Editin Yang Benar Sepasi DLL

JOURNAL READING
Nutrisi Selama Kehamilan, Menyusui Dan Anak Usia Dini Serta Komplikasinya Bagi Ibu
Dan Kesehatan Anak Jangka Panjang: Rekomendasi Proyek Gizi Dini
Dan
Nutrisi Selama Kehamilan Danawal Perkembangan(Nuped) Di Perkotaan Afrika Selatan:

Protokol Studi Untuk Kohort Prospektif.
Disusun untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik

Oleh:
Iin Asifah Maulidda
Pembimbing : dr. I Gede Sugiarta, M. Biomed, Sp.OG
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD KLUNGKUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR MATARAM
2021
1
Kata Pengantar
Puja dan Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan segala
limpahan nikmat-Nya saya dapat menyelesaikan Journal Reading yang berjudul “Nutrisi
Selama Kehamilan, Menyusui Dan Anak Usia Dini Serta Komplikasinya Bagi Ibu
Dan Kesehatan Anak Jangka Panjang: Rekomendasi Proyek Gizi Dini Dan Nutrisi
Selama Kehamilan Dan awal Perkembangan(Nuped) Di Perkotaan Afrika Selatan:
Protokol Studi Untuk Kohort Prospektif.”.Dalam penyusunan laporan ini, saya banyak
mendapatkan bantuan, bimbingan, masukan dan motivasi dari berbagai pihak baik secara
langsung maupun tidak langsung. Untuk itu dalam kesempatan ini, saya menyampaikan
ucapan terima kasih kepada dosen yang telah memberi arahan dan penjelasan tentang tata
cara penulisan laporan ini. Saya menyadari, penulisan ini masih banyak kekurangannya,
untuk itu saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi
kesempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini bisa bermanfaat bagi mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar Mataram yang sedang menjalani kepanitraan
klinik di RSUD Klungkung.
Semarapura, Desember 2021

Penulis
2
Daftar Isi
Kata Pengantar ............................................................................................... .......................2
Daftar Isi .................................................................................................................................3
Bab I Translate Jurnal .............................................................................................................4
1.1 Judul .................................................................................................................................4
1.2 Abstrak .............................................................................................................................4
1.3 Latar Belakang .................................................................................................................5
1.4 Metode .............................................................................................................................8
1.5 Hasil ................................................................................................................................12
1.6 Diskusi .............................................................................................................................16
1.7 Kesimpulan ......................................................................................................................20
1.8 Daftar Pustaka .................................................................................................................20

Bab II Resume Jurnal ...........................................................................................................29
2.1 Resume ...........................................................................................................................29
Bab III Telaah Jurnal ............................................................................................................31
3.1 Critical Apprasial ............................................................................................................31
3.2 VIA .................................................................................................................................32
3.3 PICO ...............................................................................................................................34
3.4 Kelebihan dan Kekurangan Jurnal .................................................................................35
3
BAB I
TRANSLATE JURNAL
1.1 Judul
Nutrisi selama kehamilan, menyusui dan anak usia dini serta komplikasinya bagi ibu dan
kesehatan anak jangka panjang: rekomendasi proyek gizi dini.
1.2 Kata kunci
Nutrisi dini · Gaya hidup · Prakonsepsi · Kehamilan · Menyusui · Bayi · Anak usia dini ·
Obesitas · Kesehatan anak · Rekomendasi · Mikronutrien · Pemrograman metabolisme ·
Pemrograman perkembangan.
1.3 Abstrak
Latar Belakang: Sejumlah besar bukti terakumulasi terutama selama dekade terakhir,
menunjukkan bahwa nutrisi awal dan gaya hidup memiliki efek jangka panjang pada
kesehatan dan penyakit di kemudian hari (“pemrograman perkembangan atau
metabolisme”).
Metode: Para peneliti yang terlibat dalam internasional yang Uni Eropa Early Nutrition
didanai proyek penelitian mengkonsolidasikan basis bukti ilmiah dan rekomendasi yang
ada untuk merumuskan rekomendasi konsensus tentang nutrisi dan gaya hidup sebelum
dan selama kehamilan, selama masa bayi dan anak usia dini yang memperhitungkan
dampak kesehatan jangka panjang. Tinjauan sistematis dilakukan pada pedoman diet
yang diterbitkan, standar dan rekomendasi, dengan perhatian khusus pada konsekuensi
kesehatan jangka panjang. Selain itu, tinjauan sistematis dari tinjauan sistematis yang
diterbitkan tentang intervensi atau paparan nutrisi pada kehamilan dan pada bayi dan
anak kecil berusia hingga 3 tahun yang menggambarkan efek pada kelebihan berat
badan, obesitas, dan komposisi tubuh berikutnya dilakukan. Para ahli mengembangkan
rekomendasi konsensus yang menggabungkan keahlian luas dari 33 pemangku
kepentingan tambahan.
Temuan: Rekomendasi terbaru untuk wanita hamil, terutama wanita gemuk, dan untuk
anak kecil tidak mengambil pertimbangan kesehatan jangka panjang. jumlah nutrisi awal
diperhitungkan, meskipun bukti yang tersedia untuk konsekuensi yang relevan dari gaya
hidup, diet dan pola pertumbuhan di awal kehidupan pada kesehatan nanti dan risiko
4
penyakit yang kuat.
Interpretasi: Kami menyajikan rekomendasi terbaru untuk nutrisi yang dioptimalkan

sebelum dan selama kehamilan, selama menyusui, masa bayi dan balita, dengan
referensi khusus untuk hasil kesehatan selanjutnya. Rekomendasi ini dikembangkan
untuk populasi kaya, seperti wanita dan anak-anak di Eropa, dan harus berkontribusi
pada pencegahan utama obesitas dan penyakit tidak menular terkait.
1.4 Pendahuluan
Nutrisi dan gaya hidup sebelum dan selama kehamilan, menyusui, masa bayi dan anak
usia dini telah terbukti menyebabkan efek jangka panjang pada kesehatan anak di
kemudian hari, termasuk risiko penyakit tidak menular umum seperti seperti obesitas,
diabetes dan penyakit kardiovaskular [1-5]. Fenomena ini disebut sebagai
"Pemrograman metabolisme awal kesehatan dan penyakit jangka panjang" atau "Asal
perkembangan kesehatan dan penyakit orang dewasa". Bukti yang tersedia didasarkan
pada studi eksperimental pada hewan, pengamatan dari studi observasional retrospektif
dan prospektif pada kohort manusia, semakin banyak dari uji coba intervensi terkontrol.
Untuk memperkuat basis bukti, para peneliti dari 36 institusi di seluruh Uni Eropa,
Amerika Serikat, dan Australia bekerja sama dalam Komisi Eropa yang mendanai
“Proyek Penelitian EarlyNu trition” (http://www.project-earlynutri tion.eu) [ 5, 6].
Kolaborasi penelitian multidisiplin internasional ini mengeksplorasi bagaimana nutrisi
dan metabolisme selama periode waktu sensitif dari plastisitas perkembangan awal dapat
berdampak pada sitogenesis, organogenesis, respons metabolik dan endokrin serta
modifikasi epigenetik ekspresi gen, di sana dengan memodulasi kesehatan di kemudian
hari. Karena eskalasi global dalam prevalensi obesitas, fokus khusus telah ditempatkan
pada asal-usul perkembangan adipositas (yaitu, kegemukan tubuh), yang mengarah pada
peningkatan bukti bahwa program kehidupan awal dapat berkontribusi pada transmisi
intergenerasi obesitas dan kesehatan terkait. keluar [2, 7-9]. Proyek EarlyNutrition telah
menerima dana dari Komisi Eropa (FP7-289346-EARLY NUTRITION), dengan
pendanaan bersama yang disediakan oleh Australian National Health and Medical Re
search Council (NMHMRC), dan mitra proyek untuk mencapai total anggaran 11,1 juta
Euro. Proyek ini dikoordinasikan oleh Rumah Sakit Anak Dr. von Hauner, LMU –
Ludwig-Maximilians-Universität Munich, Ger banyak. Proyek ini mencirikan efek
pemrograman dan ukuran efeknya melalui mempelajari studi kohort longitudinal
5
prospektif kontemporer, melakukan uji coba intervensi terkontrol secara acak selama
kehamilan dan masa bayi, dan menjelajahi mekanisme yang mendasarinya. Untuk
memfasilitasi aplikasi translasi, kapal mitra meninjau bukti yang tersedia dan
mengembangkan rekomendasi untuk praktik diet untuk wanita sebelum dan selama
kehamilan dan menyusui, dan untuk bayi dan anak kecil, dengan mempertimbangkan
konsekuensi kesehatan jangka panjang. Rekomendasi ini dirancang untuk wanita dan
anak-anak di negara-negara makmur, seperti orang-orang di Eropa.
1.5 Metode
Mitra Proyek Early Nutrition membentuk Panel Pengembangan Rekomendasi (RDP)
internasional yang terdiri dari Koordinator proyek, Pemimpin kelompok Tema Proyek
Penelitian, dan Integrator yang ditunjuk dari 4 Kelompok Sasaran yang akan ditangani,
yaitu, wanita sebelum hamil, ibu hamil dan menyusui, bayi, dan anak kecil. Peneliti dari
Amerika Serikat dan Australia diundang untuk mendukung kegiatan ini. Semua mitra
proyek diundang untuk mengajukan pertanyaan untuk dieksplorasi melalui tinjauan
sistematis dari bukti yang tersedia. RDP membahas dan memprioritaskan pertanyaan,
yang kemudian didukung oleh majelis semua mitra proyek. Tinjauan sistematis
dilakukan pada pedoman diet yang diterbitkan, standar dan rekomendasi selama
kehamilan (dalam persiapan), menyusui [10] dan pada anak-anak hingga usia 3 tahun
[11], dengan perhatian khusus pada rekomendasi yang menangani konsekuensi
kesehatan jangka panjang. Selain itu, tinjauan sistematis dari data yang diterbitkan
dilakukan pada dampak (BMI) terhadap paternal dan maternal pada risiko obesitas
keturunan [12], pada efek intervensi diet dan gaya hidup pada wanita hamil dengan BMI
normal [13] dan pada efek konsentrasi protein dalam susu formula pada pertumbuhan
dan risiko obesitas kemudian [14]. Kami juga mempertimbangkan data tinjauan
sistematis tentang efek pertumbuhan pada bayi cukup bulan dan risiko obesitas
kemudian [15], efek pertumbuhan pada bayi prematur pada kesehatan nanti [16], pada
usia pengenalan makanan pendamping [17], dan pada efek sebelum dan sesudah
kelahiran dari zat besi makanan [18] dan asam lemak tak jenuh ganda rantai panjang
(LC-PUFA) [19]. Selain itu, kami melakukan tinjauan sistematis sistem yang diterbitkan
pada intervensi gizi atau eksposur pada kehamilan [19] dan pada bayi dan anak-anak
berusia hingga 3 tahun [20] yang menggambarkan efek pada kelebihan berat badan,
obesitas dan komposisi tubuh berikutnya. Berdasarkan hasil-hasil ini dan literatur
tambahan yang disumbangkan oleh anggota RDP, rekomendasi-rekomendasi disusun
6
dan didiskusikan serta dipilih dalam lokakarya yang dihadiri oleh 33 pemangku
kepentingan dengan berbagai keahlian yang diadakan pada 11 Mei 2016 di Granada,
Spanyol. Para ahli ini terdiri dari peneliti yang aktif bekerja di lapangan, perwakilan dari
asosiasi ilmiah dan medis (Masyarakat Eropa untuk Gastroenterologi Anak, Hepatologi
Tabel 1. Rekomendasi tentang nutrisi prakonsepsi FIGO: poin tindakan untuk

penyedia layanan kesehatan
Profesional Pertimbangan penilaian Poin diskusi

yang terlibat
Kesehatan Komposisi diet Pentingnya diet dan
masyarakat olahraga yang sehat
Pekerja? Riwayat aktivitas fisik Masalah perilaku menetap

seperti waktu layar
Ahli gizi Tinggi badan,berat badan, BMI Konseling penurunan
berat badan
Dokter/dokter Risiko obesitas Perilaku dan paparan
keluarga berisiko
Ob-gyns? Lingkar pinggang/antropometri Tembakau, alkohol,
narkoba
Bidan Anemia Racun lingkungan
Risiko masalah nutrisi spesifik Skrining dan manajemen
(kepadatan nutrisi rendah) penyakit kronis
Folat Suplemenntasi
Besi Suplementasi asam folat
400 g/hari
Kalsium Lainnya sesuai
kebutuhan (besi,
yodium,
vitamin
B12)
Vitamin 12
Vitamin D
7
Yodium
Seng
Asam lemak tak jenduh ganda
FIGO, International Federation of Gynecology and Obstetrics; BMI, indeks massa

tubuh.
dan Nutrisi; The International Society for the Developmental Origins of Health and
Disease, The US Society of Reproductive Investigation, The Physiological Society, The
UK Royal College of Obstetricians and Gynaecologists), dan perwakilan dari organisasi
induk dan industri makanan diet (European Foundation for the Care Bayi Baru Lahir,
Nutrisi Khusus Eropa). Setelah diskusi intensif, dilakukan voting untuk setiap
rekomendasi. Menurut panduan dari Eropa
Masyarakat untuk Nutrisi Klinis dan Perawatan Metabolik [21], konsensus

didefinisikan sebagai> 75% suara mendukung rekomendasi, persetujuan mayoritas
sebagai 50-75% suara mendukung, dan penolakan sebagai < 50% suara. Pemungutan
suara atas rekomendasi menggunakan metode Delphi [22]. Rekomendasi terbaru dari
Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri tentang remaja, prakonsepsi, dan nutrisi
ibu [23] dan Laporan Organisasi Kesehatan Dunia dari Komisi Obesitas Anak [24] juga
ditinjau dan umumnya didukung dan diadopsi sebagai dasar pertimbangan lebih lanjut
(29 suara mendukung, 4 suara abstain). Draf naskah ini, yang melaporkan kesimpulan
lokakarya dan informasi latar belakang, dibagikan kepada semua peserta dan mitra
proyek yang diundang untuk memberikan komentar dan saran lebih lanjut. Anggota
RDP kemudian menyelesaikan naskah dan melakukan revisi.
Nutrisi Selama Kehamilan, Laktasi dan Anak Usia Dini dan rekomendasi final
kemudian dikirim ke para ahli untuk pemungutan suara akhir. Pemungutan suara
dilakukan secara anonim menggunakan alat pemungutan suara online.
Rekomendasi tentang Gizi selama Prakonsepsi
– Penyedia layanan kesehatan harus didorong dan dilatih untuk mendukung dan memberikan
8
saran tentang nutrisi prakonsepsi, termasuk mengoptimalkan nutrisi dan kesehatan remaja.
– Konsensus: persetujuan 34, abstain 0.
Diakui secara luas bahwa fokus pada kesehatan prakonsepsi menawarkan peluang penting
yang baru diakui untuk meningkatkan kesehatan generasi mendatang [25]. Kesehatan dan
gizi yang baik sebelum konsepsi adalah inti dari kemampuan seorang ibu untuk memenuhi
kebutuhan gizi selama kehamilan dan menyusui, dan sangat penting untuk kesehatan
perkembangan embrio, janinnya , bayi dan anak. Banyak wanita dan remaja putri yang
kurang gizi karena ketidakcukupan atau ketidakseimbangan diet mereka, yang
menyebabkan kekurangan berat badan, kelebihan berat badan/obesitas dan kekurangan gizi
mikro. Meskipun demikian, mayoritas tidak banyak mengubah gaya hidup mereka untuk
mempersiapkan kehamilan [26], meskipun sebagian besar kehamilan yang mengarah ke
kelahiran hidup dianggap – setidaknya sampai batas tertentu – direncanakan. Karena itu,
banyak wanita memiliki gaya hidup yang tidak sehat saat mereka memasuki kehamilan,
yang ditandai dengan beberapa hal yaitu, diet berkualitas buruk, rendahnya tingkat
aktivitas fisik, merokok dan konsumsi alkohol yang berlebihan. Untuk mengatasi hal
ini,Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri panel telah mengusulkan rekomendasi
untuk penyedia layanan kesehatan sehubungan dengan status gizi sebelum hamil (Tabel 1)
[23], sementara juga mendorong penerapan pola makan dan kebiasaan gaya hidup yang
baik di semua tahap, dimulai pada masa kanak-kanak dan remaja. Hasil kehamilan yang
sehat lebih mungkin terjadi jika wanita yang memasuki kehamilan aktif secara fisik,
memiliki pola makan yang sehat, tidak merokok, menghindari alkohol dan memiliki BMI
normal [6, 23]. Mengatasi gizi prakonsepsi dan gaya hidup adalah sangat penting
mengenai obesitas ibu, yang memiliki pengaruh besar pada kedua kehamilan langsung
hasil dan risiko anak kemudian menjadi obesitas dan tertular penyakit tidak menular [23].
Studi intervensi terbaru menunjukkan bahwa pada ibu hamil obesitas, baik intervensi
farmakologis (metformin) [27, 28] dan perilaku (diet/aktivitas fisik) [29, 30] selama
kehamilan hanya berdampak terbatas pada hasil perinatal ibu dan bayi, dengan demikian
menyarankan kebutuhan untuk campur tangan sebelum pembuahan jika hasil ingin
ditingkatkan.
– Penyedia layanan kesehatan harus memberikan perhatian khusus pada berat badan dan
BMI pada wanita usia reproduktif, dan bila perlu memberikan saran untuk memodifikasi
berat badan dengan memperbaiki pola makan, gaya hidup dan aktivitas fisik.
9
– Konsensus: kesepakatan 33, abstain 1.
IMT pra-kehamilan sangat terkait dengan kesehatan ibu dan anak, dengan efek yang lebih
kuat dari IMT pra-kehamilan daripada kenaikan berat badan gestasional (GWG) pada hasil
utama dalam beberapa penelitian [ 31–36]. Karena meningkatnya prevalensi obesitas di
kalangan wanita di seluruh dunia [37] dan rekomendasi untuk membatasi GWG, beberapa
percobaan intervensi telah dilakukan dalam upaya untuk menemukan diet yang sesuai dan
aktivitas fisik yang akan mengurangi GWG dan meningkatkan hasil kesehatan. Sebagian
besar studi intervensi ini, bagaimanapun, belum memiliki ukuran yang memadai untuk
memberikan kekuatan statistik yang cukup untuk mengatasi hasil kehamilan. Sebuah
tinjauan dari strategi yang digunakan telah menunjukkan kurangnya kesesuaian dan upaya
yang jarang untuk mengukur dampak intervensi pada diet atau aktivitas fisik [38]. Dalam
review dari 12 uji coba terkontrol secara acak yang melibatkan total 2.713 wanita hamil
dengan BMI normal, peneliti Early Nutrition menemukan bahwa wanita hamil dengan BMI
normal yang menerima intervensi diet dan gaya hidup cenderung mengalami lebih sedikit
GWG (4 studi, 446 wanita; perbedaan rata-rata -1,25 kg; 95% CI -2,39 hingga -0,11, lebih
jarang mencapai GWG melebihi pedoman US Institute of Medicine (IOM) (4 studi, 446
wanita; rasio risiko 0,66; 95% CI 0,53-0,83) dan mengurangi kejadian hipertensi (2 studi;
243 wanita; rasio risiko 0,34; 95% CI 0,13-0,91). Namun, tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik dalam terjadinya diabetes gestasional, operasi caesar atau berat
lahir lebih dari 4 kg [13]. Dari beberapa penelitian yang melaporkan tindak lanjut masa
kanak-kanak, tidak ada yang melaporkan manfaat jangka panjang pada hasil masa kanak-
kanak. Sebuah tinjauan Cochrane baru-baru ini terhadap wanita heterogen untuk BMI
melaporkan bahwa intervensi berdasarkan diet atau olahraga, atau keduanya, mengurangi
risiko GWG berlebihan rata-rata sebesar 20%, tanpa efek besar pada risiko persalinan sesar,
kelahiran prematur, bayi makrosomia. dan hasil neonatus yang buruk termasuk distosia
bahu, hipoglikemia neonatus, hiper bilirubinemia, atau trauma lahir [39]. Berdasarkan bukti
saat ini, kami merekomendasikan bahwa harus ada upaya bersama untuk mengembangkan
intervensi untuk membantu wanita mencapai berat badan yang sehat sebelum kehamilan.
Kekurangan gizi tidak boleh diabaikan, karena wanita dengan berat badan kurang lebih
cenderung kekurangan nutrisi penting, dan diet mereka harus dinilai dan dilengkapi dengan
hati-hati sesuai kebutuhan. – Perhatian khusus harus diberikan pada asupan dan status
beberapa mikronutrien, terutama seperti folat, pada wanita usia reproduksi. Suplementasi
diet dengan besi, vitamin D, vitamin B12,yodium, dan lain-lain dapat diindikasikan pada
10
wanita berisiko pasokan miskin daninsufisiensi ficiency mikronutrien tersebut.
Pada kehamilan, asupan referensi makanan untuk beberapa zat gizi mikro meningkat jauh
lebih banyak daripada asupan referensi untuk energi; oleh karena itu, perhatian khusus
harus ditujukan pada suplai mikronutrien yang memadai [40, 41]. Bukti yang meyakinkan
telah ditetapkan untuk suplementasi asam folat prakonsepsi rutin. Makanan nabati
termasuk sayuran berdaun hijau, kubis, polong-polongan, produk gandum utuh, tomat dan
jeruk baik untuk di- sumber folat, tetapi suplementasi tambahan sangat disarankan [42].
Suplementasi setidaknya 400 g asam folat per hari, dimulai sebelum konsepsi dan berlanjut
hingga trimester pertama kehamilan, selain diet kaya folat, secara nyata mengurangi risiko
cacat lahir yang serius, khususnya cacat tabung saraf (NTDs). ) [43-45]. Penurunan risiko
cacat lahir bawaan lainnya seperti penyakit jantung bawaan dan langit-langit mulut
sumbing dilaporkan dengan peningkatan pasokan asam folat di beberapa tetapi tidak di
semua penelitian [43, 45-50]. Sementara beberapa profesional kesehatan memberikan
saran tentang perlunya status folat yang memadai sebelum kehamilan untuk mencegah
NTD, banyak yang tidak [51]. Makanan pokok yang diperkaya folat harus dipromosikan
sebagai strategi yang efektif untuk mengurangi risiko malformasi kongenital [45].
Rekomendasi Gizi Ibu Hamil
– Ibu hamil harus mengonsumsi makanan yang seimbang sesuai dengan anjuran pola makan
untuk masyarakat umum. Mereka harus meningkatkan asupan energi makanan pada akhir
kehamilan tidak lebih dari sekitar 10% di atas asupan energi yang direkomendasikan pada
wanita tidak hamil.
Sebagian besar fokus baru-baru ini pada nutrisi dalam kehamilan berkaitan dengan
peningkatan global obesitas [37] dan peningkatan paralel obesitas di antara wanita dalam
perawatan antenatal. Sementara konsekuensi untuk hasil ibu dan bayi telah diketahui
dengan baik, terutama diabetes gestasional dan makrosomia janin, potensi dampak jangka
panjang pada kesehatan keturunan umumnya tidak dihargai. Peneliti Nutrisi Awal, antara
lain, telah melaporkan asosiasi independen dari obesitas ibu, penambahan berat badan
yang berlebihan, serta diet pada kehamilan dengan adipositas masa kanak-kanak dan
11
indikator risiko kardiovaskular [6, 52-56]. Karena hubungan ini dan pengaruh defisiensi
mikronutrien pada perkembangan janin dan kesehatan masa kanak-kanak, fokus pada
status gizi dalam kehamilan menjadi sangat penting tidak hanya untuk kesehatan ibu,
tetapi juga keturunannya. Kecuali nutrisi pra-kehamilan kurang optimal, keseimbangan
makronutrien dalam makanan tidak perlu diubah selama kehamilan. Pada awal
kehamilan, kebutuhan energi sedikit berbeda dari pra-kehamilan. Fokusnya harus pada
makan makanan yang sehat dengan makanan yang kaya nutrisi penting, daripada makan
lebih banyak [57]. Konsep "makan untuk 2 orang" adalah mitos yang harus dihilangkan.
Untuk wanita dengan IMT normal (<25 kg/m2), peningkatan asupan energi diperlukan
hanya di kemudian hari pada kehamilan untuk proNutrisi Selama Kehamilan, Laktasi
dan Anak Usia Dini untuk kebutuhan metabolisme yang dibutuhkan ibu dan kebutuhan
energi janin yang sedang tumbuh. Rekomendasi internasional menyarankan bahwa
selama kehamilan, wanita meningkatkan asupan energi mereka sekitar 85 kkal per hari
pada trimester pertama, 285 kkal per hari pada trimester kedua dan 475 kkal per hari pada
trimester ketiga [23]. Namun, terutama pada trimester ketiga, tingkat aktivitas fisik
cenderung berkurang, sehingga asupan makanan biasanya tidak perlu meningkat lebih
dari sekitar 10% pada akhir kehamilan, relatif terhadap kebutuhan pra kehamilan [57] .
Faktor-faktor yang mungkin menunjukkan kebutuhan energi yang lebih besar termasuk
kehamilan remaja (ketika pertumbuhan ibu sendiri menuntut nutrisi yang tersedia), kerja
fisik yang berat/aktivitas fisik yang tinggi, kehamilan ganda, dan infeksi atau gangguan
malabsorpsi, yang dapat menurunkan penyerapan nutrisi. dan pemanfaatan [23].
Diperlukan penelitian lebih lanjut tentang metabolisme energi dan asupan energi yang
optimal pada kehamilan dalam kaitannya dengan hasil kesehatan ibu dan anak jangka
panjang.
– Studi observasional mendukung peningkatan berat badan yang tepat selama kehamilan,
tetapi bukti saat ini tidak cukup untuk menentukan GWG optimal untuk wanita dengan
BMI berbeda pada awal kehamilan. Penyedia layanan kesehatan harus fokus pada
menasihati diet sehat dan gaya hidup sebelum dan selama kehamilan, daripada
memprioritaskan GWG.
Tidak ada konsensus untuk saran tentang GWG yang diberikan kepada wanita hamil,
yang sangat bervariasi antar negara [58]. Paling banyak digunakan adalah pedoman IOM
(USA) yang merekomendasikan berbagai rentang kenaikan berat badan untuk wanita
12
dengan berat badan normal, kelebihan berat badan dan obesitas [59]. Rekomendasi
awalnya berfokus pada kebutuhan GWG ibu yang memadai untuk mencegah pembatasan
pertumbuhan janin, bukti yang kuat. Therecommendasi kemudian diperluas untuk
mencakup saran untuk ibu hamil yang kelebihan berat badan dan obesitas. Rentang
kenaikan berat badan yang direkomendasikan untuk setiap kategori BMI dirancang
berdasarkan data yang tersedia dari studi observasional, untuk mencegah bayi kecil untuk
usia kehamilan dan besar untuk bayi usia kehamilan, mengurangi tingkat operasi caesar
dan mencegah retensi berat badan pascamelahirkan. Karena kurangnya bukti dari uji coba
intervensi terkontrol untuk manfaat penerapan rekomendasi ini, beberapa kelompok ahli
tidak merekomendasikan adopsi pedoman ini untuk praktik klinis rutin [57, 58, 60].
Sehubungan dengan wanita hamil yang obesitas, tes diabetes gestasional dan pre-
eklampsia, yaitu dua dari hasil merugikan yang paling umum, tidak dipertimbangkan
oleh IOM karena hingga kurangnya bukti yang tersedia. Studi terbaru juga
mempertanyakan rekomendasi IOM untuk kenaikan berat badan pada wanita hamil
obesitas, menunjukkan bahwa ini harus dimodifikasi sesuai dengan kelas obesitas I, II
dan III (BMI 30-34,9, 35-39,9, dan> 40 kg / m2)[ 61]. Bukti yang paling meyakinkan
untuk menghindari GWG berlebihan di semua kategori BMI adalah hubungan yang kuat
dengan retensi berat badan pasca melahirkan. Bahkan retensi berat badan pasca-
melahirkan yang sederhana dikaitkan dengan peningkatan risiko hasil yang merugikan
pada kehamilan berikutnya termasuk penyakit hipertensi, diabetes dan kelahiran mati
[34], dan perhatian yang lebih besar harus diberikan pada intervensi untuk membantu
wanita mengurangi berat badan mereka setelah kehamilan untuk mencapai BMI yang
sehat.
Kami mendukung rekomendasi sebelumnya bahwa wanita hamil harus mengkonsumsi

