Nutrients 12 01981

Machine Translated by Google
nutrisi
Tinjauan
Intervensi Pola Makan untuk Ibu Hamil Sehat:

Tinjauan Sistematis tentang Alat untuk Mempromosikan Kesehatan
Asupan Makanan Antenatal
Yvette H. Beulen 1,2,*, Sabina Super 1 , Jeanne HM de Vries 2, Maria A.Koelen 1,

Edith JM Feskens 2 dan Annemarie Wagemakers1
1
Kesehatan dan Masyarakat, Kelompok Ilmu Sosial, Universitas & Penelitian
Wageningen, 6706 KN Wageningen, Belanda; sabina.super@wur.nl (SS); maria.koelen@wur.nl
(MAK); annemarie.wagemakers@wur.nl (AW)
2
Divisi Gizi dan Kesehatan Manusia, Universitas & Penelitian Wageningen,
6708 WE Wageningen, Belanda; jeanne.devries@wur.nl (JHMdV); edith.feskens@wur.nl (EJMF)
* Korespondensi: yvette.beulen@wur.nl
Diterima: 28 Mei 2020; Diterima: 29 Juni 2020; Diterbitkan: 3 Juli 2020
Abstrak: Gizi ibu sangat penting untuk perkembangan dan kesehatan seumur hidup keturunannya.
Pelayanan antenatal memberikan peluang unik untuk komunikasi gizi, dan alat promosi kesehatan (misalnya
pedoman, instrumen, paket, atau sumber daya) dapat membantu mengatasi beberapa hambatan yang terjadi
bersamaan. Kami melakukan tinjauan literatur sistematis untuk memetakan alat-alat yang tersedia untuk
meningkatkan asupan makanan sehat pada wanita hamil yang sehat di negara-negara Barat, dan untuk
mengidentifikasi apa yang membuat alat-alat ini layak dan efektif bagi para wanita tersebut dan penyedia layanan
kesehatan mereka. Tujuh belas studi dimasukkan, mengevaluasi alat dengan berbagai mode pengiriman, konten,
dan penyedia. Sembilan penelitian menggunakan berbagai metode penyampaian yang saling melengkapi dan
hampir semua penelitian (n = 14) menyesuaikan konten pada tingkat yang berbeda-beda, berdasarkan karakteristik
individu dan perilaku gaya hidup peserta . Kami menemukan bahwa kelayakan suatu alat bergantung pada
permasalahan praktis, investasi waktu, dan motivasi, keterampilan, dan pengetahuan penyedia layanan, sedangkan
efektivitas lebih terkait dengan jenis penyedia layanan dan kontennya. Intervensi yang paling efektif diberikan oleh
ahli diet dan ahli gizi, dan sangat disesuaikan dengan kebutuhan. Berdasarkan hasil tinjauan ini, kami meyakini
bahwa perangkat khusus yang peka terhadap kesenjangan diperlukan untuk mendukung seluruh perempuan dalam
memperoleh atau mempertahankan pola makan sehat selama kehamilan.
Kata Kunci: kehamilan; alat promosi kesehatan; nutrisi
1. Perkenalan
Nutrisi ibu sangat penting untuk perkembangan dan pertumbuhan janin, serta kesehatan keturunannya,
sepanjang hidup [1]. Asupan makanan antenatal yang sehat mendukung perkembangan janin, sehingga
dapat mencegah malformasi kongenital, kelahiran prematur, dan berat badan lahir rendah. Meskipun ibu
hamil secara umum sadar akan pentingnya pola makan sehat selama kehamilan, asupan makanan
sebenarnya masih kurang optimal [2-4]. Secara khusus, perempuan dengan status sosial ekonomi rendah
(SES) kurang mematuhi pedoman diet dan memiliki hasil kesehatan ibu dan anak yang lebih buruk
dibandingkan perempuan dari latar belakang sosial ekonomi yang lebih beruntung [5].
Kehamilan sering dianggap sebagai waktu yang ideal untuk meningkatkan asupan makanan, dengan peluang
terbesar dalam pelayanan antenatal. Meningkatnya minat terhadap gizi [6], kepercayaan perempuan terhadap penyedia
layanan kesehatan [7], dan kunjungan antenatal yang teratur dianggap sebagai fasilitator komunikasi gizi dalam
pelayanan antenatal [8,9]. Namun, beberapa hambatan harus diatasi bagi penyedia layanan antenatal (misalnya bidan,
dokter kandungan, dan dokter umum) untuk mengintegrasikan komunikasi gizi ke dalam praktik sehari-hari mereka. Yang utama
Nutrisi 2020, 12, 1981; doi:10.3390/nu12071981 www.mdpi.com/journal/nutrients

Nutrisi 2020, 12, 1981 2 dari 23
Hambatannya meliputi terbatasnya persepsi diri mengenai keahlian gizi dan efikasi diri penyedia layanan, serta kurangnya waktu [10-12].
Mengingat komunikasi dengan ibu hamil yang memiliki SES rendah, khususnya, penyedia layanan mungkin mengalami hambatan bahasa,
dan kebutuhan kompleks di dalam dan di luar lingkup layanan antenatal (misalnya, perumahan, kesejahteraan) mungkin diprioritaskan
daripada membahas pola makan yang sehat [13,14].
Alat promosi kesehatan berbasis bukti dapat memberikan solusi untuk mengatasi beberapa hambatan ini, berhasil
mengintegrasikan komunikasi gizi ke dalam pelayanan antenatal, dan menghilangkan beberapa hambatan tersebut.
Berdasarkan definisi alat promosi kesehatan oleh McCalman et al. [15], kami mendefinisikan 'alat' sebagai pedoman,
instrumen, paket atau sumber daya terstruktur apa pun yang mendukung penyedia layanan antenatal dalam
mengintegrasikan komunikasi nutrisi ke dalam praktik mereka saat ini. Kami juga mempertimbangkan sumber daya
(keuangan) dan materi pendidikan yang ditujukan untuk perempuan hamil sebagai alat, karena hal ini juga dapat
menghemat waktu penyedia layanan kesehatan (HCP), memfasilitasi komunikasi nutrisi, dan meningkatkan asupan makanan perempuan.
Misalnya, alat yang menilai kualitas pola makan dapat digunakan untuk melengkapi sesi konseling dengan meningkatkan kesadaran akan
asupan makanan dan memotivasi perempuan untuk makan lebih sehat atau untuk memberikan dukungan dalam pemantauan dan saran
diet mandiri [16,17].
Untuk menerapkan alat promosi kesehatan dengan lebih baik dalam praktiknya, diperlukan wawasan tentang
kelayakan dan efektivitasnya. Literatur mengenai kelayakan dan efektivitas intervensi nutrisi antenatal telah ditinjau
berkali-kali, namun sebagian besar penelitian berfokus pada penambahan berat badan gestasional (GWG) pada
populasi kelebihan berat badan dan obesitas [18-21], diabetes mellitus gestasional (GDM), atau kehamilan klinis
lainnya dan hasil kelahiran, seperti (pre)eklamsia dan kelahiran prematur [22-29]. Fokus ini mungkin disebabkan oleh
pedoman dan rekomendasi dari berbagai organisasi kebijakan kesehatan nasional dan internasional seperti WHO [30]
dan NICE [31], yang sering membahas penambahan berat badan saat kehamilan dan pencegahan penyakit tidak
menular, daripada mempromosikan pola makan sehat secara umum. . Selain itu, kami melihat bahwa hanya satu
tinjauan sebelumnya (juga mengenai penambahan berat badan gestasional pada wanita hamil yang kelebihan berat
badan dan obesitas) yang mengevaluasi tidak hanya jenis intervensi diet tetapi juga metode pemberian, kandungan,
dan asupan makanan [21]. Memperoleh wawasan mengenai hasil antara, serta karakteristik keberhasilan intervensi,
sangat penting untuk mengungkap mekanisme yang dapat digunakan untuk meningkatkan asupan makanan, dan
pada akhirnya meningkatkan hasil kesehatan.
Tinjauan kali ini membahas dua kesenjangan penting dalam literatur saat ini—(1) gambaran umum tentang alat
untuk mendorong perilaku pola makan sehat pada wanita hamil yang sehat dari semua kategori BMI, dan (2) wawasan
tentang karakteristik alat yang menjadikannya layak bagi penerima dan penyedia layanan. , yang efektif dalam
meningkatkan asupan makanan. Oleh karena itu, tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memberikan gambaran tentang
alat-alat yang dapat diintegrasikan ke dalam pelayanan antenatal untuk meningkatkan perilaku makan sehat pada
wanita hamil yang sehat, dan untuk mendapatkan wawasan tentang karakteristik alat-alat tersebut yang menjadikannya layak dan efektif.
2. Bahan-bahan dan metode-metode
Pelaporan tinjauan literatur sistematis ini dipandu oleh pernyataan PRISMA [20], serta Buku Pegangan Cochrane untuk Tinjauan
Sistematis [32]. Perangkat lunak manajemen referensi Mendeley Desktop versi 1.19.5 digunakan selama prosedur penyaringan, dan
Microsoft Excel 2016 digunakan dalam tahap ekstraksi data.
2.1. Strategi Pencarian
Pencarian literatur untuk artikel jurnal dilakukan di dua database elektronik—PubMed dan Web
of Science. PubMed dipilih karena menggunakan database MEDLINE, dan mencakup kutipan terkini
yang belum diindeks, catatan dari jurnal yang tidak diindeks, dan catatan yang dianggap 'di luar
cakupan' dari jurnal yang diindeks sebagian untuk ini. basis data. Selain itu, Web of Science
direkomendasikan oleh pustakawan, untuk meminimalkan bias seleksi.
Model PICO digunakan untuk merumuskan strategi pencarian [33] (lihat file tambahan).
Populasi (P) yang menjadi perhatian adalah wanita hamil sehat, yang menerima layanan antenatal di negara-negara
Barat. Intervensi (I) didefinisikan sebagai alat komunikasi nutrisi apa pun yang dapat digunakan oleh Profesi Kesehatan,
atau sebagai pelengkap layanan antenatal. Studi yang disertakan tidak perlu memiliki kontrol
Nutrisi 2020, 12, 1981 3 dari 23
kelompok (C). Jika mereka memiliki kelompok kontrol, kelompok kontrol harus menerima layanan antenatal standar, atau
bentuk komunikasi nutrisi yang tidak terlalu intensif dibandingkan dengan intervensi. Hasil (O) yang menjadi perhatian
setidaknya harus mencakup asupan makanan ibu atau faktor penentu perilaku asupan makanan.
Strategi pencarian disesuaikan dengan masing-masing database dan memasukkan kata kunci dan istilah Medical
Subject Headings (MeSH). Awalnya, kami mencoba memasukkan istilah penelusuran untuk populasi dengan SES rendah
dan penyedia layanan kesehatan dalam strategi penelusuran, namun kami menghapus istilah tersebut karena tidak
memberikan cukup penelitian untuk melakukan peninjauan. Strategi pencarian elektronik lengkap untuk kedua database
tercantum dalam Lampiran A. Pencarian database terakhir dilakukan pada bulan September 2019.
Kami memperluas pencarian kami melalui penelusuran ke belakang dan pencarian registrasi
percobaan. Daftar referensi dari studi-studi yang disertakan dan tinjauan sistematik relevan yang diidentifikasi, dicari.
Portal ClinicalTrials.gov dan International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) WHO melakukan pencarian penemuan
dengan status 'selesai' pada bulan Februari 2020.
2.2. Kriteria kelayakan
Untuk dapat dimasukkan, catatan harus berupa artikel jurnal yang menjelaskan setidaknya satu alat yang berpotensi
digunakan oleh penyedia layanan kesehatan, untuk meningkatkan asupan makanan sehat pada wanita hamil yang sehat.
Setelah penghapusan duplikat, judul, dan abstrak disaring oleh dua pengulas independen (YB, SS) terhadap tujuh
kriteria eksklusi awal. Pertama, populasi penelitian haruslah ibu hamil yang sehat. Penelitian pada hewan dan
penelitian pada populasi tidak hamil (misalnya, berfokus pada praktik pemberian ASI dan pemberian makan anak,
atau prakonsepsi), atau populasi hamil yang sakit (misalnya, wanita dengan GDM, hiperemesis gravidarum,
preeklamsia, hipertensi, dan kondisi kronis yang sudah ada sebelumnya) ) dikecualikan. Kedua, penelitian harus
mendeskripsikan satu atau beberapa alat yang bertujuan untuk meningkatkan asupan makanan sehat pada populasi
ini. Penelitian yang tidak mendeskripsikan alat atau alat apa pun dengan tujuan lain selain untuk meningkatkan
asupan makanan sehat (misalnya, fokus pada penambahan berat badan kehamilan atau kontrol glikemik, aktivitas
fisik, dan kesehatan gigi) dikeluarkan. Percobaan suplementasi mikronutrien tanpa unsur perubahan perilaku juga
dikeluarkan berdasarkan kriteria ini. Ketiga, artikel-artikel dari negara-negara non-Barat tidak disertakan, dimana
kami mendefinisikan dunia Barat sebagai Eropa, Amerika, dan Australasia. Kami juga mengecualikan (4) penelitian
yang menggambarkan alat yang tidak dapat digunakan oleh profesional kesehatan (misalnya, berfokus pada
lingkungan kerja dan program bantuan keuangan pemerintah) atau (5) alat yang sudah ketinggalan zaman (misalnya,
berdasarkan perangkat yang sudah ketinggalan zaman seperti Personal Digital Assistant ). Terakhir, kami
mengecualikan (6) catatan yang tidak tersedia teks lengkapnya (termasuk abstrak konferensi), atau (7) catatan yang
hanya tersedia dalam bahasa selain Inggris atau Belanda. Ketidaksepakatan mengenai dimasukkannya suatu
penelitian diselesaikan melalui konsensus atau konsultasi dengan reviewer ketiga (AW).
2.3. Penilaian Kualitas
Penilaian kualitas dilakukan oleh dua peneliti independen (YB, SS), menggunakan daftar periksa yang
dikembangkan di Joanna Briggs Institute for RCTs, studi kuasi-eksperimental, dan studi kualitatif [34]. Daftar periksa
ini memandu penilaian kekuatan dan kelemahan bukti yang tersedia . Para peninjau selanjutnya membahas
besarnya kelemahan, relevansi, dan masalah penerapan, serta apakah hasil dan kesimpulan didukung oleh data.
Penelitian kemudian diklasifikasikan memiliki risiko bias yang rendah, sedang, atau tinggi, berdasarkan jumlah dan
tingkat keparahan kesalahannya. Cacat yang ada diklasifikasikan menjadi kecil atau besar, dimana contoh dari
cacat kecil adalah rincian kecil yang hilang atau tidak dilaporkan secara memadai, tabel atau angka yang tidak
jelas, atau tidak adanya penjelasan mengenai angka putus sekolah. Contoh kelemahan utama adalah lemahnya
justifikasi dalam melakukan penelitian, keandalan metode pengumpulan data yang dipertanyakan, atau kesimpulan
yang tidak dapat dibenarkan. Dalam penelitian yang diklasifikasikan sebagai risiko rendah, hanya sedikit kelemahan kecil yang teridentif
Risiko yang tergolong risiko sedang mengandung satu atau dua kelemahan besar atau beberapa kelemahan kecil. Penelitian
yang dianggap berisiko tinggi, mengandung banyak kelemahan besar dan akibatnya dikeluarkan dari tinjauan ini (lihat
Gambar 1).
3. Hasil
Tujuh belas makalah memenuhi kriteria inklusi dan dianggap memiliki kualitas yang memadai setelah penilaian
kritis. Diagram alir pemilihan penelitian disajikan pada Gambar 1. Sepuluh penelitian memiliki risiko bias sedang,
dan tujuh penelitian memiliki risiko bias rendah. Dua belas penelitian merupakan uji coba terkontrol secara acak,
satu di antaranya
Nutrisi menggunakan desain faktorial 5x2, dan lima penelitian merupakan evaluasi formatif. Kebanyakan
2020, 12, 1981 4 dari 23
penelitian menggunakan pengumpulan data kuantitatif.
Gambar 1 Gambar 1. alur pemilihan studi. Diagram alur pemilihan studi.

