The Mothers and Children’s Environmental Health (MOCEH) study 

Abstrak
Sebuah prospektif studi kohort yang berbasis rumah sakit dan masyarakat yang
dirancang untuk mengumpulkan informasi yang berkaitan dengan paparan
lingkungan (kimia, biologi, nutrisi, fisik, dan psikososial) selama kehamilan dan masa
kanak-kanak serta untuk memeriksa bagaimana paparan polutan lingkungan dapat
mempengaruhi pertumbuhan, perkembangan, dan penyakit. Jaringan Kemenkes
mencakup satu pusat koordinasi, empat pusat lokal yang bertanggung jawab untuk
merekrut ibu hamil, dan empat pusat evaluasi (pusat nutrisi, pusat biorepositori, pusat
pengembangan neurokognitif, dan pusat penilaian lingkungan). Di pusat-pusat lokal,
perawat terlatih mewawancarai peserta untuk mengumpulkan informasi mengenai
karakteristik demografi dan sosial ekonomi mereka, komplikasi yang berkaitan
dengan masa kehamilan saat ini, perilaku kesehatan dan faktor lingkungan. Pusat-
pusat ini juga mengumpulkan sampel darah, plasenta, urin, dan ASI. Ahli kebersihan
lingkungan mengukur tingkat paparan polutan dalam dan luar ruangan setiap peserta
selama periode pra dan pascakelahiran. Peserta ditindaklanjuti sampai melahirkan dan
sampai anak berusia 5 tahun. Studi MOCEH berencana merekrut 1.500 wanita hamil
antara tahun 2006 dan 2010 dan melakukan studi lanjutan pada anak-anak mereka.
Kami berharap penelitian ini dapat memberikan bukti untuk mendukung hipotesis
bahwa lingkungan kehamilan berpengaruh pada perkembangan penyakit selama masa
dewasa. Kami juga mengharapkan hasil studi untuk memungkinkan evaluasi latensi
dan kerentanan spesifik usia terhadap paparan polutan lingkungan yang berbahaya,
evaluasi keterbelakangan pertumbuhan yang berfokus pada faktor risiko lingkungan
dan genetik, pemilihan penyakit lingkungan target pada anak-anak, pengembangan
indeks kesehatan lingkungan, dan penetapan kebijakan nasional untuk meningkatkan
kesehatan ibu hamil dan anak-anaknya.
Kata kunci: Eksposur prenatal, perkembangan anak, desain studi kohort
 
Pengantar
Penyakit anak-anak yang mungkin terkait dengan paparan lingkungan merupakan
masalah kesehatan masyarakat utama di Korea dan di seluruh dunia [1-5]. Penelitian
Child Health Environmental Research (CHEER) yang baru-baru ini dilakukan di
Korea menunjukkan bahwa prevalensi asma, penyakit atopik, dan gangguan perilaku
di antara anak-anak berusia 9 tahun masing-masing adalah 8.1, 17.5, dan 3.3% [6].
Para peneliti di banyak negara telah membuat studi kohort yang dirancang untuk
menilai konsekuensi dari paparan prenatal terhadap polutan lingkungan. Di AS,
National Children's Study (NCS) diharapkan untuk mengkarakterisasi kontras
paparan dalam kelompok 100.000 wanita hamil dari berbagai lokasi di seluruh AS
dan untuk memperkirakan hubungan paparan-respons dari masa kanak-kanak hingga
dewasa [7]. Di Inggris, Avon Longitudinal Study of Parents and Children mulai
mengumpulkan informasi genetik dan fenotipik pada 15.000 wanita hamil, pasangan
mereka, dan anak-anak pada awal 1990-an, dan penelitian terus memperoleh data
tindak lanjut pada lebih dari 11.000 keluarga [8]. The Danish National Birth Cohort1
dan sebuah penelitian di Norwegia telah mengumpulkan data dari periode prenatal
hingga 18 bulan setelah melahirkan pada 100.000 kelahiran hidup [9]. Di Spanyol,
INMA (INfancia y Medio Ambiente Environment and Childhood) berencana untuk
menindaklanjuti sampel 3.100 ibu hamil dan bayi mereka yang baru lahir [10]. Studi
Perkembangan Anak Tohoku merekrut 1.000 wanita hamil sehat dari dua rumah sakit
di Sendai, Jepang [11], dan Studi Kohort Hokkaido dilakukan pada sekelompok
20.000 anak antara tahun 2002 dan 2005 [12]. Pemerintah Jepang juga berencana
untuk mengintegrasikan studi kohort kelahiran ini dan membuat studi kohort
kelahiran hidup dari 60.000 individu yang akan dilakukan antara tahun 2010 dan
2020 [12].
Studi-studi ini menyelidiki spektrum yang luas dari polutan lingkungan dan efeknya
pada beberapa hasil yang menarik, termasuk hasil kehamilan, perkembangan saraf,
asma, obesitas, dan perkembangan pubertas, untuk menentukan bagaimana
lingkungan pra dan pasca-kelahiran paparan mempengaruhi pertumbuhan,
perkembangan, dan kesehatan dari kehidupan janin awal sampai dewasa muda [7-18]
Lingkup penelitian

