BAGIAN II

DIAGNOSIS GIZI DAN INTERVENSI GIZI

Jenis perawatan gizi yang diberikan untuk individu bervariasi tergantung pada temuan proses penilaian.
Lingkungan, operasi atau trauma, alergi makanan, akses yang tidak memadai terhadap makanan yang
aman atau cukup, tahap pertumbuhan dan perkembangan, kepercayaan yang berbahaya, kurangnya
pengetahuan, dan masalah sosioekonomi dapat mempengaruhi semua orang yang memiliki diet yang
memadai. Pada individu sehat, penghilangan kelompok makanan tertentu atau asupan energi tinggi,
makanan yang kekurangan gizi tidak menyebabkan status gizi buruk dalam semalam. Ini adalah asupan
tak seimbang yang menyebabkan penyakit kronis. Insufisiensi dramatis dan akut yang dikombinasikan
dengan penyakit akut juga menyebabkan konsekuensi gizi yang tidak diinginkan. Memang,
ketidakcukupan jenis atau jumlah zat gizi makro atau mikronutrien, cairan, atau bahkan aktivitas fisik
dapat menyebabkan penurunan status kesehatan atau kekebalan dan disfungsi dan penyakit.

Pembentukan diagnosis gizi membantu untuk menentukan dan mempromosikan perawatan yang efektif
sesuai dengan masalah nutrisi yang spesifik. Masalah seperti itu dapat ditemukan pada individu,
kelompok (seperti orang yang menderita diabetes atau penyakit seliaka), atau bahkan komunitas
(seperti situs di mana produk lokal ditanam di tanah yang kekurangan mineral).

Langkah kedua dari proses perawatan nutrisi melibatkan analisis faktor-faktor yang mempengaruhi
kecukupan asupan gizi saat ini dan status gizi keseluruhan. Dalam kebanyakan kasus, institusi
menggunakan standar perawatan atau pedoman praktik nasional yang menggambarkan tindakan yang
disarankan dalam proses perawatan gizi. Standar ini menjadi dasar untuk menilai kualitas asuhan yang
diberikan.

Langkah ketiga dari proses perawatan gizi memerlukan perencanaan dan penetapan sasaran, diikuti
dengan pemilihan intervensi yang mengatasi penyebab masalah. Misalnya, pendidikan nutrisi adalah
intervensi yang tepat untuk orang yang memiliki sedikit pengetahuan tentang bagaimana mengelola
makanan bebas glutennya. Dan, ini memerlukan pendekatan konseling, menjaga agar tingkat kesiapan
orang berubah dalam pikiran. Mungkin bermanfaat untuk merujuk individu ke buku masak, layanan
kesehatan, dan kelompok pendukung yang ada. Manipulasi komponen makanan, pemberian nutrisi
enteral atau parenteral, atau konseling gizi mendalam juga mungkin diperlukan. Koordinasi perawatan
antara rumah sakit dan rumah dan masyarakat penting untuk pengelolaan gizi dan penyakit kronis
seumur hidup.

Langkah terakhir dari proses perawatan gizi adalah spesifik untuk pasien atau klien individual, dan
terkait dengan tanda dan gejala yang diidentifikasi dalam penilaian. Bab terpisah tidak ditulis di sini
karena langkah keempat (pemantauan dan evaluasi) ini akan dikembangkan sesuai dengan diagnosis
gizi, faktor penilaian, dan hasil untuk individu yang dilayani.

157
HALAMAN 158

Perawatan nutrisi adalah kelompok aktivitas terorganisir yang memungkinkan identifikasi kebutuhan
nutrisi dan penyediaan perawatan untuk ditemui kebutuhan ini Perawatan nutrisi dapat terjadi di
berbagai setting dan populasi, melibatkan anggota tim multidisiplin, yang sesuai. Misalnya, perawatan
nutrisi terjadi di sekolah dengan anak-anak dan bekerja sama dengan perawat sekolah dan staf
pendidikan serta di departemen kesehatan masyarakat dengan populasi sosial ekonomi rendah dan
bekerja sama dengan petugas kesehatan masyarakat. Sebaliknya, perawatan nutrisi juga terjadi pada
setting klinis (misalnya, fasilitas keperawatan yang terampil, klinik dialisis, dan pengaturan rumah sakit)
pada populasi yang sakit akut atau kronis dan bekerja sama dengan tim medis (misalnya perawat,
dokter, apoteker, terapis fisik) . Perawatan komprehensif mungkin melibatkan penyedia layanan
kesehatan yang berbeda (misalnya, dokter ahli gizi ahli terdaftar RDN, perawat, apoteker, terapis fisik
atau pekerjaan, pekerja sosial, terapis bicara, dan manajer kasus) yang tidak terpisahkan dalam
mencapai hasil yang diinginkan, terlepas dari pengaturan perawatan. Pasien atau klien dan keluarga
adalah anggota inti tim dan harus disertakan dalam semua keputusan utama selama proses perawatan.

Pendekatan kolaboratif membantu memastikan bahwa perawatan dikoordinasikan dan anggota tim dan
pasien mengetahui semua sasaran dan prioritas. Konferensi tim, formal atau informal, berguna di semua
setting: klinik, rumah sakit, rumah, masyarakat, fasilitas perawatan jangka panjang, atau tempat lain
dimana masalah gizi dapat diidentifikasi. Mengkoordinasikan kegiatan profesional perawatan kesehatan
juga memerlukan dokumentasi proses dan diskusi reguler untuk menawarkan perawatan gizi lengkap.
Standardisasi proses perawatan (the Nutrition Care Process, NCP) meningkatkan konsistensi dan kualitas
asuhan serta memungkinkan pengumpulan dan penilaian terhadap ukuran hasil terkait gizi.

PROSES ASUHAN GIZI

Proses Perawatan Nutrisi (NCP) adalah proses standar untuk penyediaan perawatan nutrisi yang
ditetapkan oleh Academy of Nutrition and Dietetics (DAN, yang dikenal sebagai Akademi, sebelumnya
American Dietetic Association [ADA]). Per Akademi NCP adalah proses untuk mengidentifikasi,
merencanakan, dan memenuhi kebutuhan nutrisi. Kebutuhan nutrisi yang dimaksud dalam definisi ini
mungkin berasal dari individu, kelompok tertentu, atau populasi. Selanjutnya, NCP memberi profesi
kerangka kerja untuk pemikiran kritis dan pengambilan keputusan, yang dapat membantu dalam
menentukan peran dan tanggung jawab ahli gizi diet terdaftar (RDN) dan gizi terdaftar dan teknisi diet
(NDTR) di semua rangkaian praktik (AND, 2014) .