2 porsi mingguan ikan laut, termasuk ikan berminyak. Konsumsi ikan predator besar
(misalnya, tuna, ikan todak) harus dibatasi. Wanita yang tidak mencapai konsumsi ikan
secara teratur harus bertujuan untuk mencapai total asupan harian rata-rata setidaknya
300 mg asam omega-3 docosahexaenoic (DHA) dengan mengonsumsi suplemen yang
menyediakan setidaknya 200 mg omega-3 DHA per hari, di samping asupan DHA
makanan.
Konsumsi ikan secara teratur serta suplementasi omega-3 LC-PUFA ditemukan untuk
13
mengurangi risiko kelahiran prematur dini sebelum 34 minggu kehamilan [19]. Sebuah
tinjauan Cochrane baru-baru ini yang mencakup 70 RCT dengan 19.927 wanita dengan
risiko rendah, campuran, atau tinggi dari hasil kehamilan yang buruk yang terpapar pada
peningkatan pasokan omega-3 LC-PU FA untuk suplemen atau makanan dibandingkan
dengan plasebo atau tanpa omega-3. Pasokan Omega-3 LC-PUFA mengurangi kelahiran
prematur <37 minggu (RR 0,89, 95% CI 0,81-0,97) dan khususnya kelahiran prematur
dini <34 minggu (RR 0,58, 95% CI 0,44-0,77), sementara kehamilan memanjang >42
minggu meningkat dari 1,6 menjadi 2,6% (RR 1,61, 95% CI 1,11-2,33). Juga tidak ada
kecenderungan yang signifikan untuk mengurangi kematian perinatal bayi (RR 0,75, 95%
CI 0,54-1,03) dan lebih sedikit penerimaan perawatan neonatal (RR 0,92, 95% CI 0,83-
1,039). Berat badan lahir rendah berkurang (RR 0,90, 95% CI 0,82-0,99). Rata-rata
panjang kehamilan lebih besar pada wanita yang menerima omega-3 LCPUFA (1,67 hari,
95% CI 0,95-2,39) dan preeklamsia mungkin berkurang (RR 0,84, 95% CI 0,69-1,01).
Asupan harian yang direkomendasikan n-3 LC-PUFA pada kehamilan 300 mg DHA [19]
dapat dicapai dengan makan 2 porsi ikan per minggu, dengan 1 porsi ikan berminyak
seperti mackerel, herring, sarden atau salmon [ 62, 63]. Sebuah ysis meta-anal diet dan
pertumbuhan anak baru-baru ini di 15 kohort Eropa dan AS menemukan bahwa asupan
ikan yang sangat tinggi lebih dari 3 porsi per minggu selama kehamilan dikaitkan dengan
BMI keturunan yang lebih tinggi pada anak usia dini, dengan efek yang lebih besar di
antara anak perempuan. daripada anak laki-laki [64]. Konsumsi yang sangat tinggi dari
jenis ikan predator seperti tuna dan ikan todak, yang berada di puncak rantai makanan
laut dan mungkin mengandung zat beracun dalam jumlah tinggi seperti metil merkuri dan
polutan larut lemak, harus dihindari [65] demi DHA dari sumber laut lainnya seperti
Krill. Ibu hamil yang tidak rutin mengonsumsi ikan atau makanan laut sebaiknya
mengonsumsi suplemen yang mengandung setidaknya 200 mg DHA/hari, selain asupan
makanan tanpa konsumsi ikan secara teratur yang umumnya menyediakan sekitar 100 mg
DHA/hari [66].
– Perhatian khusus harus diberikan pada asupan mikronutrien pada awal kehamilan, terutama
folat. Kami mendukung rekomendasi sebelumnya tentang suplementasi asam folat sebelum
konsepsi dan pada awal kehamilan karena asupan makanan biasanya tidak memadai, dan
status folat yang memadai berkontribusi pada pencegahan cacat lahir bawaan. Wanita yang
mungkin hamil disarankan untuk mengonsumsi 400 g asam folat per hari sebagai suplemen
dan/ atau makanan yang diperkaya.
14
-Konsensus: kesepakatan 29, abstain 3.
-Suplementasi diet dengan besi, vitamin D, vita min B 12,yodium, vitamin A dapat
diindikasikan pada wanita berisiko pasokan miskin mikronutrien tersebut.
Dibandingkan dengan sedikit peningkatan kebutuhan energi selama kehamilan, kebutuhan

beberapa zat gizi, termasuk banyak zat gizi mikro, meningkat jauh lebih besar. Oleh karena
itu, perhatian harus diarahkan pada kualitas makanan dan pemilihan preferensi makanan
yang kaya nutrisi penting, termasuk mineral, vitamin, dan elemen pelacak. Kebutuhan
banyak zat gizi meningkat secara nyata hanya setelah trimester pertama (terutama
vegetarian dan vegan perempuan) juga harus mempertimbangkan vitamin B 12
suplementasi. Vitamin B diperlukan untuk kesehatan yang optimal dalam kehamilan dan
untuk pertumbuhan janin dan perkembangan otak. Umumnya, diet seimbang yang
mencakup sayuran hijau dan makanan yang tidak diproses harus menyediakan folat yang
cukup. Yang penting, untuk kesehatan seumur hidup, folat, vitamin B 12 dan vitamin B6,untuk
gether dengan kolin, yang terlibat dalam regulasi status metilasi DNA, dan kekurangan ini
cronutrients mi dapat menyebabkan efek jangka panjang pada off kesehatan musim semi
melalui jalur epigenetik [67]. Vitamin D penting dalam kehamilan untuk mempertahankan
homeostasis kalsium ibu dan kehamilan, sedangkan peningkatan asupan sejak konsepsi
atau bahkan sebelum, dibandingkan dengan wanita tidak hamil, dianjurkan untuk asam
folat, yodium dan zat besi. Kebutuhan untuk mencapai konsentrasi folat darah yang
memadai pada wanita usia reproduksi untuk mendukung kesehatan ibu dan anak dan
pencegahan NTD diakui secara luas dan berdasarkan bukti yang meyakinkan [43, 45].
Oleh karena itu, semua wanita usia reproduksi disarankan untuk mengkonsumsi setidaknya
400 g asam folat per hari sebagai suplemen atau makanan yang diperkaya [23].
Suplementasi folat harus dilanjutkan setidaknya selama 16 minggu pertama kehamilan
bertindak SYNER
[45]. Seperti vitamin B12 gistically di katabolisme pada homocysteine, yang
diduga terkait dengan setidaknya seni ef fect preventif, wanita yang diet kebiasaan rendah
vitamin B12 (terutama vegetarian dan vegan perempuan) juga harus mempertimbangkan
vitamin B12 suplementasi. Vitamin B diperlukan untuk kesehatan yang optimal dalam
kehamilan dan untuk pertumbuhan janin dan perkembangan otak. Umumnya, diet
seimbang yang mencakup sayuran hijau dan makanan yang tidak diproses harus
menyediakan folat yang cukup. Yang penting, untuk kesehatan seumur hidup, folat,
15
vitamin B12 dan vitamin B6,untuk gether dengan kolin, yang terlibat dalam regulasi status
metilasi DNA, dan kekurangan ini cronutrients mi dapat menyebabkan efek jangka
panjang pada off kesehatan musim semi melalui jalur epigenetik [67]. Vitamin D penting
dalam kehamilan untuk mempertahankan homeostasis kalsium ibu dan kehamilan,
sedangkan peningkatan asupan sejak konsepsi atau bahkan sebelum, dibandingkan dengan
wanita tidak hamil, dianjurkan untuk asam folat, yodium dan zat besi. Kebutuhan untuk
mencapai konsentrasi folat darah yang memadai pada wanita usia reproduksi untuk
mendukung kesehatan ibu dan anak dan pencegahan NTD diakui secara luas dan
berdasarkan bukti yang meyakinkan [43, 45]. Oleh karena itu, semua wanita usia
reproduksi disarankan untuk mengkonsumsi setidaknya 400 g asam folat per hari sebagai
suplemen atau makanan yang diperkaya [23]. Suplementasi folat harus dilanjutkan
bertindak SYNER
setidaknya selama 16 minggu pertama kehamilan [45]. Seperti vitamin B12
gistically di katabolisme pada homocysteine, yang diduga terkait dengan setidaknya seni ef
fect preventif, wanita yang diet kebiasaan rendah vitamin B12 dengan demikian untuk
perkembangan tulang janin [68-72]. Pentingnya vitamin D untuk perkembangan tulang
janin telah diketahui dengan baik; Defisiensi ibu dapat menyebabkan rakhitis masa kanak-
kanak dan os teopenia pada bayi baru lahir dan juga telah dikaitkan dengan berat badan
lahir rendah [73, 74], peningkatan risiko hipokalsemia neonatal, gagal jantung [75] dan
penurunan kepadatan tulang pada masa kanak-kanak [68] . Status vitamin D disumbangkan
oleh makanan, tetapi asupan vitamin D makanan biasanya hanya mencapai sekitar 2-4 g
per hari [63]. Vitamin D berukuran synthe di kulit saat terkena sinar matahari.
Menghabiskan waktu di luar ruangan dapat membantu menyediakan pasokan vitamin D
yang cukup dan dianjurkan, sedangkan sengatan matahari harus dihindari. Wanita yang
tinggal di lingkungan dengan paparan sinar matahari yang cukup, yang berkulit gelap dan
tinggal di daerah dengan paparan sinar matahari yang rendah, atau yang pakaian atau
penggunaan tabir surya mencegah paparan yang cukup, berisiko kekurangan vitamin D.
Untuk wanita ini, suplementasi harus diambil selama kehamilan. Dosis suplemen vitamin
D harus setidaknya 400 IU per hari, dan total asupan harus dalam kisaran 1.000-2.000 IU
per hari dari sumber makanan (misalnya, ikan berminyak) dan suplemen [23, 57]. Sebuah
percobaan acak baru-baru ini dari 1.000 IU suplementasi vitamin D selama kehamilan
tidak menemukan efek pada kesehatan tulang keturunan pada bayi yang lahir di musim
panas, tetapi menemukan peningkatan pertambahan mineral tulang janin pada bayi yang
lahir selama bulan-bulan musim dingin [71].
16
–Wanita hamil harus menghindari konsumsi suplemen nutrisi pada dosis yang sangat
melebihi referensi harian dalam pengambilan.
Asupan zat gizi mikro yang sangat tinggi, sangat melebihi kebutuhan, umumnya tidak
memiliki manfaat tetapi dapat menyebabkan efek yang tidak diinginkan dan oleh karena itu
tidak direkomendasikan. Kekhawatiran khusus ada mengenai asupan berlebihan vitamin A
(retinol) pada wanita hamil tanpa bukti kekurangan vitamin A, seperti Nutrisi Selama
Kehamilan, Menyusui dan Anak Usia Dini terkait dengan disfungsi hati dan cacat lahir
[23]. Sementara risiko potensial dari dosis vitamin C dan E yang lebih besar pada
peningkatan risiko kelahiran kecil untuk usia kehamilan telah dibahas, tinjauan sistematis
tentang efek suplementasi kombinasi vitamin C dan E selama kehamilan menunjukkan
tidak ada efek pada pencegahan janin. atau kematian neonatus, pertumbuhan janin yang
buruk, kelahiran prematur atau lampsia pra-ec. Itu tidak mendeteksi efek apapun pada risiko
preeklamsia, kehilangan janin atau neonatus, atau kecil untuk bayi usia kehamilan [76].
–Makanan mentah hewani, termasuk daging mentah atau tidak dimasak dengan matang,
salami dan sosis mentah lainnya, ham mentah, ikan mentah, makanan laut mentah, susu
yang tidak dipasteurisasi, telur mentah, serta makanan yang dibuat dari produk tersebut,
yang tidak diolah secara menyeluruh dimasak harus dihindari selama kehamilan.
Buah dan sayuran mentah serta selada harus dicuci bersih sebelum dikonsumsi, disiapkan
segar, dan dimakan segera setelah disiapkan. Makanan yang tumbuh di dalam atau di dekat
tanah harus dikupas.
– Wanita hamil harus menghindari makan salad kemasan yang sudah disiapkan sebelumnya.
– Makanan yang ditanam di dalam atau di dekat tanah harus disimpan terpisah dari makanan
lain untuk menghindari kontaminasi silang.
Penyakit bawaan makanan seperti listeriosis dan toksoplasma mosis dapat menyebabkan
kerusakan janin yang parah, kelahiran prematur dan lahir mati [77, 78]. Toksoplasmosis
17
dapat ditularkan melalui daging mentah atau tidak sepenuhnya dimasak dan produk daging
dari babi, domba dan hewan buruan, dan dengan risiko yang lebih rendah dari daging sapi
[79-81]. Produk daging mentah, ikan asap dan keju lunak, susu yang tidak dipasteurisasi
dan produk yang mengandung produk susu yang tidak dipasteurisasi, serta sayuran dan
salad dapat menularkan listeriosis [82-86]. Listeria dapat berkembang biak pada suhu dingin
di lemari es, dan juga dalam makanan kemasan yang disegel vakum dan salad yang sudah
dikemas sebelumnya. Makanan mentah yang berbahan dasar hewani juga dapat menularkan
infeksi lain, dengan risiko yang sangat tinggi pada kehamilan, seperti salmonellosis.
Rekomendasi Gizi Wanita Menyusui Wanita
– menyusui harus mengonsumsi diet seimbang yang memberikan asupan nutrisi yang
cukup dan mendorong pengurangan retensi berat badan pascamelahirkan.
– Wanita menyusui tidak boleh didorong untuk mengubah atau menambah makanan
mereka dengan tujuan untuk mengurangi risiko bayi kelebihan berat badan atau
kegemukan.
Gizi ibu yang seimbang sebelum dan selama masa menyusui dapat mempengaruhi status
gizi ibu dan berat badan yang sehat, serta pasokan beberapa nutrisi bayi dengan ASI
[87]. Efek dari diet ibu selama menyusui pada kesehatan jangka panjang pada bayi yang
disusui telah dilaporkan, tetapi literatur tentang efek nutrisi wanita menyusui pada
kesehatan bayi mereka di kemudian hari masih langka [10, 88, 89]. Sebagian besar
penelitian berfokus pada suplai LC-PUFA ibu di mana ada bukti hubungan antara
konsumsi ikan dan DHA yang lebih tinggi dalam ASI, tetapi tidak ada bukti konklusif
tentang efek pada pertumbuhan bayi, komposisi tubuh selanjutnya atau hasil lainnya [10,
40 ]. Pemberian vitamin D dan bakteri hidup (disebut “probiotik”) tidak mempengaruhi
risiko bayi kegemukan atau obesitas di kemudian hari [10].
Rekomendasi tentang Gizi pada Bayi dan Anak Kecil
– Praktik pemberian makan pada bayi dan anak kecil harus bertujuan untuk mencapai
penambahan berat badan yang serupa dengan penambahan berat badan normal yang
ditentukan oleh standar pertumbuhan yang diterima secara umum.
18
Kenaikan berat badan yang cepat pada masa bayi dan pada tahun kedua kehidupan,
melebihi dan di atas rata-rata kenaikan berat badan yang ditentukan oleh standar
pertumbuhan acuan, telah secara konsisten dikaitkan dengan peningkatan risiko obesitas
berikutnya di beberapa meta- analisis [2, 15, 90–92]. Kecepatan pertambahan berat badan
dipengaruhi oleh praktik pemberian makan pada bayi dan anak kecil. Asupan energi total,
kualitas diet yang buruk dan kepadatan energi makanan pada anak usia dini telah
dikaitkan dengan BMI kemudian, kelebihan berat badan, dan obesitas dalam beberapa
penelitian, meskipun bukti yang tersedia terbatas [20]. Baik pemberian makan yang
kurang maupun berlebihan harus dihindari, dan asupan energi dan nutrisi harus
disesuaikan untuk mencapai kenaikan berat badan yang serupa dengan kenaikan berat
badan normal yang ditentukan oleh standar pertumbuhan yang diterima secara umum,
seperti grafik pertumbuhan Organisasi Kesehatan Dunia [93].
– Menyusui harus dipromosikan, dilindungi dan didukung. Selain banyak manfaat lainnya,
menyusui dapat berkontribusi pada pengurangan risiko kelebihan berat badan dan obesitas
di kemudian hari
– Pemberian ASI secara dominan dan parsial juga harus didorong jika ASI eksklusif tidak
tercapai.
Menyusui dikaitkan dengan banyak manfaat dan secara universal direkomendasikan