. Diagram
2.4. Ekstraksi Data
Karakteristik umum (penulis, judul, tahun, dan tempat publikasi), tujuan penelitian, desain, dan populasi
(jumlah peserta, usia, paritas, usia kehamilan, dan indikator status sosial ekonomi), rincian alat yang
digunakan (s) jenis, isi, dan pendekatan teoritis), dan ukuran hasil yang relevan diekstraksi oleh satu reviewer
(YB), diperiksa oleh reviewer kedua (SS), dan didiskusikan dengan semua penulis.
Hasil yang menarik dalam tinjauan ini adalah kelayakan alat bagi penerima dan penyedia layanan, dan
efektivitas alat dalam meningkatkan asupan makanan. Karena sebagian besar penelitian tidak secara spesifik
menyebutkan hasil kelayakan apa pun, kami mengonseptualisasikan hasil dan ukuran hasil yang relevan,
berdasarkan konsep evaluasi proses yang umum [35,36]. Kami mempertimbangkan hasil kelayakan terkait
perekrutan dan retensi, serta penerimaan, menurut peserta dan penyedia. Oleh karena itu penting untuk
membedakan antara kelayakan alat dan kegiatan penelitian. Misalnya, kami mengekstraksi tingkat retensi
aktivitas intervensi, namun tidak mengekstraksi titik waktu pengumpulan data. Tabel 1 memberikan
konseptualisasi hasil yang menjadi perhatian, berdasarkan literatur mengenai perancangan studi evaluasi,
serta gambaran umum tentang ukuran hasil yang terkait.
2.5. Sintesis Data

Kami memisahkan data mengenai cara penyampaian, konten, penyedia layanan, dan frekuensi
pemberian serta durasi intervensi untuk mengelompokkan elemen-elemen penting yang berkontribusi
terhadap kelayakan dan efektivitas intervensi. Kebanyakan penelitian menggabungkan beberapa alat dalam
intervensinya; dengan demikian, ukuran hasil mencerminkan keefektifan dan, sebagian, kelayakan intervensi yang menyeluruh
Nutrisi 2020, 12, 1981 5 dari 23
daripada kelayakan alat individual. Jika memungkinkan, kami memberikan hasil, seperti tingkat respons,
penerimaan, dan dosis yang diterima untuk alat terpisah yang diterapkan dalam intervensi.
Karena wanita hamil di populasi dengan status sosial rendah kurang mematuhi pedoman diet, kami khususnya melakukan hal tersebut
tertarik pada kebutuhan para wanita ini. Oleh karena itu, kami menjelaskan hasil untuk populasi SES yang rendah
secara terpisah jika memungkinkan.
Data dianalisis melalui sintesis naratif, diambil dari tabel dan diperhitungkan
bias dan masalah lain yang berpotensi mempengaruhi penafsiran setiap temuan penelitian, seperti yang diidentifikasi oleh
proses penilaian kritis [37].
Tabel 1. Ikhtisar hasil dan ukuran hasil yang menjadi perhatian.
Hasil Ukuran Hasil

Rekrutmen & retensi:
• Jangkauan: “Proporsi target audiens yang berpartisipasi dalam
intervensi” [35]
• Tingkat respons
• Tingkat retensi
Kelayakan Penerimaan:
• 'Kepuasan peserta terhadap program dan interaksi dengan staf atau
penyelidik [35]
• Dosis yang diterima: 'Sejauh mana peserta secara aktif terlibat, berinteraksi
dengan, menerima, atau menggunakan bahan atau sumber daya yang direkomendasikan. Ini adalah sebuah
karakteristik audiens target yang menilai sejauh mana keterlibatan
peserta dengan intervensi' [36]
Penentu perilaku:
• Pengetahuan gizi
• Kesadaran
• Sikap
• Efikasi Diri
• Maksud
Efektivitas • Perilaku mencari informasi
• Keyakinan
Perilaku diet:
• Asupan makanan
• Kualitas pola makan
• Status gizi
3. Hasil
Tujuh belas makalah memenuhi kriteria inklusi dan dianggap memiliki kualitas yang cukup setelah kritis
penilaian. Diagram alir pemilihan penelitian disajikan pada Gambar 1. Sepuluh penelitian memiliki tingkat moderat
risiko bias, dan tujuh penelitian memiliki risiko rendah. Dua belas penelitian adalah uji coba terkontrol secara acak,
di antaranya, satu menggunakan desain faktorial 5 × 2, dan lima penelitian merupakan evaluasi formatif. Kebanyakan studi
menggunakan metode pengumpulan data kuantitatif, satu penelitian RCT menggunakan metode campuran dan dua formatif
evaluasi hanya menggunakan metode kualitatif.
Tabel 2 menunjukkan karakteristik utama dari penelitian yang dimasukkan dan populasi penelitian. Studi
dilakukan di Australia (n = 6) [39,41,43,51,53,54], Amerika Serikat (n = 5) [38,45,47–49], dan di seluruh
Eropa (n = 6), termasuk Inggris (n = 3) [38,40,52], Norwegia [44], Finlandia (n = 1) [50], dan Yunani
(n = 1) [46]. Lima penelitian dari AS semuanya melibatkan mayoritas partisipan keturunan Hispanik. Peserta
dalam tiga penelitian ini [47-49], serta dua penelitian dari Yunani [46] dan Inggris [40],
dirugikan dalam hal pendidikan, pekerjaan atau pendapatan, baik secara individu maupun
tingkat komunitas.
Nutrisi 2020, 12, 1981 6 dari 23
Tabel 2. Ikhtisar informasi bibliografi, tujuan, desain penelitian dan populasi, serta risiko bias dalam penelitian yang disertakan.
Penulis (Tahun) Negara Tujuan Desain Studi Populasi: Etnis, Indikator SES, BMI N Risiko Bias
Untuk menguji respon ibu hamil terhadap saran diet dengan

membandingkan pengetahuan gizi, variabel sikap terhadap
Anderson dkk. pola makan yang lebih sehat dan asupan gizi pada kelompok wanita
Inggris RCT Semua level SES Saya: 141; C: 145 Rendah
(1995) [38] yang menerima pendidikan diet klinis rutin antenatal dan kelompok
yang juga menerima program pendidikan intervensi khusus.
Untuk menilai validitas relatif alat SNAQ dalam menganalisis
Ashman dkk. asupan makanan, dibandingkan dengan perangkat lunak analisis

Australia Evaluasi formatif Semuanya lahir di Australia, 31% keturunan Pribumi; sebagian 27 Sedang
nutrisi, untuk menggambarkan kecukupan asupan nutrisi peserta
(2016) [39] besar berpendidikan tinggi (54% gelar universitas)
hamil, dan untuk menilai penerimaan umpan balik makanan
melalui ponsel pintar.
Untuk menguji keefektifan kedua metode tersebut
Burr dkk. meningkatkan asupan buah dan jus buah pada Populasi SES yang lebih rendah, mengunjungi klinik antenatal
Inggris RCT 190 Sedang
(2007) [40] kehamilan—nasihat dan voucher bidan yang dapat ditukar di daerah tertinggal
dengan jus.
Untuk mengevaluasi dampak aplikasi ponsel pintar sebagai tambahan Peserta dari dua RCT berbasis nutrisi kehamilan; mayoritas
Dodd dkk. konsultasi tatap muka standar dalam memfasilitasi perubahan pola bule (73%); semua tingkat SES; secara keseluruhan 42,6%
Australia RCT (bersarang) I1: 77; I2: 85 Rendah
(2018) [41] makan dan aktivitas fisik pada ibu hamil dengan BMI ÿ 18,5 kg/m2. berat badan normal, 19,1% kelebihan berat badan, 38,3%
obesitas
Untuk menilai paparan audiens, kesadaran, dan reaksi kognitif dan

afektif terhadap pesan text4baby; dan untuk mengidentifikasi efek Mayoritas Hispanik (80%); diambil sampelnya secara acak dari
Evans dkk. langsung dari pesan text4baby pada perawatan pra-kelahiran sebagian besar populasi berpenghasilan rendah, sebagian
rusa RCT 123 Sedang
(2012) [42] ibu dan sikap, keyakinan, dan hasil perilaku terkait kesehatan, serta besar peserta berpendidikan rendah (76% ÿ Tinggi
perilaku terkait peningkatan kesehatan dan penghindaran Pendidikan sekolah)
risiko.
Untuk mengetahui kebutuhan informasi online ibu perinatal

Mendengar mengenai pola makan sehat, aktivitas fisik, dan berat badan sehat Evaluasi formatif
Australia Mayoritas tingkat SES lebih tinggi 2378 Sedang
dkk. (2014) [43] selama kehamilan dan delapan belas bulan pertama (kualitatif)
pascapersalinan.
Untuk menyelidiki apakah intervensi gaya hidup selama kehamilan

yang menawarkan kelompok olahraga yang diawasi dan saran diet Semua tingkat pendidikan dan pendapatan rumah tangga;
Hillesund dkk.
Norway yang disederhanakan akan mengoptimalkan penambahan berat RCT rata-rata BMI kelompok intervensi 23,8 (4,1), kelompok kontrol 508 Rendah
(2016) [44]
badan selama kehamilan dan memberikan efek kesehatan yang 23,5 (3,7)
terukur bagi ibu dan bayi baru lahir.
Mayoritas Hispanik (39%) atau Afrika-Amerika (24%); sebagian

Untuk menentukan apakah alat konseling Video Dokter yang
Jackson dkk. besar berpendidikan tinggi (52% perguruan tinggi ke atas);
rusa interaktif dan terkomputerisasi meningkatkan pola makan dan olahraga RCT Saya: 163; C: 164 Rendah
(2011) [45] secara keseluruhan rata-rata BMI 27,0,
yang dilaporkan sendiri pada wanita hamil.
44% kelebihan berat badan/obesitas
Nutrisi 2020, 12, 1981 7 dari 23
Tabel 2. Lanjutan.
Penulis (Tahun) Negara Tujuan Desain Studi Populasi: Etnis, Indikator SES, BMI N Risiko Bias
Kafatos dkk. Untuk menilai kebiasaan makan dan dampak pendidikan gizi SES mayoritas lebih rendah (70–73%); rata-rata
Yunani pada wanita hamil di daerah pedesaan Florina, Yunani Utara. RCT BMI Kelompok intervensi 23,1 (0,2), kelompok kontrol Saya: 300; C: 268 Sedang
(1989) [46]
22,7 (0,2)
Untuk menguji intervensi yang disesuaikan dengan berbagai

Mauriello dkk. perilaku (Kehamilan Sehat: Langkah-demi-Langkah) yang Mayoritas Hispanik (65%); sebagian besar berpendidikan
rusa Desain faktorial 2 x 5 Saya: 169; C: 166 Sedang
(2016) [47] disediakan iPad untuk wanita hamil yang membahas tentang berhenti rendah (68% ÿ pendidikan SMA), 51% menganggur
merokok, manajemen stres, dan konsumsi buah dan sayur.
Mauriello dkk. Untuk mempromosikan perilaku kesehatan yang positif selama Mayoritas Hispanik (46%) atau berkulit putih, non-Hispanik
rusa kehamilan di kalangan penduduk berpenghasilan rendah, di Evaluasi formatif (32%); sebagian besar berpendidikan 87 Sedang
(2011) [48]
berbagai kelompok etnis. rendah (78% ÿ SMA)
Peserta RCT untuk meningkatkan tingkat vaksinasi

Moniz dkk. Untuk menggambarkan dampak pesan teks yang dikirim
rusa influenza; mayoritas berkulit hitam (61%); sebagian besar 171 Sedang
kepada wanita hamil untuk mempromosikan keyakinan dan perilaku RCT (bersarang)
(2015) [49] berpendidikan rendah (80% ÿ SMA) dan pendapatan rumah
kesehatan preventif.
tangga rendah
Peserta studi nutrisi dan probiotik ibu dan bayi; berpendidikan