Pasien atau klien adalah fokus utama NCP (Gambar 10-1). NCP mencakup empat langkah yang
menjadi tanggung jawab RD: (1) penilaian gizi, (2) diagnosis gizi, (3) intervensi gizi, dan (4) pemantauan
dan evaluasi (AND, 2010a). Skrining gizi dan manajemen hasil juga penting untuk perawatan gizi
berkualitas tinggi yang aman; Namun, mereka tidak disertakan sebagai langkah terpisah dalam NCP
karena tidak spesifik untuk praktik dietetika.

158
HALAMAN 159

Setiap langkah NCP memiliki terminologi yang sesuai yang memungkinkan dokumentasi standar.
Terminologi ini disebut terminologi proses perawatan nutrisi (sebelumnya terminologi dietetics dan
nutrisi internasional [IDNT]). Ini sebelumnya tersedia sebagai buku yang diterbitkan oleh Akademi
namun sekarang hanya tersedia dalam format berbasis web (http://ncpt.webauthor.com/) dengan biaya
nominal. Menggunakan terminologi standar dalam proses dokumentasi sangat penting. Pengumpulan
data hasil yang sistematis dan akurat memungkinkan pengasuh melakukan proses untuk menentukan
apakah intervensi efektif dalam memperbaiki atau mengatasi diagnosis gizi. Misalnya, jika RDN bekerja
di departemen kesehatan masyarakat dan menerapkan sebuah program untuk mengurangi obesitas di
populasi kota dalam, dia harus dapat mengumpulkan parameter standar pra-(penilaian) dan intervensi
pasca pemantauan (monitoring) dan bandingkan untuk perubahan (evaluasi) untuk mengetahui apakah
intervensi efektif. Tanpa bahasa standar dan definisi yang sesuai, istilah yang berbeda digunakan untuk
kondisi yang sama dan dengan demikian mengurangi kemampuan untuk menunjukkan efektivitas
intervensi.

Skrining Gizi

Skrining nutrisi membantu mengidentifikasi pasien atau klien yang berisiko gizi dan karenanya harus
dirujuk ke RDN untuk penilaian status gizi. Skrining gizi bisa dilakukan di semua setting: rumah sakit,
fasilitas perawatan jangka panjang, sekolah, bank makanan, klinik, dan rumah sakit. Bila tersedia, alat
khusus populasi dan divalidasi harus digunakan untuk skrining (lihat Bab 4). Instansi pengatur, termasuk
Komisi Bersama (Joint Commission) (TJC), termasuk skrining gizi sesuai standar mereka. Sebagian besar
fasilitas perawatan kesehatan telah mengembangkan proses skrining penerimaan multidisipliner yang
diselesaikan oleh staf perawat saat masuk ke fasilitas tersebut. Skrining nutrisi dapat dimasukkan ke
dalam penilaian masuk ini. Fasilitas yang menggunakan electronic health record (EHR) harus
membangun rujukan otomatis ke RDN saat kriteria penyaringan terpenuhi. Layar risiko nutrisi
seharusnya cepat, mudah dikelola, dan hemat biaya. Tabel 10-1 mencantumkan informasi yang sering
disertakan di layar nutrisi.

159
HALAMAN 160

Saat tim Analisis Bukti Akademik (EAL) Academy melakukan tinjauan sistematis terhadap alat
skrining perawatan akut, mereka menetapkan bahwa Malnutrition Screening Tool (MST), Mini-Nutrition
Assessment-short form (MNA), dan Risk Screen Risk-2002 (NRS) memiliki reliabilitas dan validitas yang
dapat diterima dalam berbagai aspek. pengaturan rumah sakit (DAN, 2010b). Lihat Bab 4 untuk deskripsi
alat skrining ini. Bila digunakan di lingkungan rumah sakit, penyaringan ulang harus dilakukan secara
berkala selama proses masuk. Kebijakan untuk penyaringan ulang nutrisi harus mempertimbangkan
durasi rata-rata pasien akan tinggal di fasilitas tersebut.

Assesmen Gizi

Assesmen gizi diperlukan saat alat skrining mengidentifikasi pasien atau klien agar berisiko gizi (lihat Bab
4 sampai Bab 7 untuk pembahasan mendetail penilaian gizi). Radial pada Gambar 10-2 menyajikan
ringkasan semua aspek pasien dan gaya hidupnya yang masuk ke penilaian lengkap seperti yang ditunjuk
di pusat dengan ADIME dan Personalised Nutrition Care. Parameter penilaian nutrisi memiliki istilah
yang sesuai, yang harus digunakan selama dokumentasi. Istilah ini diklasifikasikan ke dalam lima domain
(riwayat terkait makanan / nutrisi, antropometri, biokimia, temuan pemeriksaan fisik terfokus pada
nutrisi, dan riwayat klien) dan dapat ditemukan secara online (http://ncpt.webauthor.com/pubs/idnt-en
/ kategori-1). Lihat Bab 7 dan Lampiran 21 dan 22.

Diagnosis Gizi

RDN mengevaluasi semua informasi dari penilaian nutrisi untuk menentukan diagnosis gizi. Diagnosis
masalah gizi yang akurat dipandu oleh evaluasi kritis setiap komponen asesmen dikombinasikan dengan
penilaian kritis dan keterampilan membuat keputusan. Tujuan untuk mengidentifikasi adanya diagnosis
gizi adalah "untuk mengidentifikasi dan menggambarkan masalah nutrisi spesifik yang dapat
ditingkatkan atau diselesaikan melalui intervensi pemberian gizi / nutrisi oleh ahli gizi dan makanan"
(AND, 2014a). Pasien dengan diagnosis gizi mungkin berisiko tinggi terhadap komplikasi terkait nutrisi,
seperti peningkatan morbiditas, lama tinggal di rumah sakit, dan infeksi dengan atau tanpa komplikasi.
Komplikasi terkait nutrisi dapat menyebabkan peningkatan biaya yang signifikan terkait rawat inap,
memberikan dukungan terhadap diagnosis dini masalah gizi yang diikuti oleh intervensi segera (DAN,
2009).