Di Korea, the National Environmental Health Action Plan (NEHAP) [19] yang
dikembangkan oleh Kementerian Lingkungan Hidup menguraikan strategi untuk
menghilangkan bahaya kesehatan lingkungan dan mengurangi efek buruknya pada
wanita hamil dan anak-anak mereka [20-28]. Pada tahun 2006, program the Mothers
and Children’s Environmental Health (MOCEH), sebuah studi kohort prospektif
multi-pusat, dimulai sebagai inisiatif dari NEHAP. Dalam studi ini, kami mencoba
untuk memperkenalkan proses perencanaan, desain studi, protokol, status saat ini, dan
arah masa depan studi MOCEH.
Tujuan dari studi MOCEH adalah untuk (i) mengumpulkan informasi tentang paparan
lingkungan (kimia, biologi, nutrisi, fisik, dan psikososial) selama kehamilan dan masa
kanak-kanak dan, (ii) untuk memeriksa bagaimana paparan polutan lingkungan
mempengaruhi pertumbuhan, perkembangan, dan penyakit. Dengan menggunakan
informasi berbasis penelitian, kami bertujuan untuk memberikan landasan bagi
peningkatan kesehatan, perkembangan, dan kesejahteraan anak-anak di masa depan.
Selanjutnya, studi MOCEH akan memberikan informasi berharga berdasarkan
evaluasi latensi dan kerentanan usia tertentu terhadap paparan polutan lingkungan
yang berbahaya dan evaluasi keterbelakangan pertumbuhan yang berfokus pada
pengaruh faktor risiko lingkungan dan genetik. Hasil kajian studi MOCEH akan
memudahkan dalam pemilihan sasaran penyakit lingkungan pada anak

Area studi dan kolaborasi

Jaringan MOCEH terdiri dari sembilan pusat: pusat koordinasi, biorepositori, pusat
penilaian paparan lingkungan, pusat penilaian nutrisi, pusat penilaian
neurobehavioral, dan empat pusat lokal. Empat pusat lokal terletak di Seoul (daerah
metropolitan), Ulsan (daerah industri), dan Cheonan (daerah perkotaan menengah).
Setiap pusat memiliki jaringan kolaboratif berbasis komunitas dari rumah sakit
universitas, klinik lokal, dan pusat kesehatan masyarakat (Gambar 1).

Pusat Seoul adalah jaringan kolaboratif berbasis komunitas yang terdiri dari Rumah
Sakit Mok-dong (Ewha Womans University) dan Pusat Kesehatan Masyarakat