Piirainen dkk. Untuk menilai dampak konseling pola makan yang dikombinasikan
Finlandia relatif tinggi (47–52% universitas atau perguruan tinggi); 12% 209 Sedang
dengan penyediaan produk makanan terhadap asupan RCT (bersarang)
(2016) [50] berat badan kurang, 61% berat badan normal; 21%
makanan dan gizi pada ibu hamil.
kelebihan berat badan, 7% obesitas
Untuk membandingkan hasil dari dua pilihan Menjadi Sehat dalam
Rissel dkk. Kehamilan (GHiP), untuk menentukan karakteristik Indikator etnis dan SES tidak dilaporkan; kelompok
RCT (metode
Australia perempuan yang cenderung menggunakan layanan ini dan untuk intervensi 60,2% kelebihan berat badan/obesitas, Saya: 180; C: 146 Sedang
(2019) [51] berkerumun dan campuran)
mengeksplorasi masukan dari perempuan dan kelompok kontrol 50,3% kelebihan berat badan/obesitas
profesional kesehatan.
Untuk menilai kelayakan dan penerimaan program intervensi

Warren dkk. Evaluasi formatif (kualitatif) Semua bule; 90% bekerja (60% terampil); 70% berat badan
Inggris
'Makan Sehat Tetap Aktif' yang dirancang untuk mendorong pola 20 Rendah
normal, 30% kelebihan berat badan (tidak termasuk wanita
(2017) [52] makan sehat dan aktivitas fisik pada wanita hamil.
obesitas)
Wanita yang berobat ke layanan kesehatan ibu tersier;
Wilkinson & 99% bukan penduduk asli; berpendidikan relatif tinggi

Untuk mengadakan lokakarya perubahan perilaku berintensitas rendah
Australia RCT (39–43% gelar/gelar lebih tinggi), mayoritas bekerja (69-76%) Rendah
McIntyre (2012) [53] yang dipimpin oleh ahli gizi di Rumah Sakit Bersalin, untuk Saya: 178; C: 182
mempengaruhi perilaku yang menunjukkan hasil kesehatan. dan pendapatan rumah tangga yang tinggi; rata-rata BMI
Kelompok intervensi 25,4 (5,2), kelompok kontrol 24,6 (5,5)
95–97% bukan penduduk asli; relatif banyak peserta

Untuk mengevaluasi efektivitas layanan obstetri biasa yang
yang tidak menyelesaikan sekolah menengah atas (24–33%),
Wilkinson dkk. berfokus pada perempuan dan dilakukan oleh perempuan ('Buku
Australia Evaluasi formatif 47–55% bekerja, relatif banyak perempuan yang bekerja Rendah
Saku Kehamilan') dalam meningkatkan penghentian merokok, Saya: 140; C: 130
(2010) [54] penuh waktu di rumah (36–46%); mayoritas pendapatan
asupan buah dan sayuran, dan PA, selama kehamilan.
rumah tangga tinggi; rata-rata BMI Kelompok intervensi
25,7 (6,0), kelompok kontrol 25,0 (5,7)
Nutrisi 2020, 12, 1981 8 dari 23
Peserta paling sering direkrut di klinik antenatal atau pusat kesehatan masyarakat. Pada sebagian besar
penelitian, perempuan direkrut pada saat kunjungan pemesanan (n = 4), atau usia kehamilan maksimum (n = 8)
ditentukan untuk merekrut mereka pada awal kehamilan. Oleh karena itu, sebagian besar peserta diikutsertakan
dalam penelitian ini pada trimester pertama atau kedua, seringkali antara usia kehamilan 14 dan 20 minggu. Tiga
penelitian merekrut peserta dari RCT yang sudah ada sebelumnya mengenai nutrisi antenatal [41], vaksinasi
influenza [49], atau nutrisi ibu dan bayi serta probiotik [50].
Model perubahan perilaku biasanya digunakan dalam merancang intervensi atau kuesioner.
Dalam sebelas penelitian, penulis menentukan penggunaan teori dan kerangka kerja perubahan perilaku dan
pengambilan keputusan , termasuk Model Transtheoretical (atau Tahapan Perubahan) [32,33,40], Model
Keyakinan Kesehatan [42,49], Teori Kognitif Sosial [ 42], Teori Penentuan Nasib Sendiri [52], dan model Teori
Tindakan Beralasan [38]. Penelitian lain termasuk Wawancara Motivasi [45] dan model 5A [53,54], untuk memandu
percakapan perubahan perilaku. Dalam enam studi yang tersisa, tidak ada penggunaan kerangka teoritis yang
ditentukan.
3.1. Jenis Alat dan Kegunaannya
Analisis pertama terhadap studi yang dipilih menunjukkan keragaman alat yang digunakan
memperbaiki perilaku pola makan ibu hamil (lihat Tabel 3).
3.1.1. Mode pengiriman
Sekitar setengah dari penelitian (n = 9) menggunakan beberapa cara penyampaian yang saling melengkapi.
Alat dan materi cetak Mobile Health (mHealth) adalah yang paling umum digunakan, namun dengan cara yang berbeda.
Alat mHealth sebagian besar digunakan secara mandiri, sedangkan materi cetak digunakan sebagai tambahan
untuk cara penyampaian yang lebih intensif, seperti konseling tatap muka, dalam enam dari delapan penelitian
yang menggunakan materi ini. Hillesund dkk. dan Dodd dkk. memberikan intervensi paling komprehensif dalam
hal cara penyampaian, menggabungkan panggilan telepon, alat mHealth, dan materi cetak dengan konsultasi
tatap muka [41], atau kelas memasak [44].
3.1.2. Isi
Isi intervensi seringkali disesuaikan, berdasarkan karakteristik individu dan perilaku gaya hidup peserta, dan
bervariasi antar penelitian. Secara total, ada empat belas penelitian yang menyesuaikan intervensi tersebut
dengan cara tertentu, meskipun sejauh mana saran tersebut disesuaikan, bervariasi. Penyesuaian dapat dicapai
melalui konseling atau penetapan tujuan pribadi yang dipandu oleh penyedia layanan [39,41,44,50–52], melalui
penilaian/penyaringan mandiri, atau pemantauan mandiri [38,43,45,47,48,54].
Selain konten nutrisi, sebagian besar intervensi (n = 12) mencakup konten yang berkaitan dengan perilaku
gaya hidup lain yang berkaitan dengan kehamilan atau masa nifas, seperti aktivitas fisik, merokok, menyusui,
tidur, dan kesejahteraan emosional. Kandungan gizi berkisar dari perilaku makan secara keseluruhan hingga
makanan atau kelompok makanan tertentu. Intervensi yang mencakup perilaku pola makan secara keseluruhan
mencakup aspek gizi, seperti membatasi konsumsi makanan padat energi dan meningkatkan konsumsi makanan
padat nutrisi, berdasarkan pedoman diet nasional [39,41,44,45,51,52,54]. Empat penelitian secara khusus
berfokus pada peningkatan asupan buah dan sayuran [40,42,47,49], dimana satu penelitian mempromosikan
konsumsi jus buah [40]. Beberapa penelitian memperluas saran diet dengan mengatasi masalah seperti ukuran
porsi [39,44,52], persiapan makanan [44,48], suplementasi mikronutrien [39,40], atau penambahan berat badan
yang direkomendasikan [45,54].
3.1.3. Penyedia
Alat-alat tersebut diberikan oleh berbagai penyedia layanan, namun paling sering oleh ahli diet dan ahli gizi.
Konseling tatap muka dan telepon atau umpan balik video sering diberikan oleh ahli gizi [39,41,51] atau ahli gizi
[44,50], tetapi juga mahasiswa gizi kesehatan masyarakat [44], perawat terlatih [46], peneliti dilatih dalam
wawancara motivasi [52], dan ahli fisiologi olahraga [51],
Nutrisi 2020, 12, 1981 9 dari 23
yang memberikan konseling tersebut. Bidan pada umumnya memainkan peran yang kurang intensif. Mereka terutama terlibat
dalam mendistribusikan informasi tercetak [38,40,54] dan memberikan nasihat dasar tatap muka [40].
3.1.4. Waktu, Frekuensi, dan Durasi
Intensitas intervensi, termasuk frekuensi dan durasi, bervariasi dalam dan antar mode penyampaian. Intensitasnya berkisar
dari satu sumber daya cetak yang disediakan pada kunjungan pemesanan [54] hingga sesi konseling tatap muka setiap 2 minggu
sejak pendaftaran (rata-rata usia kehamilan 17 minggu) [46].
Mayoritas intervensi dimulai pada saat kunjungan antenatal pertama bagi perempuan dan mencakup setidaknya satu kali tindak
lanjut. Dalam sebagian besar penelitian termasuk konseling, sesi dijadwalkan dengan selang waktu 4 hingga 6 minggu [41,44,51].
3.2. Kelayakan
Ukuran kelayakan, seperti jangkauan, tingkat respons, dan tingkat retensi, sangat bervariasi antar penelitian
(Tabel 4). Sementara satu penelitian menyelesaikan dan bahkan melampaui target perekrutan dalam hitungan minggu,
bukan bulan yang direncanakan [48], penelitian lain mengalami masalah parah dengan perekrutan dan retensi [51].
Kami menemukan bahwa peserta dalam beberapa penelitian yang dilakukan pada populasi yang kurang beruntung
[40,42,47,48] lebih mungkin untuk mempertahankan peserta dibandingkan yang dilakukan pada populasi dengan
status sosial yang lebih tinggi [51,53,54]. Untuk mengambil Rissel dkk. sebagai contoh, tantangan pertama adalah
memenuhi kriteria inklusi pada usia kehamilan ÿ18 minggu, karena sebagian besar perempuan (terutama di rumah
sakit pedesaan) tidak mengunjungi rumah sakit pada awal kehamilannya. Tantangan selanjutnya dalam penelitian ini
adalah mempertahankan perempuan yang setuju untuk berpartisipasi. Dari 923 perempuan yang direkrut, 322
perempuan terdaftar (27,6%), dan 89 perempuan menyelesaikan panggilan terakhir (9,6%). Tidak ada perbedaan
signifikan dalam retensi antara kelompok pembinaan kesehatan atau kelompok informasi saja [51].
Kelayakan cara penyampaian yang berbeda bagi peserta sebagian besar bergantung pada investasi waktu yang
diperlukan, isu-isu praktis, dan minat terhadap topik tersebut. Dalam beberapa penelitian, perempuan menyebutkan
durasi intervensi yang lebih lama dan kurangnya waktu sebagai alasan untuk menolak partisipasi atau menarik diri
dari intervensi [45,50,51,53]. Kami juga mengamati bahwa tiga penelitian dengan tingkat retensi rendah termasuk
yang paling intensif, dengan delapan momen kontak (lihat Tabel 2). Di sisi lain, Wilkinson dan McIntyre mengadakan
lokakarya kelompok dengan intensitas rendah dan hanya dilakukan sekali saja, dan melaporkan bahwa sekitar
setengah (48,3%) peserta intervensi menghadiri lokakarya ini. Perempuan yang memberikan umpan balik atas
ketidakhadiran mereka, menyebutkan masalah praktis dalam mengakses rumah sakit besar di dalam kota (terutama
tempat parkir) dan mendapatkan cuti kerja untuk menghadiri lokakarya [53]. Alasan utama menurunnya partisipasi
dalam penelitian Rissel et al. tidak tertarik dalam mengatur berat badan, yang merupakan salah satu tujuan intervensi
selain mempromosikan pola makan sehat dan aktivitas fisik [51].
Kombinasi mode pengiriman atau alat berbeda yang menggunakan mode pengiriman yang sama juga tampaknya
meningkatkan kelayakan. Misalnya, peserta dalam beberapa penelitian menyukai bahwa mereka menerima sumber daya cetak
setelah sesi konseling [45,52], atau sumber daya pelengkap mHealth [43]. Studi oleh Warren dkk. memberikan contoh yang
bagus tentang nilai sumber daya cetak selain konseling tatap muka dan melalui telepon. Semua peserta dalam penelitian ini
memberikan tanggapan positif terhadap kartu tujuan individual yang mereka terima dan melaporkan bahwa mereka telah merujuk
kembali ke kartu tersebut. Bagi sebagian orang, kartu tujuan bertindak sebagai pengingat, dan memastikan bahwa mereka telah
mencapai tujuan mereka [52]. Selain itu, seperti yang dijelaskan oleh salah satu peserta, perempuan juga menghargai 'sesuatu
yang hitam dan putih'. Ashman dkk. menemukan bahwa peserta dalam penelitian mereka menganggap kombinasi ringkasan
video visual dan konsultasi telepon terperinci dengan ahli gizi sangat membantu, dan ringkasan saja tidak akan cukup [39].
Para peserta juga menganggap pesan teks sebagai pengingat yang berguna untuk mencatat asupan makanan.
Nutrisi 2020, 12, 1981 10 dari 23
Tabel 3. Gambaran umum intervensi, alat, dan karakteristik alat.