Proses mengumpulkan data penilaian dan menggunakan pemikiran kritis untuk menentukan
diagnosa nutrisi yang tepat juga memungkinkan identifikasi penyebab dari masalah. Misalnya, saat
menilai pasien dengan penurunan berat badan baru-baru ini, RDN mungkin mendapati bahwa orang
tersebut adalah makanan yang tidak aman karena kekurangan uang atau bantuan makanan. Meskipun
RDN dapat mendiagnosis "penurunan berat badan yang tidak diinginkan" dan mulai memberikan
makanan berkalori tinggi kepada pasien di rumah sakit, perawatan ini tidak akan menyelesaikan akar
penyebab diagnosis (kekurangan makanan di rumah). Sebaliknya, dengan pemberian edukasi gizi kepada
pasien sedangkan di rumah sakit dan mendaftarkan pasien ke dalam program bantuan makanan seperti
Meals on Wheels setelah dia pulang, RDN dapat mencegah diagnosis terjadi kembali. Identifikasi
penyebab (atau etiologi) tidak selalu mungkin; Namun, bila memang demikian, ini memungkinkan

160
pemahaman yang lebih besar mengenai kondisi di mana diagnosis muncul dan meningkatkan
individualisasi intervensi.

Banyak fasilitas menggunakan format standar untuk memudahkan komunikasi diagnosis gizi.
Telah direkomendasikan bahwa diagnosis gizi didokumentasikan dengan menggunakan format, etiologi,
tanda dan gejala (PES), sebuah pernyataan sederhana dan jelas. Namun, metode yang digunakan untuk
mendokumentasikan perawatan nutrisi dalam rekam medis ditentukan di tingkat fasilitas. RDNs dalam
praktik swasta juga harus mengembangkan metode sistematis untuk mendokumentasikan perawatan
yang diberikan.

Intervensi Gizi

Intervensi gizi adalah tindakan yang dilakukan untuk mengobati nutrisi masalah. Intervensi nutrisi
melibatkan dua tahap: perencanaan dan implementasi. Bila memungkinkan, intervensi nutrisi harus
menargetkan etiologi yang diidentifikasi selama tahap penilaian NCP. Jadi, jika diagnosis gizi adalah
Karbohidrat yang berlebihan dan etiologinya kurang pengetahuan tentang makanan berkarbohidrat
tinggi, maka intervensi yang tepat adalah pendidikan makanan yang mengandung karbohidrat tinggi.

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, intervensi diarahkan pada etiologi ini tidak selalu mungkin
Bila RDN tidak dapat mengobati etiologi diagnosis nutrisi secara langsung, perawatan harus berfokus
pada ameliorasi tanda dan gejala diagnosis. Misalnya, etiologi malnutrisi yang sering terjadi pada pasien
dewasa yang dirawat di rumah sakit adalah pembengkakan. RDN mungkin tidak dapat melakukan
intervensi secara langsung dalam proses peradangan; Namun, peradangan bisa meningkatkan
kebutuhan gizi pasien. Oleh karena itu, walaupun RDN mungkin tidak dapat mengurangi peradangan,
RDN dapat meningkatkan jumlah nutrisi yang diberikan kepada pasien melalui makanan berkalori tinggi,
suplemen gizi, atau terapi pendukung nutrisi lainnya.

Selama tahap perencanaan intervensi gizi, RDN, pasien atau klien, dan pihak lain sesuai
kebutuhan, berkolaborasi untuk mengidentifikasi tujuan dan sasaran yang akan menandakan
keberhasilanintervensi. Baik di dalam rawat inap maupun di rawat jalan, komponen penting dari
rencananya adalah resep pasien. Resep pasien adalah penjelasan rinci tentang kebutuhan nutrisi dari
orang tersebut. Biasanya, ini harus mencakup perkiraan kebutuhan akan kalori, protein, dan cairan,
tetapi juga dapat mencakup nutrisi yang sesuai dengan kondisi pasien seperti kebutuhan karbohidrat
untuk pasien diabetes, kebutuhan kalsium untuk pasien dengan penyakit ginjal, atau kebutuhan sodium
untuk pasien hipertensi.

161
HALAMAN 161

Tujuan dan tujuan berpusat pada pasien ditetapkan, dan kemudian implementasi dimulai. Intervensi
dapat mencakup terapi makanan dan gizi, pendidikan nutrisi, konseling, atau koordinasi perawatan
seperti memberikan rujukan untuk sumber keuangan atau makanan. Karena proses perawatan terus
berlanjut, rencana awal dapat berubah seiring kondisi pasien berubah, karena kebutuhan baru
diidentifikasi, atau jika intervensi tersebut terbukti tidak berhasil.

Intervensi harus spesifik; mereka adalah "apa, di mana, kapan, dan bagaimana "rencana
perawatan. Misalnya, pada pasien dengan "asupan makanan oral atau minuman yang tidak memadai",
tujuannya adalah untuk meningkatkan ukuran porsi pada dua kali makan per hari. Hal ini bisa
diimplementasikan melalui penyediaan suku cadang yang semula 5% lebih besar dengan kenaikan
bertahap hingga 25% ukuran porsi lebih besar. Rencana harus dikomunikasikan ke tim perawatan
kesehatan dan pasien untuk memastikan pemahaman tentang rencana tersebut dan alasannya.
Komunikasi menyeluruh oleh RDN meningkatkan kemungkinan kepatuhan terhadap rencana tersebut.
Kotak 10-1 menyajikan NCP yang diterapkan pada sampel pasien, JW.

Empat kategori intervensi berada dalam Terminologi Proses Gizi (eNCPT): (1) pemberian
makanan dan gizi, (2) pendidikan gizi, (3) penyuluhan gizi, dan (4) koordinasi gizi oleh tenaga gizi.
Intervensi bisa terjadi di semua setting. Misalnya seorang wanita Dengan sedikit pengetahuan tentang
makanan sehat jantung mungkin memerlukan sebuah kelompok kelas memasak atau sesi edukasi
tentang menurunkan lemak jenuh dalam makanannya (nutrisi pendidikan). RDN yang bekerja untuk
klinik Wanita dan Anak (WIC) dapat menasihati seorang wanita hamil untuk memulai menyusui sebagai
intervensi. (penyuluhan nutrisi). RDN klinis dapat menulis perintah untuk inisiasi dan perkembangan
pemberian makanan enteral untuk anak dengan cystic fibrosis (penyerahan nutrisi). Akhirnya, RDN
dapat mengkomunikasikan kepada pekerja sosial bahwa kebutuhan nutrisi untuk pembuangan pasca
pasien untuk memastikan bahwa pasien terus memperbaiki (koordinasi perawatan). Semua ini adalah
jenis intervensi yang dapat direkomendasikan dan dilaksanakan oleh RDN.