Gambar 1

Yangcheon. Seoul dipilih sebagai wilayah studi karena populasinya yang besar,
volume lalu lintas yang padat, polusi udara yang serius dan apartemen kepadatan
tinggi [29]. Pusat Cheonan Asan bekerja sama dengan Rumah Sakit Universitas
Dankook, Pusat Kesehatan Masyarakat Asan, empat klinik kebidanan dan ginekologi
lokal dan sebuah klinik anak. Kota Cheonan dan Asan adalah kota tetangga yang
terletak di Provinsi Chungnam, Korea, dan merupakan kota yang relatif bersih dengan
campuran daerah pedesaan dan industri teknologi tinggi (terutama teknologi
informasi dan industri semikonduktor)[30]. Ulsan, kota industri terbesar di Korea,
adalah rumah bagi berbagai industri, seperti pembuatan kapal, manufaktur mobil, dan
industri petrokimia [31]. Pusat Ulsan berafiliasi dengan beberapa organisasi. Rumah
Sakit Universitas Ulsan, di mana pusat Ulsan berada, memberikan dukungan
administratif penuh kepada pusat Ulsan. Puskesmas Ulsan Donggu memberikan
dukungan administratif ke Puskesmas Ulsan dan merujuk ibu hamil ke Puskesmas
Ulsan [32].

Keterlibatan mitra masyarakat merupakan bagian penting dari studi Kemendikbud.

Kami secara berkala mengadakan pertemuan dengan mitra masyarakat (puskesmas
dan klinik swasta) untuk membahas proses dan kemajuan penelitian, dan kami
memberikan informasi yang relevan kepada mitra masyarakat kami secara interaktif.

Desain studi
Ringkasan
Studi MOCEH adalah studi kohort prospektif berbasis rumah sakit dan komunitas
yang dirancang untuk menyelidiki efek paparan lingkungan sebelum dan sesudah
kelahiran pada pertumbuhan, perkembangan, kesehatan dari kehidupan janin awal
hingga kehamilan. dewasa muda. Wanita hamil, pasangan mereka, dan anak- anak
mereka akan menjadi subyek penyelidikan ini. Institutional Review Board di Ewha
Woman's University, Seoul, Korea Selatan telah meninjau dan menyetujui protokol
penelitian.
Proses perencanaan
Proses pengembangan studi MOCEH ditunjukkan pada Gambar 2. The Steering
Committee of the Mothers and Children Environmental Health (SC-MOCEH) telah
mengembangkan lebih lanjut kerangka kerja konseptual untuk studi, membentuk
struktur administrasi untuk pengelolaan dan pelaksanaan studi dan menguraikan
langkah-langkah yang terlibat dalam perencanaan dan pelaksanaan studi.

Menyelenggarakan komite penasehat

The MOCEH Advisory Committee (AC-MOCEH) dan kelompok kerjanya, yang
terdiri dari panel independen yang terdiri dari peneliti berpengalaman di bidang
kebidanan, pediatri, nutrisi, dan kesehatan lingkungan, membahas pemilihan topik
utama yang menarik untuk dibahas dalam studi MOCEH.

Pengembangan hipotesis
Untuk mengembangkan hipotesis yang akan diuji dalam studi MOCEH, kelompok
kerja meninjau daftar hipotesis NCS dan WHO yang relevan dengan studi tentang
kesehatan lingkungan ibu dan anak mereka di Korea. Kelompok kerja mencari
makalah, laporan, dan dokumen lain yang diterbitkan mengenai paparan kesehatan
dan lingkungan ibu dan anak mereka untuk menentukan topik mana yang paling
relevan. Hipotesis studi inti dihasilkan berdasarkan tinjauan ini.

Pengembangan protokol
Pengembangan awal jadwal, jenis paparan yang akan dinilai, dan ukuran hasil
dipandu oleh serangkaian hipotesis mengenai pertanyaan penting yang belum
terjawab di lapangan. Hipotesis ini mendefinisikan faktor fisik, kimia, biologi, dan
psikososial yang relevan yang dapat mempengaruhi satu atau lebih hal berikut: hasil
kehamilan, pertumbuhan dan perkembangan anak, gangguan masa kanak-kanak
seperti asma, dan kesehatan psikologis anak. Semua aspek desain penelitian
diselesaikan setelah mempertimbangkan hipotesis inti, sumber daya keuangan, utilitas
untuk penyelidikan masa depan, dan etika penelitian.