Referensi Nama Intervensi Mode pengiriman Keterangan Pemberi Waktu & Frekuensi Panduan Diet
Rekomendasi makanan tertentu

Paket 1: Kuis penilaian diri, buku informasi, dan
Anderson dkk. Pada saat inklusi dan usia kehamilan diidentifikasi dengan memeriksa pilihan
Makanan seumur hidup Tertulis lembar daftar belanja; Paket 2: Bidan makanan pada wanita dengan asupan lemak
(1995) [38] Surat pribadi dari dokter bernama, brosur resep 26 minggu
tinggi dibandingkan dengan wanita
dengan asupan rendah lemak
Konten yang dipersonalisasi, termasuk
Ashman dkk. Penilaian diet berbasis gambar melalui kelompok makanan inti dan padat energi,
mKesehatan Ahli diet Penilaian diet minggu 1–4,
Byte Diet Aplikasi Evernote, pelatihan tentang cara menggunakan aplikasi umpan balik minggu 6 kelompok makanan miskin nutrisi dan asupan
(2016) [39]
untuk mencatat asupan makanan, umpan balik melalui video nutrisi tertentu, contoh makanan praktis yang
disesuaikan dan ukuran porsi
Grup nasehat: Nasehat dan informasi tertulis

Berfokus pada peningkatan jumlah buah dan
Burr dkk. (2007) [40] Makanan tatap muka, (leaflet), Grup voucher: 2L jus buah/minggu selama 30
Bidan jus buah dalam makanan ibu hamil
tertulis Menerima voucher untuk ditukar dengan sekotak jus minggu
buah murni gratis
Nasihat diet konsisten dengan

Tatap muka dalam waktu 2 minggu setelahnya Panduan Australia untuk Kesehatan
Tatap muka, Aplikasi ponsel pintar interaktif sebagai tambahan masuk dan pada usia kehamilan Makan—keseimbangan makronutrien,
Dodd dkk. Ahli gizi, asisten peneliti
uji coba SNAP telepon, mHealth, tertulis untuk konsultasi tatap muka standar, panggilan telepon, 28 minggu, telepon pada usia kehamilan pengurangan asupan makanan tinggi
(2018) [41]
dan materi tertulis 22, 24, dan 32 minggu, ditulis pada karbohidrat olahan dan lemak jenuh,
usia kehamilan 36 minggu peningkatan asupan serat dan buah, sayuran,
dan produk susu
Evans dkk. Layanan pesan teks, dirancang untuk membangun Asupan buah dan sayur, suplementasi
Teks4 sayang mKesehatan Tidak dilaporkan Tidak dilaporkan
(2012) [42] efikasi diri, pengetahuan, dan keterampilan vitamin, alkohol
Situs web yang memberi perempuan akses mudah

Mendengar Sehat kamu, terhadap informasi faktual singkat, dan aplikasi yang Penggunaan penilaian mandiri tertinggi Konten individual (nutrisi dan berat badan)
mKesehatan Tidak dilaporkan
dkk. (2014) [43] Bayi Sehat menyertainya dengan alat penilaian mandiri untuk melacak pada 2 trimester pertama
perilaku gaya hidup dan berat badan
Sebuah pamflet tentang rekomendasi diet, sesi telepon
Sepuluh rekomendasi diet yang
yang menggabungkan pengalaman seorang wanita
Pamflet segera setelah masuk, menargetkan keseimbangan energi, asupan
Hillesund dkk. Telepon, tertulis, mHealth, tentang aspek mana dari diet dan perilaku diet mereka
Norwegia Cocok Ahli gizi, mahasiswa gizi dua sesi telepon yang buah dan sayuran, konsumsi air vs.
aktivitas yang perlu ditingkatkan, kelas memasak dan akses ke
(2016) [44] untuk Pengiriman dijadwalkan dengan selang waktu minuman manis, serta frekuensi dan
kelompok situs web yang dilindungi kata sandi
4–6 minggu, kelas memasak satu malam ukuran porsi makanan non-inti
dengan resep dan tips praktis memasak
Konten individual berfokus pada peningkatan

Program komputer yang disampaikan melalui laptop di asupan buah-buahan, sayuran,
Jackson dkk. Tetap sehat klinik, termasuk penilaian risiko perilaku yang Penilaian 10–15 menit, tindak dan biji-bijian, peningkatan lemak
Ditulis, mKesehatan Aktor video-dokter
(2011) [45] (Dokter Video) mendalam, pesan konseling yang disesuaikan, dan hasil lanjut setidaknya 4 minggu kemudian sehat versus lemak tidak sehat,
cetak untuk wanita dan dokter dan penurunan makanan manis;
penambahan berat badan
Nutrisi 2020, 12, 1981 11 dari 23
Tabel 3. Lanjutan.
Referensi Nama Intervensi Mode pengiriman Keterangan Pemberi Waktu & Frekuensi Panduan Diet
Kafatos dkk. Konseling gizi tatap muka melalui kunjungan rumah
Tatap muka Perawat terlatih Kunjungan rumah setiap 2 minggu sekali Tidak dilaporkan
(1989) [46] oleh perawat terlatih
Dasar-dasar nutrisi selama kehamilan,

termasuk sumber makanan dan metode
Modul berbasis komputer membahas perilaku pemilihan diet seimbang, teknik
Mauriello dkk. Kehamilan Sehat: yang dipilih sendiri, termasuk pesan dan umpan balik Satu kali saja, saat menunggu praktis, konsumsi makanan lokal yang memiliki
mKesehatan Tidak dilaporkan
(2011) [48] Selangkah demi selangkah mengenai tahapan perubahan, keseimbangan kunjungan pemesanan nilai gizi tinggi serta persiapan dan pengawetan
pengambilan keputusan, efikasi diri, dan proses perubahan makanan untuk mengurangi hilangnya nutrisi
Intervensi khusus yang diberikan melalui iPad, Berfokus pada peningkatan konsumsi
Mauriello dkk. terdiri dari sesi interaktif yang berfokus pada dua risiko Kira-kira 25 menit sebelum kunjungan buah dan sayuran, materi tertulis
Kehamilan Sehat: membahas nutrisi dan pola makan
mKesehatan, tertulis perilaku kesehatan yang dipilih sendiri (lihat di atas), Tidak dilaporkan antenatal rutin, panduan tercetak pada
(2016) [47] Selangkah demi selangkah
dan panduan cetak berbagai perubahan perilaku sesi pertama sehat secara lebih global (isi sebenarnya
tidak jelas)
Moniz dkk. Pesan teks tentang tindakan kesehatan preventif Konten individual difokuskan pada
mKesehatan Tidak dilaporkan 12 pesan teks mingguan
(2015) [49] umum pada kehamilan konsumsi buah dan sayur
Piirainen dkk. Konseling diet terperinci dan penyediaan produk makanan

Tatap muka, makanan konvensional dengan kandungan lemak dan serat yang Ahli ilmu gizi Kunjungan pada setiap trimester Penggunaan vitamin setiap hari, kebijaksanaan diet
(2016) [50]
sesuai untuk digunakan di rumah
Mulai dari kedua lengan antara usia Berfokus pada jumlah dan jenis lemak serta
jumlah serat dalam makanan, konsumsi buah
Berbagai Profesi kehamilan 12 dan 22 minggu.
Rissel dkk. Sumber daya tertulis berbasis bukti ditambah buku dan sayur, roti gandum dan sereal,
Dapatkan Kesehatan di Kesehatan (misalnya, Kelompok informasi saja: satu
Telepon, tertulis perjalanan untuk mencatat kemajuan dan panggilan ahli diet, produk daging tanpa lemak, keju dan
(2019) [51] Kehamilan (GHiP) panggilan berdurasi
pelatihan kesehatan produk susu rendah lemak , minyak sayur
ahli fisiologi olahraga) 20–30 menit, kelompok pelatihan berbasis
atau margarin lunak, dan ikan. nasihat yang
telepon: hingga 8 panggilan
sesuai dengan Australian Guide to
Healthy Eating, rekomendasi

10–15 menit Sesi konseling pada usia penambahan berat badan selama kehamilan,
Sesi konseling singkat yang menggabungkan
Warren dkk. Peneliti dilatih di MI kehamilan sekitar 16 minggu , mikronutrien (misalnya folat, yodium, zat
Tatap muka, wawancara motivasi dan penetapan tujuan individu, kartu
Makan dengan Baik Tetap Aktif kartu tujuan dikirim dalam waktu besi), makanan yang harus
(2017) [52] telepon, tertulis tujuan magnetis yang dipersonalisasi, dan panggilan
seminggu, 5 menit panggilan telepon dihindari, ukuran porsi dan porsi, piring
telepon tindak lanjut dua minggu setelah sesi awal sehat dan label makanan
Lokakarya (kapasitas 15 perempuan, +/- mitra), termasuk

Wilkinson & alat skrining, informasi dan strategi perubahan perilaku
Mulai Sehat untuk Kegiatan kelompok, Ahli diet Buklet pada kunjungan pemesanan Konten individual
McIntyre tertulis serta tautan ke layanan yang lebih khusus, dan buklet
Kehamilan mereka, satu sesi lokakarya 60 menit
(2012) [53] makan sehat selama kehamilan
Sumber daya interaktif, dengan informasi berbasis

Asupan buah dan sayur, lemak, serat dan kualitas
Wilkinson dkk. Kehamilan bukti, alat penyaringan, penetapan tujuan dan aktivitas Buku saku dikirimkan pada
Tertulis Bidan makanan secara keseluruhan, penambahan
(2010) [54] Buku saku pemantauan mandiri, serta pemesanan kunjungan
berat badan yang sehat
informasi rujukan.
Nutrisi 2020, 12, 1981 12 dari 23
Tabel 4. Hasil kelayakan dan efektivitas [39].

Referensi Kelayakan Efektivitas
Rekrutmen dan Retensi Penerimaan Penentu Perilaku Perilaku Diet
Pengetahuan gizi (khususnya aplikasi praktis)

Tidak ada perbedaan signifikan
lebih tinggi pada kelompok intervensi. Tidak pada asupan mikronutrien dan
Anderson dkk. (1995) [38] Tidak dilaporkan Tidak dilaporkan
ada perbedaan yang signifikan untuk
variabel sikap. komposisi energi
77% peserta dalam survei akhir melaporkan

96% menganggap kombinasi ringkasan video ('visual') dan
perubahan pola makan mereka (makanan atau
92% mencatat asupan makanan selama 3 konsultasi telepon lanjutan dengan ahli diet ('detail', 'lebih
Ashman dkk. (2016) [39] Tidak dilaporkan kelompok makanan, asupan nutrisi, atau perilaku
hari mudah dipahami') sangat membantu
makan) dan beberapa beralih ke metode
memasak yang lebih sehat
Dari 37 peserta yang masih menerima jus pada minggu

190 dari 192 perempuan yang diundang ke-32, semuanya mengaku meminumnya, meski 25 orang berbagi Terjadi peningkatan signifikan pada asupan
Burr dkk. (2007) [40] jus tersebut (kebanyakan dengan anak atau pasangan). Tidak dilaporkan jus buah dan serum ÿ-karoten, namun tidak
setuju untuk berpartisipasi.
Hambatan utama dalam konsumsi adalah perubahan rasa ada peningkatan pada konsumsi buah segar.
dan nafsu makan, yang diikuti dengan mudah rusaknya buah.
31% melaporkan menggunakan aplikasi ponsel pintar; 50%

pengguna menyukai aplikasi ponsel pintar (50% lainnya Tidak ada perbedaan yang
tidak memberikan tanggapan, atau menjawab 'ragu-ragu') dan signifikan pada asupan makronutrien dan
Dodd dkk. (2018) [41] Tidak dilaporkan Tidak dilaporkan
menganggap informasi tersebut berguna, khususnya saran kelompok makanan antara smartphone dan
praktis dan resep, ukuran porsi, kelompok makanan, dan nasehat vs nasehat saja.
peluang penetapan tujuan.
Tidak ada perbedaan sikap mengenai konsumsi

400.000 orang terdaftar dalam layanan ini buah dan sayur, atau suplementasi
antara peluncuran dan mikronutrien. Tidak ada perbaikan signifikan pada asupan
Evans dkk. (2012) [42] Tidak dilaporkan
publikasi artikel, Sikap terhadap konsumsi alkohol buah dan sayur.
Tingkat retensi 73%. meningkat pada peserta yang
berpendidikan lebih tinggi.
2.378 pengguna mendaftar ke aplikasi Halaman situs web dengan konten nutrisi dilihat lebih banyak
ini pada tahun pertama, yang merupakan (40% penayangan) dibandingkan halaman tentang berat
7% dari kelompok sasaran dan 18% ibu badan, aktivitas fisik, tidur, emosi, dan kehidupan sosial,
Mendengar dkk. (2014) [43] yang baru pertama kali menggunakan namun penilaian mandiri mengenai tidur dan berat badan lebih Tidak dilaporkan Tidak dilaporkan
WA. Halaman web antenatal dilihat 14.023 kali.populer di aplikasi. Rata-rata orang menyelesaikan 3,6 kuesioner
Penggunaan tertinggi pada dua trimester penilaian mandiri, 15% perempuan menyelesaikan penilaian
pertama dan pascapersalinan. mandiri gizi.
Nutrisi 2020, 12, 1981 13 dari 23
Tabel 4. Lanjutan.
4245 wanita menghadiri klinik

Perempuan dalam kelompok intervensi
selama periode inklusi, 1.610 orang memenuhi Kelompok intervensi memiliki skor pola makan
melaporkan lebih sering membaca label
Hillesund dkk. (2016) [44] syarat dan 606 orang direkrut. Atrisi Tidak dilaporkan keseluruhan yang lebih tinggi dan perilaku pola
makanan, dan membeli makanan tidak sehat makan yang baik di 7 dari 10 domain.
didistribusikan secara merata antar
dalam kemasan kecil.
kelompok.
Ada peningkatan yang signifikan secara

Secara keseluruhan, 98% menyukai program ini, 98% merasa statistik pada asupan buah-buahan dan
Pengetahuan gizi meningkat lebih banyak pada
(sangat) mudah digunakan, dan 94% menganggap program ini sayuran, biji-bijian, ikan, alpukat, dan kacang-
kelompok intervensi, dan peserta
Jackson dkk. (2011) [45] Tidak dilaporkan cukup bersifat pribadi, namun 27% menganggap program ini terlalu panjang. kacangan, serta penurunan signifikan pada asupan
lebih sering mendiskusikan gizi
Peserta lebih banyak yang menyukai Lembar Kerja Edukasi (97%), makanan manis, biji-bijian olahan, daging berlemak
dengan penyedia layanan kesehatan.
dibandingkan porsi Video Doctor (82%). tinggi, gorengan, lemak padat, dan makanan cepat
saji.
Asupan energi dan protein secara signifikan

mendekati rekomendasi pada kelompok intervensi.
Terdapat peningkatan pada konsentrasi ÿ-karoten
Kafatos dkk. (1989) [46] Tidak dilaporkan Tidak dilaporkan Tidak dilaporkan dan vitamin C serum, namun tidak pada
hemoglobin, zat besi serum, dan vitamin A
serum.
Keterlibatan dan retensi yang baik.

Secara signifikan lebih banyak peserta kelompok Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam asupan
Hampir 100% perempuan yang diundang
Mauriello dkk. (2016) [47] Tidak dilaporkan intervensi yang maju ke tahap tindakan atau buah dan sayur selama kehamilan.
berpartisipasi, 70–77% peserta tetap
pemeliharaan Perubahan.
dipertahankan pada setiap titik waktu.
90–95% sangat puas dengan program ini.