sebagai metode pemberian makan bayi yang disukai [94, 95]. Dibandingkan dengan
menyusui, pemberian susu formula bayi konvensional menginduksi kenaikan berat badan
rata-rata yang lebih tinggi selama tahun pertama kehidupan dan seterusnya [96-100].
Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, pemberian ASI eksklusif juga dapat menyebabkan
kenaikan berat badan yang berlebihan. Dalam beberapa kasus, ini diamati dalam hubungan
dengan kandungan protein yang diproduksi ibu yang lebih tinggi dalam ASI daripada yang
biasanya diharapkan [101-103]. Secara keseluruhan, menyusui dikaitkan dengan
pengurangan risiko sederhana untuk kelebihan berat badan dan obesitas di masa kanak-
kanak dan dewasa sekitar 12-14% atau lebih [104-107], meskipun perancu residual tidak
dapat dikecualikan [20]. Durasi menyusui yang sangat singkat dikaitkan dengan penurunan
19
efek perlindungan pada risiko kelebihan berat badan dan obesitas di kemudian hari
dibandingkan dengan durasi menyusui sekitar 6 bulan atau lebih, meskipun bukti yang
tersedia tidak konklusif dan sekali lagi, sisa pembaur tidak dapat ditentukan. dikecualikan
[20]. Tidak ada bukti konklusif bahwa menyusui eksklusif memiliki efek perlindungan yang
lebih kuat pada risiko kelebihan berat badan dan obesitas di kemudian hari daripada
menyusui dominan atau parsial, tetapi datanya terbatas. Pemberian ASI sebagian juga harus
didorong jika ASI eksklusif atau penuh tidak dapat dicapai.
– Bayi yang lahir cukup bulan yang tidak disusui harus menerima bayi (atau dari 6 bulan
setelahnya) susu formula dengan suplai protein mendekati yang diberikan dengan
menyusui.
Menurunkan kandungan protein susu formula yang diberikan kepada bayi,

dibandingkan dengan kandungan protein yang lebih konvensional seperti yang
disarankan pada 1980-an [108, 109], merupakan intervensi yang menjanjikan yang dapat
mengurangi risiko kelebihan berat badan di kemudian hari dan obesitas pada anak-anak
[99, 110]. Lebih banyak penelitian yang mereplikasi efek yang dilaporkan pada hasil
kesehatan jangka panjang didorong [14, 20]. Formula dengan kandungan protein yang
berkurang mencegah penambahan berat badan dini yang berlebihan [99, 111-113] dan
secara nyata mengurangi prevalensi obesitas pada usia sekolah dini [110]. Mengurangi
protein formula juga menurunkan kandungan lemak preperitoneal pada usia 5 tahun,
penanda deposisi lemak viseral dengan konsekuensi metabolik yang merugikan [114],
dan deposisi lemak tubuh hingga usia sekolah dini [115]. Pemberian susu formula rendah
protein pada bayi manfaat kesehatan dan ekonomi jangka panjang yang cukup besar
[116]. Tidak ada bukti efek menguntungkan pada risiko obesitas di kemudian hari terkait
dengan penggunaan susu formula untuk bayi berdasarkan isolat protein kedelai atau
dengan tambahan karbohidrat yang tidak dapat dicerna (disebut "prebiotik"), bakteri
hidup (disebut "probiotik") atau LC-PUFA [20].
– Kami merekomendasikan untuk menghindari susu sapi biasa atau susu hewan biasa
lainnya (selain yang dirancang khusus dan ditargetkan untuk anak-anak yang
menggunakan susu hewan sebagai sumber nutrisi) sebagai minuman pada tahun pertama
kehidupan, dan membatasi konsumsi susu tersebut. menjadi sekitar 2 cangkir per hari di
tahun kedua kehidupan, bila memungkinkan dan terjangkau.
20
Susu sapi biasa dan susu dari banyak hewan lain mengandung sekitar 3-4 kali lebih
banyak protein per unit kandungan energi daripada ASI atau susu formula bayi modern.
Memberi makan bayi dengan susu sapi biasa atau susu hewani lainnya, seperti susu
kambing atau kerbau, terutama sebagai minuman, mengandung risiko mendorong
asupan protein yang sangat tinggi. Asupan protein yang tinggi dan khususnya protein
susu selama masa bayi dan anak usia dini, dalam urutan 10-15% dari asupan energi atau
lebih, secara konsisten dikaitkan dengan peningkatan berat badan dan risiko yang lebih
tinggi untuk kelebihan berat dari ibu dengan kelebihan berat badan dan obesitas,
dibandingkan dengan susu formula konvensional, dilaporkan memberikan badan dan
obesitas di kemudian hari. 100, 117-120]. Tampaknya bijaksana untuk menghindari
susu sapi sebagai minuman pada masa bayi dan membatasi susu sapi tidak lebih dari
sekitar 2 cangkir per hari pada tahun kedua kehidupan bila memungkinkan dan
terjangkau [118, 121 , 122].
– Makanan pendamping ASI tidak boleh diperkenalkan sebelum bayi berusia 17 minggu
dan tidak lebih dari 26 minggu.
– Kami merekomendasikan pembatasan asupan gula makanan dengan minuman dan

makanan pada masa bayi dan anak usia dini.
Di Eropa dan populasi makmur lainnya, pengenalan makanan pendamping dianjurkan