Hipotesis inti dalam MOCEH

MOCEH didorong oleh hipotesis dan menjawab serangkaian pertanyaan spesifik
yang berkaitan dengan pengaruh lingkungan (kimia, biologi, dan fisik) terhadap
kesehatan, pertumbuhan, perkembangan, dan risiko penyakit pada anak-anak. Tujuan
dari penyelidikan ini adalah untuk mengidentifikasi interaksi gen- lingkungan yang
penting secara etiologis, serta faktor-faktor yang memodulasi kerentanan individu
terhadap paparan lingkungan. Saat MOCEH diimplementasikan, pertanyaan baru
akan muncul dan ditambahkan ke analisis, dan beberapa mungkin menjadi usang dan
tidak lagi relevan. Pertanyaan representatif yang akan dijawab oleh Kemendikbud
diberikan di bawah ini:
1. Apa peran bio-aerosol dalam etiologi hasil kelahiran yang merugikan dan
masalah kesehatan pada anak? Banyak penelitian telah menyelidiki hubungan
antara paparan polusi udara dan hasil kelahiran seperti berat badan lahir
rendah (BBLR), lahir mati, retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR), dan
kelahiran prematur[28]. Polutan udara telah dikaitkan dengan kematian bayi
dan dengan masalah kesehatan pada anak-anak seperti asma dan alergi[33-
36].
2. Apa peran logam berat dalam etiologi hasil neurobehavioral yang merugikan?
Paparan logam berat (timbal, merkuri, kadmium, dan mangan) telah dikaitkan
dengan gangguan pertumbuhan intrauterin, berat badan lahir rendah,
gangguan pertumbuhan pascanatal, dan masalah perkembangan saraf.[37-39].
Beberapa penelitian telah melaporkan hubungan antara paparan logam berat
pekerjaan dan hasil reproduksi yang merugikan, seperti aborsi spontan,
retardasi pertumbuhan, malformasi kongenital, dan kematian janin.[40,41].
3. Apa peran endocrine-disrupting chemicals (EDC) seperti sisphenol A (BPA)
dan ftalat dalam pertumbuhan janin abnormal dan hasil neurobehavioral? Ada
beberapa bukti yang menunjukkan bahwa paparan prenatal terhadap BPA
berdampak pada pertumbuhan janin[42-46]. Kekhawatiran lain, khususnya
yang berkaitan dengan perkembangan saraf, adalah korelasi yang diamati
antara paparan ftalat dan hormon tiroid yang bersirkulasi[47].
 4. Apa interaksi antara faktor lingkungan dan gen kerentanan dalam
perkembangan penyakit? Beberapa peneliti telah melaporkan bahwa genotipe
CYP1A1 spesifik memberikan risiko penurunan berat badan lahir.
Polimorfisme CYP1A1 dapat mengubah risiko penurunan berat badan lahir
yang terkait dengan paparan PM10 bersama dengan polutan lain seperti: CO,
NO2, dan SO2[48].
Oleh karena itu, MOCEH akan memberikan kesempatan untuk mempelajari
hubungan timbal balik yang kompleks antara faktor lingkungan dan faktor kerentanan
genetik yang terlibat dalam hasil kesehatan yang merugikan selama kehamilan dan
masa kanak-kanak.

Protokol studi
Gambar 3 memberikan rincian pengumpulan data selama studi MOCEH.
 Gambar 3
Kunjungan prenatal
Pemeriksaan prenatal dilakukan dalam pengaturan klinis selama trimester pertama
dan ketiga. Ultrasonografi dilakukan selama trimester pertama dan ketiga. Informasi
tentang demografi dan paparan lingkungan diperoleh melalui kuesioner yang
komprehensif. Status gizi dinilai dengan recall 24 jam dan the food frequency
questionnaire (FFQ). Sampel biologis (darah dan urin) juga diperoleh.
Pasangan/pasangan wanita juga diminta untuk mengisi survei kuesioner dan
memberikan sampel biologis dalam trimester pertama.
Kelahiran
Kelahiran anak adalah bagian penting dari studi karena sejumlah alasan. Misalnya,
perlu untuk mengumpulkan darah ibu, darah tali pusat, dan jaringan plasenta, serta
untuk memperoleh informasi tentang persalinan dan pelahiran dari rekam medis.
Pengumpulan sampel biologis yang andal saat lahir adalah salah satu aspek yang
paling menantang dari penelitian ini. Urin neonatus dan sampel kolostrum juga
dikumpulkan.
Follow-up
Data dikumpulkan dari anak-anak pada usia 6, 12, dan 24 bulan dan kemudian pada
usia 5 tahun. Data ini dikumpulkan melalui penilaian perkembangan dan fisik,
wawancara pengasuh, pengumpulan sampel biologis, hasil Bayley ScaleII, penilaian
status gizi (pengingat 24 jam dan FFQ semi-kuantifikasi), dan sampel lingkungan dari
rumah anak. Rincian metode yang digunakan untuk mengumpulkan data selama studi
Kemendikbud diuraikan pada gambar berikut.