Tujuan perekrutan terpenuhi dan Peserta menyukai mempelajari informasi baru (n = 35), umpan balik
terlampaui dalam waktu 3 minggu. yang disesuaikan dan dipersonalisasi (n = 9), dan merasa Peningkatan penilaian keuntungan mengubah Peserta melaporkan rata-rata 1,7 porsi buah dan
Mauriello dkk. (2011) [48] Seluruh perempuan yang direkrut setuju program ini mudah digunakan (n = 6). perilaku dan niat untuk mengubah perilaku. sayuran lebih banyak, setiap hari pasca intervensi.
untuk berpartisipasi, 86% Ada yang berpendapat terlalu banyak pengulangan pertanyaan
menyelesaikan sesi. (n = 9) atau program memakan waktu terlalu lama untuk diselesaikan
(n = 6).
Keyakinan tentang makanan bergizi dan 41% peserta melaporkan frekuensi asupan
mengonsumsi vitamin setiap hari meningkat makanan bergizi yang lebih tinggi dan 32% lebih
Moniz dkk. (2015) [49] Tidak dilaporkan Tidak dilaporkan masing-masing pada sering mengonsumsi suplemen vitamin.
84% dan 83% peserta.
Asupan sayur-sayuran, buah-buahan,

215 wanita menghadiri semua kunjungan studi. Proporsi perempuan margarin lunak, dan minyak sayur yang jauh
yang mengonsumsi produk makanan yang disediakan untuk lebih tinggi dan rendahnya asupan mentega.
Piirainen dkk. (2016) [50] Tidak dilaporkan setiap periode 12 minggu antara kunjungan penelitian berkisar Tidak dilaporkan Asupan PUFA lebih tinggi, dan asupan
antara 68% hingga 100%, bergantung pada produknya. SFA lebih rendah, serta asupan vitamin E, folat,
dan vitamin C lebih tinggi.
Nutrisi 2020, 12, 1981 14 dari 23
Tabel 4. Lanjutan.
Masalah parah terkait jangkauan dan

64% perempuan dalam kelompok pelatihan kesehatan menerima 8 panggilan Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam porsi
serapan: 3.736 perempuan telah disaring, 923
Rissel dkk. (2019) [51] telepon, 17% menerima 5–7 panggilan telepon, dan 19% menerima ÿ4 Tidak dilaporkan buah dan sayur, cangkir minuman ringan, atau
dinyatakan memenuhi syarat, 322 terdaftar,
panggilan telepon. frekuensi makanan dibawa pulang.
dan hanya 89 yang menyelesaikan panggilan terakhir.
Peserta sering merujuk kembali ke kartu tujuan mereka. Penulis

melaporkan penerimaannya sangat tinggi. Semua peserta, kecuali satu orang, melaporkan
Warren dkk., (2017) [52] Tidak dilaporkan Wanita merasa terbantu dengan menilai kembali perilaku Tidak dilaporkan bahwa program ini meningkatkan kualitas makanan
makan mereka dan berpikir secara berbeda tentang pola makan mereka, mereka.
dan hal ini memberi mereka rasa tenang.
Kepatuhan terhadap pedoman buah secara

Sekitar setengah (48,3%) dari perempuan yang signifikan lebih baik pada saat itu 2. Perempuan
Wilkinson & McIntyre (2012) diintervensi menghadiri acara tersebut yang menghadiri lokakarya meningkatkan konsumsi
Tidak dilaporkan Tidak dilaporkan
[53] lokakarya dan tingkat respons keseluruhan pada porsi buah, sayuran, memenuhi pedoman
waktu 2 adalah 67,2%. buah, dan memiliki skor kualitas makanan
yang lebih tinggi.
Tingkat retensi lebih rendah di