tidak sebelum 17 minggu dan tidak lebih dari 26 minggu karena berbagai alasan [95,
121, 123–126] . Namun, Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan pemberian
ASI eksklusif hingga 6 bulan dan makanan pendamping untuk diperkenalkan pada usia 6
bulan sebagai pedoman di seluruh dunia, dengan mempertimbangkan manfaat untuk
mengurangi morbiditas dan mortalitas dari infeksi saluran cerna dan pernapasan
terutama di negara rendah dan rendah. negara berpenghasilan menengah.antara
pengenalan awal makanan pendamping sebelum usia 15 minggu. Hubungan dan
adipositas masa kanak-kanak kemudian telah dilaporkan dalam beberapa penelitian
tetapi tidak dikonfirmasi pada yang lain.
21
Nutrisi Selama Kehamilan, Menyusui dan Anak Usia Dini
Variasi dalam pengenalan makanan pendamping antara usia 17 dan 26 minggu tidak
terkait dengan perbedaan pertumbuhan yang konsisten atau dengan perubahan risiko
obesitas [17, 127, 128]. Tinjauan sistematis yang tersedia tidak memberikan bukti
konklusif untuk hubungan antara jenis atau pola tertentu dari makanan pendamping dan
kelebihan berat badan atau obesitas berikutnya pada masa kanak-kanak [20]. Hubungan
antara asupan protein makanan yang lebih tinggi pada masa kanak-kanak awal dan masa
kanak-kanak nanti karena kelebihan berat badan atau obesitas telah dilaporkan dalam
beberapa penelitian [129], sedangkan tidak ada data konklusif untuk hubungan antara
asupan lemak, produk susu, kalsium, buah-buahan. dan sayuran pada anak usia dini dan
kemudian BMI atau adipositas [20]. Beberapa bukti menunjukkan hubungan antara
asupan minuman manis pada anak usia dini dan risiko kelebihan berat badan dan
obesitas di kemudian hari [20, 129], tetapi hasil penelitian yang berbeda konsisten dan
diet saat ini cenderung menjadi penipu utama.
1.6 Pandangan
Kesimpulan dan rekomendasi yang disajikan di sini didasarkan pada tinjauan yang
dipertimbangkan dari data yang tersedia saat ini, tetapi di sejumlah daerah, masih ada
sedikit bukti yang tersedia. Kemajuan dalam pemahaman ilmiah dari waktu ke waktu
memungkinkan pembaruan dan revisi kesimpulan ini di masa mendatang. Bukti yang
tersedia untuk dampak yang relevan dari pilihan gaya hidup, pola makan dan pola
pertumbuhan di awal kehidupan pada kelebihan berat badan, obesitas, adipositas dan
hasil kesehatan yang terkait di kemudian hari sangat menggembirakan dan harus
mendorong penyelidikan ilmiah yang ditingkatkan secara nyata tentang peluang
pencegahan penyakit dan promosi kesehatan sebelum dan selama kehamilan, menyusui,
dan pada masa bayi dan anak usia dini. Untuk memfasilitasi penyebaran yang lebih luas,
representasi grafis dari rekomendasi ini telah dikembangkan (lih. bahan suplai online,
lihat www.karger.com/doi/10.1159/000496471) dan diterjemahkan ke dalam berbagai
bahasa Eropa (http://www.karger.com/doi/10.1159/000496471). project-
earlynutrition.eu), dan mereka juga berfungsi sebagai dasar untuk diseminasi melalui
platform pendapatan eL akses terbuka global untuk profesional kesehatan (www.ear ly-
nutrition.org).
1.7 Daftar Pustaka
1. Koletzko B, Merek B, Poston L, Godfrey K, Demmelmair H; Proyek Nutrisi Dini:
22
Program nutrisi awal untuk kesehatan jangka panjang. Proc Nutr Soc 2012;71:371–
378.
2. Merek B, Demmelmair H, Koletzko B; Proyek Gizi Dini: Bagaimana pertumbuhan
akibat nutrisi bayi memengaruhi obesitas dan risiko penyakit di kemudian hari. Acta
Paediatr 2014;103:578–585.
3. Hanson MA, Gluckman PD: Perkembangan awal pengkondisian mental kesehatan
dan penyakit di kemudian hari: fisiologi atau patofisiologi? Physiol Rev
2014;94:1027–1076.
4. Low FM, Gluckman PD, Hanson MA: Kembangkan plastisitas dan mekanisme
epigenetik yang mendasari penyakit metabolik dan kardiovaskular. Epigenomics
2011; 3:279– 294.
5. Koletzko B, Brands B, Grote V, Kirchberg FF, Prell C, Rzehak P, dkk: Dampak
kesehatan jangka panjang dari nutrisi awal: kekuatan program ming. Ann Nutr
Metab 2017;70:161–169.
6. Koletzko B, Brands B, Chourdakis M, Cra mer S, Grote V, Hellmuth C, dkk:
Kekuatan pemrograman dan proyek EarlyNutrition: peluang untuk promosi
kesehatan melalui nutrisi selama seribu hari pertama kehidupan dan seterusnya. Ann
Nutr Metab 2014;64: 187–196.
7. Koletzko B, Symonds ME, Olsen SF; Proyek Pemrograman Gizi Dini; Akademi
Nutrisi Awal: Penelitian pemrograman: di mana kita dan ke mana kita pergi dari
sini? Am J Clin Nutr 2011;94(6 suppl):2036S–2043S.
8. Berti C, Cetin I, Agostoni C, Desoye G, Dev lieger R, Emmett PM, dkk: Kehamilan
dan hasil akhir: implikasi nutrisi dan metabolisme. Crit Rev Food Sci Nutr 2016;56:
82–91.
9. Symonds ME, Mendez MA, Meltzer HM, Ko letzko B, Godfrey K, Forsyth S, dkk:
Pemrograman nutrisi awal obesitas: studi kohort ibu anak. Ann Nutr Metab 2013;
62:137–145.
10. de Waard M, Brands B, Kouwenhoven SM, Lerma JC, Crespo-Escobar P, Koletzko
B, et al: Nutrisi optimal Pada wanita menyusui dan pengaruhnya pada kesehatan
keturunan selanjutnya:
11. tinjauan sistematis dari bukti saat ini dan rekomendasi ( Proyek Nutrisi Awal). Crit
Rev Food Sci Nutr 2017;57:4003–4016.
12. Zalewski BM, Patro B, Veldhorst M, Kouwen hoven S, Crespo Escobar P, Calvo
Lerma J, dkk: Nutrisi bayi dan anak kecil (satu hingga tiga tahun) dan pengaruhnya
23
pada kesehatan selanjutnya: tinjauan sistematis dari rekomendasi saat ini perbaikan
(proyek EarlyNutrition). Crit Rev Food Sci Nutr 2017;57:489–500.
13. Patro B, Liber A, Zalewski B, Poston L,Sza jewska H, Koletzko B: Indeks massa
tubuh ibu dan ayah dan obesitas keturunan: tinjauan sistematis. Ann Nutr Metab
2013;63:32– 41.
14. O'Brien CM, Grivell RM, Dodd JM: Tinjauan sistematis intervensi diet dan gaya
hidup antenatal pada wanita dengantubuh normal
15. indeks massa. Acta Obstet Ginekol Scand 2016; 95:259–269.
16. Patro-Golab B, Zalewski BM, Kouwenhoven SM, Karas J, Koletzko B, Bernard van
Goudo pernah J, dkk: Konsentrasi protein dalam susu untuk mula, pertumbuhan, dan
risiko obesitas selanjutnya: tinjauan sistematis. J Nutr 2016;146:551–564.
17. Ong KK, Loos RJ: Kenaikan berat badan bayi yang cepat dan obesitas berikutnya:
tinjauan sistematis dan saran yang penuh harapan. Acta Paediatr 2006; 95:904–908.
18. Ong KK, Kennedy K, Castaneda-Gutierrez E, Forsyth S, Godfrey KM, Koletzko B,
dkk: Pertumbuhan postnatal pada bayi prematur dan hasil kesehatan selanjutnya:
tinjauan sistematis. Acta Paediatr 2015;104:974–986.
19. 17 Lanigan JA, Bishop J, Kimber AC, Morgan J. Tinjauan sistematis mengenai usia
pengenalan makanan pendamping pada bayi cukup bulan yang sehat. Eur J Clin Nutr
2001; 55:309–320.
20. Vucic V, Berti C, Vollhardt C, Fekete K, Cetin I, Koletzko B, dkk: Pengaruh
intervensi zat besi pada pertumbuhan selama kehamilan, masa bayi, masa kanak-
kanak, dan remaja: tinjauan sistematis dengan meta-analisis. Nutr Rev 2013;71:386–
401.
21. Koletzko B, Boey CC, Campoy C, Carlson SE, Chang N, Guillermo-Tuazon MA,
dkk: Informasi terkini dan perspektif Asia tentang asam lemak tak jenuh ganda rantai
panjang dalam kehamilan, laktasi, dan masa bayi: tinjauan sistematis dan
rekomendasi praktik dari lokakarya Early Nutrition Academy. Ann Nutr Metab
2014;65:49–80.
22. Patro-Golab B, Zalewski BM, Kolodziej M, Kouwenhoven S, Poston L, Godfrey
KM, dkk: Intervensi atau paparan nutrisi pada bayi dan anak-anak berusia hingga 3
tahun dan efeknya pada risiko kelebihan berat badan, obesitas, dan lemak tubuh:
tinjauan sistematis tinjauan sistematis. Obes Rev 2016;17:1245– 1257.
23. Bischoff SC, Singer P, Koller M, Barazzoni R, Cederholm T, van Gossum A:
Prosedur operasi standar untuk pedoman ESPEN dan makalah konsensus. Clin Nutr
24
2015; 34:1043– 1051.
24. Dalkey NC: Metode Delphi: Studi Eksperimental Opini Kelompok. Santa Mon ica,
Rand Corporation, 1969.
25. Hanson MA, Bardsley A, De-Regil LM, Moore SE, Oken E, Poston L, dkk:
Rekomendasi federasi internasional ginekologi dan obstet rics (FIGO) pada remaja,
prakonsepsi , dan nutrisi ibu: “Pikirkan Nutrisi Terlebih Dahulu”. Int J Gynaecol
Obstet 2015;131(suppl 4):S213–S253.
26. Komisi-on-mengakhiri-anak-obesitas: Laporan Komisi Mengakhiri Obesitas Anak.
Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2016.
27. Bustreo F, Godfrey K, Hanson M, Poston L, Stephenson J: Bab 5: Kesehatan pra-
konsepsi; di Davies SC, (ed): Laporan Tahunan Chief Medical Officer 2014
Kesehatan 51%: Wanita. London, Departemen Kesehatan, 2015, hlm 53–66.
28. Inskip HM, Crozier SR, Godfrey KM, Borland SE, Cooper C, Robinson SM:
Kepatuhan wanita terhadap rekomendasi nutrisi dan gaya hidup sebelum kehamilan:
studi kohort populasi umum. BMJ 2009;338:b481.
29. Chiswick C, Reynolds RM, Denison F, Drake AJ, Forbes S, Newby DE, et al:
Pengaruh metformin pada hasil ibu dan janin pada wanita hamil obesitas
(EMPOWaR): ran domised, double-blind, terkontrol plasebo percobaan. Lancet
Diabetes Endocrinol 2015; 3:778– 786.
30. Syngelaki A, Nicolaides KH, Balani J, Hyer S, Akolekar R, Kotecha R, et al:
Metformin ver sus plasebo pada wanita hamil obesitas tanpa diabetes mellitus. N
Engl J Med 2016;374: 434–443.
31. Poston L, Bell R, Croker H, Flynn AC, God frey KM, Goff L, dkk: Pengaruh
intervensi perilaku pada wanita hamil yang obesitas (studi UPBEAT): uji coba
terkontrol acak multisenter. Lancet Diabetes Endokrinol 2015; 3:767-777.
32. Dodd JM, Turnbull D, McPhee AJ, Deussen AR, Grivell RM, Yelland LN, dkk:
Saran gaya hidup antenatal untuk wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas:
BATAS percobaan acak. BMJ 2014;348:g1285.
33. Jacota M, Forhan A, Saldanha-Gomes C, Charles MA, Heude B: Berat badan ibu
sebelum dan selama kehamilan dan BMI dan adipositas anak pada 5-6 tahun dalam
ibu EDEN kohort-anak. Pediatr Obes 2017;12:320– 329.
34. Blondon M, Harrington LB, Boehlen F, Rob ert-Ebadi H, Righini M, Smith NL:
BMI pra kehamilan, BMI persalinan, penambahan berat badan kehamilan dan risiko
trombosis vena postpartum . Thromb Res 2016;145: 151–156.
25
35. Linares J, Corvalan C, Galleguillos B, Kain J, Gonzalez L, Uauy R, et al: Efek dari
BMI pra kehamilan dan faktor ibu pada waktu rebound adipositas pada
keturunannya. Obesitas (Musim Semi Perak) 2016;24:1313–1319.
36. Poston L, Caleyachetty R, Cnattingius S, Cor valan C, Uauy R, Herring S, dkk:
Obesitas prakonsepsi dan ibu: epidemiologi dan konsekuensi kesehatan. Lancet
Diabetes Endokrinol 2016;4:1025–1036.
37. Santos S, Eekhout I, Voerman E, Gaillard R, Barros H, Charles MA, dkk: Grafik
kenaikan berat badan kehamilan untuk massa tubuh yang berbeda dalam kelompok
dex untuk wanita di Eropa, Amerika Utara, dan Oseania. BMC Med 2018;16: 201.
38. Santos S, Monnereau C, Felix JF, Duijts L, Gaillard R, Jaddoe VWV: Indeks
massa.tubuh ibu, penambahan berat badan kehamilan, dan lemak perut, perikardial,
dan hati masa kanak-kanak dinilai dengan pencitraan resonansi magnetik . Int J Obes
(Lond) 2018, Epub sebelum dicetak.
39. Kolaborasi Faktor Risiko PTM (NCD-RisC): Tren indeks massa tubuh orang dewasa
di 200 negara dari tahun 1975 hingga 2014 : analisis gabungan dari 1698 studi
pengukuran berbasis populasi dengan 19 2 juta peserta. Lancet 2016; 387:1377–
1396.
40. Flynn AC, Dalrymple K, Barr S, Poston L, Goff LM, Rogozinska E, dkk: Intervensi
diet pada wanita hamil yang kelebihan berat badan dan obesitas: tinjauan sistematis
terhadap konten, pengiriman, dan hasil uji coba terkontrol secara acak. Nutr Rev
2016;74:312–328.
41. Muktabhant B, Lawrie TA, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Diet atau olahraga, atau
keduanya, untuk mencegah penambahan berat badan yang berlebihan selama
kehamilan. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2015: CD007145.
42. Berti C, Biesalski HK, Gartner R, Lapillonne A, Pietrzik K, Poston L, dkk:
Mikronutrien dalam kehamilan: pengetahuan saat ini dan pertanyaan yang belum
terpecahkan. Clin Nutr 2011;30:689–701.
43. Koletzko B, Cremer M, Flothkötter M, Graf C, Hauner H, Hellmers C, dkk: Diet
dan gaya hidup sebelum dan selama kehamilan -rekomendasi praktis dari awal sehat
di seluruh Jerman - jaringan keluarga muda. Geburtshilfe Frauenheilkd
2018;78:1262-1282.
44. Chitayat D, Matsui D, Amitai Y, Kennedy D, Vohra S, Rieder M, dkk:
Suplementasi asam folat untuk ibu hamil dan mereka yang merencanakan
kehamilan: Pembaruan 2015. J Clin Pharmacol 2016;56:170–175.
26
45. De-Regil LM, Pena-Rosas JP, Fernandez Gaxiola AC, Rayco-Solon P. Efek dan
keamanan suplementasi folat oral perikonsepsi untuk mencegah cacat lahir. Sistem
Basis Data Cochrane Rev 2015: CD007950.
46. Koletzko B, Pietrzik K: Gesundheitliche be deutung der folsäurezufuhr. Dtsch
Arztebl 2004;101:A1670–A1681.
47. Pedoman Organisasi Kesehatan Dunia: Konsentrasi Folat Serum dan Sel Darah
Merah yang Optimal pada Wanita Usia Reproduksi untuk Pencegahan Cacat Tabung
Saraf. Jenewa, Organisasi Kesehatan Dunia, 2015.
48. Czeizel AE: Pengurangan saluran kemih dan cacat kardiovaskular dengan
suplementasi multivitamin perikonsepsi. Am J Med Genet 1996; 62:179–183.
49. Czeizel AE, Banhidy F. Suplai vitamin pada kehamilan untuk pencegahan cacat lahir
kongenital. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2011;14:291–296.
50. Czeizel AE, Dudas I, Paput L, Banhidy F. Pencegahan cacat tabung saraf dengan
asam folat peri konsepsi, metilfolat, atau multivitamin? Ann Nutr Metab
2011;58:263– 271.
51. van Beynum IM, Kapusta L, Bakker MK, den Heijer M, Blom HJ, de Walle HE:
Efek perlindungan suplemen asam folat perikonsepsi pada risiko cacat jantung
bawaan: a studi kasus-kontrol berbasis registri di Belanda utara. Eur Heart J
2010;31: 464–471.
52. Fekete K, Berti C, Trovato M, Lohner S, Dullemeijer C, Souverein OW, et al:
Pengaruh asupan folat pada hasil kesehatan pada kehamilan: tinjauan sistematis dan
meta-analisis pada berat lahir, berat plasenta dan panjang kehamilan . Nutr J
2012;11:75.
53. Stephenson J, Patel D, Barrett G, Howden B, Copas A, Ojukwu O, dkk: Bagaimana
wanita mempersiapkan kehamilan? Pengalaman prakonsepsi wanita yang
menghadiri layanan antenatal dan pandangan profesional kesehatan. PLoS One
2014;9:e103085.
54. Toemen L, Gishti O, van Osch-Gevers L, Steegers EA, Helbing WA, Felix JF, dkk:
Obesitas ibu, penambahan berat badan kehamilan dan hasil jantung masa kanak-
kanak: peran indeks massa tubuh anak. Int J Obes (Lond) 2016;40:1070–1078.
55. Toemen L, de Jonge LL, Gishti O, van Osch Gevers L, Taal HR, Steegers EA, dkk:
Pertumbuhan memanjang selama kehidupan janin dan bayi serta hasil kardiovaskular
pada usia sekolah. J Hipertensi 2016;34:1396–1406.
56. Chen LW, Tint MT, Fortier MV, Aris IM, Bernard JY, Colega M, dkk: Asupan
27
nutrisi makro ibu selama kehamilan dikaitkan dengan adipositas perut neonatus:
pertumbuhan di Singapura menuju studi hasil yang sehat (GUSTO). J Nutr 2016;146:
1571–1579.
57. Okubo H, Crozier SR, Harvey NC, Godfrey KM, Inskip HM, Cooper C, dkk: Indeks
glikemik makanan ibu dan beban glikemik pada awal kehamilan dikaitkan dengan
adipositas keturunan di masa kanak-kanak: survei wanita Southampton. Am J Clin
Nutr 2014;100: 676–683.
58. Reynolds RM, Osmond C, Phillips DI, God frey KM: IMT ibu, paritas, dan
pertambahan berat badan hamil: pengaruh pada adipositas keturunan di masa dewasa
muda. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:5365–5369.
59. Koletzko B, Bauer CP, Bung P, Cremer M, Flothkotter M, Hellmers C, dkk:
Rekomendasi konsensus nasional Jerman tentang nutrisi dan gaya hidup dalam
kehamilan oleh “Healthy Start - Young Family Network”. Ann Nutr Metab
2013;63:311–322.
60. Scott C, Andersen CT, Valdez N, Mardones F, Nohr EA, Poston L, dkk: Tidak ada
konsensus global: survei lintas seksi kebijakan berat badan ibu. BMC Kehamilan
Melahirkan 2014;14:167.
61. Dalam: Rasmussen KM, Yaktine AL, (eds): Berat Badan Selama Kehamilan:
Meninjau Kembali Pedoman. Koleksi Akademi Nasional. Washington, Laporan
didanai oleh Nation al Institutes of Health, 2009.
62. Selensi National-Institute-for-Health-and-Care-Ex: Manajemen berat badan sebelum,
selama dan setelah kehamilan.
63. Faucher MA, Barger MK: Gestational weight gain in obese women by class of
obesity and select maternal/newborn outcomes: a sys tematic review. Women Birth
2015;28:e70– e79.
64. European-Food-Safety-Authority-(EFSA): Scientific Opinion on dietary reference
values for fats, including saturated fatty acids, poly unsaturated fatty acids,
monounsaturated fat ty acids, trans fatty acids, and cholesterol. EFSA J 2010;8.
65. Max-Rubner-Institut. Nationale Verzeh rsstudie II, Ergebnisbericht. Karlsruhe:
Bundesforschungsinstitut für Ernährung und Lebensmittel, 2008.
66. Stratakis N, Roumeliotaki T, Oken E, Barros H, Basterrechea M, Charles MA, et al:
Fish in take in pregnancy and child growth: a pooled analysis of 15 European and US
birth cohorts. JAMA pediatr 2016;170:381–390.
67. European Food Safety Authority: Opinion of the scientific panel on contaminants in
28
the food chain on a request from the commission related to mercury and
methylmercury in food. EFSA J 2004;34:1–14.
68. Koletzko B, Cetin I, Brenna JT; Perinatal Lip id Intake Working Group; Child Health
Foundation; Diabetic Pregnancy Study Group, et al: Dietary fat intakes for pregnant
and lactating women. Br J Nutr 2007;98:873– 877.
69. Godfrey KM, Costello PM, Lillycrop KA: The developmental environment,
epigenetic bio markers and long-term health. J Dev Orig Health Dis 2015;6:399–406.
70. Bischoff-Ferrari HA: Vitamin D: role in preg nancy and early childhood. Ann Nutr
Metab 2011;59:17–21.
71. Dawodu A, Wagner CL: Prevention of vita min D deficiency in mothers and infants
worldwide - a paradigm shift. Paediatr Int Child Health 2012;32:3–13.
72. Hypponen E: Preventing vitamin D deficien cy in pregnancy: importance for the
mother and child. Ann Nutr Metab 2011;59:28–31.
73. Cooper C, Harvey NC, Bishop NJ, Kennedy S, Papageorghiou AT, Schoenmakers I,
et al: Maternal gestational vitamin D supplementa tion and offspring bone health
(MAVIDOS): a multicentre, double-blind, randomised pla cebo-controlled trial.
Lancet Diabetes Endo crinol 2016;4:393–402.
74. Harvey NC, Holroyd C, Ntani G, Javaid K, Cooper P, Moon R, et al: Vitamin D
supple mentation in pregnancy: a systematic review. Health Technol Assess
2014;18:1–190.
75. Leffelaar ER, Vrijkotte TG, van Eijsden M: Maternal early pregnancy vitamin D
status in relation to fetal and neonatal growth: results of the multi-ethnic Amsterdam
born children and their development cohort. Br J Nutr 2010; 104:108–117.
76. Gernand AD, Simhan HN, Klebanoff MA, Bodnar LM: Maternal serum 25-
hydroxyvitamin D and measures of newborn and placental weight in a U.S.
multicenter cohort study. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:398–404.
77. Maiya S, Sullivan I, Allgrove J, Yates R, Malone M, Brain C, et al: Hypocalcaemia
and vitamin D deficiency: an important, but preventable, cause of life-threatening
infant heart failure. Heart 2008;94:581–584.
78. Basaran A, Basaran M, Topatan B: Combined vitamin C and E supplementation for
the prevention of preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. Obstet
Gynecol Surv 2010; 65:653–667.
79. Schoneberg I: [Rare infectious diseases in Germany. Obligatory notification results].
Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2008;51:539–546.
29
80. Robert-Koch-Institut: Infektionsepidemiologisches Jahrbuch meldepflichtiger
Krankheiten für 2010. Berlin, Robert-Koch-Institut, 2011.
81. Bojar I, Szymanska J: Environmental exposure of pregnant women to infection with
Toxoplasma gondii – state of the art. Ann Agric Environ Med 2010;17:209–214.
82. European Food Safety Authority: Surveillance and monitoring of toxoplasma in
humans, food and animals – scientific opinion of the panel on biological hazards.
EFSA J 2007;5:583.
83. Elsheikha HM: Congenital toxoplasmosis: priorities for further health promotion
action. Public Health 2008;122:335–353. 82 Allerberger F, Wagner M: Listeriosis: a
resurgent foodborne infection. Clin Microbiol Infect 2010;16:16–23.
84. Lamont RF, Sobel J, Mazaki-Tovi S, Kusanovic JP, Vaisbuch E, Kim SK, et al:
Listeriosis in human pregnancy: a systematic review. J Perinat Med 2011;39:227–
236.
85. Oliveira M, Usall J, Solsona C, Alegre I, Vinas I, Abadias M: Effects of packaging
type and storage temperature on the growth of foodborne pathogens on shredded
“Romaine” lettuce. Food Microbiol 2010;27:375–380.
86. Thevenot D, Delignette-Muller ML, Christieans S, Vernozy-Rozand C: Prevalence
of Listeria monocytogenes in 13 dried sausage processing plants and their products.
Int J Food Microbiol 2005;102:85–94.
87. Sinigaglia M, Bevilacqua A, Campaniello D, D'Amato D, Corbo MR: Growth of
Listeria monocytogenes in fresh-cut coconut as affected by storage conditions and
inoculum size. J Food Prot 2006;69:820–825.
88. Ministry-of-Health -N-Z: Food and Nutrition Guidelines for Healthy Pregnant and
Breastfeeding Women: A Background Paper. Wellington, Ministry of Health, 2006.
89. Rush D: Maternal nutrition and perinatal survival. Nutr Rev 2001;59:315–326.
90. Hermoso M, Vollhardt C, Bergmann K, Koletzko B: Critical micronutrients in
pregnancy, lactation, and infancy: considerations on vitamin D, folic acid, and iron,
and priorities for future research. Ann Nutr Metab 2011;59: 5–9.
91. Druet C, Stettler N, Sharp S, Simmons RK, Cooper C, Smith GD, et al: Prediction of
childhood obesity by infancy weight gain: an individual-level meta-analysis. Paediatr
Perinat Epidemiol 2012;26:19–26.
92. Baird J, Fisher D, Lucas P, Kleijnen J, Roberts H, Law C: Being big or growing fast:
systematic review of size and growth in infancy and later obesity. BMJ
2005;331:929. and meta-analysis. Acta Paediatr 2015;104: 30–37.
30
93. Yan J, Liu L, Zhu Y, Huang G, Wang PP: The association between breastfeeding and
childhood obesity: a meta-analysis. BMC Public Health 2014;14:1267.
94. Codex-Alimentarius-Commission: Standard for Infant Formula and Formulas
for Special Medical Purposes Intended for Infants. Codex Stan 72 – 1981. Rome,
Codex-Alimentarius-Commission, 2007, pp 1–21.
95. Codex-Alimentarius-Commission. Codex Standard for Follow-up Formula. Codex
Stan 156–1987. Rome, Codex Alimentarius Commission, 1987, pp 1–9.
96. Weber M, Grote V, Closa-Monasterolo R, Escribano J, Langhendries JP, Dain E, et
al: Lower protein content in infant formula reduces BMI and obesity risk at school
age: follow-up of a randomized trial. Am J Clin Nutr 2014;99:1041–1051.
97. Putet G, Labaune JM, Mace K, Steenhout P, Grathwohl D, Raverot V, et al: Effect of
dietary protein on plasma insulin-like growth factor-1, growth, and body composition
in healthy term infants: a randomised, doubleblind, controlled trial (Early Protein and
Obesity in Childhood (EPOCH) study). Br J Nutr 2016;115:271–284.
98. Ziegler EE, Fields DA, Chernausek SD, Steenhout P, Grathwohl D, Jeter JM, et al.
Adequacy of infant formula with protein content of 1.6 g/100 kcal for infants
between 3 and 12 months. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015;61:596–603.
99. Inostroza J, Haschke F, Steenhout P, Grathwohl D, Nelson SE, Ziegler EE: Low-
protein formula slows weight gain in infants of overweight mothers. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2014;59:70–77.
100. Gruszfeld D, Weber M, Gradowska K, Socha P, Grote V, Xhonneux A, et al:
Association of early protein intake and pre-peritoneal fat at five years of age: Follow-
up of a randomized clinical trial. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2016;26:824–832.
101. Totzauer M, Luque V, Escribano J, ClosaMonasterolo R, Verduci E,
ReDionigi A, et al: Effect of lower versus higher protein content in infant formula
through the first year on body composition from 1 to 6 years: follow-up of a
randomized clinical trial. Obesity (Silver Spring) 2018;26:1203–1210.
102. Marsh K, Moller J, Basarir H, Orfanos P, Detzel P: The economic impact of
lower protein infant formula for the children of overweight and obese mothers.
Nutrients 2016;8:pii:E18.
103. Michaelsen KF, Larnkjaer A, Molgaard C: Amount and quality of dietary
proteins during the first two years of life in relation to NCD risk in adulthood. Nutr
Metab Cardiovasc Dis 2012;22:781–786.
104. Agostoni C, Turck D: Is cow’s milk harmful to a child's health? J Pediatr
31
Gastroenterol Nutr 2011;53:594–600.
105. Pimpin L, Jebb S, Johnson L, Wardle J, Ambrosini GL: Dietary protein
intake is associated with body mass index and weight up to 5 y of age in a
prospective cohort of twins. Am J Clin Nutr 2016;103:389–397.
106. Gunther AL, Buyken AE, Kroke A: Protein intake during the period of
complementary feeding and early childhood and the association with body mass
index and percentage body fat at 7 y of age. Am J Clin Nutr 2007; 85:1626–1633.
107. Kleinman RE, Greer FR, Amercian-Academy-of-Pediatrics-Committee-on-
Nutrition, editors. Pediatric Nutrition (ed 7). Elk Grove Village, American Academy
of Pediatrics, 2013.
108. Suthuvoravut U, Abiodun PO, Chomtho S, Chongviriyaphan N, Cruchet S,
Davies PS, et al: Composition of follow-up formula for young children aged 12–36
months: recommendations of an international expert group coordinated by the
nutrition association of Thailand and the early nutrition academy. Ann Nutr Metab
2015;67:119– 132.
109. ESPGHAN-Committee-on-Nutrition, Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M,
Goulet O, Kolacek S, et al: Complementary feeding: a commentary by the
ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008;46:99–110.
110. EFSA-Panel-on-Dietetic-Products. Scientific Opinion on the appropriate age
of introduction of complementary feeding of infants. EFSA J 2009;7:1423.
111. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW: Effects of early nutritional interventions
on the development of atopic disease in infants and children: the role of maternal
dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods,
and hydrolyzed formulas. Pediatrics 2008;121: 183–191.
112. Ernährungskommission_der_Deutschen_
Gesellschaft_für_Kinderheilkunde_und_ Jugendmedizin-(DGKJ-e.V.), Bührer C,
Genzel-Boroviczény O, Jochum F, Kauth T, Kersting M, et al: Ernährung gesunder
Säuglinge. Empfehlungen der Ernährungskommission der Deutschen Gesellschaft
für Kinder- und Jugendmedizin. Monatsschr Kinderheilkd 2014;162:527–538.
113. Grote V, Theurich M, Koletzko B: Do complementary feeding practices
predict the later risk of obesity? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2012;15:293–297.
114. Grote V, Schiess SA, Closa-Monasterolo R, Escribano J, Giovannini M,
Scaglioni S, et al: The introduction of solid food and growth in the first 2 y of life in
formula-fed children: analysis of data from a European cohort study. Am J Clin Nutr
32
2011;94(6 suppl): 1785S–1793S.
115. Weijs PJ, Kool LM, van Baar NM, van der Zee SC: High beverage sugar as
well as high animal protein intake at infancy may increase overweight risk at 8 years:
a prospective longitudinal pilot study. Nutr J 2011;10: 95.
BAB III
TELAAH JURNAL
3.1 Riview Jurnal
3.1.1 Penulisan : Penulisan jurnal sudah baik tertera sumber jurnal yang
berasal dari Annals of Nutrition & Metabolism, Ann Nutr
Metab 2019.
3.1.2 Sumber Jurnal : Annals of Nutrition & Metabolism, Ann Nutr Metab
2019;74:93–106 DOI: 10.1159/000496471
3.1.3 Tahun terbit : January 23, 2019
3.1.4 Judul Jurnal : Nutrisi selama kehamilan, menyusui dan anak usia dini serta
komplikasinya bagi ibu dan kesehatan anak jangka panjang:
rekomendasi proyek gizi dini.
3.1.5 Kata Kunci : Kata kunci terdiri dari 19 kata, kata kunci yang baik maksimal
terdiri dari 5 kata.
3.1.6 Abstrak : Abstrak pada jurnal ini cukup baik, karena pada abstrak sudah
terdapat latar belakang,metode, temuan dan interpretasi, tetapi
33
pada abstrak tidak dijelaskan tujuan, hasil dan kesimpulan
.Jumlah kata pada abstrak terdiri tidak lebih dari 250 kata.
3.1.7 Pendahuluan : Pendahuluan pada penelitian ini disajikan cukup baik, menyajikan
gambaran umum mengenai topik yang dibahas.
3.1.8 Metode : Dalam penelitian ini terdiri dari Para peneliti yang terlibat dalam
internasional yang Uni Eropa Early Nutrition didanai proyek
penelitian mengkonsolidasikan basis bukti ilmiah dan
rekomendasi yang ada untuk merumuskan rekomendasi
konsensus tentang nutrisi dan gaya hidup sebelum dan selama
kehamilan, selama masa bayi dan anak usia dini yang
memperhitungkan dampak kesehatan jangka panjang. Tinjauan
sistematis dilakukan pada pedoman diet yang diterbitkan, standar
dan rekomendasi, dengan perhatian khusus pada konsekuensi
kesehatan jangka panjang. Selain itu, tinjauan sistematis dari
tinjauan sistematis yang diterbitkan tentang intervensi atau
paparan nutrisi pada kehamilan dan pada bayi dan anak kecil
berusia hingga 3 tahun yang menggambarkan efek pada
kelebihan berat badan, obesitas, dan komposisi tubuh berikutnya
dilakukan. Dimana pada metode ini dijelaskan Para ahli ini terdiri
dari peneliti yang aktif bekerja di lapangan, perwakilan dari
asosiasi ilmiah dan medis (Masyarakat Eropa untuk
Gastroenterologi Anak, Hepatologi.
3.1.9 Hasil : Dalam riview jurnal ini tidak membahas mengenai hasil.
3.10 Kesimpulan : Dalam riview jurnal ini tidak di cantumkan kesimpulan.
3.11 Daftar Pustaka : Teknik dalam penulisan daftar pustaka ini adalah menggunakan
Vancouver style dengan jumlah sitasi sebanyak empat puluh dua.
3.2 Analisis PICO
1. Populasi :
 wanita sebelum hamil
 Ibu hamil dan menyusui
 Bayi
 Anak kecil
2. Intervensi :
34
Penelitian ini merupakan penggabungan dari para peneliti yang terlibat dalam
internasional Uni Eropa Early Nutrition di dalam proyek penelitian yang
mengkonsolidasikan basis bukti ilmiah dan rekomendasi yang ada untuk
merumuskan rekomendasi konsensus tentang nutrisi dan gaya hidup sebelum dan
selama kehamilan, selama masa bayi dan anak usia dini yang memperhitungkan
dampak kesehatan jangka panjang. Para ahli mengembangkan rekomendasi
konsensus yang menggabungkan keahlian luas dari 33 pemangku kepentingan
tambahan. Untuk memperkuat basis bukti, para peneliti dari 36 institusi di
seluruh Uni Eropa, Amerika Serikat, dan Australia bekerja sama dalam Komisi
Eropa yang mendanai “Proyek Penelitian EarlyNu trition” (http://www.project-
earlynutri tion.eu). Kolaborasi penelitian multidisiplin internasional ini
mengeksplorasi bagaimana nutrisi dan metabolisme selama periode waktu
sensitif dari plastisitas perkembangan awal dapat berdampak pada sitogenesis,
organogenesis, respons metabolik dan endokrin serta modifikasi epigenetik
ekspresi gen, di sana dengan memodulasi kesehatan di kemudian hari.
3. Comparison :
Pada jurnal ini tidak ditemnukan pembanding atau control yang digunakan
sebagai pembanding dari intervensi yang dipaparkan
4. Outcome
Nutrisi dan gaya hidup sebelum dan selama kehamilan, menyusui, masa bayi dan
anak usia dini telah terbukti menyebabkan efek jangka panjang pada kesehatan
anak di kemudian hari, termasuk risiko penyakit tidak menular umum seperti
seperti obesitas, diabetes dan penyakit kardiovaskular. Fenomena ini disebut
sebagai "Pemrograman metabolisme awal kesehatan dan penyakit jangka
panjang" atau "Asal perkembangan kesehatan dan penyakit orang dewasa".
Bukti yang tersedia didasarkan pada studi eksperimental pada hewan,
pengamatan dari studi observasional retrospektif dan prospektif pada kohort
manusia, semakin banyak dari uji coba intervensi terkontrol. Untuk memperkuat
basis bukti, para peneliti dari 36 institusi di seluruh Uni Eropa, Amerika Serikat,
dan Australia bekerja sama dalam Komisi Eropa yang mendanai “Proyek
Penelitian EarlyNu trition”Kolaborasi penelitian multidisiplin internasional ini
mengeksplorasi bagaimana nutrisi dan metabolisme selama periode waktu dapat
berdampak pada sitogenesis, organogenesis, respons metabolik dan endokrin
35
serta modifikasi epigenetik ekspresi gen, di sana dengan memodulasi kesehatan
di kemudian hari.
Bukti yang tersedia untuk dampak yang relevan dari pilihan gaya hidup, pola
makan dan pola pertumbuhan di awal kehidupan pada kelebihan berat badan,
obesitas, adipositas dan hasil kesehatan yang terkait di kemudian hari sangat
menggembirakan dan harus mendorong penyelidikan ilmiah yang ditingkatkan
secara nyata tentang peluang pencegahan penyakit dan promosi kesehatan
sebelum dan selama kehamilan, menyusui, dan pada masa bayi dan anak usia
dini.
3.3 VIA
 Validity
- Apakah pembahasan pada jurnal ini didefinisikan dengan jelas? Iya,
pembahasan pada jurnal ini sudah didefinisikan dengan jelas oleh penulis baik
pada abstrak dan juga isi jurnal.
- Bagaimana sumber penulisan pada jurnal ini? Ragu, penulis mencantumkan
beberapa refrensi yang tidak valid
 Importance
Apakah jurnal ini penting? Iya, jurnal ini memberikan informasi tentang Nutrisi
selama kehamilan, menyusui dan anak usia dini serta komplikasinya bagi ibu dan
kesehatan anak jangka panjang
 Aplicability
Apakah jurnal ini dapat diaplikasikan? Ragu, karna dalam jurnal ini membahas
untuk negara maju atau populasi menengah keatas dan sulit dilakukan pada
perekonomian menengah kebawah
- Apakah jurnal ini mengemukakan alasan penulisan artikel
Iya, dilihat dari abstrak pada jurnal ini telah dipaparkan Sejumlah besar bukti
terakumulasi terutama selama dekade terakhir, menunjukkan bahwa nutrisi awal
dan gaya hidup memiliki efek jangka panjang pada kesehatan dan penyakit di
kemudian hari.
- Apakah kelebihan pada penulisan jurnal ini
Pada jurnal ini telah dipaparkan mengenai nutrisi yang diperlukan sebelum dan
selama kehamilan serta pada saat laktasi.
- Apakah kekurangan pada penulisan jurnal ini
36
Artikel ini dilakukan hanya pada negara yang makmur atau maju karna
diasumsikan bahwa negara-negara yang maju sudah dapat mengkontrol nutrisi
yang dikomsumsi secara teratur
- Menilai kekoherenan tulisan