Pendaftaran dan informed consent

Studi MOCEH berencana merekrut lebih dari 1.500 perempuan (dan suaminya)
selama periode awal kehamilan (usia kehamilan kurang dari 20 minggu) antara tahun
2006 dan 2010. Kriteria inklusi dan eksklusi ditunjukkan pada Tabel 1. Pada
kunjungan pranatal awal, para peserta diminta untuk memberikan persetujuan tertulis
atas nama diri mereka sendiri dan anak-anak mereka untuk berpartisipasi dalam studi
lanjutan.
Tabel 1. Kriteria inklusi dan eksklusi untuk studi MOCEH Kriteria inklusi
Kriteria inklusi:
1. Wanita yang sedang hamil dan trimester pertama pada saat skrining atau
kontak awal dengan penelitian.
2. Wanita yang berusia 18 tahun dan sedang merencanakan kehamilan pada saat
pemeriksaan atau kontak awal dengan penelitian.
3. Wanita harus menjadi penduduk dari lokasi studi yang ditargetkan pada saat
pendaftaran.
4. Persetujuan tertulis.
Kriteria ekslusi:
1. Wanita yang merencanakan kehamilan atau berisiko hamil yang berencana
untuk pindah dari residen dalam waktu 1 tahun sejak tanggal pemeriksaan.
2. Wanita yang merencanakan kehamilan atau berisiko hamil yang mengalami
 gangguan kognitif atau penyakit mental.

Studi kohort
Wanita hamil dan pasangannya
Tabel 2 menunjukkan distribusi faktor sosiodemografi ibu dan ayah serta rincian
obstetri kohort MOCEH per Februari 2009. 1229 ibu dan ayah yang termasuk dalam
penelitian ini memiliki usia rata-rata lebih dari 30 tahun dan sebagian besar peserta
adalah lulusan perguruan tinggi . Para wanita tidak mungkin merokok sebelum hamil,
tetapi mereka cenderung mengkonsumsi alkohol.

Anak-anak saat lahir dan respon keseluruhan

Proporsi anak perempuan (n =438, 49.1%) dan anak laki-laki (n=454, 50.9%) serupa.
Rerata berat badan lahir dan usia kehamilan masing-masing adalah 3.250 g dan 39
minggu. Insiden kelahiran prematur adalah 3.6%, dan 2% bayi baru lahir memiliki
berat badan lahir rendah (Tabel 2).
Sekitar 38% (n =180) bayi disusui secara eksklusif selama 6 bulan. Pemberian makan
gabungan (n =273, 57.5%) lebih sering daripada pemberian susu botol (n = 22, 4.6%)
(Tabel 2).
Pengumpulan data
Daftar protokol yang digunakan untuk menilai anak-anak hingga usia 5 tahun
ditunjukkan pada Tabel 3. Informasi lebih rinci tentang protokol MOCEH tersedia
berdasarkan permintaan. Informasi dikumpulkan dari berbagai sumber. Pengumpulan
data yang tercakup dalam kategori ini diperoleh dari wawancara telepon, kuesioner
yang dikelola sendiri, buku harian, sampel biologis, dan sampel lingkungan. Selama
kontak tatap muka rutin, staf dari Kemenkes akan mendistribusikan dan memberikan
instruksi dan pelatihan yang sesuai dalam penggunaan bahan-bahan yang diperlukan
untuk pengumpulan data yang dikelola sendiri.