Monitoring dan Evaluasi Perawatan Gizi

Langkah keempat di NCP melibatkan pemantauan dan evaluasi efek intervensi nutrisi. Ini menjelaskan
efeknya bahwa RDN memiliki dalam setting khusus, apakah perawatan kesehatan, pendidikan,
konsultasi, layanan makanan, atau penelitian. Selama

HALAMAN 162

Langkah ini, RDN pertama-tama menentukan indikator yang seharusnya dipantau. Indikator ini harus
sesuai dengan tanda dan gejala yang diidentifikasi selama proses penilaian. Misalnya, jika asupan
natrium yang berlebihan diidentifikasi selama penilaian, evaluasi asupan natrium diperlukan pada waktu
yang ditentukan untuk tindak lanjut.

162
 Dalam setting klinis tujuan perawatan nutrisi adalah untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien
atau klien; demikian intervensi Harus dipantau dan kemajuan menuju sasaran harus sering dievaluasi.
Hal ini memastikan bahwa tujuan yang tidak terpenuhi ditangani dan perawatan dievaluasi dan
dimodifikasi pada waktu yang tepat. Evaluasi indikator yang dipantau memberikan data yang obyektif
untuk menunjukkan efektivitas intervensi gizi, terlepas dari pengaturan atau fokusnya. Jika tujuan ditulis
dalam istilah yang terukur, evaluasi relatif mudah karena perubahan indikator dibandingkan dengan
status indikator sebelum pelaksanaan intervensi gizi.

Contoh dalam praktik klinis adalah contoh kasus di Kotak 10-1. Di sini, pemantauan dan evaluasi
termasuk ulasan mingguan asupan gizi, termasuk perkiraan asupan energi. Jika Asupan kurang dari
target 1800 kkal, mungkin evaluasi Jadilah: "JW tidak dapat meningkatkan asupan kalori menjadi 1800
kkal karena ketidakmampuannya untuk memasak dan menyiapkan makanan untuk dirinya sendiri." Ini
juga menunjukkan adanya diagnosis nutrisi yang tidak terjawab: JW tidak memiliki akses ke alat dan
persediaan yang dibutuhkan untuk memasak diri. Revisi dalam rencana perawatan pada saat ini dapat
mencakup hal-hal berikut: "JW akan diberikan rujukan ke agen lokal (Meals on Wheels) yang dapat
menyediakan makanan di rumah." Diagnosis dan intervensi baru kemudian diimplementasikan dengan
pemantauan dan evaluasi lanjutan. untuk menentukan apakah tujuan baru dapat dipenuhi.

Bila evaluasi menunjukkan bahwa tujuan tidak dipenuhi atau bahwa kebutuhan baru telah
muncul, prosesnya dimulai lagi dengan penilaian ulang, identifikasi diagnosis nutrisi baru, dan
perumusan NCP baru. Misalnya, dalam kasus JW, saat dirawat di rumah sakit, makanan ringan berkalori
tinggi disediakan. Namun, pemantauan menunjukkan bahwa pola makan biasa JW tidak termasuk
makanan ringan, dan karena itu ia tidak mengonsumsinya saat berada di rumah sakit. Evaluasi
menunjukkan cemilan ini menjadi intervensi yang tidak efektif. JW setuju untuk melakukan intervensi
baru: penambahan satu makanan lagi ke makanannya. Pemantauan dan evaluasi lebih lanjut akan
diperlukan untuk memastikan apakah intervensi baru ini memperbaiki asupannya.

HALAMAN 163

Pedoman Berbasis Bukti

Dalam perawatan kesehatan, penyedia layanan harus menggunakan bukti terbaik yang ada dalam
merawat pasien Center for Evidence Based Medicine mendefinisikan praktik berbasis bukti sebagai
"teliti, penggunaan bukti terbaik saat ini secara eksplisit dan bijaksana keputusan tentang perawatan
pasien perorangan. "Bukti terbaik termasuk dirancang dengan benar dan dieksekusi secara prospektif,
acak percobaan terkontrol (PRCT), tinjauan sistematis terhadap literatur, dan meta-analisis untuk
mendukung keputusan yang dibuat praktek (CEBM, 2014; Sackett et al, 1996). Berbasis bukti pedoman
(EBGs) dikembangkan dengan terlebih dahulu melakukan sistematik meninjau dan kemudian
menggunakan kesimpulan yang sistematis meninjau untuk mengembangkan pedoman berbasis praktik.
Sebuah pekerjaan kelompok pakar materi pelajaran dan analis yang terlatih khusus bekerja sama untuk
mengevaluasi penelitian dan mengembangkan rekomendasi untuk perawatan pasien Panduan ini
memberi panduan ringkasan dari bukti terbaik yang tersedia untuk dilakukan praktek mereka

163
 Penggunaan EBG yang tepat dapat menyebabkan peningkatan kualitas perawatan. RDN harus
bisa mengevaluasi EBG dan menentukannya apakah pedoman yang diberikan sesuai dalam situasi
tertentu untuk pasien tertentu Banyak organisasi profesi perawatan kesehatan dan praktik spesialisasi
telah mengembangkan EBGs, yang mengarah ke "Sedikit panduan". National Guideline Clearinghouse,
disponsori oleh Badan Penelitian dan Mutu Kesehatan (AHRQ), berisi ribuan panduan untuk berbagai
kesehatan kondisi (AHRQ, 2014). Karena berpotensi signifikan Perbedaan kualitas dan penerapannya,
RDNs harus mampu evaluasi panduan ini

Pada 1990-an, Akademi mulai mengembangkan praktik nutrisi pedoman dan evaluasi
bagaimana pedoman penggunaan klinis yang terkena dampak hasil; manajemen diabetes adalah salah
satu klinis pertama situasi diperiksa Praktek gizi berbasis bukti ini pedoman (EBNPG) adalah
rekomendasi spesifik penyakit dan kondisi dengan toolkit yang sesuai. EBNPG termasuk rekomendasi
utama, informasi latar belakang, dan referensi daftar. Membantu RDN dalam mengimplementasikan
EBNPG menjadi perawatan rutin mereka, pedomannya diatur oleh langkah-langkah NCP yang sesuai,
dan NCPT digunakan sepanjang pedoman dan dalam toolkit.