kelompok intervensi (85,9%, 57,7%, dan 49,1%
pada awal, 12 minggu dan 24 minggu pasca
Tidak ada pengaruh signifikan terhadap
Wilkinson dkk. (2010) [54] masuk layanan) dibandingkan dengan Tidak dilaporkan Tidak dilaporkan
asupan buah dan sayur.
kelompok kontrol (92,2%, 85,8%, dan
75,2%)
Nutrisi 2020, 12, 1981 15 dari 23
3.2.2. Isi
Perempuan ingin menerima informasi yang kredibel dan menghargai alat yang dirancang khusus dan
praktis. Mereka mengungkapkan pengalaman positif dengan alat yang memungkinkan mereka menetapkan
tujuan diet yang dipersonalisasi [41,52]. Partisipan dalam penelitian kualitatif oleh Warren et al. mengatakan
bahwa sesi konseling yang menggabungkan wawancara motivasi dan penetapan tujuan individu membuat
mereka menilai kembali pola makan mereka dan berpikir secara berbeda tentang diet mereka, dan memberi
mereka rasa tenang [52]. Dalam penelitian lain, peserta menganggap informasi praktis seperti ukuran porsi,
kelompok makanan, dan saran resep sangat berguna [41].
3.2.3. Penyedia
Penyedia layanan memainkan peran penting sehubungan dengan kelayakan program intervensi. Rissel dkk.
menemukan bahwa perempuan yang mengundurkan diri saat mendaftar pada awalnya setuju untuk berpartisipasi
terutama karena mereka diminta oleh bidan mereka [51]. Peserta dalam penelitian oleh Ashman et al. berpendapat
bahwa konsultasi melalui telepon dengan ahli diet lebih detail dan mudah dipahami dibandingkan ringkasan video visual
yang mereka terima dan oleh karena itu merupakan tambahan yang berharga [39].
Kelayakan alat bagi penyedia layanan hampir tidak dibahas dalam studi mana pun yang disertakan. Dari
semua penelitian yang disertakan, hanya Rissel et al. melakukan wawancara dengan sampel kenyamanan bidan
(N = 19) dan praktisi (N = 5). Para bidan ini umumnya bersikap positif terhadap program ini.
Mauriello dkk. (2011) mengevaluasi kemampuan staf dalam merekrut perempuan. Jumlah staf dengan mudah
melampaui jumlah sampel yang diharapkan karena kesediaan staf dan keinginan ibu hamil untuk mengunjungi
pusat kesehatan. Para staf juga menyatakan bahwa mereka merasa program ini mudah diterapkan dalam alur
pelayanan pranatal dan bahwa partisipasi tidak mempengaruhi atau mengganggu pemberian layanan pranatal
di pusat kesehatan.
Beberapa momen kontak mungkin berguna untuk menghindari informasi yang berlebihan, dan dapat membantu
menyebarkan investasi waktu bagi perempuan dan penyedia layanan, selama kehamilan. Peserta dalam dua
penelitian berbeda dengan satu sesi konseling atau mHealth menyatakan bahwa sesi tersebut terlalu lama [45,48].
Kedua studi tersebut menyediakan materi cetak untuk peserta dan penyedia layanan kesehatan, yang mungkin
berguna sebagai pengingat (Bagian 3.2.1).
3.3. Efektivitas
Efektivitas penelitian sangat bervariasi (Tabel 4). Ukuran hasil efektivitas dikaitkan dengan asupan
makanan dan perilaku kesehatan lainnya, atau faktor penentu perilaku tersebut.
Enam belas penelitian memasukkan perilaku pola makan sebagai hasilnya, meskipun berbagai metode pengumpulan
data digunakan. Metode termasuk—(divalidasi) pertanyaan yang diintegrasikan ke dalam kuesioner umum (n = 8)
[42,45,47–49,51,53,54], kuesioner frekuensi makanan (n = 3) [39,41,44], (ditimbang ) catatan makanan (n = 3)
[38,39,50], biomarker paparan (n = 2) [40,46], penarikan kembali makanan 24 jam (n = 1) [39], dan wawancara (n =
1 ) [52]). Tujuh penelitian mencakup informasi tentang faktor penentu perilaku (yaitu, pengetahuan gizi [38,45], sikap
[38,42], perilaku mencari informasi [44,45], niat [47,48], dan keyakinan [48,49]) .
Sekitar setengah dari penelitian yang disertakan (n = 8) menunjukkan efek positif pada perilaku makan.
Dua penelitian lainnya menunjukkan peningkatan konsentrasi beta-karoten, konsentrasi vitamin C serum dan asupan
jus buah, namun tidak menemukan efek signifikan pada nutrisi mikro lain yang menarik [46] atau asupan buah segar
[40]. Enam penelitian menunjukkan tidak ada perbaikan signifikan dalam perilaku makan. Setengah dari penelitian
ini menemukan perbaikan dalam faktor penentu perilaku, seperti pengetahuan nutrisi [38], sikap terhadap alkohol
(pada wanita berpendidikan tinggi) [42], dan kemajuan ke tindakan atau pemeliharaan Tahapan Perubahan, menurut
model Transtheoretical [47] . Tiga dari delapan penelitian yang menemukan perbaikan perilaku makan juga
melaporkan bahwa pengetahuan gizi, sikap,
Nutrisi 2020, 12, 1981 16 dari 23
dan keyakinan telah meningkat [45,48,49]. Beberapa penelitian juga melaporkan peningkatan kesempatan makan
[39], atau peningkatan jumlah porsi kelompok makanan tertentu, misalnya produk susu [41] atau camilan sehat [44].
Secara keseluruhan, efektivitas intervensi tampaknya lebih bergantung pada konten dan penyedia layanan,
dibandingkan pada cara penyampaiannya. Semua penelitian yang efektif mencakup mHealth [39,45,47–49],
konseling [50], atau aktivitas kelompok [53], atau kombinasi keduanya [44]. Di sisi lain, penelitian dalam jumlah
yang sama yang mencakup (kombinasi) cara penyampaian tersebut, tidak menunjukkan efek apa pun. Dodd dkk.
menemukan bahwa penambahan aplikasi ponsel pintar tidak dikaitkan dengan perbedaan asupan yang signifikan,
dibandingkan dengan nasihat gaya hidup saja [41]. Kedua penelitian yang hanya menggunakan bahan cetak tidak
memperbaiki perilaku diet [38,54], meskipun salah satu penelitian tersebut menemukan adanya peningkatan dalam
pengetahuan gizi [38].
3.3.2. Isi
Tujuh dari delapan intervensi efektif mencakup setidaknya satu komponen yang disesuaikan. Misalnya, program Video
Doctor oleh Jackson et al. dapat mencocokkan klip video dengan BMI peserta, kebiasaan makan dan olahraga, serta kesiapan
untuk berubah melalui penilaian risiko perilaku digital yang mendalam, database klip video konseling, dan logika percabangan
yang luas. Peserta dalam kelompok intervensi memperoleh lebih banyak pengetahuan gizi dan lebih sering mendiskusikan nutrisi
dengan Profesi Kesehatan mereka.
Para penulis juga mengamati peningkatan yang signifikan secara statistik pada asupan buah-buahan dan sayuran, biji- bijian, ikan,
alpukat, dan kacang-kacangan, serta penurunan yang signifikan pada asupan makanan manis, biji-bijian olahan, daging berlemak
tinggi, makanan yang digoreng, lemak padat, dan makanan cepat saji . 45].
Model perubahan perilaku biasanya digunakan dalam merancang intervensi atau kuesioner dan efektif pada
sebagian besar penelitian, namun tidak pada semua penelitian. Enam dari studi yang efektif merancang intervensi
mereka atau menyesuaikan konten berdasarkan teori perubahan perilaku, termasuk model Transtheoretical (Tahap
Perubahan) [47,48], model Keyakinan Kesehatan [49], atau Teori Penentuan Nasib Sendiri [52] .
Dua penelitian efektif (sebagai tambahan) menggunakan teknik/model perubahan perilaku untuk memandu
komunikasi, seperti wawancara motivasi [45,52] dan model 5A [53]. Namun, empat penelitian lain yang
menggunakan kerangka teori yang sama atau serupa tidak menunjukkan efek apa pun [38,41,42,54].
3.3.3. Penyedia
Penelitian yang paling efektif diberikan oleh ahli diet atau ahli gizi (n = 4), meskipun ada dua intervensi lain
yang diberikan (antara lain) ahli diet yang tidak terbukti efektif [41,51].
Dalam program Video Doctor yang efektif, 'percakapan ideal dengan penyedia layanan kesehatan' disimulasikan
melalui aktor Video Doctor. Profesi kesehatan yang 'asli' dilibatkan hanya setelah mereka menerima lembar petunjuk
yang berisi profil risiko perempuan dan pernyataan konseling yang disarankan [45].
Intervensi yang panjang dan intensif tidak serta merta membawa perbaikan pada perilaku pangan.
Dodd dkk. dan Rissel dkk. memberikan intervensi yang sangat komprehensif dengan banyak sesi konseling, namun
tidak menemukan perbaikan yang signifikan dalam perilaku makan [41,51]. Sebaliknya, peserta studi Wilkinson dan
McIntyre meningkatkan asupan mereka, setelah 'hanya' menerima buklet dan menghadiri lokakarya memasak
selama 60 menit [53].
4. Diskusi
4.1. Temuan Utama, Ditafsirkan dalam Perspektif Studi Sebelumnya
Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memberikan gambaran umum tentang alat-alat yang dapat mendorong perilaku pola
makan sehat pada semua wanita hamil dan untuk mendapatkan wawasan tentang karakteristik alat-alat tersebut yang
menjadikannya layak dan efektif. Tinjauan tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar intervensi bersifat kompleks dan mencakup banyak hal
Nutrisi 2020, 12, 1981 17 dari 23
peralatan. Alat yang tersedia dan penggunaannya sangat bervariasi antar penelitian. Cara penyampaian yang paling
umum digunakan adalah alat Kesehatan Seluler (mHealth) dan materi cetak. Isinya disesuaikan berdasarkan
karakteristik dan perilaku individu, dan gizi dibahas di antara perilaku gaya hidup lainnya di sebagian besar intervensi.
Penyedia layanan tidak selalu dijelaskan tetapi paling sering adalah ahli diet dan ahli gizi.
Meskipun kami bertujuan untuk mengatasi berbagai alat, tinjauan kami mencakup relatif banyak alat mHealth.
Sekitar setengah dari penelitian yang disertakan (17/8) melibatkan sejenis mHealth, yang menunjukkan banyaknya
alat semacam itu dalam beberapa tahun terakhir. Meskipun internet dan aplikasi seluler merupakan sumber informasi
yang populer bagi wanita hamil, penelitian sebelumnya menemukan bahwa kualitas informasi yang diberikan melalui
sumber daya tersebut diragukan dan bahwa aplikasi tersebut sering kali berisi informasi nutrisi spesifik kehamilan yang
terbatas [43,55,56]. Dalam beberapa penelitian, perempuan menyatakan preferensi yang jelas terhadap sumber daya
online yang terjamin kualitasnya dan direkomendasikan oleh profesional kesehatan tepercaya [43,57].
Kami menemukan bahwa kelayakan suatu alat bergantung pada investasi waktu dan permasalahan praktis yang
terkait dengan cara penyampaian, serta motivasi, keterampilan, dan pengetahuan penyedia layanan. Kombinasi mode
pengiriman atau alat berbeda yang menggunakan mode pengiriman yang sama tampaknya meningkatkan kelayakan.
Pengingat dan ringkasan berhasil dengan baik bagi banyak peserta. Penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa
nasihat tertulis mungkin mempengaruhi pengetahuan tentang nutrisi, namun bentuk komunikasi nutrisi lain diperlukan
untuk mencapai perubahan perilaku dan sikap [38].
Efektivitas alat untuk mempromosikan perilaku makan sehat kemungkinan besar bergantung pada jenis
penyedia layanan dan kontennya. Intervensi paling efektif yang termasuk dalam tinjauan ini diberikan oleh ahli diet
dan ahli gizi dan sangat disesuaikan. Tinjauan sebelumnya dan meta-analisis terhadap informasi online yang
disesuaikan menyatakan bahwa pesan yang disesuaikan lebih efektif dalam membawa perubahan perilaku
dibandingkan informasi statis [58,59]. Temuan kami menunjukkan bahwa konten yang disesuaikan mungkin
berkontribusi, namun tidak menjamin kesuksesan. Meskipun hampir semua penelitian dalam tinjauan kami (n = 14)
menyertakan satu atau beberapa alat dengan kandungan nutrisi yang disesuaikan, hanya setengah dari penelitian
ini yang berhasil meningkatkan perilaku pola makan atau faktor penentu perilaku. Hal ini dapat dijelaskan melalui
pendekatan dan sejauh mana intervensi disesuaikan (misalnya, melalui konseling oleh Profesi Kesehatan versus penilaian mandiri).
Jika memungkinkan, kami secara khusus mengambil informasi mengenai populasi SES rendah. Lima penelitian
dalam tinjauan ini melibatkan perempuan dari populasi yang kurang beruntung. Populasi dengan status sosial rendah
sering dianggap 'sulit dijangkau', namun merekalah yang paling mungkin mendapatkan manfaat dari intervensi gizi.
Menariknya, kami menemukan bahwa peserta dalam beberapa penelitian yang dilakukan pada populasi yang kurang
beruntung [40,42,47,48] lebih mungkin untuk mempertahankan peserta dibandingkan dengan yang dilakukan pada
populasi dengan status sosial yang lebih tinggi. Hal ini mungkin dapat dijelaskan (sebagian) oleh intensitas dan
penyampaian alat, yang memerlukan investasi waktu minimal dan dikirimkan di rumah atau sebelum kunjungan
antenatal. Selain itu, tiga penelitian dengan rekrutmen dan retensi yang sangat sukses dilakukan pada sebagian besar
populasi Hispanik di AS [47-49]. Mungkin saja penelitian-penelitian ini lebih disesuaikan dengan populasi tertentu
(misalnya, disesuaikan secara budaya) dibandingkan penelitian yang melaporkan lebih banyak kesulitan dalam
menjangkau dan mempertahankan perempuan, yang sering dilakukan pada perempuan di semua tingkat SES atau SES yang relatif tinggi, d
Berdasarkan studi yang disertakan, kami tidak dapat sepenuhnya menyebarluaskan karakteristik spesifik alat
mana yang berkontribusi terhadap kelayakan dan efektivitas. Sebagian besar penelitian menggabungkan beberapa
alat dan tidak mengevaluasi alat tersebut secara terpisah. Meskipun kualitas penelitian yang disertakan secara
keseluruhan baik, oleh karena itu, hasil tinjauan ini perlu diperlakukan dengan hati-hati.
4.2. Kekuatan dan Keterbatasan
Tinjauan ini merupakan tinjauan pertama yang memberikan gambaran rinci tentang (karakteristik) alat yang
tersedia untuk meningkatkan perilaku pola makan sehat pada wanita hamil yang sehat. Kekuatan penting dari
pelaksanaan dan pelaporan tinjauan ini adalah strategi pencarian yang komprehensif, penggunaan peneliti independen
untuk penyaringan dan penilaian kritis, dan kepatuhan terhadap pernyataan PRISMA. Strategi pencarian dipandu oleh
tujuan kami dan model PICO, dan ditinjau oleh pustakawan yang berkualifikasi. Membuat string pencarian adalah
proses berulang, yang melibatkan berbagai alat potensial (sinonim).
Nutrisi 2020, 12, 1981 18 dari 23
terus-menerus ditambahkan dan dihapus, untuk mencapai keseimbangan antara upaya untuk mencapai kelengkapan
dan mempertahankan relevansi. Tidak seperti tinjauan literatur sistematis lainnya [59-61] kami tidak hanya mencari
alat mHealth, meskipun alat tersebut dimasukkan sebagai alat potensial dalam string pencarian kami melalui istilah
MeSH (lihat Lampiran A).
Karena kualitas tinjauan sistematis sangat bergantung pada kualitas makalah yang disertakan, kami sangat
kritis terhadap studi mana yang harus disertakan dalam proses penulisan tinjauan ini. Menemukan alat penilaian
kualitas yang tepat merupakan sebuah tantangan, karena sebagian besar alat sangat cocok untuk desain seperti
uji coba terkontrol secara acak namun terbatas dalam menilai jenis penelitian lainnya. Kami akhirnya memilih untuk
menggunakan daftar periksa yang dibuat oleh Joanna Briggs Institute, yang tersedia untuk berbagai desain penelitian.
Kami mengecualikan penelitian dengan risiko bias yang tinggi, menurut penilaian kritis.
Keterbatasan utama dari tinjauan ini adalah heterogenitas penelitian yang dimasukkan. Meskipun kriteria
kelayakannya ketat, penelitian-penelitian tersebut sangat heterogen dalam hal desain penelitian, populasi, tujuan,
metode, dan hasil. Oleh karena itu, tidak ada meta-analisis yang dapat dilakukan, ekstraksi data, penilaian kualitas,
dan sintesis data merupakan hal yang menantang, dan hasil tinjauan ini harus diperlakukan dengan hati-hati.
Penyertaan dan pengecualian artikel tidak selalu mudah. Misalnya, kami bertujuan untuk memasukkan hanya
penelitian yang berfokus pada perilaku diet sehat dan bukan manajemen berat badan gestasional, namun dalam
beberapa kasus sulit untuk menentukan fokus utama artikel dalam proses penyaringan. Oleh karena itu, beberapa
penelitian yang disertakan masih membahas penambahan berat badan yang tepat sebagai tujuan [44,51]. Namun
demikian, kami percaya penelitian-penelitian ini masih memberikan kontribusi yang berharga terhadap tinjauan
literatur sistematis saat ini, karena penelitian-penelitian tersebut juga membahas promosi perilaku pola makan yang sehat.
Meskipun kami mengecualikan penelitian yang menggunakan cara penyampaian yang sudah ketinggalan zaman,
kami tidak mengecualikan penelitian berdasarkan aktualitas rekomendasi diet. Akibatnya, beberapa penelitian menggunakan
rekomendasi diet yang sudah ketinggalan zaman, misalnya Anderson et al. (pedoman makronutrien EN%, diet rendah
lemak) [38], Burr dkk. (jus buah) [40], dan Kafatos dkk. (makanan ringan) [46]. Namun, dimasukkannya studi-studi ini
memberikan wawasan yang berguna mengenai aspek alat selain konten, seperti biaya intervensinya [40].
Kami hanya berhasil sebagian dalam tujuan kami menguji kelayakan dan efektivitas alat.
Data yang tersedia dalam makalah yang diambil terbatas sehubungan dengan berbagai ukuran hasil, atau hasilnya tidak
dapat dikaitkan dengan satu alat tertentu. Keterbatasan penting adalah ketidakmampuan untuk menilai kelayakan alat
untuk Profesi Kesehatan, berdasarkan studi yang disertakan, karena sebagian besar studi terutama berfokus pada
penerima. Langkah-langkah evaluasi proses yang terkait dengan penyedia layanan, seperti 'dosis yang diberikan' dan
'kesetiaan' hampir tidak dibahas dalam studi mana pun yang disertakan. Selain itu, banyak intervensi yang menggunakan
berbagai alat, yang tidak dievaluasi secara independen. Hal ini membuat tidak mungkin untuk membandingkan ukuran
efektivitas dan kelayakan antar alat yang berbeda.
Idealnya, kita mempunyai wawasan penuh mengenai faktor-faktor kontekstual, seperti faktor-faktor organisasi,
komunitas, sosial, dan politik yang mendasari penelitian-penelitian yang dilakukan. Strategi komunikasi strategis untuk
mempromosikan program ini kepada perempuan dan staf dalam organisasi sangat penting untuk keberhasilan penerapan
mulai dari perencanaan hingga evaluasi [62]. Namun, berdasarkan apa yang diberitakan di surat kabar, kami hanya
mengetahui sedikit tentang bagaimana tepatnya alat-alat tersebut disediakan dan bagaimana alat-alat tersebut
dikomunikasikan kepada perempuan dan staf. Sebuah penelitian menemukan bahwa perempuan rentan terhadap tawaran
bidan untuk berpartisipasi, namun tampaknya bidan tidak mampu meyakinkan mereka untuk tetap mengikuti penelitian [51].
Alasan perempuan menolak berpartisipasi atau mengundurkan diri setelah mendaftar mencakup kurangnya waktu dan
kurangnya minat. Penjelasan dari sudut pandang penyedia layanan masih kurang. Namun, alasan potensial rendahnya
tingkat retensi mungkin karena kurangnya kesinambungan perawatan. Model perawatan mungkin sangat bervariasi di
dalam dan antar negara, dan dapat menyebabkan variasi yang besar dalam kesinambungan perawatan dan waktu yang
tersedia [63]. Literatur abu-abu tidak dibahas dalam tinjauan literatur sistematis saat ini namun dapat memberikan lebih
banyak wawasan dalam mempertimbangkan alat untuk konteks tertentu.
4.3. Rekomendasi untuk Penelitian Masa Depan
Berdasarkan hasil review kami, kami hanya dapat menyimpulkan bahwa satu ukuran tidak cocok untuk semua. Khusus
terkait dengan populasi berpendapatan rendah, kami setuju dengan rekomendasi Barker et al. bahwa 'kita memerlukannya
Nutrisi 2020, 12, 1981 19 dari 23
keduanya untuk membantu wanita merasa lebih bisa mengontrol pilihan makanannya dan memudahkan mereka membuat
pilihan yang lebih baik' [64]. Kami ingin menambahkan bahwa, pada gilirannya, para peneliti dan pembuat kebijakan harus
mendukung Profesi Kesehatan dalam mendapatkan kepercayaan diri dan secara kolaboratif mengembangkan alat-alat
yang sesuai dengan praktik yang ada saat ini. Seperti yang ditunjukkan dalam tinjauan ini, kelayakan alat, dan oleh karena
itu, penggunaan alat secara aktif dan berkelanjutan dalam praktik, sangat bergantung pada motivasi dan keterampilan
penyedia layanan. Saat ini, kita hanya mengetahui sedikit tentang kebutuhan penyedia layanan dan potensi hambatan
serta fasilitator dalam memberikan komunikasi nutrisi. Oleh karena itu, penting untuk menilai apakah penyedia layanan
antenatal melihat peran mereka dalam komunikasi gizi, dan apakah mereka dapat dilatih untuk memberikan komunikasi
gizi, atau apakah konsultasi dengan ahli gizi atau ahli gizi dapat, misalnya, diintegrasikan secara efektif ke dalam komunikasi
gizi. perawatan antenatal. Basu dkk. memberikan bukti awal untuk pilihan pertama dan menunjukkan bahwa model
pelatihan yang kompak untuk membantu bidan praktik dalam memberikan (antara lain) komunikasi gizi meningkatkan
pengetahuan dan kepercayaan diri bidan [65]. Namun, praktik terbaik harus selalu ditentukan berdasarkan sumber daya
yang tersedia pada situasi tertentu.