Penilaian determinan
Kuesioner
Kuesioner diberikan untuk mengumpulkan informasi sosio-demografis, data yang
relevan tentang riwayat biologis, medis dan obstetrik subjek, riwayat alergi keluarga,
apakah mereka menggunakan obat-obatan dan vaksinasi selama kehamilan, dan
komplikasi yang berkaitan dengan kehamilan saat ini. Pertanyaan tentang paparan
lingkungan ditanyakan pada usia kehamilan 20 minggu atau kurang, 2, 6, 12, 24, dan
36 bulan dan kemudian ditanyakan lagi pada 5 tahun. Selain itu, pasangan pria
diminta untuk mengisi kuesioner untuk mendapatkan informasi tentang karakteristik
umum, status sosial ekonomi dan faktor lingkungan. Informasi tentang menyusui,
riwayat kesehatan (keluarga, masa lalu), nutrisi, sosial ekonomi status, dan
pemanfaatan medis pada neonatus dan bayi diperoleh dari ibu. Tabel 4 daftar item
kuesioner. Kami mengembangkan sistem berbasis web untuk memasukkan,
menyimpan, dan melakukan pemulihan integratif pada data.

Pengukuran polutan lingkungan

Kualitas udara di rumah masing-masing peserta dinilai dengan mengukur kadar PM 10,
PM2.5, senyawa organik volatil (VOC), HCHO, NO2, bakteri, jamur, endotoksin,
kebisingan, kelembaban, dan tungau debu rumah. Tingkat paparan setiap peserta
terhadap VOC, HCHO, dan NO 2juga diukur. Kualitas udara luar diperkirakan
menggunakan pemetaan geographic information systems (SIG).
Sampel biologis
Darah vena ibu (10 ml) dikumpulkan pada usia kehamilan 20 minggu atau kurang.
Saat lahir, darah tali pusat dan sepotong jaringan dari tali pusat diperoleh, dan seluruh
plasenta difiksasi dalam formalin. Sampel darah tidak diambil dari anak-anak sampai
mereka berusia 3 tahun. Sampel urin 100 ml dikumpulkan dari ibu pada usia
kehamilan kurang dari 20 minggu dan dari anak pada usia 6, 12, 24, 36 bulan, dan 5
tahun. Sampel 20 ml ASI diambil pada akhir menyusui pertama pada hari ketiga
setelah melahirkan. Tidak ada sampel biologis yang diuji tanpa izin yang
ditandatangani dari ibu. DNA telah diekstraksi dengan asam etilendiamin tetraasetat
(EDTA) dari sampel darah yang diperoleh dari ibu dan anak. Sampel darah, plasma
dan serum total dibagi dalam alikuot kecil dan disimpan pada -70C. Sampel urin,
plasenta (-20C), dan ASI (-70C) disimpan dalam freezer sampai dikirim ke
laboratorium khusus.
Kami menganalisis kreatinin, protein hs-c-reaktif, asam folat, kolesterol lipoprotein
densitas tinggi, trigliserida dalam sampel darah dan 1-hidroksipiren, 2-naftol, kotinin,
asam hipurat, ftalat, bisfenol A, malondialdehid, dan GSTM1/T1 di sampel urin yang
diperoleh dari ibu hamil selama trimester pertama dan ketiga. Konsentrasi
interleukin-10, total IgE dan eosinofil dalam sampel darah yang diperoleh dari anak-
anak akan dinilai, bersama dengan konsentrasi ftalat dan bisphenol A dalam urin.
Kami juga menganalisis kadar timbal, merkuri, dan kadmium dalam sampel darah
yang diperoleh dari ibu, ayah dan anak.

