lanjutan untuk menangani perawatan utama penyakit akut dan kronis
pada anak-anak serta pengenalan dan perawatan untuk perkembangan normal dan abnormal
mungkin terpengaruh. Tren demografis serupa di Amerika Serikat di antara populasi dan praktik
dokter keluarga telah menghasilkan kekhawatiran tentang perawatan pasien untuk anak-anak oleh
dokter keluarga. Beberapa dokter keluarga mulai membatasi praktik mereka pada perawatan orang
dewasa karena proporsi anak-anak dalam perawatan mereka menyusut ke tingkat yang menyulitkan
untuk mempertahankan keterampilan mereka.8

Menurut data kami, dampak tren ini pada praktik umum juga sedikit berbeda menurut negara bagian
dan teritori: negara bagian dan teritori dengan populasi yang lebih tua dan proporsi anak-anak yang
lebih kecil (misalnya Tasmania) memiliki lebih sedikit kunjungan pasien anak praktik umum. daripada
beberapa orang lain dengan proporsi anak yang lebih tinggi (misalnya Northern Territory). Namun,
data ini kemungkinan akan dikacaukan oleh berbagai masalah (termasuk proporsi penduduk yang
berstatus Pribumi dan pedesaan dan sosial ekonomi) yang berada di luar cakupan analisis ini.

Hasil potensial lain dari penurunan proporsi kunjungan pediatrik ke dokter umum adalah peningkatan
rujukan dari dokter umum ke dokter anak umum dan/atau subspesialis pediatrik. Karena praktik
umum menjadi semakin terfokus pada perawatan orang dewasa dan manula, dokter mungkin kurang
mampu atau mau fokus pada masalah perawatan anak yang memakan waktu, termasuk
perkembangan dan perilaku dan masalah, obesitas dan perawatan utama penyakit kronis. Sebuah
studi baru-baru ini mendokumentasikan bahwa sekitar sepertiga dari semua kunjungan ke dokter
anak umum di Australia adalah untuk masalah perilaku dan perkembangan dan jumlahnya terus
bertambah.10

Karena tren demografi yang dijelaskan di atas terus berlanjut, dan proporsi anak-anak dalam praktik
umum terus menurun, masuk akal untuk mengasumsikan bahwa pengalaman klinis praktik umum
yang sedang berlangsung dan tingkat kenyamanan dalam perawatan anak-anak dapat semakin
terkikis selama dekade mendatang. Fokus yang lebih besar bagi dokter umum untuk melanjutkan
pengembangan profesional yang menargetkan masalah pediatrik dapat menjadi bagian dari solusi.
Namun, masalah tenaga kerja juga mungkin relevan. Untuk menginformasikan pengambilan
keputusan di masa depan seputar masalah ini, penelitian tambahan dapat membantu, termasuk yang
dijelaskan dalam Tabel 1.
 ● Penilaian dasar rujukan ke dokter anak saat ini di antara dokter umum, dan
bagaimana hal ini akan berubah selama dekade berikutnya
● Penilaian tenaga kerja tentang kecukupan dokter anak umum dan subspesialisasi
untuk menangani potensi peningkatan rujukan dari waktuwaktu
● keInvestigasi tingkat rujukan anak-anak, perkotaan/pedesaan perbedaan pola
rujukan dan waktu tunggu untuk perawatan rawat jalan dari dokter anak umum atau
subspesialis pediatrik

Kesimpulan
Tampaknya sebagian besar fokus publik dan politik pada sistem perawatan kesehatan di Australia
adalah pada populasi yang menua.11 Hal ini dapat dimengerti mengingat tren demografis saat ini.
Namun, ada bahaya jika fokus ini menghasilkan miopia yang mengecualikan atau mengurangi
pemeriksaan dan penilaian perawatan segmen lain dari populasi. Sederhananya, jumlah anak di
Australia saat ini tidak lebih sedikit daripada 15 tahun yang lalu. Kita tidak boleh bingung dengan
penurunan proporsi populasi dengan penurunan jumlah absolut. Dengan demikian, alokasi waktu dan
sumber daya yang proporsional, meskipun sederhana untuk dipertimbangkan, mungkin bukan strategi
yang paling efektif untuk alokasi sumber daya sistem kesehatan ke depan.

Dokter adalah dasar fundamental dari sistem perawatan kesehatan, tetapi membentang ke berbagai
arah. Proporsi yang meningkat dari populasi pasien mereka yang terdiri dari orang dewasa dan
manula dengan berbagai penyakit kronis dan meminum banyak obat dengan benar menuntut
perhatian mereka. Seiring waktu, tren populasi yang berkelanjutan akan membutuhkan fokus dokter
yang lebih besar pada populasi ini. Namun, meskipun proyeksi demografis menunjukkan anak-anak
akan menjadi proporsi yang lebih kecil dan lebih kecil dari populasi Australia di masa depan, jumlah
absolut mereka akan terus meningkat sedikit. Dengan demikian, perawatan primer populasi ini harus
terus menjadi prioritas sistem perawatan kesehatan. Untuk memastikan penyediaan layanan yang
memadai untuk populasi pediatrik ini, pemantauan berkelanjutan yang cermat terhadap praktik umum,
pola rujukan, dan tingkat kenyamanan dalam pengasuhan anak harus dilakukan. Masa depan negara
menuntut tidak kurang.

Konflik kepentingan: tidak ada yang diumumkan.