Pedoman berbasis bukti terapi nutrisi medis (MNT) adalah tersedia untuk membantu praktisi
diet dalam memberikan nutrisi perawatan terutama untuk penderita diabetes dan stadium awal
penyakit ginjal kronik (CKD). MNT disediakan oleh Medicare Bagian B penyedia lisensi dapat diganti saat
EBNPG digunakan dan semua bentuk prosedural didokumentasikan dengan benar dan dikodekan (White
et al, 2008). Manfaat terapi nutrisi bisa dikomunikasikan ke dokter, perusahaan asuransi, administrator,
atau penyedia layanan kesehatan lainnya menggunakan bukti yang diberikan dari panduan ini

Untuk mendefinisikan praktik profesional oleh RDN, the Academy menerbitkan Kerangka Kerja
Kerangka Kerja Dietetics, sebuah Kode of Etika, dan Standar Kinerja Profesional (SOPPs) (DAN Komite
Manajemen Mutu, 2013). Khusus standar untuk pengetahuan, keterampilan, dan kompetensi yang
dibutuhkan memberikan perawatan di tingkat generalis, spesialis, dan tingkat lanjut untuk berbagai
populasi sekarang sudah lengkap bagi banyak orang bidang latihan.

Perpustakaan Analisis Bukti Akademik (EAL) bagus titik awal untuk menjawab pertanyaan yang
muncul selama provisi perawatan gizi Penggunaan EAL dapat melindungi praktisi dan publik dari
konsekuensi perawatan yang tidak efektif. Ini pedoman sangat berharga untuk orientasi staf,
kompetensi verifikasi, dan pelatihan RDNs.

Akreditasi dan Survei

Akreditasi oleh Komisi Bersama (TJC) dan akreditasi lainnya agensi melibatkan tinjauan terhadap sistem
dan proses digunakan untuk memberikan perawatan kesehatan bersama dengan evaluasi perawatan
yang sebenarnya proses. Tim survei TJC mengevaluasi institusi perawatan kesehatan tentukan tingkat
kepatuhan dengan minimum yang ditetapkan standar. Misalnya, TJC mensyaratkan adanya skrining gizi
diselesaikan dalam 24 jam setelah masuk perawatan akut namun tidak mewajibkan metode untuk
menyelesaikan skrining. Namun, kebijakan harus diterapkan secara konsisten dan harus mencerminkan
komitmen untuk penyediaan layanan gizi berkualitas tinggi dan tepat waktu kepada semua pasien.

164
 Bagian "Perawatan Pasien" dari Akreditasi TJC Manual untuk Rumah Sakit berisi standar yang
berlaku secara khusus untuk penggunaan obat, rehabilitasi, anestesi, operasi dan prosedur invasif
lainnya, dan perawatan khusus, serta standar perawatan gizi. Fokus standar perawatan gizi adalah
penyediaan asuhan gizi yang tepat pada waktunya dan efektif menggunakan pendekatan interdisipliner.
Sesuai perawatan memerlukan pemeriksaan pasien untuk kebutuhan nutrisi, menilai dan menilai ulang
kebutuhan pasien, mengembangkan nutrisi rencana perawatan, pemesanan dan komunikasi pesanan
makanan, persiapan dan mendistribusikan pesanan makanan, memantau prosesnya, dan terus menilai
ulang dan memperbaiki rencana perawatan gizi. Fasilitas dapat menentukan siapa, kapan, di mana, dan
bagaimana prosesnya ulung; tapi TJC menentukan bahwa ahli diet berkualitas harus terlibat dalam
membangun proses ini. Sebuah rencana untuk pengiriman Perawatan nutrisi bisa sesederhana
menyediakan makanan biasa untuk pasien yang tidak berisiko gizi atau serumit Mengelola makanan
enteral pada pasien yang bergantung pada ventilator, yang melibatkan kolaborasi beberapa disiplin
ilmu.

RDNs terlibat secara aktif dalam proses survei. Standarditetapkan oleh TJC memainkan peran
besar dalam mempengaruhi standar perawatan dikirim ke pasien di semua disiplin perawatan
kesehatan. Untuk informasi lebih lanjut, lihat situs web TJC di www.jointcommission.org.

Dietesien juga terlibat dalam survei dari peraturan lainnya badan, seperti departemen
kesehatan negara bagian atau lokal, departemen pelayanan sosial, atau organisasi perizinan. Pengantar
kelompok diagnostik yang terkait (DRG) pada pertengahan 1980an menyebabkan penurunan lama
perawatan akut tetap (LOS). Namun, beberapa pasien yang tidak lagi membutuhkan perawatan di
rumah sakit akut namun tidak Siap merawat dirinya sendiri di rumah mengaku "subakut" unit perawatan
yang diatur oleh Pusat Medicare-Medicaid Layanan (CMS). Unit subakut juga menjalani peninjauan
tahunan oleh CMS (Lihat Bab 20 untuk informasi lebih lanjut.)

Peristiwa sentinel adalah kejadian tak terduga yang melibatkan kematian, cedera fisik atau psikis
yang serius, atau risikonya (TJC, 2014). Bila ada acara sentinel, hasilnya pasti didokumentasikan dalam
rekam medis dan harus ada klinis dan tindak lanjut administratif untuk mendokumentasikan langkah-
langkah yang diambil untuk mencegahnya terulangnya acara Terlepas dari sumber Survei, dokter harus
mengikuti semua peraturan dan pedoman di semua waktu dan tidak hanya saat survei jatuh tempo.