Informasi diet
Kami mengumpulkan informasi diet dengan mewawancarai ibu. Asupan makanan
selama kehamilan dievaluasi berdasarkan dua penilaian berikut: (i) 24 jam mengingat
asupan makanan pada hari sebelum tes darah diberikan dalam 20 minggu usia
kehamilan dan, (ii) kuesioner frekuensi makanan semi-kuantifikasi (FFQ) pada
asupan makanan selama setahun sebelum kehamilan. Setiap 6 bulan setelah kelahiran,
ibu ditanya tentang diet anak mereka selama 48 jam wawancara mengingat. FFQ juga
akan diberikan ketika anak- anak berusia 3 dan 5 tahun untuk mendapatkan informasi
yang komprehensif tentang diet mereka. Asupan nutrisi dan makanan dihitung
menggunakan program analisis nutrisi berbantuan komputer (CANpro 3.0, Korean
Nutrition Society, Seoul, Korea).

Penilaian hasil
Pertumbuhan intrauterin
Biometri janin (misalnya, panjang tulang paha, lingkar kepala, diameter biparietal dan
lingkar perut) adalah dinilai dengan ultrasonografi pada usia kehamilan 20 atau
kurang dan 30-40 minggu pada semua wanita.

Hasil kelahiran
Informasi medis, termasuk tanggal persalinan, usia kehamilan, cara melahirkan,
panjang serviks, berat plasenta, tekanan darah, dan komplikasi termasuk ketuban
pecah dini, distosia, disproporsi sefalopelvik, presentasi sungsang atau posisi
abnormal lainnya, plasenta previa, solusio plasenta, aspirasi mekonium sindrom,
perdarahan obstetrik, asfiksia janin, persalinan presipitasi, kelahiran prematur,
prolaps tali pusat atau eklampsia selama persalinan, demam, dan penggunaan
anestesi, dikumpulkan dari catatan medis setiap ibu sebelum dan selama persalinan.
Informasi tentang karakteristik neonatus saat melahirkan, seperti jenis kelamin, tinggi
badan, berat badan, dan skor Apgar pada menit ke-1 dan ke-5, diperoleh dengan
pemeriksaan klinis.

Pertumbuhan dan perkembangan

Untuk memantau dan menilai pertumbuhan, kami mengukur tinggi badan, berat
badan, dan lingkar kepala setiap anak dan memeriksa tekanan darahnya setiap 6
bulan.
Perkembangan neurokognitif
Perkembangan neurokognitif (mental, emosional, dan bahasa) dinilai menggunakan
Bayley Scales of Infant Development untuk bayi dan balita, serta Kuesioner Usia dan
Tahap untuk bayi. Setelah berusia 3 tahun, tes kecerdasan formal termasuk tes IQ
Leiter akan dilakukan. Weschler Intelligence Test for Children (WISC)-Versi Korea
akan diujikan untuk anak berusia 5 tahun.
Atopi, alergi, dan asma pada anak
Para ibu dimintai informasi tentang kunjungan rumah sakit karena gejala atopi, alergi
dan asma menggunakan kuesioner. Kami juga memeriksa kondisi kulit setiap anak
setiap 6 bulan sekali untuk diagnosis dermatitis atopik. Total IgE dalam serum anak
pada usia 3 tahun diukur.

Kualitas, kontrol, dan manajemen data

Kami membuat database tindakan longitudinal dan gudang spesimen lingkungan dan
biologis yang akan memungkinkan penilaian di masa depan untuk mengatasi masalah
penting mengenai hasil klinis dan kesehatan masyarakat. Kami memantau kualitas
data secara berkala dan melakukan survei tambahan untuk mendapatkan informasi
mengenai item kuesioner yang dibiarkan kosong atau tidak cukup dijawab (Tabel 3).