Ikhtisar alat yang disediakan dalam tinjauan ini dapat membantu Profesi Kesehatan atau pengembang intervensi
memilih alat yang sesuai untuk situasi mereka. Dengan menggunakan hasil-hasil tersebut, kami berencana untuk
mengembangkan perangkat dan strategi lengkap untuk diterapkan di Belanda. Melalui tinjauan ini, kami mengidentifikasi
berbagai peluang untuk mengintegrasikan komunikasi nutrisi ke dalam pelayanan antenatal di Belanda. Pertama-tama,
serangkaian mode penyampaian mungkin berguna untuk meningkatkan kelayakan bagi penyedia dan penerima [53].
Seperti Seward dkk. disarankan sebelumnya, “intervensi harus disesuaikan tidak hanya dalam pendekatan dan kontennya,
namun juga sesuai dengan preferensi perempuan dalam cara komunikasi dan alat teknologi untuk mendukung pelacakan
tujuan” [66]. Selain itu, kami sangat percaya pada potensi alat mHealth berbasis bukti, tidak hanya dalam memberikan
informasi, juga dalam melakukan screening, penetapan tujuan, pelacakan tujuan, dan konseling. Manfaat utama alat mHealth
adalah aksesibilitasnya, dan generasi mendatang kemungkinan besar akan terus menggunakan teknologi untuk belajar,
melacak, dan berkomunikasi.
5. Kesimpulan
Alat khusus yang dapat mengidentifikasi dan mengatasi kesenjangan dalam kesehatan diperlukan untuk meningkatkan
kesetaraan kesehatan antar generasi. Berbagai alat tersedia untuk meningkatkan asupan makanan sehat pada semua
wanita hamil, tidak hanya mereka yang kelebihan berat badan atau obesitas. Agar alat-alat tersebut layak dan efektif, alat-
alat tersebut harus mudah diakses, mencakup saran yang disesuaikan, dan sebaiknya disediakan oleh ahli diet atau ahli gizi.
Secara khusus, alat mHealth yang dikombinasikan dengan cara penyampaian lainnya dapat membantu mengintegrasikan
komunikasi nutrisi ke dalam layanan antenatal dengan cara yang efektif, efisien, dan berkelanjutan.
Materi Pelengkap: Berikut ini tersedia online di http://www.mdpi.com/2072-6643/12/7/1981/s1, Tabel S1: Daftar periksa
PICO.
Kontribusi Penulis: Konseptualisasi, YHB, SS, AW, JHMdV, MAK, dan EJMF; Metodologi, YHB, SS,
AW, dan JHMdV; Penelusuran literatur formal, YHB; Pemutaran rekaman, YHB dan SS; Ekstraksi data ,
YHB; Validasi, SS; Pengawasan, AW, JHMdV, MAK, dan EJMF; Penulisan—draf asli, YHB; Penulisan—
review dan penyuntingan, SS, AW, JHMdV, MAK, dan EJMF; Perolehan pendanaan, AW, MAK, dan
EJMF Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.
Pendanaan: Penelitian ini didanai oleh Edema-Steernberg Foundation.
Ucapan Terima Kasih: Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Dewan Yayasan Edema-Steernberg yang mendanai
penelitian ini, dan A. Geelen atas kontribusinya terhadap perolehan pendanaan dan desain proyek. Selain itu, kami ingin
mengucapkan terima kasih kepada CC Snijder, Spesialis Informasi di Universitas Wageningen dan Perpustakaan Penelitian,
atas dukungannya dalam mengembangkan strategi pencarian.
Konflik Kepentingan: Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan. Para pemberi dana tidak mempunyai peran dalam
desain penelitian ; dalam pengumpulan, analisis, atau interpretasi data; dalam penulisan naskah, atau dalam keputusan untuk
mempublikasikan hasilnya.
Nutrisi 2020, 12, 1981 20 dari 23
Lampiran A. Strategi Pencarian
Lampiran A.1. Dipublikasikan
(((((((Alat[tiab) ATAU Sumber Daya[tiab) ATAU “Sumber Daya Kesehatan”[MeSH] ATAU Intervensi[tiab)
ATAU Program*[edit] ATAU Strategi[edit] ATAU Instrumen[edit] ATAU Aplikasi[edit] ATAU Aplikasi[edit]
ATAU “Telemedis”[Mesh] ATAU “Aplikasi Seluler”[Mesh] OR Protokol[tiab] OR Kit[tiab] OR Paket[tiab] OR
Panduan*[tiab] OR Kerangka[tiab] OR Buku Pegangan[tiab] ATAU Daftar Periksa[tiab ] ATAU “Layanan
Kesehatan Pencegahan”[MeSH])) DAN (Kehamilan[Mesh] ATAU “Wanita Hamil”[Mesh] OR Hamil *[ti] OR
Maternal[ti] OR Antenatal[ti] OR Prenatal[ti] OR Gestational[ ti])) DAN (Diet [MeSH]
OR Nutrisi [tiab])) AND (Sehat[tiab] OR Promot*[tiab] OR Improv*[tiab] OR Optimi*[tiab])) AND Manusia[ Mesh])) AND
(Manusia[Mesh] AND (Bahasa Inggris[ lang] ATAU Belanda[lang])).
Lampiran A.2. Jaringan Sains
TOPIK: (Alat* ATAU Sumber Daya ATAU Intervensi ATAU Program* ATAU Strategi ATAU Instrumen ATAU
Aplikasi ATAU Aplikasi ATAU eHealth atau mHealth atau telehealth ATAU Protokol ATAU Perangkat ATAU Paket
ATAU Panduan* ATAU Kerangka ATAU Buku Pegangan ATAU Daftar Periksa) DAN JUDUL: (Hamil* ATAU Ibu ATAU
Antenatal ATAU Prenatal ATAU Gestasional) DAN TOPIK: (Diet* ATAU Gizi) DAN TOPIK: (Sehat ATAU Promosi*
ATAU Peningkatan* ATAU Optimi*).
Referensi
1. Abu-Saad, K.; Fraser, D. Gizi ibu dan hasil kelahiran. Epidemiol. Wahyu 2010, 32, 5–25. [Referensi Silang]
[PubMed]
2. Blumfield, ML; Ya, AJ; MacDonald-Wicks, L.; Smith, R.; Collins, CE Tinjauan sistematis dan meta-analisis asupan energi dan makronutrien
selama kehamilan di negara maju. Nutrisi. Wahyu 2012, 70, 322–336.
[Referensi Silang] [PubMed]
3. Blumfield, ML; Ya, AJ; MacDonald-Wicks, L.; Smith, R.; Collins, CE Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis asupan mikronutrien
selama kehamilan di negara maju. Nutrisi. Wahyu 2013, 71, 118–132. [Referensi Silang] [PubMed]
4. Malek, L.; Umberger, W.; Makrides, M.; Zhou, SJ Kepatuhan terhadap pedoman diet Australia selama
kehamilan: Bukti dari studi nasional. Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 2015, 19, 1–9. [Referensi Silang] [PubMed]
5. Baron, R.; Manniën, J.; te Velde, SJ; Klomp, T.; Hutton, EK; Brug, J. Ketimpangan sosio-demografis di berbagai indikator status kesehatan
dan perilaku kesehatan di kalangan wanita hamil di layanan primer prenatal: Sebuah studi cross-sectional. BMC Kehamilan Melahirkan
2015, 15, 261. [CrossRef]
6. Szwajcer, E.; Hiddink, GJ; Maas, L.; Koelen, M.; van Woerkum, C. Kesadaran gizi sebelum dan selama trimester
berbeda dalam kehamilan: Sebuah studi kuantitatif di kalangan wanita Belanda. keluarga. Praktek. 2012, 29, 6–8.
[Referensi Silang]
7. Garnweidner, LM; Sverre Pettersen, K.; Mosdol, A. Pengalaman informasi terkait gizi selama perawatan antenatal pada ibu hamil dari
berbagai latar belakang etnis yang berada di wilayah Oslo, Norwegia.
Kebidanan 2013, 29, e130–e137. [Referensi Silang]
8. Szwajcer, EM; Hiddink, GJ; Maas, L.; Koelen, MA; van Woerkum, CMJ Perilaku pencarian informasi terkait nutrisi pada wanita yang
mencoba untuk hamil dan wanita hamil: Bukti untuk perspektif perjalanan hidup. keluarga. Praktek. 2009, 25, 99–104. [Referensi Silang]
9. Baron, R.; Heesterbeek, Q.; Manniën, J.; Hutton, EK; Brug, J.; Westerman, MJ Menjelajahi pendidikan kesehatan dengan bidan,
sebagaimana dirasakan oleh ibu hamil di layanan primer: Sebuah studi kualitatif di Belanda.
Kebidanan 2017, 46, 37–44. [Referensi Silang]
10. Tiba, J.; Yeatman, H.; Williamson, M. Bidan dan pendidikan gizi selama kehamilan: Tinjauan literatur . Wanita Kelahiran 2014, 27, 2–8.
[Referensi Silang]
Nutrisi 2020, 12, 1981 21 dari 23
11. McCann, MT; Newson, L.; Beban, C.; Rooney, JS; Charnley, MS; Abayomi, JC Sebuah studi kualitatif yang mengeksplorasi persepsi dan
pengetahuan bidan tentang obesitas ibu: Merefleksikan pengalaman mereka dalam memberikan nasihat makan sehat dan manajemen berat
badan kepada wanita hamil. ibu. Nutrisi Anak. 2018, 14, 1–9. [Referensi Silang] [PubMed]
12.Lucas , C.; Charlton, KE; Yeatman, H. Nasihat Nutrisi Selama Kehamilan: Apakah Wanita Menerimanya dan Bisakah Tenaga Kesehatan
Memberikannya? ibu. Kesehatan Anak J. 2014, 18, 2465–2478. [Referensi Silang]
13. Aquino, MRJV; Tepi, D.; Smith, DM Kehamilan sebagai waktu yang ideal untuk intervensi guna mengatasi kebutuhan kompleks perempuan kulit
hitam dan etnis minoritas: Pandangan bidan Inggris. Kebidanan 2015, 31, 373–379.
[Referensi Silang]
14. Lazenbatt, A.; Orr, J.; Bradley, M.; McWhirter, L.; Chambers, M. Mengatasi kesenjangan dalam kesehatan dan kesejahteraan sosial: Bukti “praktik
yang baik” oleh perawat, bidan, dan pengunjung layanan kesehatan. Int. J.Nur. Praktek. 2000, 6, 76–88. [Referensi Silang] [PubMed]
15. McCalman, J.; Tsey, K.; Bainbridge, R.; Rowley, K.; Percival, N.; O'Donoghue, L.; Merek, J.; Sisi Putih, M.; Judd, J. Karakteristik, implementasi
dan pengaruh alat promosi kesehatan Aborigin dan Penduduk Pribumi Selat Torres: Pencarian literatur sistematis. Kesehatan Masyarakat
BMC 2014, 14, 712. [CrossRef] [PubMed]
16. Bonila, C.; Brauer, P.; Royall, D.; Keller, H.; Haning, RM; DiCenso, A. Penggunaan alat penilaian diet elektronik dalam perawatan primer: Sebuah
perspektif interdisipliner. Kedokteran BMC. Memberitahukan. Keputusan. Mak. 2015, 15, 14.
17. Melebar, E.; Siega-Riz, AM Nutrisi prenatal: Panduan praktis untuk penilaian dan konseling. J. Kesehatan Wanita Kebidanan 2010, 55, 540–549.
[Referensi Silang]
18. Dodd, JM; Grivel, RM; Crowther, California; Robinson, JS Intervensi antenatal untuk wanita hamil yang kelebihan berat badan atau obesitas:
Tinjauan sistematis terhadap uji coba secara acak. BJOG Int. J.Kebidanan. Ginekol. 2010, 117, 1316–1326. [Referensi Silang]
19. Lamminpää, R.; Vehviläinen-Julkunen, K.; Schwab, U. Tinjauan sistematis intervensi diet untuk penambahan berat badan gestasional dan
diabetes gestasional pada wanita hamil yang kelebihan berat badan dan obesitas. euro. J.Nutr.
2018, 57, 1721–1736. [Referensi Silang]
20. Dalrymple, KV; Flynn, AC; Relph, SA; O'Keeffe, M.; Poston, L. Intervensi Gaya Hidup pada Wanita Hamil atau Nifas yang Kegemukan dan
Obesitas untuk Pengelolaan Berat Badan Pascapersalinan: Tinjauan Literatur yang Sistematis . Nutrisi 2018, 10, 1704. [CrossRef]
21. Flynn, AC; Dalrymple, K.; Barr, S.; Poston, L.; Goff, LM; Rogozinska, E.; van Poppel, MNM; Rayanagoudar, G.; Yeo, S.; Barakat Carballo, R.; dkk.
Intervensi diet pada wanita hamil yang kelebihan berat badan dan obesitas: Tinjauan sistematis terhadap isi, penyampaian, dan hasil uji coba
terkontrol secara acak. Nutrisi. Wahyu 2016, 74, 312–328. [Referensi Silang]
22. Spencer, L.; Rollo, M.; Hauck, Y.; MacDonald-Wicks, L.; Kayu, L.; Hutchesson, M.; Giglia, R.; Smith, R.;
Collins, C. Pengaruh intervensi pengelolaan berat badan yang mencakup komponen diet terhadap hasil
terkait berat badan pada wanita hamil dan nifas: Protokol tinjauan sistematis. Sistem Basis Data JBI. Putaran.
Melaksanakan. Rep.2015 , 13, 88–98. [Referensi Silang] [PubMed]
23. Da Silva Lopes, K.; Ota, E.; Sakya, P.; Dagvadorj, A.; Balogun, OO; Rock-Mawar, JP; De-Regil, LM; Mori, R. (1999).
Pengaruh intervensi nutrisi selama kehamilan terhadap berat badan lahir rendah: Tinjauan tinjauan sistematis.
Bola BMJ. Kesehatan 2017, 2, 1–11. [Referensi Silang] [PubMed]
24. Coklat, MJ; Sinclair, M.; Liddle, D.; Bukit, AJ; Madden, E.; Stockdale, J. Tinjauan Sistematis yang Menyelidiki Intervensi Gaya Hidup Sehat yang
Memasukkan Strategi Penetapan Sasaran untuk Mencegah Kenaikan Berat Badan Berlebihan Saat Kehamilan. PLoS SATU 2012, 7, e39503.
25. Campbell, F.; Johnson, M.; Messina, J.; Guillaume, L.; Goyder, E. Intervensi perilaku untuk pengelolaan berat badan pada kehamilan: Tinjauan
sistematis terhadap data kuantitatif dan kualitatif. Kesehatan Masyarakat BMC 2011, 11, 491. [CrossRef]
26. Gardner, B.; Wardle, J.; Poston, L.; Croker, H. Mengubah pola makan dan aktivitas fisik untuk mengurangi kehamilan
penambahan berat badan: Sebuah meta-analisis. obesitas. Wahyu 2011, 12, E602–E620. [Referensi Silang]
27. Gresham, E.; Bisquera, A.; Byles, JE; Hure, AJ Pengaruh intervensi diet terhadap hasil kehamilan: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. ibu.
Nutrisi Anak. 2016, 12, 5–23. [Referensi Silang]
28. Thangaratinam, S.; Rogozinska, E.; Periang, K.; Glinkowski, S.; Roseboom, T.; Tomlinson, JW; Kunz, R.; Mol, BW; Coomarasamy, A.; Khan, KS
Pengaruh intervensi pada kehamilan terhadap berat badan ibu dan hasil obstetri: Meta-analisis bukti acak. BMJ 2012, 344, e2088. [Referensi
Silang]
Nutrisi 2020, 12, 1981 22 dari 23
29. O'Brien, CM; Grivel, RM; Dodd, JM Tinjauan sistematis terhadap intervensi pola makan dan gaya hidup antenatal di
wanita dengan indeks massa tubuh normal. Akta Obstet. Ginekol. Pindai. 2016, 95, 259–269. [Referensi Silang]
30. SIAPA. Rekomendasi WHO mengenai Pelayanan Antenatal untuk Pengalaman Kehamilan yang Positif; SIAPA: Jenewa,
Swiss, 2016.
31. Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Manajemen Berat Badan selama dan setelah Kehamilan.
Tersedia daring: Nice.org.uk/guidance/ph27 (diakses pada 30 April 2020).
32. Higgins, J.; Thomas, J.; Chandler, J.; Cumpston, M.; Li, T.; Halaman, M.; Welch, V. Buku pegangan Cochrane untuk
tinjauan sistematis intervensi. J. Multidisiplin. Evaluasi. 2010, 6, 142–148.
33. Ontologi Cochrane Cochrane PICO. Tersedia online: https://linkeddata.cochrane.org/pico-ontology (diakses pada 11
Februari 2020).
34. Alat Penilaian Kritis Joanna Briggs Institute. Tersedia daring: https://joannabriggs.org/ebp/critical_ alat_penilaian (diakses pada 11 Februari
2020).
35. Saunders, RP; Evans, MH; Joshi, P. Mengembangkan Rencana Evaluasi Proses untuk Menilai Implementasi Program Promosi Kesehatan:
Panduan Cara. Promosi Kesehatan. Praktek. 2005, 6, 134–147. [Referensi Silang]
36. Steckler, AB; Linnan, L. Evaluasi Proses Intervensi dan Penelitian Kesehatan Masyarakat; Johh Wiley & Sons Inc.: Hoboken, NJ, AS, 2002;
ISBN 9780787959760.
37. Petticrew, M.; Roberts, H. Tinjauan Sistematis dalam Ilmu Sosial: Panduan Praktis; Penerbitan Blackwell:
Oxford, Inggris, 2006.
38. Anderson, AS; Campbell, DM; Shepherd, R. Pengaruh nasehat pola makan terhadap asupan nutrisi selama
kehamilan. Sdr. J.Nutr. 1995, 73, 163–177. [Referensi Silang] [PubMed]
39. Ashman, AM; Collins, CE; Coklat, LJ; Rae, KM; Rollo, ME Alat Singkat untuk Menilai Catatan Diet Berbasis Gambar dan Panduan Konseling
Nutrisi pada Ibu Hamil: Sebuah Evaluasi. JMIR mHealth uHealth 2016, 4, e123. [Referensi Silang]
40. Duri, ML; Trembeth, J.; Jones, KB; Geen, J.; Lynch, LA; Roberts, ZES Pengaruh saran diet dan voucher terhadap asupan buah dan jus buah
oleh wanita hamil di daerah tertinggal: Sebuah uji coba terkontrol.
Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 2007, 10, 559–565. [Referensi Silang]
41. Dodd, JM; Louise, J.; Kram, C.; Grivel, RM; Moran, LJ; Deussen, AR Evaluasi aplikasi nutrisi dan aktivitas fisik ponsel cerdas untuk
memberikan saran gaya hidup kepada wanita hamil: Uji coba acak SNAPP. ibu. Nutrisi Anak. 2018, 14, e12502. [Referensi Silang]
42.Evans ,WD; Wallace, JL; Snider, J. Evaluasi percontohan program kesehatan keliling text4baby. Kesehatan Masyarakat BMC 2012, 12, 1.
[CrossRef]
43. Dengar, L.; Miller, M.; Lester, L. Menjangkau wanita perinatal secara online: Situs web The Healthy You, Healthy Baby
dan aplikasi. J. Obesitas. 2014, 2014, 573928. [Referensi Silang] [PubMed]
44. Hillesund, UGD; Bere, E.; Sagedal, LR; Lihat, saya.; Overby, NC Pengaruh intervensi diet selama kehamilan terhadap perilaku diet dalam
penelitian Norwegia Fit for Delivery yang dikontrol secara acak. J.Dev. Asal. Dis Kesehatan.
2016, 7, 538–547. [Referensi Silang] [PubMed]
45.Jackson , RA; Stotland, NE; Caughey, AB; Gerbert, B. Memperbaiki pola makan dan olahraga pada kehamilan dengan
Video Konseling Dokter: Uji coba secara acak. Pendidikan Pasien. Hitungan. 2011, 83, 203–209. [Referensi Silang]
46. Kafatos, AG; Vlachonikolis, IG; Codrington, CA Nutrisi selama kehamilan: Efek dari program intervensi pendidikan di Yunani. Saya. J.Klin.
Nutrisi. 1989, 50, 970–979. [Referensi Silang]
47. Mauriello, LM; Van Marter, DF; Umanzor, CD; Kastil, PH; de Aguiar, EL Menggunakan mHealth untuk Memberikan Intervensi Perubahan
Perilaku Dalam Perawatan Prenatal di Puskesmas. Saya. J. Promosi Kesehatan.
48. Mauriello, L.; pewarna, S.; Prochaska, J.; Gagliardi, A.; Weingrad-Smith, J. Penerimaan dan kelayakan intervensi multi-perilaku yang
disesuaikan dengan komputer untuk wanita hamil yang kurang terlayani. J. Kesehatan Wanita Kebidanan 2011, 56, 75–80. [Referensi
Silang]
49. Moniz, MH; Meyn, LA; Beigi, Pesan Teks RH untuk Meningkatkan Sikap dan Perilaku Kesehatan Preventif Selama Kehamilan Analisis
Kelompok Calon. J.Reproduksi. medis. 2015, 60, 378–382. [PubMed]
50. Piirainen, T.; Isolauri, E.; Lagstrom, H.; Laitinen, K. Dampak konseling diet terhadap asupan nutrisi selama kehamilan: Sebuah studi kohort
prospektif. Sdr. J.Nutr. 2006, 96, 1095–1104. [Referensi Silang] [PubMed]
51. Rissel, C.; Khanal, S.; Raymond, J.; Clements, V.; Leung, K.; Nicholl, M. Perintisan Program Pelatihan Kesehatan Berbasis Telepon untuk
Ibu Hamil: Studi Metode Campuran. ibu. Kesehatan Anak J. 2019, 23, 307–315.
Nutrisi 2020, 12, 1981 23 dari 23
52. Warren, L.; Rance, J.; Hunter, B. Makan dengan Baik Tetap Aktif: Temuan kualitatif dari studi kelayakan dan penerimaan bidan singkat
mengarahkan intervensi untuk memfasilitasi perilaku pola makan dan aktivitas fisik yang sehat pada wanita hamil. Kebidanan 2017, 49, 117–
123. [Referensi Silang] [PubMed]
53.Wilkinson , SA; McIntyre, HD Evaluasi lokakarya promosi kesehatan antenatal dini “awal kehamilan yang sehat”: Uji coba terkontrol
secara acak. BMC Kehamilan Melahirkan 2012, 12, 131. [CrossRef]
[PubMed]
54.Wilkinson , SA; Miller, YD; Watson, B. Pengaruh sumber daya yang berfokus pada wanita dan dimiliki oleh wanita terhadap perilaku kesehatan preventif selama kehamilan: Buku saku
kehamilan. Kesehatan Wanita 2010, 50, 342–358. [Referensi Silang]
[PubMed]
55. Coklat, HM; Bucher, T.; Collins, CE; Rollo, SAYA Tinjauan aplikasi kehamilan tersedia gratis di Google
Mainkan Toko. Promosi Kesehatan. J.Aust. 2019, 27–29. [Referensi Silang]
56. Coklat, HM; Bucher, T.; Collins, CE; Rollo, ME Tinjauan aplikasi iPhone kehamilan yang menilai kualitasnya, penyertaan teknik perubahan perilaku,
dan informasi nutrisi. ibu. Nutrisi Anak. 2019, 15, 1–14.
[Referensi Silang]
57. Lagan, BM; Sinclair, M.; George Kernohan, W. Penggunaan internet pada kehamilan memberikan informasi dalam pengambilan keputusan wanita:
Survei berbasis web. Kelahiran 2010, 37, 106–115. [Referensi Silang]
58. Cugelman, B.; Dinding, M.; Dawes, P. Intervensi online untuk kampanye perubahan perilaku kesehatan pemasaran sosial: Sebuah meta-analisis
arsitektur psikologis dan faktor kepatuhan. J.Med. Resolusi Internet. 2011, 13, e17. [Referensi Silang] [PubMed]
59. Webb, TL; Yusuf, J.; Yardley, L.; Michie, S. Menggunakan Internet untuk mempromosikan perubahan perilaku kesehatan: Tinjauan sistematis dan
meta-analisis dampak landasan teori, penggunaan teknik perubahan perilaku, dan cara penyampaian terhadap kemanjuran. J.Med. Resolusi
Internet. 2010, 12, e4. [Referensi Silang] [PubMed]
60. Tajam, DB; Allman-Farinelli, M. Kelayakan dan validitas ponsel untuk menilai asupan makanan. Nutrisi
61. Weber, SJ; Dawson, D.; Greene, H.; Hull, Aplikasi Ponsel PC untuk Peserta Berpenghasilan Rendah dalam Program Gizi Kesehatan Masyarakat
untuk Wanita, Bayi, dan Anak (WIC): Tinjauan dan Analisis Fitur.
JMIR mHealth uHealth 2019, 6, 1–15. [Referensi Silang] [PubMed]
62. MacAulay, S.; Lagan, BM; Casson, K. Perencanaan, implementasi dan evaluasi program pengelolaan berat badan antenatal: Apa saja komponen
utamanya? Sebuah studi metode campuran. Kebidanan 2019, 79, 102545.
[Referensi Silang]
63. Brock, E.; Charlton, KE; Yeatman, H. Identifikasi dan evaluasi model pelayanan antenatal di
Australia—Tinjauan terhadap bukti-bukti. Australia. Obstetri NZJ. Ginekol. 2014, 54, 300–311. [Referensi Silang]
64. Barker, D.; Barker, M.; Fleming, T.; Lampl, M. Biologi perkembangan: Mendukung ibu untuk menjamin kesehatan masyarakat di masa depan.
Alam 2013, 504, 209–211. [Referensi Silang]
65. Basu, A.; Kennedy, L.; Tok, K.; Jones, S. Makan untuk 1 orang, Sehat dan Aktif untuk 2 orang; kelayakan pemberian pelatihan yang baru dan
ringkas bagi bidan untuk membangun pengetahuan dan kepercayaan diri dalam memberikan nasihat nutrisi, aktivitas fisik dan manajemen
berat badan selama kehamilan. BMC Kehamilan Melahirkan 2014, 14, 218. [CrossRef]
66. Seward, MW; Simon, D.; Richardson, M.; Oke, E.; Gillman, MW; Hivert, M.-F. Mendukung gaya hidup sehat selama kehamilan: Sebuah studi
percontohan intervensi pelatih kesehatan. BMC Kehamilan Melahirkan 2018, 18, 375.
[Referensi Silang]
© 2020 oleh penulis. Pemegang Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan
berdasarkan syarat dan ketentuan Atribusi Creative Commons
(CC BY) lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Nutrients 12 01981