165
HALAMAN 164

DOCUMENTATION IN THE NUTRITION CARE

RECORD

MNT dan perawatan gizi lainnya yang diberikan harus didokumentasikan di catatan kesehatan atau
medis Catatan medis adalah dokumen hukum; Jika intervensi tidak dicatat, diasumsikan bahwa mereka
memiliki tidak terjadi Dokumentasi memberi keuntungan sebagai berikut:

• Memastikan bahwa perawatan nutrisi akan relevan, menyeluruh, dan efektif dengan memberikan
catatan yang mengidentifikasi masalah dan menetapkan kriteria untuk mengevaluasi perawatan.

• Ini memungkinkan seluruh tim perawatan kesehatan memahami alasannya untuk perawatan nutrisi,
cara pemberiannya, dan peran masing-masing anggota tim harus dimainkan untuk memperkuat rencana
dan memastikan keberhasilannya.

Catatan medis berfungsi sebagai alat komunikasi di antara anggota tim perawatan kesehatan.
Sebagian besar perawatan kesehatan fasilitas menggunakan atau dalam proses penerapan EHRs to
mendokumentasikan perawatan pasien, menyimpan dan mengelola laboratorium dan tes hasil,
berkomunikasi dengan entitas lain, dan memelihara informasi terkait kesehatan seseorang. Selama
masa transisi ke EHRs, yang menggunakan dokumentasi kertas memelihara kertas bagan yang biasanya
mencakup bagian untuk pesanan dokter, riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik, hasil uji
laboratorium, konsultasi, dan catatan kemajuan. Meski format catatan medis bervariasi tergantung pada
kebijakan dan prosedur fasilitas, di kebanyakan setting semua profesional mendokumentasikan
perawatan di rekam medis. RDN harus memastikan bahwa semua aspek gizi. Perhatian dirangkum
secara ringkas dalam rekam medis.

Rekam Rekam Medis

Catatan medis yang berorientasi pada masalah (POMR) digunakan di Indonesia banyak fasilitas POMR
disusun menurut pasien masalah utama Entri ke rekam medis bisa dilakukan dengan berbagai gaya.
Salah satu bentuk yang paling umum adalah subjektif, objektif, asesmen, rencana (SOAP) format catatan
(Tabel 10-2).

Penilaian, diagnosis, intervensi, pemantauan, Evaluasi (ADIME) mencerminkan langkah-langkah

NCP (Kotak 10-2; Tabel 10-3). Lihat Tabel 10-4 untuk contoh nutrisi diagnostik (PES). Namun, setiap
pasien dan Situasi berbeda, dan NCP harus individual tepat.

Dokumentasi harus akurat, jelas, dan ringkas dan Harus bisa menyampaikan informasi penting kepada
dokter dan anggota tim perawatan kesehatan lainnya. Semua entri dibuat oleh RDN harus
memperhatikan masalah status dan kebutuhan gizi. Mereka yang menggunakan EHRs harus sangat
berhati-hati saat menggunakan "copy dan tempelkan "fungsi untuk mendokumentasikan perawatan.

166
Catatan Kesehatan Elektronik dan Informatika Gizi

Mulai tahun 1990an biaya memori komputer menurun, Perangkat keras menjadi lebih portabel, dan
ilmu komputer maju untuk membuat komputer dan teknologi menjadi perlengkapan tetap dalam
perawatan kesehatan Dorongan tambahan untuk mengubah praktik standar datang dengan terbitnya
beberapa Institute of Medicine (IOM) laporan yang menjelaskan tingkat tinggi medis yang dapat dicegah
Kesalahan bersama dengan rekomendasi untuk menggunakan teknologi sebagai alat untuk
meningkatkan kualitas dan keamanan perawatan kesehatan. (Lihat: http: // www.
iom.edu/Reports/1999/To-Err-is-Human-Building-A-Safer-Health-System.aspx.)

Sistem informasi klinis yang digunakan dalam perawatan kesehatan adalah dikenal dengan
nama yang berbeda; meski ada yang menggunakan elektronik catatan medis (EMR), EHR, dan catatan
kesehatan pribadi (PHR) secara bergantian, ada perbedaan penting. Sebuah EHR menggambarkan sistem
informasi yang berisi semua informasi kesehatan untuk individu dari waktu ke waktu terlepas dari
pengaturan perawatan.

HALAMAN 165 TABEL

HALAMAN 166

EMR adalah sistem informasi klinis digunakan oleh sebuah organisasi perawatan kesehatan
untuk mendokumentasikan perawatan pasien selama satu episode perawatan atau penerimaan. EHRs
dan EMRs dikelola oleh penyedia layanan kesehatan atau organisasi. Di Sebaliknya, PHR adalah sistem
yang digunakan oleh individu untuk dipelihara Informasi kesehatan. PHR bisa berbasis web atau kertas
atau diintegrasikan ke dalam fasilitas EMR. Informasi di PHR dikendalikan oleh orang tersebut, bukan
penyedia atau perawatan kesehatan organisasi. EHR mencakup semua informasi yang biasanya
ditemukan di sistem dokumentasi berbasis kertas beserta alat bantu seperti dukungan keputusan klinis
(CDS), catatan pengobatan elektronik, entry order provider terkomputerisasi (CPOE), dan alert sistem
yang mendukung dokter dalam membuat keputusan terkait perawatan pasien. Peraturan pemerintah
saat ini meliputi persyaratan untuk menerapkan dan "menggunakan EHR secara bermakna"
memasukkan, menyimpan, mengambil, dan mengelola informasi yang berkaitan dengan pasien peduli.
Ahli diet harus memiliki setidaknya pemahaman dasar pengelolaan informasi teknologi dan kesehatan
memastikan kelancaran transisi dari kertas ke EHR dan untuk digunakan efektif alat canggih yang
disediakan oleh yang dirancang dengan baik EHR. Transisi semacam itu meliputi pengembangan nutrisi
layar untuk penerimaan pasien, dokumentasi, informasi sharing, alat pendukung keputusan, dan
protokol pemesanan masuk. Kemampuan kustomisasi bervariasi tergantung pada kontrak vendor dan
persyaratan fasilitas. Karena bisa memakan waktu beberapa tahun untuk menerapkan EHR, RDNs
mengelola layanan gizi harus dilibatkan dalam keputusan sistem EHR dari sangat awal

Dalam format kertas dan elektronik, catatan medis dan Informasi yang terkandung adalah
saluran vital untuk berkomunikasi perawatan pasien kepada orang lain, memberikan informasi untuk
kualitas evaluasi dan perbaikan dan sebagai dokumen hukum. RDN dokumentasi mencakup informasi
yang berkaitan dengan NCPs. Dokumentasi harus mengikuti kebijakan fasilitas dan singkat saja ringkas
sementara secara akurat menggambarkan tindakan yang dilakukan terhadap pihak yang berwenang

167
untuk melihat catatan Gambar 10-3 menunjukkan bagaimana komputerisasi rekam medis mungkin
terlihat saat menggunakan ADIME metode.