Sistem Manajemen Basis Data MOCEH dirancang dan diimplementasikan untuk

menangani kebutuhan khusus proyek MOCEH. Kami memvalidasi setiap jawaban
atau entri data numerik menggunakan sistem penyaringan otomatis dalam program
database berbasis web. Program pelatihan diberikan kepada semua anggota staf
lapangan termasuk pewawancara, teknisi laboratorium dan dokter.
Untuk penelitian epidemiologi, keakuratan dan keandalan pengukuran yang
digunakan merupakan pertimbangan yang sangat penting. Untuk memastikan analisis
yang akurat dari sampel biologis, kontrol kualitas internal dan eksternal digunakan.
Pengendalian mutu internal meliputi pengelolaan peralatan yang beragam di
laboratorium, pemantauan suhu, pengendalian, kalibrasi, kelistrikan, dan pengolahan
limbah. Kontrol kualitas eksternal termasuk evaluasi laboratorium dan uji klinis
dengan berpartisipasi dalam CAP (College of American Pathologist) [49], dan KSLM
(The Korean Society for Laboratory Medicine) [50]. Selain itu, sampel yang
dikumpulkan untuk penyimpanan jangka panjang telah dikelola secara sistematis
dengan BSRS (Biospecimen Storage and Requisition System).
Kekuatan dan keterbatasan
Standarisasi protokol yang digunakan dalam studi kohort ini akan memainkan peran
penting dalam standarisasi studi dan penerapannya di masa depan. Berdasarkan
informasi komprehensif dan sampel biologis yang dikumpulkan dari subjek kohort,
studi individu yang bertujuan untuk menjelaskan mekanisme biologis yang relevan
dapat diterapkan dan diperluas. Pengukuran berulang terhadap pertumbuhan, fungsi
fisik dan kognitif, serta paparan lingkungan pada tahap awal kehidupan dan masa
kanak-kanak akan memberikan peluang unik dan kuat untuk penyelidikan etiologis.
berbagai paparan lingkungan pada berbagai titik waktu serta pengaruhnya terhadap
kesehatan anak.
Kemampuan untuk menilai pengaruh beberapa paparan lingkungan pada satu atau
lebih hasil kesehatan merupakan karakteristik penting dari studi MOCEH. Ambang
batas toksisitas biasanya ditentukan berdasarkan uji hubungan dosis- respon yang
terkait dengan bahan kimia tunggal. Namun, sedikit yang diketahui tentang efek
sinergis dari paparan simultan terhadap beberapa bahan kimia. Demikian pula,
penyelidikan interaksi potensial antara faktor risiko fisik, kimia, dan psikososial
merupakan fokus penting dari studi MOCEH, dan salah satu yang akan memerlukan
penggunaan pendekatan analitik yang canggih. Di sisi lain, keterkaitan data dengan
database eksternal yang mencakup data administratif akan meningkatkan ketersediaan
informasi di tingkat masyarakat. Namun, mengintegrasikan database ini dengan data
studi dapat menghadirkan tantangan metodologis. Selain itu, kekhawatiran tentang
kerahasiaan dapat membatasi pelaporan lokasi tertentu, membuat hubungan dengan
data eksternal menjadi lebih sulit.
Perspektif masa depan
Kami tidak dapat terlalu menekankan bahwa lingkungan dan kesehatan anak-anak di
Korea membutuhkan perawatan yang berkelanjutan untuk membangun masyarakat
yang berkelanjutan. Oleh karena itu, kami telah membentuk studi kohort prospektif
pada wanita hamil dan anak-anak mereka. Kami berharap penelitian ini akan
memberikan informasi baru yang diperoleh melalui penelitian akademis untuk
mendukung hipotesis bahwa lingkungan kehamilan mempengaruhi perkembangan
penyakit selama masa dewasa. Kami juga berharap bahwa hasil penelitian ini akan
memungkinkan evaluasi latensi dan kerentanan spesifik usia terhadap paparan
polutan lingkungan yang berbahaya, evaluasi keterbelakangan pertumbuhan yang
berfokus pada faktor risiko lingkungan dan genetik, pemilihan penyakit lingkungan
target pada anak-anak, pengembangan lingkungan indeks kesehatan,
Tim studi MOCEH terlibat dalam penelitian kolaboratif dan menyambut peluang
kolaboratif di masa depan. Akses ke data tunduk pada batasan yang diuraikan dalam
protokol penelitian, dan pertanyaan dapat diajukan kepada direktur penelitian atau
peneliti utama dengan rincian kontak yang tercantum di situs web penelitian
(http://www.moceh.co.kr).