Jurnal ini koheren, dilihat dari pemaparan isi jurnal yang sesuai dengan judul
jurnal yang ditampilkan .
- Apakah jurnal dapat digunakan atau tidak
Jurnal ini dapat digunakan sebai acuan atau referensi dalam pembelajaran secara
teori namun tidak bisa dipraktikan pada negara berkembang mengingat bahwa
pada negara berkembang terutama pada perekonomian menengah kebawah yang
susah mengatur pola makan hidup sehat atau nutrisi yg dikonsumsi secara
teratur
BAB 1V
TRANSLATE JURNAL
4.1 Judul Jurnal
Nutrisi selama perkembangan awal kehamilan (NuPED) di perkotaan Afrika Selatan:

protokol studi untuk kohort prospektif
4.2 Abstrak
Latar Belakang: Nutrisi yang cukup selama kehamilan penting untuk memastikan hasil
kelahiran yang optimal, kesehatan ibu dan perkembangan anak. Namun, sedikit yang
diketahui tentang asupan makanan dan status gizi ibu hamil yang tinggal di perkotaan
37
Afrika Selatan. Oleh karena itu, studi kohort Nutrisi selama Kehamilan dan Perkembangan
Dini (NuPED) dimulai untuk menilai paparan dini terkait nutrisi yang memprediksi
perkembangan anak usia dini di perkotaan Afrika Selatan. Metode: Tujuan dari studi
kohort prospektif ini adalah: 1) untuk menilai asupan makanan dan status gizi ibu hamil
perkotaan di Johannesburg, Afrika Selatan, dan 2) untuk menentukan hubungan dengan
hasil kelahiran, ukuran kesehatan ibu, serta ukuran kesehatan dan perkembangan
keturunan. Wanita hamil (kehamilan < 18 minggu) (n=250) direkrut dari klinik Kesehatan
primer di Johannesburg dan [10:39, 6/13/2021] ditindak lanjuti di rumah sakit provinsi.
Asupan makanan peserta dan status gizi (fokus pada mikronutrien dan asam lemak) dinilai
pada usia kehamilan <18, 22 dan 36 minggu. Penilaian tambahan selama kehamilan
termasuk pengukuran antropometri dan tekanan darah, pemeriksaan USG obstetrik, dan
penilaian keamanan pangan, kelelahan ibu, depresi prenatal, alergi, fungsi kekebalan
tubuh, morbiditas dan diabetes gestasional. Saat lahir, kesehatan ibu dan bayi dinilai dan
sampel darah tali pusat dikumpulkan. Kesehatan ibu dan anak ditindaklanjuti pada 6
minggu, serta pada 6, 7,5 dan 12 bulan setelah kelahiran. Penilaian tindak lanjut ibu
meliputi pengukuran antropometri, riwayat diet, status gizi, tekanan darah, komposisi ASI,
dan pengukuran depresi dan kelelahan pascakelahiran. Penilaian lanjutan terhadap
keturunannya meliputi praktik pemberian makan, status nutrisi, ukuran pertumbuhan,
psikomotor, perkembangan sosio-emosional dan kekebalan, morbiditas, alergi, serta
analisis mikrobioma usus dan epigenom. Diskusi: Memastikan kecukupan gizi selama
kehamilan adalah salah satu tindakan utama yang didukung oleh Pemerintah Afrika
Selatan untuk mempromosikan perkembangan anak usia dini yang optimal dalam upaya
pengentasan kemiskinan. Hasil dari penelitian ini dapat menjadi dasar untuk
pengembangan intervensi gizi konteks-spesifik yang dapat meningkatkan hasil kelahiran
dan kualitas hidup jangka panjang ibu dan anaknya. Kata kunci: Kesehatan ibu, Diet ibu,
Gizi, Kehamilan, Hasil kelahiran, Perkembangan dini, DOHaD.
4.3 Latar Belakang
Perkiraan terbaru menunjukkan bahwa 250 juta anak di negara berpenghasilan rendah
dan menengah berisiko tidak mencapai potensi perkembangan mereka [1]. Hal ini
mengkhawatirkan beberapa orang karena perkembangan anak yang kurang optimal
dikaitkan dengan kesehatan, kesejahteraan, dan produktivitas orang dewasa yang lebih
buruk – yang mengarah ke siklus kemiskinan antargenerasi. Karena lintasan kesehatan
fisik dan mental di kemudian hari ditentukan secara mendasar selama 1000 hari pertama
38
kehidupan, Target Nutrisi Majelis Kesehatan Dunia dan Tujuan Pembangunan
Berkelanjutan menyerukan tindakan untuk, antara lain, meningkatkan nutrisi ibu, bayi dan
anak kecil. dalam upaya untuk memastikan kemajuan sosial dan ekonomi yang
berkelanjutan. Kesehatan dan gizi ibu mendapat perhatian yang meningkat tiga dekade
lalu dengan publikasi hipotesis pengembangan asal-usul kesehatan dan penyakit mental
(DOHaD). Barker dan Osmond [2] mengusulkan bahwa penyakit kardiovaskular yang
mereka amati pada populasi orang dewasa dari Inggris dan Wales setidaknya sebagian
terkait dengan gizi awal yang buruk, dan khususnya kekurangan gizi dalam kandungan
[3]. Kekurangan gizi dalam kandungan dapat membuat janin stres dengan cara yang secara
permanen mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan fisiologis, dan dapat
digambarkan sebagai pemrograman ulang fenotipe janin yang sedang berkembang [4].
Terlepas dari konsekuensi kesehatan jangka panjang, janin dengan hambatan pertumbuhan
yang parah berada pada peningkatan risiko lahir mati, dan kelahiran hidup memiliki
peningkatan risiko kematian neonatal, morbiditas dan defisit permanen dalam
pertumbuhan dan perkembangan neurokognitif [5, 6]. Beberapa faktor gizi ibu telah
investi gated dalam kaitannya dengan hasil kehamilan yang merugikan, serta kesehatan
anak dan pengembangan[7-9].Nutrisi yang paling banyak dipelajari selama kehamilan
termasuk vitamin B (terutama asam folat), vitamin D, zat besi, asam lemak tak jenuh
ganda rantai panjang (terutama asam lemak n-3) dan yodium [8, 10]. Namun, asupan seng
dan vitamin A ibu yang memadai mungkin juga penting untuk hasil kehamilan yang
optimal, serta untuk kesehatan ibu dan anak [11–13]. Selain itu, kualitas diet lebih baik
secara keseluruhan telah dikaitkan dengan risiko lebih rendah untuk peri ibu depresi natal
dan berat badan kehamilan, yang pada gilirannya merupakan faktor risiko untuk anak
suboptimal mengembangkan an[14-16]. Kesehatan penduduk dewasa Afrika Selatan
menjadi perhatian. Afrika Selatan memiliki kesenjangan ekonomi yang besar dan 20%
dari populasi hidup dalam kemiskinan ekstrim, yang menunjukkan bahwa mereka tidak
mampu memenuhi asupan makanan minimum yang dibutuhkan [17]. Selama survei
nasional pada tahun 2012, sekitar 40% dari populasi dilaporkan memiliki diet monoton
yang terutama didasarkan pada pati [18]. Negara ini sedang mengalami transisi nutrisi
yang cepat yang ditandai dengan perubahan pola makan dan asupan nutrisi seiring dengan
urbanisasi [19, 20], yang mengakibatkan beban ganda yang semakin besar dari kekurangan
dan kelebihan gizi [20, 21]. Oleh karena itu, tidak mengherankan, 31% dan 13% wanita
Afrika Selatan usia reproduksi mengalami anemia [22] dan kekurangan vitamin A [18],
sementara 68% wanita kelebihan berat badan atau obesitas, dan 46% hipertensi [22].
39
Efeknya juga terlihat pada anak-anak, dengan 27% balita mengalami stunting [22]. Baik
pengerdilan maupun kemiskinan diketahui sebagai faktor risiko untuk perkembangan anak
yang buruk [23]. Perawakan pendek ibu, pada gilirannya, merupakan faktor risiko
komplikasi kelahiran [24] – menggambarkan efek antar generasi dari gizi buruk.
Memastikan nutrisi yang cukup selama kehamilan adalah salah satu tindakan utama yang
didukung oleh Pemerintah Afrika Selatan untuk mempromosikan perkembangan anak usia
dini yang optimal dalam upaya pengentasan kemiskinan [25]. Oleh karena itu, Pedoman
untuk perawatan bersalin di Afrika Selatan [26] merekomendasikan penilaian nutrisi rutin
- seperti mengukur lingkar lengan atas dan kadar hemoglobin - dan suplementasi harian
200 mg besi sulfat, 1000 mg kalsium dan 5 mg asam folat. Namun, penelitian
menunjukkan bahwa mayoritas perempuan Afrika Selatan hanya mencari atau
mendapatkan akses ke perawatan antenatal umum di trimester kedua mereka
kehamilan[27-30],yang mungkin terlalu terlambat untuk program suplementasi rutin atau
intervensi lain untuk menjadi efektif. Sangat sedikit yang diketahui tentang pola makan
dan status gizi ibu hamil di Afrika Selatan, khususnya yang tinggal di daerah perkotaan.
Selanjutnya, memahami hubungan diet ibu dan status gizi selama kehamilan dengan hasil
kelahiran, serta kesehatan dan perkembangan keturunan pada populasi Afrika Selatan akan
membentuk dasar untuk pengembangan intervensi gizi spesifik konteks yang dapat
meningkatkan hasil kelahiran dan kualitas hidup jangka panjang ibu dan anaknya.
Akibatnya, studi kohort Nutrisi selama Kehamilan dan Perkembangan Dini (NuPED)
dimulai untuk menyelidiki status gizi selama kehamilan dan menilai paparan dini terkait
nutrisi yang memprediksi perkembangan anak usia dini di perkotaan Afrika Selatan.
Tujuan penelitian Tujuan penelitian NuPED adalah 1) untuk menilai asupan makanan dan
status gizi ibu hamil perkotaan di Johannesburg, Afrika Selatan, dan 2) untuk menentukan
hubungan dengan hasil kelahiran, ukuran kesehatan ibu, serta ukuran kesehatan dan
perkembangan keturunan. Kerangka konseptual sederhana yang menunjukkan variabel
paparan yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi, serta variabel hasil yang
akan ditentukan untuk mencapai tujuan, ditunjukkan pada Gambar. 1. Metode/desain
Desain studi Studi kohort prospektif ini mengikuti 250 wanita selama kehamilan hingga
kelahiran, dan bayi mereka hingga usia 12 bulan. Secara singkat, data dikumpulkan pada
awal kehamilan, pertengahan kehamilan, akhir kehamilan dan saat lahir. Penilaian
pascakelahiran berfokus terutama pada kesehatan dan perkembangan keturunan pada usia
6 minggu, 6 bulan, 7,5 bulan (6 bulan + 6 minggu) dan 12 bulan pascakelahiran.
40
Rekrutmen peserta mulai pada tanggal 7 Maret 2016 dan selesai pengumpulan data
diharapkan pada bulan Juni 2019.
4.3 Pengaturan
Studi ini terletak di Johannesburg, kota terbesar di Afrika Selatan. Perekrutan peserta studi
berlangsung di dua dari tujuh wilayah kota di mana empat klinik perawatan kesehatan
primer diidentifikasi. Klinik-klinik ini berada di wilayah tangkapan Rumah Sakit Ibu dan
Anak Rahima Moosa (RMMCH). RMMCH adalah rumah sakit provinsi yang berfokus
pada perawatan kesehatan ibu dan anak, melahirkan lebih dari 10.000 bayi setiap
tahunnya. Data kehamilan dikumpulkan di klinik perawatan antenatal (ANC) RMMCH
selain perawatan rutin. Data kelahiran dikumpulkan di bangsal yang relevan di RMMCH.
Data pascakelahiran dikumpulkan di Epilweni Services and Research Unit (ESRU) di
RMMCH. Pelaksanaan penelitian ini dikoordinasikan oleh Center of Excellence for
Nutrition of North-West University.
4.4 Populasi penelitian
Populasi penelitian adalah wanita hamil perkotaan yang menghadiri ANC di salah satu
dari empat klinik perawatan kesehatan primer yang dipilih atau di klinik ANC rumah
sakit. Wanita yang tertarik untuk mengambil bagian dalam penelitian disaring sesuai
dengan kriteria inklusi dan eksklusi, dan dirujuk ke klinik RMMCH ANC untuk
menandatangani informed consent dan pengumpulan data jika memenuhi syarat. Kriteria
inklusi yang diterapkan selama penyaringan rekrutmen adalah: 1) Konfirmasi kehamilan
dan berencana untuk melahirkan bayinya di RMMCH; 2) usia kehamilan < 18 minggu; 3)
Lahir di Afrika Selatan, Lesotho, Swaziland, Zimbabwe, Botswana atau Namibia dan telah
tinggal di Afrika Selatan setidaknya selama 12 bulan; 4) Mampu berkomunikasi secara
efektif dalam salah satu bahasa berikut: Inggris, Afrikaans, Sotho, Zulu atau Xhosa.
Kriteria eksklusi adalah 1) < 18 dan > 39 tahun; 2) Kehamilan ganda; 3) Menggunakan
obat-obatan terlarang (mengaku sendiri); 4) Merokok (saat ini dan/atau tahun lalu); 5)
Diketahui penyakit tidak menular (PTM) yaitu diabetes, penyakit ginjal, kolesterol tinggi,
dan hipertensi; 6) Penyakit menular yang diketahui yaitu tuberkulosis dan hepatitis; 7)
Diketahui penyakit serius yaitu kanker, lupus atau psikosis. Meskipun wanita dengan
penyakit menular dikecualikan, wanita yang HIV-positif tetap disertakan. Karena
tingginya prevalensi HIV di negara tersebut (36% wanita berusia 30-34 tahun [31]),
41
inklusi mereka akan membuat generalisasi ke populasi Afrika Selatan yang lebih luas
menjadi kemungkinan.
4.5 Prosedur perekrutan dan persetujuan
Pengambilan sampel berurutan diterapkan, dengan demikian, semua wanita hamil yang
dapat diakses di lokasi perekrutan dapat menjadi bagian dari sampel, jika mereka
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, tiba di lokasi penelitian pada tanggal yang telah
dipesan dan menandatangani persetujuan. Semua wanita hamil di ruang tunggu klinik
ANC diberitahu tentang penelitian ini. Mereka yang tertarik, menerima selebaran
informasi studi dan disaring untuk kelayakan secara individual di ruang pribadi di mana
tanggal pemesanan diberikan jika memenuhi syarat.informed consent Formulirdiberikan
kepada peserta untuk dibaca, dipertimbangkan dan didiskusikan dengan pasangan dan/atau
keluarganya. Setibanya di RMMCH pada tanggal yang telah dipesan, petugas lapangan
terlatih menjelaskan formulir persetujuan dalam bahasa lokal dan semua diberi
kesempatan untuk mengajukan pertanyaan. Semua yakin bahwa partisipasi bersifat
sukarela dan bahwa partisipasi atau non-partisipasi dalam penelitian ini tidak akan
mempengaruhi perawatan klinis mereka. Semua peserta penelitian memberikan
persetujuan tertulis sebelum pengumpulan data. Informed consent tertulis kembali
diperoleh sebelum penilaian bayi pada 6 minggu pascanatal.
4.6 Pengumpulan data
Gambar 2 merangkum pengukuran dan titik waktu pengumpulan data di seluruh proyek.
Ada delapan titik waktu pengumpulan data (selanjutnya disebut fase). Semua data
dikumpulkan baik oleh profesional kesehatan di lokasi atau oleh pekerja lapangan terlatih.
Data fase 1 dikumpulkan pada usia kehamilan < 18 minggu (seperti yang dikonfirmasikan
oleh USG kebidanan). Data ini akan memberikan informasi tentang status gizi ibu di awal
kehamilan. Penting untuk dicatat bahwa di Johannesburg hanya 45% wanita yang
mengakses ANC sebelum usia kehamilan 20 minggu dan hanya 23% pada trimester
pertama mereka (seperti yang dilaporkan dari daerah perkotaan lainnya) [30]. Jadi, untuk
tujuan praktis, jendela awal kehamilan ditetapkan pada usia kehamilan Ibu sosial ekonomi
dan-demographics datasosial ekonomi dan -demographic dikumpulkan pada tahap 1
dengan cara wawancara terstruktur. Data meliputi tanggal dan negara lahir, status
perkawinan, tingkat pendidikan, bahasa rumah, status pekerjaan, pendapatan rumah
tangga, jumlah anggota rumah tangga, dan penerima hibah sosial. Terakhir, data standar
42
hidup diperoleh untuk memungkinkan klasifikasi menurut Living Standards Measure
(LSM) yang dikembangkan oleh South African Audience Reference Foundation (SAARF)
[32]. Ukuran ini banyak digunakan di Afrika Selatan untuk menggambarkan status sosial
ekonomi penduduk [33]. Insufisiensi dan kerawanan pangan rumah tangga
ibuketidakcukupan dan kerawanan pangan rumah tangga ibu Tingkatyang berpartisipasi
dinilai pada fase 1 dalam kehamilan dan lagi pada fase 6 dan 8 setelah melahirkan. Dalam
wawancara terstruktur, perempuan ditanyai pertanyaan tentang kerawanan pangan dan
kelaparan anak menggunakan indeks Community Child hood Hunger Identification
Project (CCHIP) [34] yang juga digunakan untuk menentukan status ketahanan pangan
dalam survei nasional sebelumnya di Afrika Selatan [35 ]]. Lebih jauh lagi, wanita
ditanyai pertanyaan tunggal yang divalidasi tentang kekurangan makanan – “Berapa hari
dalam seminggu terakhir Anda kelaparan? Yang saya maksud adalah hari-hari ketika Anda
merasa tidak cukup makan.” – yang sebelumnya digunakan untuk menentukan
ketidakcukupan makanan pada wanita hamil di Afrika Selatan [36].
4.7 Asupan makanan ibu
Data asupan makanan ibu diperoleh melalui dua metode penilaian diet, yaitu recall 24-
jam (24-HR) dan kuesioner frekuensi makanan terukur (QFFQ). Kedua metode tersebut
dilakukan oleh pewawancara dengan menggunakan pertanyaan probing standar [37].
Peralatan pengukur standar, wadah ukuran umum (misalnya cangkir, mangkuk dan gelas)
serta model makanan dua dan tiga dimensi digunakan untuk membantu dalam mengukur
ukuran porsi. Sebuah 24-HR tunggal, yang memperoleh rincian tentang penggunaan
suplemen gizi juga, diberikan pada fase 1, 2 dan 3 pada kehamilan, serta pada 6 bulan
setelah melahirkan (fase 6). Setiap peserta diminta untuk mengingat kembali semua
makanan dan minuman yang dikonsumsi pada hari sebelumnya dari bangun tidur hingga
keesokan harinya pada waktu yang sama. Penarikan kembali dilakukan secara kronologis
kecuali jika peserta ingin mengingat secara acak. Tujuan dari 24-HR tunggal adalah untuk
menggambarkan asupan rata-rata kelompok [38]. Semua penggunaan suplemen, serta
keinginan dan penolakan makanan, juga dicatat setiap hari oleh peserta di kalender.
Metode penilaian diet kedua, QFFQ, diselesaikan pada fase 1 dan 3. Metode ini divalidasi
untuk populasi dalam studi Transisi dan Kesehatan selama Urbanisasi Afrika Selatan
(THUSA) [39] dan reproduktifitasnya terbukti [40, 41]. Itu juga digunakan sebelumnya
untuk menilai individu dan total asupan asam lemak omega-3 dan omega-6 di pedesaan
dan perkotaan dapat populasi Afrika Selatan [42]. QFFQ ini mencakup daftar makanan
43
yang biasa dikonsumsi sekutu dan perubahan kecil dilakukan pada kuesioner sesuai
dengan bahasa yang digunakan oleh populasi penelitian di wilayah tertentu. Peserta
ditanyai menurut ~140 jenis makanan yang tercantum dalam QFFQ, jenis/merek, cara
memasak, frekuensi dan jumlah semua makanan dan minuman yang dikonsumsi dalam 4
minggu terakhir. Untuk data QFFQ, ukuran porsi diubah menjadi gram per minggu per
item makanan, oleh dua ahli diet/ahli gizi terdaftar. Untuk 24-HR semua ukuran porsi
dikonversi ke gram per hari per item makanan. Sumber daya untuk membantu hal ini
termasuk Tabel Komposisi Makanan Kental untuk Afrika Selatan [43] dan Manual
Kuantitas Makanan Dewan Riset Medis Afrika Selatan ( SAMRC ) [44].
4.8 Pengukuran antropometri ibu
Berat badan ibu dan lingkar lengan atas (LILA) diperoleh pada setiap fase (1 sampai 8),
dan tinggi badan hanya pada fase 1 dan 5. Semua pengukuran dilakukan dua kali dan
dicatat ke 0,05 kg terdekat untuk berat badan, 0,1 cm untuk MUAC dan tinggi badan.
Metode standar dari Masyarakat Internasional untuk Kemajuan Kinantropometri [45]
digunakan dengan timbangan digital terkalibrasi untuk berat badan, sta diometer bergerak
untuk tinggi badan; dan pita pengukur logam yang tidak dapat diregangkan untuk MUAC.
4.9 Penilaian dan riwayat medis ibu
Riwayat medis diperoleh pada setiap kunjungan prenatal (fase 1 hingga 3) melalui
tanggapan peserta dan inspeksi berkas medis. Informasi termasuk penggunaan obat
(termasuk vaksin), status HIV, riwayat obstetrik, masuk rumah sakit selama kehamilan,
penggunaan alkohol, dan paparan perokok pasif. Pada kunjungan postnatal pertama (fase
6), tindak lanjut dilakukan pada riwayat medis ibu saat lahir. Tekanan darah diukur pada
setiap kunjungan prenatal (fase 1 sampai 3) serta postnatal (fase 5, 6 dan 8) menurut
pedoman internasional [46] menggunakan peralatan yang dikalibrasi. Manset ukuran yang
sesuai digunakan untuk peserta obesitas. Prosedur standar digunakan untuk tes toleransi
glukosa oral 2 jam 75 g (OGTT) antara 24 dan 28 minggu kehamilan untuk menentukan
perkembangan diabetes mellitus gestasional [47].
4.10 Morbiditas ibu
Gejala morbiditas ibu dinilai dari pendaftaran sampai kelahiran menggunakan kalender
harian. Para ibu diinstruksikan tentang bagaimana melengkapi kalender dan
mengembalikan cal endars yang telah diisi pada setiap kunjungan. Gejala morbiditas
44
infeksi yang dinilai adalah demam, sakit kepala, diare, sekret hidung dan batuk. Gejala
terkait kehamilan lainnya yang mungkin termasuk adalah sembelit, mual, muntah,
kelelahan ekstrem, dan mulas. Setiap penggunaan obat dan suplemen juga dicatat setiap
hari.
4.11 Penilaian alergi ibu
Kuesioner Studi Internasional untuk Asma dan Alergi pada Anak (ISAAC) [48] digunakan
untuk menilai gejala alergi pada partisipan ibu pada fase 1 sampai 3 selama kehamilan,
dan 7 setelah melahirkan. Selain itu, tes tusuk kulit untuk alergen umum digunakan pada
fase 7 postnatal untuk menilai sensitisasi [49]. Kuesioner dirancang untuk menilai rinitis,
asma dan eksim pada anak-anak dan telah berhasil digunakan pada populasi kulit hitam
yang lebih tua di Afrika Selatan [50]. Skor positif pada salah satu dari tiga gejala ini
menunjukkan fenotipe alergi. Tes tusuk kulit ibu dilakukan oleh dokter medis sesuai
dengan prosedur yang dijelaskan dalam pernyataan posisi Masyarakat Alergi Afrika
Selatan tentang tes tusuk kulit [49]. Pada ibu, kepekaan terhadap campuran tungau debu
rumah termasuk Dermatophagoides farinae, serta kecoa Jerman, campuran jamur, bulu
kucing dan anjing, serbuk sari jagung, rumput Bermuda dan Quercus robur (ek Inggris),
Eucalyptus, Cypressus arizonica (Arizona cypress), Platanus hybrida (London plane) dan
pohon Acacia diukur. Diagnosis: 1) Peka dengan gejala klinis, 2) Peka dan toleran secara
klinis, 3) Peka dan reaktivitas klinis tidak diketahui, 4) Tidak peka dengan gejala klinis, 5)
Sensitisasi tidak diketahui dengan gejala klinis atau 6) Tidak peka tanpa gejala klinis
terbuat. Ibu diberikan nasihat medis dan dirujuk jika perlu. Depresi dan kelelahan ibu
Depresi perinatal dinilai pada fase 1 sampai 3 selama kehamilan dan pada fase 5, 6 dan 8
setelah melahirkan menggunakan Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). EPDS
adalah skala 10 item yang menilai gejala depresi yang dialami dalam 7 hari terakhir [51],
yang telah divalidasi untuk menilai depresi perinatal di pengaturan Afrika, termasuk
Afrika Selatan [52]. Kelelahan ibu dinilai pada titik waktu yang sama menggunakan skala
Multidimensional Assessment of Fatigue (MAF), yang terbukti menjadi ukuran kelelahan
yang andal dan valid pada wanita hamil dan pascapersalinan [53]. Kedua kuesioner
tersebut dikelola oleh pewawancara. Ultrasonografi janin: Usia kehamilan dan
pertumbuhan janin Pemeriksaan ultrasonografi janin dilakukan oleh dokter kandungan
pada titik waktu pengumpulan data pertama untuk memastikan kehamilan. Estimasi
panjang bokong mahkota janin dan/atau diameter biparietal atau panjang femur antara usia
kehamilan 6 dan 18 minggu menunjukkan akurasi dalam 5-7 hari [54]. Panjang ubun-
45
ubun-bokong janin digunakan untuk menentukan usia kehamilan peserta dalam tri mester
pertama mereka [55]. Untuk peserta di trimester kedua, kombinasi beberapa parameter
biometrik (diameter biparietal, lingkar kepala, lingkar perut, dan panjang femur)
digunakan untuk menentukan usia kehamilan [55]. Ultrasonografi juga digunakan untuk
menentukan jumlah janin dan memastikan gerakan janin, serta pertumbuhan janin pada
usia kehamilan 22 dan 36 minggu (fase 2 dan 3).
4.11 Asesmen kelahiran dan neonatus
Data ibu yang dikumpulkan saat lahir (fase 4) diperoleh dari file medis ibu dan termasuk
tanggal dan waktu masuk dan pulang dari rumah sakit, cara persalinan,
induksi/pertambahan persalinan, jenis anestesi atau penghilang rasa sakit jika ada, cepat
plasma reagin (RPR) status (indikasi infeksi sifilis), status HIV, status rhesus negatif dan
adanya diabetes mellitus ibu. Jika persalinan diinduksi atau dilakukan seksio sesarea,
diperoleh alasan intervensi ini. Perawat penelitian memperoleh berat badan ibu sebelum
lahir dengan skala digital yang dikalibrasi. Data neonatus yang dikumpulkan saat lahir dari
file medis meliputi tanggal dan waktu lahir, jenis kelamin, skor Apgar (pada menit 1 dan
5) [56], tanda-tanda vital, intervensi medis yang diperlukan, gawat janin dan adanya cairan
bernoda mekonium. Empat perawat studi yang terlatih secara identik memperoleh
antropometri bayi baru lahir (berat badan, lingkar lengan tengah (MAC), panjang
mahkota-tumit (CHL), lingkar kepala (HC) dan lingkar dada (TC)) dalam waktu 12 jam
setelah lahir [57]. Jika pengukuran tidak dapat dilakukan oleh perawat studi, catatan
rumah sakit digunakan untuk mendapatkan data antropometrik (menggunakan skala bayi
terkalibrasi yang sama). Berat badan bayi baru lahir diukur dengan timbangan bayi digital
terkalibrasi hingga 10 g terdekat. Untuk meminimalkan variabilitas intra-pengamat, semua
keliling dan CHL diukur dengan pita inelastis hingga 0,5 cm terdekat (pita pengukur
logam tidak digunakan untuk mencegah kemungkinan laserasi). CHL diukur dengan
menempatkan bayi baru lahir dalam posisi terlentang pada pita pengukur pada permukaan
datar dengan semua anggota badan diluruskan dan pengukuran diambil dari vertex sampai
tumit kaki, dengan kaki dipegang dalam posisi tegak lurus ke kaki. Asupan makanan bayi
dan praktik pemberian makan Data tentang praktik pemberian makan bayi dikumpulkan
pada setiap fase pascanatal (5 sampai 8). Ibu ditanya seberapa cepat setelah lahir bayi
disusui, jika bayi saat ini disusui dan jika tidak, durasi menyusui. Semua ibu ditanyai
secara rinci tentang makanan atau minuman lain (termasuk susu formula, obat-obatan dan
suplemen) yang diberikan kepada bayi. Kuesioner frekuensi makanan yang tidak
46
dikuantifikasi untuk bayi diberikan pada fase 6 dan 8 untuk penilaian kualitatif (jenis dan
frekuensi) susu dan makanan pendamping pada 6 dan 12 bulan setelah kelahiran.
Kuesioner yang diadaptasi yang sebelumnya digunakan dalam konteks Afrika Selatan
digunakan [58]. Frekuensi jenis makanan yang dimakan selama sebulan terakhir dapat
dilaporkan oleh ibu seperti setiap hari; hampir setiap hari (tidak setiap hari, tetapi
setidaknya 4 kali seminggu); sekali seminggu (kurang dari 4 kali per minggu, tetapi
setidaknya sekali per minggu) atau tidak pernah. Sebuah 24-HR tunggal untuk bayi
diberikan pada fase 6 untuk penilaian kuantitatif (asupan makro dan mikronutrien) asupan
pada 6 bulan postnatal. Metode dan alat bantu serupa digunakan seperti yang dijelaskan
untuk asupan makanan ibu. Namun, mangkuk yang lebih kecil dan ukuran sendok kecil
yang berbeda digunakan untuk asupan makanan bayi untuk memudahkan pelaporan yang
realistis bagi ibu. Juga, penekanan ditempatkan pada makanan yang tidak dimakan dan
jumlah yang tersisa di mangkuk untuk memastikan asupan yang sebenarnya dilaporkan.
4.12 Pengukuran antropometrik bayi
Pertumbuhan bayi dinilai pada setiap kunjungan pascakelahiran. Sebelum pengukuran