Upaya saat ini difokuskan untuk memastikan informasi kesehatan disimpan dalam sistem
informasi klinis dapat dipertukarkan aman dan aman antara penyedia dan fasilitas. Sistem yang dapat
berbagi informasi secara mulus dikatakan "dapat dioperasikan." Meski konsep ini nampak sederhana di
permukaan, Masalah dengan interoperabilitas akan sangat sulit dan mahal untuk diatasi RDNs dalam
praktek pribadi dan ambulatory perawatan harus memastikan bahwa sistem yang mereka gunakan
memiliki kemampuan untuk berbagi informasi kesehatan. Transisi dari catatan medis kertas ke EHRs
difasilitasi dengan perencanaan, pelatihan, dan dukungan menyeluruh. Banyak kesehatan profesional
perawatan tidak memiliki pengalaman yang cukup dengan kesehatan Teknologi perawatan untuk
memahami perbaikan praktik itu dapat diwujudkan dengan implementasi dan penggunaan teknologi
yang tepat. Orang lain mungkin menolak perubahan di tempat kerja yang mengganggu alur kerja mereka
saat ini. Dokter ini tidak melawan berubah karena takut teknologi; Sebaliknya, perlawanan didasarkan
pada ketakutan nyata atau bayangan bahwa teknologi akan menghambat alur kerja mereka atau
menghambat perawatan pasien. Perubahan tidak pernah mudah tapi perhatian yang tepat terhadap
semua implikasi perubahan bisa berkurang dampaknya (Schifalacqua, 2009).

HALAMAN 167

INFLUENCES ON NUTRITION AND HEALTH CARE

Lingkungan perawatan kesehatan telah mengalami banyak hal perubahan terkait dengan penyediaan
perawatan dan penggantian di dekade terakhir Pengaruh pemerintah, masalah biaya, mengubah
demografi, dan perubahan peran pasien Sebagai "konsumen" telah mempengaruhi arena perawatan
kesehatan. Itu Amerika Serikat saat ini menghabiskan lebih banyak untuk perawatan kesehatan daripada
apapun negara lain, namun hasil perawatan kesehatan tertinggal jauh dari yang terlihat di negara maju
lainnya. Peningkatan eksponensial dalam perawatan kesehatan biaya di Amerika Serikat telah menjadi
dorongan utama untuk drive untuk mereformasi bagaimana perawatan kesehatan diberikan dan dibayar
di United Negara bagian (Ross, 2009).

Perawatan Kesehatan Terjangkau untuk Amerika: RUU Rekonsiliasi

Maksud dari Affordable Care Act (ACA), disahkan oleh Senat A.S. pada tahun 2009, adalah untuk
memastikan bahwa orang Amerika memiliki akses ke kualitas, perawatan kesehatan yang terjangkau.
Tujuan lainnya adalah untuk melindungi Amerika dari praktik industri asuransi predator, tawarkan
peluang bisnis yang tidak diasuransikan dan kecil untuk mendapatkan rencana perawatan kesehatan
yang terjangkau, mencakup 32 juta orang yang tidak diasuransikan Amerika, dan mengurangi defisit
sebesar $ 143 miliar dari yang berikutnya dasawarsa.

Peraturan akhir mewajibkan rencana kesehatan kelompok dan asuransi kesehatan emiten untuk
menyediakan cakupan anak tanggungan lebih muda dari usia 26 tahun (lihat Wawasan Klinis: ACA:
Bagaimana Nutrisi Fit?).

168
Kerahasiaan dan Portabilitas Asuransi Kesehatan dan Akuntabilitas Act

Privasi dan keamanan informasi pribadi menjadi perhatian di semua setting kesehatan. Pada tahun 1996
Kongres meloloskan Tabungan dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan (HIPAA) (Pusat Layanan Medicare
dan Medicaid, 2013). Maksud awal HIPAA adalah memastikan kesehatan kelayakan asuransi
dipertahankan saat orang berubah atau kehilangan pekerjaan Ketentuan Penyederhanaan Administratif
HIPAA membutuhkan pengembangan standar nasional itu menjaga privasi yang dipancarkan secara
elektronik informasi kesehatan (PHI). Pada tahun 2013 HIPAA Omnibus Aturan memperluas hak pasien
atas informasi kesehatan mereka sendiri, memperkuat peraturan seputar privasi dan kerahasiaan PHI,
dan hukuman yang meningkat untuk tidak diotorisasi berbagi atau kehilangan PHI (Departemen
Kesehatan A.S. dan Layanan Manusia, 2015).

HIPAA mensyaratkan bahwa fasilitas dan penyedia layanan kesehatan (entitas yang tercakup)
mengambil langkah untuk melindungi PHI. Meskipun HIPAA tidak mencegah berbagi data pasien yang
dibutuhkan perawatan, pasien harus diberitahu jika informasi medis mereka harus dibagi di luar proses
perawatan, atau jika dilindungi informasi (mis., alamat, e-mail, pendapatan) dibagikan. Pelanggaran
peraturan HIPAA telah mengakibatkan denda besar, kerugian pekerjaan, dan tuntutan pidana. Dalam
upaya untuk menghindari dampak serius dari pelanggaran HIPAA, institusi perawatan kesehatan telah
menerapkan pendidikan tahunan wajib di HIPAA untuk setiap karyawan.