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nutrients 12 01981

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Intervensi Pola Makan untuk Ibu Hamil Sehat:

Yvette H. Beulen 1,2,*, Sabina Super 1 , Jeanne HM de Vries 2, Maria A.Koelen 1,

Diterima: 28 Mei 2020; Diterima: 29 Juni 2020; Diterbitkan: 3 Juli 2020

Kata Kunci: kehamilan; alat promosi kesehatan; nutrisi

Nutrisi 2020, 12, 1981; doi:10.3390/nu12071981 www.mdpi.com/journal/nutrients

Nutrisi 2020, 12, 1981 2 dari 23

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. Strategi Pencarian

Nutrisi 2020, 12, 1981 3 dari 23

2.2. Kriteria kelayakan

2.3. Penilaian Kualitas

penelitian menggunakan pengumpulan data kuantitatif.

Gambar 1 Gambar 1. alur pemilihan studi. Diagram alur pemilihan studi.

2.4. Ekstraksi Data

2.5. Sintesis Data

Nutrisi 2020, 12, 1981 5 dari 23

Tabel 1. Ikhtisar hasil dan ukuran hasil yang menjadi perhatian.

Hasil Ukuran Hasil

Nutrisi 2020, 12, 1981 6 dari 23

Untuk menguji respon ibu hamil terhadap saran diet dengan

Untuk menilai validitas relatif alat SNAQ dalam menganalisis

Ashman dkk. asupan makanan, dibandingkan dengan perangkat lunak analisis

Untuk menilai paparan audiens, kesadaran, dan reaksi kognitif dan

Untuk mengetahui kebutuhan informasi online ibu perinatal

Untuk menyelidiki apakah intervensi gaya hidup selama kehamilan

Mayoritas Hispanik (39%) atau Afrika-Amerika (24%); sebagian

Nutrisi 2020, 12, 1981 7 dari 23

Untuk menguji intervensi yang disesuaikan dengan berbagai

Peserta RCT untuk meningkatkan tingkat vaksinasi

Peserta studi nutrisi dan probiotik ibu dan bayi; berpendidikan

Untuk membandingkan hasil dari dua pilihan Menjadi Sehat dalam

Untuk menilai kelayakan dan penerimaan program intervensi

Wanita yang berobat ke layanan kesehatan ibu tersier;

Wilkinson & 99% bukan penduduk asli; berpendidikan relatif tinggi

95–97% bukan penduduk asli; relatif banyak peserta

Nutrisi 2020, 12, 1981 8 dari 23

3.1. Jenis Alat dan Kegunaannya

3.1.1. Mode pengiriman

Nutrisi 2020, 12, 1981 9 dari 23

3.1.4. Waktu, Frekuensi, dan Durasi

3.2.1. Mode pengiriman

Nutrisi 2020, 12, 1981 10 dari 23

Tabel 3. Gambaran umum intervensi, alat, dan karakteristik alat.

Rekomendasi makanan tertentu

Konten yang dipersonalisasi, termasuk

Grup nasehat: Nasehat dan informasi tertulis

Nasihat diet konsisten dengan

Situs web yang memberi perempuan akses mudah

Konten individual berfokus pada peningkatan

Nutrisi 2020, 12, 1981 11 dari 23

Dasar-dasar nutrisi selama kehamilan,

Piirainen dkk. Konseling diet terperinci dan penyediaan produk makanan

Healthy Eating, rekomendasi

Lokakarya (kapasitas 15 perempuan, +/- mitra), termasuk

Sumber daya interaktif, dengan informasi berbasis

Nutrisi 2020, 12, 1981 12 dari 23

Tabel 4. Hasil kelayakan dan efektivitas [39].

Rekrutmen dan Retensi Penerimaan Penentu Perilaku Perilaku Diet

Pengetahuan gizi (khususnya aplikasi praktis)

77% peserta dalam survei akhir melaporkan

Dari 37 peserta yang masih menerima jus pada minggu

31% melaporkan menggunakan aplikasi ponsel pintar; 50%