dilakukan, bayi dinilai adanya edema. Bayi ditimbang pada timbangan yang telah
dikalibrasi dengan pakaian minimal yaitu hanya rompi, dan tanpa popok; dan dicatat ke 5
g terdekat. Panjang bayi terlentang diukur dengan infantometer hingga 0,1 cm terdekat.
Semua keausan kaki dan kepala dilepas sebelum pengukuran dilakukan. Pengukuran
dilakukan dengan bayi berbaring telentang di infantometer, kaki diluruskan dengan kepala
dan papan kaki bersentuhan dengan bayi.
4.13 Penilaian medis bayi
Penilaian Seorang dokter medis melakukanmedis umum dan fisik bayi pada setiap
kunjungan pascakelahiran.bayi Penilaianmeliputi riwayat status HIV dan pemeriksaan
umum, telinga, hidung dan tenggorokan, pernapasan, kardiovaskular, perut dan neurologis
serta keluhan saat ini. Ini juga termasuk rencana medis untuk bayi.
4.14 Morbiditas bayi
Penilaian morbiditas bayi dilakukan pada setiap kunjungan postnatal oleh dokter dengan
kuesioner terstruktur. Kalender morbiditas, yang disimpan setiap hari oleh ibu/pengasuh,
digunakan sebagai referensi. Kalender dan gejala dijelaskan kepada ibu saat lahir dan
setiap kunjungan pascakelahiran hingga fase 7 di mana setiap bagian baru dari kalender
47
diserahkan kepada ibu untuk kembali pada kunjungan berikutnya. Gejala yang dinilai
adalah demam, diare, muntah, sekret hidung, batuk, popok dan ruam lainnya. Setiap
kunjungan yang tidak terjadwal ke fasilitas medis dan obat-obatan yang diberikan kepada
bayi juga dicatat. Dokter mendiagnosis dan menentukan durasi setiap kejadian morbiditas
menggunakan kuesioner terstruktur dengan mengacu pada kalender morbiditas.
4.15 Penilaian alergi bayi
Seorang dokter medis menilai fenotipe alergi dan sensitisasi bayi dengan kuesioner
Childhood Allergy and Immunology Research (CAIR) dan tes tusuk kulit pada fase 7 dan
8 setelah lahir. Kuesioner CAIR dikembangkan oleh School of Paediatrics and Child
Health dari University of Western Australia dan dirancang untuk menilai asma, rinitis, dan
eksim pada bayi. Tes tusuk kulit bayi dilakukan pada fase 7 dan 8 oleh dokter medis sesuai
dengan prosedur yang dijelaskan dalam pernyataan posisi Masyarakat Alergi Afrika
Selatan tentang tes tusuk kulit [49]. Tes tusuk kulit untuk menentukan sensitisasi terhadap
alergen umum adalah praktik medis umum pada bayi yang berusia lebih dari 4 bulan [59,
60]. Pada bayi, sensitisasi terhadap campuran tungau debu rumah termasuk
Dermatophagoides farinae, kecoa Jerman, campuran jamur, bulu kucing dan anjing,
serbuk sari jagung, rumput Bermuda, telur ayam, susu sapi, ikan cod, kacang tanah,
gandum dan tepung kacang kedelai dan kentang adalah aku yakin. Diagnosis: 1) sensitisasi
dengan gejala klinis, 2) sensitisasi dan toleran klinis, 3) sensitisasi dan reaktivitas klinis
tidak diketahui, 4) tidak sensitisasi dengan gejala klinis, 5) sensitisasi tidak diketahui
dengan gejala klinis atau 6) tidak sensitisasi tanpa gejala klinis gejala dibuat. Rencana
medis bayi dikelola sesuai dengan itu.
4.16 Respon imun bayi
Respon IgG bayi terhadap imunisasi campak dinilai pada fase 7, yaitu 6 minggu setelah
imunisasi campak diberikan di lokasi penelitian. Imunisasi campak di Afrika Selatan
merupakan bagian dari Program Nasional yang Diperluas untuk Imunisasi dan izin untuk
memberikannya di lokasi penelitian adalah diberikan oleh Departemen Kesehatan Provinsi
Gauteng dan Kota Johannesburg. Respon terhadap imunisasi dianggap sebagai penanda
yang baik untuk mengukur fungsi imun in vivo [61] dan respon akan berada dalam fase
log 6 minggu setelah imunisasi, yang merupakan tahap paling sensitif untuk mengukur
perbedaan respon di antara bayi. Perkembangan bayi Perkembangan psikomotor dan
sosio-emosional psikomotor dan sosio-emosional anak sedang dinilai menggunakan
48
Protocol for Child Monitoring –Infant version (PCM-I), yang menggabungkan laporan
orang tua dan observasi langsung dengan dilatih sebagai sessor untuk memberikan
pemahaman yang komprehensif evaluasi keterampilan motorik anak, kognisi, bahasa,
perkembangan pribadi dan sosio-emosional [62]. PCM-I terdiri dari item-item yang
diturunkan dari: 1) Kilifi Developmental Inventory (KDI) [63], yang sebelumnya
digunakan oleh para peneliti untuk menentukan perkembangan psikomotorik pada
populasi bayi di Afrika Selatan [64], 2) Developmental Milestone Check list (DMC-II)
[65, 66], dan 3) Profil Perkembangan Sosial-Emosional (PSED), yang sebagian didasarkan
pada Penilaian Singkat Sosial Emosional Bayi/Balita [67].
4.17 Pengumpulan sampel biologis
Darah vena (42 ml) diambil dari wanita yang berpartisipasi ke dalam tabung berlabel
EDTA, serum dan bebas elemen jejak yang dievakuasi pada fase 1-4 selama kehamilan
dan pada fase 6 pascanatal. Saat lahir (fase 4), sampel darah tali pusat diambil segera
setelah pemisahan bayi baru lahir dari tali pusat dan sebelum pelahiran plasenta ke dalam
tabung vakum berlabel EDTA, serum dan bebas elemen jejak. Darah vena dari bayi (3 ml)
diambil pada fase 6, 7 dan 8. Bintik darah kering dikumpulkan pada kartu kertas saring
(Whatman, Inc) segera setelah pengambilan darah (ibu, tali pusat dan bayi). Kartu kertas
saring dibiarkan mengering pada suhu kamar selama 24 jam, ditempatkan dalam kantong
ziplock dengan pengering, dan disimpan pada suhu 20 °C sampai analisis. Dalam kasus
darah vena tidak dapat diperoleh dari bayi, darah kapiler dikumpulkan dengan pungsi vena
kaki. Darah vena diproses dalam waktu 1 jam setelah pengambilan darah; plasma/serum
dipisahkan dan sel darah merah dicuci dua kali dengan normal saline. Mantel buffy
disimpan dalam 1:1 vol: vol RNA nanti (Ambion). Sampel urin titik tengah (5 ml)
dikumpulkan dari wanita yang berpartisipasi pada fase 1, 2 dan 3 selama kehamilan dan
pada fase 6 setelah melahirkan ke dalam cangkir penampung urin. Dari bayi, sampel urin
2-5 ml dikumpulkan pada fase 6, 7 dan 8 menggunakan kantong penampung urin anak
berperekat. Sampel urin dipindahkan ke dalam tabung mikro berlabel dan disimpan pada
suhu 20 °C dalam waktu 4 jam. Sampel ASI (fore-milk) dikumpulkan dari ibu menyusui
pada fase 5 dan 6 seperti yang dijelaskan sebelumnya [68]. Usap rektal (FLOQSwab,
COPAN) dikumpulkan dari ibu dan bayi pada pengumpulan data fase 4 dan 6. Sampel
mikroba mukosa diambil kira-kira ±3 cm ke dalam lubang anus, di luar batas anus. Setelah
pengambilan ujung cotton bud dari swab dengan sampel yang terkumpul segera diawetkan
dalam RNAlater (Ambion) dan disimpan pada suhu 20 °C. Sampel biologis diproses di
49
lokasi dan disimpan pada suhu 20 °C selama maksimal 14 hari. Setelah itu, sampel beku
diangkut ke North-West University untuk disimpan pada suhu 80 °C hingga analisis. Suhu
penyimpanan dipantau dan dicatat selama penelitian berlangsung.
4.18 Analisis biokimia
Hemoglobin ditentukan di lokasi dalam darah utuh (20 L) menggunakan HemoCue (Hb
201+, ngelholm, Swedia). Indeks status zat besi, reseptor feritin dan transferin, serta
protein pengikat retinol indikator status vitamin A akan ditentukan menggunakan Q-
Plex™ Human Micronutrient Array (7-plex, Quansys Bioscience, Logan, UT, USA) [69] .
Uji imun multipleks ini juga mencakup protein fase akut C-reactive protein (CRP) dan
alpha1-acid glycoprotein (AGP), serta penanda malaria HRP2 dan tiroglobulin, yang
merupakan penanda status yodium. Konsentrasi yodium urin ditentukan dalam sampel urin
spot menggunakan modifikasi reaksi Sandell-Kolthoff dengan deteksi spektrofotometri
[70]. Status vitamin A dan E akan ditentukan dengan menggunakan kromatografi cair
tekanan tinggi (HPLC) dan deteksi sinar ultraviolet [71]. Status vitamin D akan ditentukan
dengan mengukur konsentrasi total 25-Hydroxyvitamin D [25(OH)D] dalam serum
menggunakan spektrometri massa tandem kromatografi cair (LCMSMS) [72]. Asam
lemak dalam fosfolipid total sel darah merah ditentukan menggunakan kromatografi gas
spektrometer massa tandem (GCMSMS) [73]. Konsentrasi seng ditentukan dalam serum
menggunakan spektrometri serapan atom [74]. Hormon tiroid (hormon perangsang tiroid,
thyro globulin, total tiroksin) akan ditentukan di seluruh bercak darah dengan
menggunakan uji imunoelektrokimia. Modulator imun turunan lipid akan ditentukan
dengan LCMSMS [75]. Sitokin dan hepsidin akan ditentukan menggunakan ELISA.
Metabolit jalur kynurenine (memediasi interaksi antara fungsi imunologi dan neurologis)
akan ditentukan menggunakan LCMSMS [76]. Brain-derived neuro trophic factor (BDNF)
sebagai penanda potensial pertumbuhan dan diferensiasi neuron akan ditentukan dengan
menggunakan ELISA [77]. Profil mikrobioma usus akan dilakukan dengan mengisolasi
DNA mikroba dari usapan dubur yang dikumpulkan menggunakan Qiagen Stool minikit
dan menganalisis gen 16S rRNA sekuens DNA pada solusi metagenomics Ion Torrent 16S
yang ditawarkan oleh Ilmiah ThermoFisher. Tanda epigenetik yang ditargetkan,
khususnya tanda tangan metilasi DNA, juga akan dinilai dalam konteks hasil primer dan
sekunder dari penelitian ini. Metilasi DNA spesifik gen akan dinilai menggunakan sistem
Qiagen EpiTech. Keduanya, EpiTect Methyl II Signature dan EpiTect Methyl II Complete
PCR Arrays (Qiagen) akan dipertimbangkan. Genotip gen yang ditargetkan dalam konteks
50
metabolisme asam lemak, lipid dan mikronutrien juga akan diselidiki mengikuti
pendekatan Pengurutan Bertarget Ion AmpliSeq menggunakan Sistem Ion Chef™ dan Ion
S5™ (ThermoFisher).
4.20 Manajemen dan analisis data
Perhitungan ukuran sampel Jumlah peserta untuk sampel telah dihitung menggunakan
program statistik G*Power 3.1.9.2 [78]. Perhitungan statistik yang terlibat adalah regresi
linier berganda: model tetap, koefisien regresi tunggal. Perhitungan didasarkan pada
ukuran efek kecil F 2 sebesar 0,05; probabilitas kesalahan (alpha) sebesar 5%; kekuatan
80% dan sepuluh prediktor pada hasil kelahiran "berat badan lahir rendah". Hasilnya akan
dibutuhkan 196 peserta. Mempertimbangkan bahwa peserta dapat memilih keluar dari
proyek (pada tingkat 25%), dihitung bahwa minimal 245 peserta harus direkrut. Kami
bermaksud untuk merekrut minimal 250 peserta. Namun, jika peneliti dapat memperoleh
dana tambahan, peserta tambahan dapat dimasukkan.
4.21 Manajemen data
Data dikelola oleh dua pengelola data khusus. Data mentah diambil dan disimpan dalam
dokumen Micro soft Access yang dilindungi kata sandi dengan kata sandi yang hanya
diketahui oleh operator yang bertanggung jawab atas penghitungan data dan penyelidik
utama. Orang kedua memeriksa 20% dari semua data yang diambil secara acak dan
mencatat serta mengoreksi kesalahan apa pun. Jika ada lebih dari 5% kesalahan, masing-
masing data diambil kembali. Versi terakhir dari database akan disimpan di bawah file zip
yang dilindungi. Data dikumpulkan pada arsip elektronik inti ganda dengan pencadangan
otomatis. Informasi dari kumpulan data tunggal disimpan menggunakan ID anonim.
Dokumen yang menghubungkan ID anonim dengan peserta akan dikumpulkan dan
disimpan secara terpisah. Data diet disimpan dalam Microsoft Excel (Microsoft
Corporation, Washington, USA) dan semua entri elektronik diperiksa ulang oleh ahli diet
terdaftar untuk kode makanan yang benar dan jumlah yang wajar dilaporkan. Analisis
akan dilakukan oleh SAMRC dengan menghubungkan data ke database komposisi
makanan terbaru. Data kemudian akan disaring melalui pemeriksaan rentang dan untuk
outlier dalam asupan energi, protein, lemak, vitamin A dan vitamin C total.
4.22 Analisis data
51
Secara keseluruhan, pemrosesan data dan analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan paket statistik SAS (SAS, Cary, NC, USA). Analisis data baseline (fase 1)
akan dilakukan untuk menggambarkan status gizi dan karakteristik sosial ekonomi dasar
ibu hamil. Data akan diuji untuk outlier dan normalitas dengan menggunakan plot QQ dan
inspeksi visual histogram. Uji normalitas akan dilakukan dengan uji Shapiro-Wilk. Data
yang terdistribusi normal akan dinyatakan sebagai mean ± SD; data yang tidak
terdistribusi secara normal akan dinyatakan sebagai median (persentil ke-25, persentil ke-
75). Data akan dianalisis secara cross-sectional untuk menentukan hubungan antar variabel
pada setiap titik waktu dengan menggunakan metode statistik yang sesuai (misalnya
analisis regresi linier berganda, ANCOVA, analisis regresi logistik), menyesuaikan
dengan kovariat potensial. Data akan dianalisis secara prospektif untuk menentukan
hubungan antara variabel pada titik waktu yang berbeda (membujur) dengan
menggunakan metode statistik yang sesuai (misalnya model efek campuran linier),
menyesuaikan dengan potensi kovariat yang bergantung waktu dan statis. Data juga akan
dianalisis secara retrospektif dalam sub-studi kontrol yang cocok dengan menentukan
hubungan antara hasil yang diamati dan variabel yang dikumpulkan pada titik waktu
sebelumnya. Tingkat signifikansi akan ditetapkan pada P < 0,05. Diskusi Pentingnya
nutrisi perinatal dan perannya dalam kesehatan keturunan, diakui [79]. Nutrisi selama
kehamilan merupakan faktor penting yang terkait dengan hasil kesehatan ibu dan bayi
[80]. Sampai saat ini, bagaimanapun, intervensi gizi kesehatan masyarakat Afrika Selatan
untuk wanita hamil terbatas pada suplementasi zat besi dan kalsium, sementara sangat
mungkin bahwa diet ibu hamil yang tinggal di Afrika Selatan kekurangan mikronutrien
vital dan asam lemak esensial di luar itu. dipasok, atau bahkan mengandung nutrisi mikro
dan makro tertentu dalam jumlah berlebihan. Untuk mengadvokasi kebijakan dan praktik
perawatan kesehatan berbasis bukti, identifikasi kekurangan nutrisi dan pola makan yang
buruk dari wanita hamil di Afrika Selatan, yang terkait dengan hasil neonatal yang
merugikan dan keterlambatan perkembangan keturunan dini, sangat penting. Sedikit yang
diketahui tentang perilaku diet dan status gizi ibu hamil yang tinggal di Afrika Selatan.
Sejauh pengetahuan kami, ini adalah studi Afri Selatan pertama yang berfokus pada
penilaian ibu. asupan makanan dan status gizi pada wanita sebelum dan sesudah
melahirkan dan untuk menyelidiki hubungan dengan hasil kesehatan ibu dan bayi. Studi
ini baru karena set komprehensif data terkait nutrisi dan indikator kesehatan ibu dan bayi
diperoleh di pengaturan Afrika Selatan. Oleh karena itu, proyek eksploratif ini akan
berkontribusi untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mungkin menjadi sasaran
52
intervensi ibu sebelum dan/atau pasca konsepsi di masa depan untuk perkembangan
keturunan yang optimal dan kemungkinan pengurangan risiko PTM dewasa. Penelitian ini
juga memiliki tantangan. Kriteria inklusi dan eksklusi peserta dirancang sedemikian rupa
untuk mendapatkan sampel wanita yang umumnya sehat, yang mampu berbicara bahasa
lokal dan yang dapat ditindaklanjuti dari awal kehamilan sampai bayi berusia 12 bulan.
Statistik Afrika Selatan menunjukkan bahwa hanya 52% wanita yang menghadiri
perawatan antenatal sebelum usia kehamilan 20 minggu [30], sehingga akses ke wanita di
awal kehamilan dibatasi dan membatasi pendaftaran ke dalam penelitian. Lebih jauh lagi,
banyak fasilitas kesehatan di Johannesburg melayani populasi migran yang dominan [81]
menimbulkan tantangan untuk pengumpulan data longitudinal. Selain itu, para wanita ini
dapat memilih untuk makan makanan tradisional [82] yang tidak menjadi bagian dari
Basis Data Makanan Afrika Selatan untuk analisis nutrisi; dan mungkin tidak dapat
berbicara bahasa lokal [83] menghambat pelaporan rinci selama penilaian diet. Dengan
demikian, perempuan yang bermigrasi atau mereka yang tidak dapat berbicara bahasa
lokal tidak dapat dimasukkan dalam penelitian ini. Keterbatasan penelitian ini adalah
bahwa wanita yang memenuhi kriteria inklusi diundang untuk bergabung dengan
penelitian dengan mengunjungi tempat pengumpulan data pada tanggal yang disepakati.
Memiliki pilihan untuk hadir ini dapat berkontribusi pada bias pemilihan sendiri. Data
rekrutmen kami hingga saat ini menunjukkan bahwa dari mereka yang diundang untuk
mengambil bagian dalam penelitian ini; hanya sekitar 50% yang tiba di lokasi
pengumpulan data pada tanggal pemesanan. Meski begitu, penelitian ini akan
menyediakan database yang komprehensif dan unik dari pengaturan perkotaan Afrika
Selatan yang akan memungkinkan analisis cross-sectional, prospektif dan retrospektif
untuk menggambarkan status gizi dan asupan makanan wanita hamil, dan untuk
menentukan hubungan dengan kesehatan. ukuran hasil. Hasil ini akan menyediakan
konteks untuk studi intervensi dengan tujuan untuk meningkatkan kesehatan ibu dan anak
di Afrika Selatan.
Singkatan 24-HR: penarikan 24 jam; AGP: Glikoprotein asam alfa1; ANC: Perawatan
antenatal; BDNF: Faktor neurotropik yang diturunkan dari otak; CHL: Panjang mahkota-
tumit; CRP: protein C-reaktif; DOHaD: Asal Mula Perkembangan Kesehatan dan
Penyakit; ELISA: Uji imunosorben terkait-enzim; ESRU: Unit Layanan dan Penelitian
Epilweni; GC-MS/MS: Kromatografi gas-spektrometri massa; HC: Lingkar kepala;
HPLC: Kromatografi cair kinerja tinggi; HRP2: Protein kaya histidin 2; MAC: Lingkar
53
lengan tengah; MUAC: Lingkar lengan atas tengah; PTM: Penyakit tidak menular; Studi
NuPED: Nutrisi selama kehamilan dan studi perkembangan awal; OGTT: Tes toleransi
glukosa oral; QFFQ: Kuesioner frekuensi makanan terukur; RMMCH: Rumah Sakit Ibu
dan Anak Rahima Moosa; RPR: Reagin plasma cepat; SD: Standar deviasi; TC: Lingkar
Dada Ucapan Terima Kasih Kami menghargai dan menghargai masukan dan keterlibatan
Prof A Coovadia, Prof H Lombaard, Dr. AJ Wise, Dr. E Loock, Dr. R Adams, Dr. R
Strehlau, Prof M Faber, Dr. S Sotunde , Dr. M Rothman, Ms. M Bezuidenhout, tim ESRU;
dan terima kasih kepada sonografer dan perawat RMMCH, perawat di klinik kesehatan
primer, petugas lapangan, bidan dan semua peserta. Pendanaan Pekerjaan ini didasarkan
pada penelitian yang didukung sebagian oleh National Research Foundation of South
Africa untuk hibah, Unique Grant No. 99374 dan Dewan Penelitian Medis Afrika Selatan
di bawah Self-Initiated Research Grant. Pekerjaan ini mendapat dukungan keuangan lebih
lanjut dari Departemen Riset Universitas Afrika Selatan untuk Program Peningkatan
Kualifikasi Akademik hibah. Tak satu pun dari penyandang dana berperan dalam desain
penelitian; pengumpulan data, analisis, dan interpretasi, atau dalam penulisan naskah.
Pandangan dan pendapat yang diungkapkan bukan dari penyandang dana. Ketersediaan
data dan materi Berbagi data tidak berlaku untuk artikel ini karena tidak ada kumpulan
data yang dibuat atau dianalisis untuk tujuan artikel protokol ini. Kontribusi penulis EAS,
JB, LM, LZ dan CMS membuat konsep dan desain penelitian. EAS, JB, LM dan LZ
sedang melaksanakan penelitian. LM dan LZ bertanggung jawab untuk analisis
laboratorium. JB, LM dan RC bertanggung jawab untuk menangkap dan menganalisis
data. EAS menyusun makalah dengan kontribusi yang sama dari JB, LM, LZ dan CMS.
Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir. Persetujuan etika dan persetujuan
untuk berpartisipasi Komite Etika Penelitian Manusia dari Universitas North-West,
Potchefstroom (NWU-00186-15-A1 dan NWU-00049-16-A1) dan Universitas
Witwatersrand, Johannesburg (M150968 dan M161045) memberikan etika persetujuan
untuk studi. Izin untuk melakukan penelitian dalam pengaturan klinis yang relevan
diperoleh dari Departemen Kesehatan Gauteng, Komite Penelitian Distrik Kota
Johannesburg dan Manajer Klinis Rumah Sakit Ibu dan Anak Rahima Moosa. Semua
peserta menandatangani persetujuan tertulis sebelum pengumpulan data. Persetujuan untuk
publikasi Tidak berlaku. Kepentingan yang bersaing Para penulis menyatakan bahwa
mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing. Catatan Penerbit Springer Nature tetap
netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi di peta yang diterbitkan dan afiliasi
institusional.
54
4.23 Daftar Pustaka
1. Black MM, Walker SP, Fernald LCH, Andersen CT, DiGirolamo AM, Lu C, et al.
Perkembangan anak usia dini datang usia: ilmu pengetahuan melalui perjalanan hidup.
Lanset. 2017;389:77–90.
2. Barker DJP, Osmond C. Kematian bayi, nutrisi anak, dan penyakit jantung iskemik di
Inggris dan Wales. Lanset. 1986; 1:1077–81.
3. Barker DJP. Asal-usul teori asal-usul perkembangan. J Intern Med. 2007;261:412–7.
4. Barker DJP. Bayi dan bayi yang kekurangan gizi. Br Med Bull 2001;60:69–88.
5. Palmer AC. Pemrograman yang dimediasi nutrisi dari sistem kekebalan yang sedang
berkembang. Adv Nutr An Int Rev J. 2011;2:377–95.
6. Kramer MS. Epidemiologi hasil kehamilan yang merugikan: gambaran umum. J Nutr.
2003;133:1592S–6S.
7. Kaiser L, Allen LH. Posisi asosiasi diet Amerika: nutrisi dan gaya hidup untuk hasil
kehamilan yang sehat. J Am Diet Assoc. 2008;108:553–61.
8. Abu-Saad K, Fraser D. Nutrisi ibu dan hasil kelahiran. Epidemiol Rev. 2010;32:5–25
9. Wu G, Imhoff-Kunsch B, Girard AW. Mekanisme biologis untuk pengaturan nutrisi
kesehatan ibu dan perkembangan janin. Pediatr Perinat Epidemiol. 2012;26(SUPPL.
1):4–26.
10. Pearce EN. Menilai asupan yodium dalam kehamilan: mengapa ini penting? Br J Nutr.
2015;113 Maret:1–3. doi:https://doi.org/10.1017/S0007114515000471.
11. Ota E, Mori R, Middleton P, Mahomed K, Miyazaki C, Za B. Suplementasi seng untuk
meningkatkan kehamilan dan hasil bayi (ulasan). Sistem Basis Data Cochrane Rev.
2015; https://doi.org/10.1002/14651858.CD000230.pub.
12. Gómez T, Bequer L, Mollineda A, González O, Diaz M, Fernández D. Kadar seng serum
darah tali pusat: kaitannya dengan berat lahir dan periode kehamilan. J Trace Elem
Med Biol. 2015;30:180–3. https://doi.org/10.1016/j.jtemb.2014.12.009.
13. Sapin V, Alexandre MC, Chaïb S, Ja B, Sauvant P, Borel P, dkk. Pengaruh status vitamin a
pada akhir kehamilan aterm pada saturasi protein pengikat retinol dengan retinol. Am J
Clin Nutr. 2000;71:537–43.
14. Pina-Camacho L, Jensen SK, Gaysina D, Barker ED. Gejala depresi ibu, pola makan tidak
sehat dan disregulasi emosi-perilaku anak. Med psiko. 2014;45:1851–60.
https://doi.org/10.1017/ S0033291714002955.
55
15. Baskin R, Hill B, Jacka FN, O'Neil A, Skouteris H. Hubungan antara kualitas diet dan
kesehatan mental selama periode perinatal. Sebuah tinjauan sistematis. Nafsu makan.
2015;91:41–7.
16. Muktabhant B, Lawrie TA, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Diet atau olahraga, atau
keduanya, untuk mencegah penambahan berat badan yang berlebihan pada
kehamilan. Cochrane Database Syst Rev. 2015;6:1–257.
17. Statistik Afrika Selatan. Tren kemiskinan di Afrika Selatan: Pemeriksaan kemiskinan
absolut antara 2006 dan 2011. Pretoria; 2014.
18. Shisana O, Labacarios D, Rehle T, Simbayi L, Zuma K, Dhansay A, dkk. Survei
pemeriksaan kesehatan dan gizi Nasional Afrika Selatan, 2012 (SANHANES-1). edisi ke-2
Cape Town: HSRC Press; 2014. http://www.hsrc.ac. za/en/research-data/view/6493
19. Steyn N, Bradshaw D, Norman R, Joubert J, Schneider M, Steyn K. Perubahan pola
makan dan transisi kesehatan di Afrika Selatan: Implikasi bagi kebijakan kesehatan.
Italia, Roma: Organisasi Pangan dan Pertanian Perserikatan Bangsa-Bangsa (FAO);
2006. http://www.fao.org/docrep/009/a0442e/a0442e0v.htm
20. Vorster HH, Kruger A, Margetts BM. Transisi nutrisi di Afrika: dapatkah diarahkan ke
arah yang lebih positif? Nutrisi. 2011; 3:429–41.
21. Black RE, Victora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christian P, de Onis M, dkk. Kekurangan gizi
dan kelebihan berat badan pada ibu dan anak di negara-negara berpenghasilan rendah
dan menengah. Lanset. 2013;382:427–51. https://doi.org/10.1016/ S0140-
6736(13)60937-X.
22. Departemen Kesehatan Nasional (NDoH), Statistik Afrika Selatan (Stats SA), Dewan
Penelitian Medis Afrika Selatan (SAMRC), ICF. Survei Demografi dan Kesehatan Afrika
Selatan 2016: Indikator Utama. Pretoria, Afrika Selatan dan Rockville, Maryland, AS;
2017.
23. Walker SP, Wachs TD, Grantham-Mcgregor S, Black MM, Nelson CA, Huffman SL, dkk.
Ketimpangan pada anak usia dini: risiko dan faktor pelindung untuk perkembangan
anak usia dini. Lanset. 2011;378:1325–38.
24. Kozuki N, Katz J, Lee AC, Vogel JP, Silveira MF, Sania A, dkk. Perawakan ibu yang pendek
meningkatkan risiko kelahiran kecil untuk usia kehamilan dan kelahiran prematur di
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah: meta-analisis data peserta
individu dan fraksi yang disebabkan oleh populasi. J Nut 2015;145:2542–50.
https://doi.org/10. 3945/jn.115.216374.
56
25. Hall K, Sambu W, Berry L, Giese S, Almeleh C. Rosa S. Cape Town: Ulasan Anak Usia Dini
Afrika Selatan; 2016. http://ilifalabantwana.co.za/south african-early-childhood-
review-2016/
26. Departemen Kesehatan Nasional (NDoH). Pedoman untuk perawatan bersalin di Afrika
Selatan. Pretoria, Afrika Selatan; 2015. https://www.health-e.org.za/2015/
11/17/guidelines-maternity-care-in-south-africa/.
27. Solarin I, Black V. “Mereka menyuruh saya untuk kembali”: Pengalaman pemesanan
perawatan antenatal wanita di pusat kota johannesburg. Kesehatan Ibu Bersalin J.
2013; 17:359–67.
28. Mamabolo RL, Alberts M, Steyn NP, Delemarre-van de Waal HA, Nthangeni NG, Levitt
NS. Evaluasi efektivitas suplementasi zat besi dan folat selama kehamilan di daerah
pedesaan provinsi Limpopo. Afrika Selatan J Clin Nutr. 2008;17:15–21.
29. Hoque M, Hoque E, Kader S. Audit perawatan antenatal di distrik pedesaan KZN, Afrika
Selatan. Praktek Fam Afrika Selatan. 2008;50:66a–h.
30. Smith AM. Prioritas reformasi layanan kesehatan untuk Afrika Selatan: empat esai
tentang pembiayaan, pengiriman, dan penerimaan pengguna layanan kesehatan oleh.
Universitas Stellenbosch; 2016. http://ir.nrf.ac.za/bitstream/handle/10907/505/smith_
health_2016.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
31. Shisana O, Rehle T, Simbayi LC, Zuma K, Jooste S, Zungu N, dkk. Survei prevalensi,
insiden dan perilaku HIV nasional Afrika Selatan, 2012. Cape Town: HSRC Press; 2014.
http://repository.hsrc.ac.za/handle/20.500.11910/2490. Diakses 13 Des 2017
32. Haupt P. Ukuran standar hidup universal SAARF (SU-LSM™): 12 tahun pembangunan
berkelanjutan. 2016. http://www.saarf.co.za/LSM/lsm-article.asp. Diakses 25 Jul 2017.
33. Labaarios D, Steyn NP, Nel J. Seberapa beragam makanan orang dewasa Afrika selatan?
Nutr J. 2011;10:33. https://doi.org/10.1186/1475-2891-10-33.
34. Wehler CA, Scott RI, Anderson JJ.kelaparan masa kanak-kanak komunitas Proyek
identifikasi: model kelaparan rumah tangga - proyek demonstrasi di Seattle.
Washington J. Nutr Education. 1992;24:29S–35S. https://doi.org/10. 1016/S0022-
3182(12)80135-X.
35. Labaarios D, Mchiza ZJ-R, Steyn NP, Gericke G, Maunder EMW, Davids YD, dkk.
Ketahanan pangan di Afrika Selatan: tinjauan survei nasional. Organ Kesehatan Dunia
Banteng. 2011;89:891–9. https://doi.org/10.1590/S0042-96862011001200012.
36. Tsai AC, Tomlinson M, Comulada WS, Rotheram-Borus MJ. Insufisiensi makanan,
depresi, dan peran modifikasi dari dukungan sosial: bukti dari kohort prospektif
57
berbasis populasi wanita hamil di peri urban Afrika Selatan. Soc Sci Med. 2016;151:69–
77. https://doi.org/10.1016/J. SOCSCIMED.2015.12.042.
37. Shim JS, Oh K, Kim HC. Metode penilaian diet dalam studi epidemiologi. Kesehatan
Epidemi. 2014;36:e2014009. https://doi.org/10.4178/epih/e2014009.
38. Rutishauser IHE. Pengukuran asupan makanan. Nutrisi Kesehatan Masyarakat.
2005;8:1100–7.
39. MacIntyre UE, Venter CS, Vorster HH, Steyn HS. Kombinasi metode statistik untuk
analisis data validasi relatif dari kuesioner frekuensi makanan kuantitatif yang
digunakan dalam studi THUSA. Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 2000; 4:45–51.
40. MacIntyre UE, Kruger HS, Venter CS, Vorster HH. Asupan makanan populasi Afrika
dalam berbagai tahap transisi di Provinsi Barat Laut, Afrika Selatan: studi THUSA. Nutr
Res. 2002;22:239–56.
41. Wentzel-Viljoen E, Laubscher R, Kruger A. Menggunakan pendekatan yang berbeda
untuk menilai reproduktifitas kuesioner frekuensi makanan terukur yang sensitif secara
budaya. Afrika Selatan J…. 2011;24:143–148.
42. Richter M, Baumgartner J, Wentzel-Viljoen E, Smuts CM. Asam lemak makanan yang
berbeda dikaitkan dengan lipid darah pada pria dan wanita Afrika Selatan yang sehat:
studi PURE. Int J Cardiol. 2014;172:368–74. https://doi.org/
10.1016/j.ijcard.2014.01.023.
43. Wolmarans P, Danster N, Dalton A, Rossouw K, Schönfeldt H. Tabel komposisi makanan
kental untuk Afrika Selatan. Dewan Riset Medis: Cape Town; 2010.
44. Langenhoven M, Conradie P, Wolmarans P, Faber M. MRC jumlah makanan manual.
Parow: Dewan Penelitian Medis Afrika Selatan; 1991.
45. Stewart A, Marfell-Jones M, Olds T, De Ridder H. Standar internasional untuk penilaian
antropometrik. Masyarakat Internasional untuk Kemajuan Kinantropmetri: Lower Hutt,
Selandia Baru; 2011.
46. Weber MA, Schiffrin EL, White WB, Mann S, Lindholm LH, Kenerson JG, dkk. Pedoman
Praktik Klinis Penatalaksanaan Hipertensi di Masyarakat. J Clin Hipertensi. 2014;16:14–
26. https://doi.org/10.1111/jch.12237.
47. SIAPA. Komite Ahli Diabetes Mellitus. Jenewa: Diabetes Mellitus; 1985.
48. Asher MI, Keil U, Anderson HR, Beasley R, Crane J, Martinez F, dkk. Studi internasional
asma dan alergi di masa kanak-kanak (ISAAC): alasan dan metode. Eur Respir J.
1995;8:483–91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7789502. Diakses 8 Nov 2017.
58
49. Pernyataan Posisi Morris A. Allsa : Tes Alergen Skin-Prick. Alergi. 2006;19:22–5.
50. Levin ME, Muloiwa R, Motala C. Asosiasi antara asma dan hiperresponsif bronkial
dengan fenotipe alergi dan atopi pada remaja Afrika Selatan kulit hitam perkotaan:
artikel asli. Med J. Afrika Selatan 2011;101:472–6.
https://journals.co.za/content/m_samj/101/7/EJC67627. Diakses 8 Nov 2017
51. Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Deteksi depresi pascakelahiran. Pengembangan skala
depresi pascakelahiran Edinburgh 10-item. Br J Psikiatri. 1987;150:782–6.
https://doi.org/10.1192/BJP.150.6.782.
52. Tsai AC, Scott JA, Hung KJ, Zhu JQ, Matthews LT, Psaros C, dkk. Keandalan dan validitas
instrumen untuk menilai depresi perinatal dalam pengaturan Afrika: tinjauan sistematis
dan meta-analisis. PLoS Satu. 2013;8:e82521.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0082521.
53. Fairbrother N, Hutton EK, Stoll K, Hall W, Kluka S. Evaluasi psikometri penilaian
multidimensi skala kelelahan untuk digunakan dengan wanita hamil dan postpartum.
Penilaian Psiko. 2008;20:150–8. https://doi.org/10.1037/ 1040-3590.20.2.150.
54. Spong CY. Mendefinisikan "term" kehamilan. JAMA. 2013; 55. Butt K, Lim K, Bly S,
Cargill Y, Davies G, Denis N, dkk. Penentuan usia kehamilan dengan USG. J Obstet
Gynaecol Kanada. 2014;36:171–81.
56. Finster M, Wood M. Skor Apgar telah bertahan dalam ujian waktu. Anestesiologi.
2005;49:314. https://doi.org/10.1097/01.sa.0000183993.56916.5c.
57. Johnson TS, Engstrom JL, Gelhar DK, Johnson, Teresa S.; Engstrom, Janet L.; Gelhar DK.
Keandalan intra dan interexaminer pengukuran antropometrik bayi cukup bulan. J
Pediatr Gastroenterol {&} Nutr. 1997.
58. Faber M, Pemintal Benadé AJ. Menyusui, makanan pendamping dan status gizi bayi 6-
12 bulan di pedesaan KwaZulu-Natal. Afrika Selatan J Clin Nutr. 2007;20:16–24.
https://hdl.handle.net/10520/EJC64971
59. Gray CL, Levin ME, du Toit G. Sensitisasi telur, alergi dan pola komponen pada anak-
anak Afrika dengan dermatitis atopik. Imunol Alergi Anak. 2016;27:709–15.
60. Palmer DJ, Sullivan T, Gold MS, Prescott SL, Heddle R, Gibson RA, dkk. Pengaruh
suplementasi asam lemak tak jenuh ganda rantai panjang n-3 pada kehamilan pada
59
alergi bayi di tahun pertama kehidupan: uji coba terkontrol secara acak. BMJ.
2012;344(2):e184. https://doi.org/10.1136/bmj.e184.
61. Albers R, Antoine JM, Bourdet-Sicard R, Calder PC, Gleeson M, Lesourd B, dkk. Penanda
untuk mengukur imunomodulasi dalam studi intervensi nutrisi manusia. Br J Nutr.
2005;94(3):452.
62. Pell LG, Bassani DG, Nyaga L, Njagi I, Wanjiku C, Thiruchselvam T, dkk. Pengaruh
penyediaan kit kelangsungan hidup neonatal terintegrasi dan paket stimulasi kognitif
awal oleh petugas kesehatan masyarakat pada hasil perkembangan bayi di Kwale
County, Kenya: protokol studi untuk uji coba klaster acak. BMC Kehamilan Melahirkan.
2016;16:265. https://doi.org/10. 1186/s12884-016-1042-5.
63. Abubakar A, Holding P, van Baar A, Newton CRJC, van de Vijver FJR. Pemantauan
perkembangan psikomotor dalam pengaturan terbatas sumber daya: evaluasi
inventarisasi perkembangan Kilifi. Ann Trop Pediatr. 2008;28:217–26.
https://doi.org/10.1179/146532808X335679.
64. Osei J, Baumgartner J, Rothman M, Matsungo TM, Covic N, Faber M, dkk. Status
yodium dan hubungannya dengan praktik pemberian makan dan perkembangan
tonggak psikomotorik pada bayi Afrika Selatan berusia enam bulan. Nutrisi Anak Ibu.
2017;13:e12408. https://doi.org/10.1111/mcn.12408.
65. Abubakar A, Holding P, Van de Vijver F, Bomu G, Van Baar A. Pemantauan

perkembangan menggunakan laporan pengasuh di rangkaian terbatas sumber daya:
kasus Kilifi. Kenya Acta Paediatr. 2010;99:291–7. https://doi.org/ 10.1111/j.1651-
2227.2009.01561.x.
66. Prado EL, Abubakar AA, Abbeddou S, Jimenez EY, Somé JW, Ouédraogo JB. Memperluas
daftar periksa tonggak perkembangan untuk digunakan dalam konteks yang berbeda di
Afrikasub-Sahara. Acta Pediatr. 2014;103:447–54. https://doi. org/10.1111/apa.12540.
67. Hungerford GM, Garcia D, Bagner DM. Evaluasi psikometri dari penilaian sosial dan
emosional bayi-balita singkat (BITSEA) dalam sampel yang didominasi hispanik,
berpenghasilan rendah. J Menilai Perilaku Psikopat. 2015;37:493–503.
https://doi.org/10.1007/s10862-015-9478-x.
60
68. Dold S, Baumgartner J, Zeder C, Krzystek A, Osei J, Haldimann M, dkk. Optimalisasi
metode spektrometri massa baru untuk pengukuran konsentrasi yodium ASI dan
penilaian pengaruh metode analitik dan waktu pengumpulan sampel dalam pakan
terhadap konsentrasi yodium ASI. Tiroid. 2016;26:287–95.
https://doi.org/10.1089/thy.2015.0317.
69. Brindle E, Lillis L, Barney R, Hess SY, Wessells KR, Ouédraogo CT, dkk. Penilaian simultan
yodium, zat besi, vitamin a, antigenemia malaria, dan biomarker status peradangan
melalui metode immunoassay multipleks pada populasi wanita hamil dari Niger. PLoS
Satu. 2017;12:e0185868. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0185868.
70. Osei J, Andersson M, van der Reijden O, Dold S, Smuts CM, Baumgartner J. Konsentrasi
yodium ASI, status yodium, dan fungsi tiroid bayi yang diberi ASI berusia 2-4 bulan dan
ibu mereka yang tinggal di Afrika Selatan kotapraja. J Clin Res Pediatr Endokrinol.
2016;8:381–91. https://doi. org/10.4274/jcrpe.2720.
71. van Stuijvenberg ME, Schoeman SE, Lombard CJ, Dhansay MA. Serum retinol in 1–6-
year-old children from a low socio-economic south African community with a high
intake of liver: implications for blanket vitamin a supplementation. Nutrisi Kesehatan
Masyarakat. 2012;15:716–24. https://doi.org/10. 1017/S1368980011002126.
72. Singh RJ. Quantitation of 25-OH-Vitamin D (25OHD) using liquid tandem mass
spectrometry (LC-MS-MS). In: Garg U, Hammett-Stabler C, editors. Methods in
molecular biology. Pers Manusia. 2010:509–17. https://doi.org/ 10.1007/978-1-60761-
459-3_50.
73. Baumgartner J, Smuts CM, Malan L, Kvalsvig J, Van Stuijvenberg ME, Hurrell RF, et al.
Effects of iron and n-3 fatty acid supplementation, alone and in combination, on
cognition in school children : a randomized, double-blind, placebo-controlled
intervention in South Africa. Am J Clin Nutr. 2012;96:1327–38.
74. Galetti V, Mitchikpe CES, Kujinga P, Tossou F, Hounhouigan DJ, Zimmermann MB, et al.
Rural Beninese children are at risk of zinc deficiency according to stunting prevalence
and plasma zinc concentration but not dietary zinc intakes. J Nutr. 2016;146:114–23.
https://doi.org/10.3945/jn.115. 216606.
75. Malan L, Baumgartner J, Zandberg L, Calder PC, Smuts CM. Iron and a mixture of DHA
and EPA supplementation, alone and in combination, affect bioactive lipid signalling and
61
morbidity of iron deficient south African school children in a two-by-two randomised
controlled trial. Prostaglandins Leukot Essent Fat Acids. 2016;105:15–25.
https://doi.org/10.1016/J.PLEFA.2015.12.005.
76. Möller M, Du Preez JL, Harvey BH. Development and validation of a single analytical
method for the determination of tryptophan, and its kynurenine metabolites in rat
plasma. J Chromatogr B. 2012;898:121–9. https://doi.org/
10.1016/j.jchromb.2012.04.030.
77. Bathina S, Das UN. Brain-derived neurotrophic factor and its clinical implications. Arch
Med Sci. 2015;11:1164–78. https://doi.org/10.5114/aoms. 2015.56342.
78. Hsieh FY, Bloch DA, Larsen MD. A simple method of sample size calculation for linear
and logistic regression. Stat Med. 1998;17:1623–34. http://personal.
health.usf.edu/ywu/logistic.pdf. Accessed 21 Dec 2017
79. Chavatte-Palmer P, Tarrade A, Rousseau-Ralliard D. Diet before and during pregnancy

and offspring health: the importance of animal models and what can be learned from
them. Kesehatan Masyarakat Int J Environ Res. 2016;13
80. Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, et al. Evidence based
interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and at
what cost? Lanset. 2013;382:452–77. https://doi.org/10. 1016/S0140-6736(13)60996-4.
81. Gumede S, Black V, Naidoo N, Chersich MF. Attendance at antenatal clinics in inner-city
Johannesburg, South Africa and its associations with birth outcomes: analysis of data
from birth registers at three facilities. Kesehatan Masyarakat BMC. 2017;17:443.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4347-z.
82. Hunter-Adams J, Rother HA. Pregnant in a foreign city: a qualitative analysis of diet and
nutrition for cross-border migrant women in Cape Town. South Africa Appetite.
2016;103:403–10.
83. Hunter-Adams J, Rother HA. A qualitative study of language barriers between south
African health care providers and cross-border migrants. Layanan Kesehatan BMC Res.
2017;17:97. https://doi.org/10.1186/s12913-017-2042-5.
62
BAB V
TELAAH JURNAL
5.1 Review Jurnal

1. Judul : Nutrisi selama perkembangan awal kehamilan(NuPED) di
perkotaan Afrika Selatan: protokol studi untuk kohort prospektif.
Judul jurnal dibuat Dengan spesifik, ringkas, menarik, jelas dan
menggambarkan isi dari penelitian.
2. Penulis : Elizabeth A. syminton, Jeanine Baumgartner, Linda Malan,
LizelleZandbeg, Cristian Ricci dan Cornellius M smuts
3. Abstrak : Singkat, padat dan jelas, terdiri dari 322 kata, berisi tujuan,
terdapat metode , diskusi dan terdapat kata kunci
4. Jenis penelitian : Kohort prospective
5. Tempat penelitian : Urban afrika selatan
6. Populasi penelitian : wanita hamil perkotaan yang menghadiri ANC di salah satu
dari empat klinik perawatan kesehatan primer yang dipilih
atau di klinik ANC rumah sakit.
7. Hasil : Memastikan kecukupan gizi selama kehamilan adalah salah

satu tindakan utama yang didukung oleh Pemerintah Afrika
Selatan untuk mempromosikan perkembangan anak usia
dini yang optimal dalam upaya pengentasan kemiskinan.
Hasil dari penelitian ini dapat menjadi dasar untuk
pengembangan intervensi gizi konteks-spesifik yang dapat
meningkatkan hasil kelahiran dan kualitas hidup jangka
panjang ibu dan anaknya.
8. Kesimpulan : Tidak dicantumkan.
63
9. Daftar pustaka : Format penulisan daftar pustaka menggunakan Vancouver
Style Dengan 83 sitasi.
10.
5.2 Analisis PICO

1) Populasi
Populasi penelitian adalah wanita hamil perkotaan yang menghadiri ANC di salah satu
dari empat klinik perawatan kesehatan primer yang dipilih atau di klinik ANC rumah
sakit. Wanita yang tertarik untuk mengambil bagian dalam penelitian disaring sesuai
dengan kriteria inklusi dan eksklusi, dan dirujuk ke klinik RMMCH ANC untuk
menandatangani informed consent dan pengumpulan data jika memenuhi syarat.
Kriteria inklusi yang diterapkan selama penyaringan rekrutmen adalah: 1) Konfirmasi
kehamilan dan berencana untuk melahirkan bayinya di RMMCH; 2) usia kehamilan <
18 minggu; 3) Lahir di Afrika Selatan, Lesotho, Swaziland, Zimbabwe, Botswana atau
Namibia dan telah tinggal di Afrika Selatan setidaknya selama 12 bulan; 4) Mampu
berkomunikasi secara efektif dalam salah satu bahasa berikut: Inggris, Afrikaans,
Sotho, Zulu atau Xhosa. Kriteria eksklusi adalah 1) < 18 dan > 39 tahun; 2) Kehamilan
ganda; 3) Menggunakan obat-obatan terlarang (mengaku sendiri); 4) Merokok (saat ini
dan/atau tahun lalu); 5) Diketahui penyakit tidak menular (PTM) yaitu diabetes,
penyakit ginjal, kolesterol tinggi, dan hipertensi; 6) Penyakit menular yang diketahui
yaitu tuberkulosis dan hepatitis; 7) Diketahui penyakit serius yaitu kanker, lupus atau
psikosis. Meskipun wanita dengan penyakit menular dikecualikan, wanita yang HIV-
positif tetap disertakan.
2) Intervension
Pada jurnal ini dilakukan intervensi dengan cara pengumpulan data menggunakan
kuesioner untuk menilai nutrisi pada ibu hamil baik dari asupan makanan ibu, dan
melakukan pengukuran antropemetri, melakukan penilaian morbiditas, penilaian alergoi
ibu, asesmen kelahiran neonates, pengukuran antropemetri bayi, penilaian medis bayi,
melakukan penilaian morbiditas bayi, penilaian alergi bayi, respon imun bayi,
pengumpulan sampel biologis,
64
3) Comparison
Pada jurnal ini tidak ditemnukan pembanding atau control yang digunakan sebagai
pembanding dari intervensi yang dipaparkan
4) Outcome
Hasil dari penelitian ini dapat menjadi dasar untuk pengembangan intervensi gizi yang
dapat meningkatkan kualitas hidup jangka panjang ibu dan anaknya.
2.3 Analisis VIA
1) Validitas
- Desain penelitian : Cohort prospektif
- Populasi dan sampel : wanita hamil perkotaan yang menghadiri ANC di salah satu
dari empat klinik perawatan kesehatan primer yang dipilih
atau di klinik ANC rumah sakit.
- Pengambilan sampel : tidak cantumkan.
2) Importance
Ya, penelitian ini penting dilakukan. Mengingat bahwa sangat penting untuk
mengetahui nutrisi selama perkembangan awal kehamilan.
3) Aplicability
Apakah karakteristik sampel penelitian dapat diterapkan di Negara anda? Ya, penelitian
ini dapat diterapkan karena memiliki ka5rakteristik yang sama dengan Indonesia.
65
BAB VI
CRITICAL APRASIAL
3.1 Critical Aprasial
1. Apakah pertanyaan penelitian pada jurnal ini?
Nutrisi yang cukup selama kehamilan penting untuk memastikan hasil kelahiran yang
optimal, kesehatan ibu dan perkembangan anak. Namun, sedikit yang diketahui
tentang asupan makanan dan status gizi ibu hamil yang tinggal di perkotaan Afrika
Selatan. Oleh karena itu, studi kohort Nutrisi selama Kehamilan dan Perkembangan
Dini (NuPED) dimulai untuk menilai paparan dini terkait nutrisi yang memprediksi
perkembangan anak usia dini di perkotaan Afrika Selatan.
2. Metode penelitian apa yang dipakai pada jurnal ini?
Pada junal ini meggunnakan metode penelitian analitik observasional
3. Apakah metode penelitian dengan tujuan penelitian sudah sesuai?
Sudah sesuai, pada jurnal ini menggunakan metode analitik observasional dengan
tujuan dari studi kohort prospektif ini adalah: 1) untuk menilai asupan makanan dan
status gizi ibu hamil perkotaan di Johannesburg, Afrika Selatan, dan 2) untuk
menentukan hubungan dengan hasil kelahiran, ukuran kesehatan ibu, serta ukuran
kesehatan dan perkembangan keturunan
4. Apakah populasi,sampel,penentuan sampel dari penelitian?
Pada jurnal ini dicantumkan populasi yaitu semua wanita hamil perkotaan yang
menghadiri ANC di salah satu dari empat klinik perawatan kesehatan primer yang
dipilih atau di klinik ANC rumah sakit, namun tidak dijelaskan sampel dan teknik
penentuan sampel
5. Apakah teknik dan besar sampel sesuai dengan metode penelitian?
Pada jurnal ini tidak dijelaskan teknik dan besar sampel.
6. Apakah variable penelitian dan instrument yang digunakan?
Pada jurnal ini variable penelitian serta instrument penelitian yang digunakan sudah
jelas.
7. Analisa statistik yang digunakan, sesuai atau tidak dengan metode penelitian?
Pada penelitian ini dijelaskan secara rinci analisa statistic yang digunakan yaitu
regresi linier berganda: model tetap, koefisien regresi tunggal.
66
8. Apakah kelebihan dan kekurangan jurnal ?
Kelebihan
a. Judul menggambarkan isi.
b. Isi jurnal membahas secara lengkap sesuai judul dan tujuan dari jurnal.
Kekurangan
a. Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa wanita yang memenuhi kriteria inklusi
diundang untuk bergabung dengan penelitian dengan mengunjungi tempat
pengumpulan data pada tanggal yang disepakati. Memiliki pilihan untuk hadir ini
dapat berkontribusi pada bias pemilihan sendiri. Data rekrutmen kami hingga saat
ini menunjukkan bahwa dari mereka yang diundang untuk mengambil bagian
dalam penelitian ini; hanya sekitar 50% yang tiba di lokasi pengumpulan data pada
tanggal pemesanan.
b. Tidak dilampirkan lampiran cek list yang harus di isi.
9. Apakah jurnal ini dapat digunakan?

Tidak, penelitian ini tidak dapat diterapkan karena tidak memiliki kultur dan budaya
yang sama dengan Indonesia.
67
68

Editin Yang Benar Sepasi DLL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Editin Yang Benar Sepasi DLL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

JOURNAL READING

Nutrisi Selama Kehamilan Danawal Perkembangan(Nuped) Di Perkotaan Afrika Selatan:

Disusun untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik

Iin Asifah Maulidda

Pembimbing : dr. I Gede Sugiarta, M. Biomed, Sp.OG

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK

Semarapura, Desember 2021

1.2 Abstrak .............................................................................................................................4

1.3 Latar Belakang .................................................................................................................5

1.4 Metode .............................................................................................................................8

1.5 Hasil ................................................................................................................................12

1.6 Diskusi .............................................................................................................................16

1.7 Kesimpulan ......................................................................................................................20

1.8 Daftar Pustaka .................................................................................................................20

1.2 Kata kunci

Interpretasi: Kami menyajikan rekomendasi terbaru untuk nutrisi yang dioptimalkan

Tabel 1. Rekomendasi tentang nutrisi prakonsepsi FIGO: poin tindakan untuk

Profesional Pertimbangan penilaian Poin diskusi

Pekerja? Riwayat aktivitas fisik Masalah perilaku menetap

Asam lemak tak jenduh ganda

FIGO, International Federation of Gynecology and Obstetrics; BMI, indeks massa

Masyarakat untuk Nutrisi Klinis dan Perawatan Metabolik [21], konsensus

Rekomendasi tentang Gizi selama Prakonsepsi

– Konsensus: persetujuan 34, abstain 0.

– Konsensus: kesepakatan 29, abstain 5.

Rekomendasi Gizi Ibu Hamil

– Konsensus: kesepakatan 30, abstain 4.

Kami mendukung rekomendasi sebelumnya bahwa wanita hamil harus mengkonsumsi

– Konsensus: persetujuan 24, abstain 8.

– Konsensus: kesepakatan 29, abstain 4.

Dibandingkan dengan sedikit peningkatan kebutuhan energi selama kehamilan, kebutuhan

– Konsensus: persetujuan 30, abstain 3.

– Konsensus: kesepakatan 30, abstain 4.

– Konsensus: kesepakatan 27, abstain 7.

– Konsensus: persetujuan 26, abstain 7.

Rekomendasi Gizi Wanita Menyusui Wanita

Rekomendasi tentang Gizi pada Bayi dan Anak Kecil

– Konsensus: persetujuan 31, abstain 3.

– Konsensus: kesepakatan 31, abstain 3.

Menyusui dikaitkan dengan banyak manfaat dan secara universal direkomendasikan

– Konsensus: kesepakatan 29, abstain 4.

Menurunkan kandungan protein susu formula yang diberikan kepada bayi,

– Konsensus: persetujuan 26, abstain 6.

– Kami merekomendasikan pembatasan asupan gula makanan dengan minuman dan

– Konsensus: persetujuan 30, abstain 3.

Di Eropa dan populasi makmur lainnya, pengenalan makanan pendamping dianjurkan

- Menilai kekoherenan tulisan

4.1 Judul Jurnal

Nutrisi selama perkembangan awal kehamilan (NuPED) di perkotaan Afrika Selatan:

4.3 Latar Belakang

4.4 Populasi penelitian

4.5 Prosedur perekrutan dan persetujuan

4.6 Pengumpulan data

4.7 Asupan makanan ibu

4.8 Pengukuran antropometri ibu

4.9 Penilaian dan riwayat medis ibu

4.10 Morbiditas ibu

4.11 Penilaian alergi ibu

4.11 Asesmen kelahiran dan neonatus

4.12 Pengukuran antropometrik bayi

Pertumbuhan bayi dinilai pada setiap kunjungan pascakelahiran. Sebelum pengukuran

4.13 Penilaian medis bayi

4.14 Morbiditas bayi