HALAMAN 168

Sistem Pembayaran

Salah satu pengaruh terbesar pada pemberian layanan kesehatan pada akhirnya dekade telah berubah
dalam metode pembayaran perawatan kesehatan. Sana adalah beberapa metode penggantian yang
umum: asuransi swasta, penggantian biaya berbasis biaya, penawaran yang dinegosiasikan, dan DRG. Di
bawah sistem DRG, fasilitas menerima pembayaran untuk pasien penerimaan berdasarkan diagnosis
utama, diagnosis sekunder (kondisi komorbid), prosedur operasi (jika sesuai), dan usia dan jenis kelamin
pasien. Sekitar 500 DRGs cover seluruh spektrum diagnosa medis dan perawatan bedah. Organisasi
penyedia pilihan (PPO) dan dikelola- organisasi perawatan (MCOs) juga mengubah perawatan
kesehatan. MCO membiayai dan memberikan layanan melalui jaringan yang dikontrak penyedia dengan
imbalan premi bulanan, mengganti penggantian dari sistem fee-for-service ke sistem fiscal Risiko
ditanggung oleh organisasi perawatan kesehatan dan dokter.

Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau (PPACA) ditandatangani menjadi undang-

undang oleh Presiden Obama pada tanggal 23 Maret 2010. PPACA adalah perubahan paling signifikan
terhadap perawatan kesehatan A.S. sistem sejak 1965 undang-undang yang menciptakan Medicare dan
Medicaid. Tujuan PPACA atau Affordable Care Act (ACA) adalah untuk memastikan bahwa asuransi
kesehatan yang terjangkau tersedia untuk semua orang Amerika ACA menggunakan beberapa metode
untuk memperbaiki akses terhadap asuransi kesehatan termasuk mandat individu, subsidi, pertukaran
asuransi negara, dan jaminan pertanggungan untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya (Kantor
Penerbitan Pemerintah A.S., 2010) (lihat Wawasan Klinis: ACA: Bagaimana Gizi Fit?)

169
Manajemen Mutu

Mengandung biaya perawatan kesehatan sambil memberikan efisiensi dan efektif perawatan yang
konsisten dengan kualitas tinggi, pedoman praktik, atau standar perawatan, digunakan. Kumpulan
rekomendasi ini berfungsi sebagai panduan untuk menentukan perawatan yang tepat untuk pasien
diagnosis atau masalah medis tertentu. Mereka membantu memastikan konsistensi dan kualitas untuk
penyedia layanan dan klien dalam kesehatan sistem perawatan dan, seperti itu, khusus untuk institusi
atau kesehatan organisasi perawatan. Jalur kritis, atau peta perawatan, identifikasi elemen penting yang
harus terjadi pada perawatan pasien dan tentukan kerangka waktu di mana setiap aktivitas harus terjadi
maksimalkan hasil pasien. Mereka sering menggunakan algoritma atau flowchart untuk menunjukkan
langkah-langkah yang diperlukan yang harus dicapai hasil yang diinginkan Manajemen penyakit
dirancang untuk mencegah perkembangan penyakit tertentu atau eksaserbasi dan ke mengurangi
frekuensi dan tingkat keparahan gejala dan komplikasi. Pendidikan dan strategi lainnya memaksimalkan
kepatuhan dengan pengobatan penyakit. Mendidik pasien dengan diabetes tipe 1 Mengenai kontrol
kadar glukosa darah akan menjadi contohnya dari strategi pengelolaan penyakit yang bertujuan
menurun Komplikasi (nefropati, neuropati, dan retinopati) dan frekuensi yang dibutuhkan klien untuk
mengakses penyedia perawatan kesehatan. Turunkan jumlah kunjungan ruang gawat darurat terkait
episode hipoglikemik adalah contoh tujuan.

Perawatan Pasien Berpusat dan Manajemen Kasus

Proses manajemen kasus berusaha untuk mempromosikan prestasi tujuan perawatan pasien dengan
cara yang hemat biaya dan efisien. Ini adalah komponen penting dalam memberikan perawatan yang
menyediakan Pengalaman positif bagi pasien, menjamin pencapaian hasil klinis, dan menggunakan
sumber daya secara bijaksana. Manajemen kasus melibatkan penilaian, evaluasi, perencanaan,
pelaksanaan, koordinasi, dan pemantauan perawatan, terutama pada pasien dengan penyakit kronis
atau mereka yang berisiko tinggi. Di beberapa daerah, dietesien telah menambahkan keahlian yang
memungkinkan mereka untuk melayani sebagai kasus manajer. Perawatan berpusat pada pasien telah
menjadi gerakan di Amerika Serikat yang menempatkan lebih banyak pengambilan keputusan di tangan
dari konsumen Ini lebih menekankan pada hasil, kadang-kadang dengan mengorbankan otonomi dokter
(Bardes, 2012). Di perawatan jangka panjang tujuannya difokuskan untuk memastikan martabat juga
sebagai pilihan (lihat Bab 20).

170
HALAMAN 169

Pemanfaatan manajemen adalah sistem yang berusaha untuk biaya efisiensi dengan
menghilangkan atau mengurangi tes, prosedur, dan layanan. Di sini, seorang manajer biasanya
ditugaskan ke a kelompok pasien dan bertanggung jawab untuk memastikan kepatuhan terhadap
kriteria yang telah ditentukan sebelumnya.

Rumah medis yang berpusat pada pasien (PCMH) adalah rumah baru pengembangan yang
berfokus pada hubungan antara sabar dan dokter pribadinya. Dokter pribadi bertanggung jawab untuk
mengkoordinasikan perawatan kesehatan untuk sabar dan berkoordinasi dan berkomunikasi dengan
provider lain sesuai kebutuhan. Penyedia lainnya seperti perawat, ahli diet ahli gizi, pendidik kesehatan,
dan profesional kesehatan sekutu dapat dipanggil oleh pasien atau dokter pribadi untuk pencegahan
dan layanan perawatan. Bila perawatan khusus dibutuhkan, dokter pribadi menjadi tanggung jawab
untuk memastikan hal tersebut Perawatannya mulus dan transisi antar tempat perawatan berjalan
lancar. RDN harus dianggap sebagai bagian medis rencana perawatan di rumah.

Terlepas dari model, fasilitas tersebut harus mengelola perawatan pasien bijaksana Skrining
nutrisi bisa jadi penting dalam mengidentifikasi pasien yang berada pada risiko gizi. Identifikasi awal ini
faktor memungkinkan untuk intervensi tepat waktu dan membantu mencegah komorbiditas sering
terlihat dengan malnutrisi, yang mungkin menyebabkannya lama tinggal dan biaya meningkat. Pusat
Medicare dan Medicaid Services (CMS) telah mengidentifikasi kondisi seperti gagal jantung, serangan
jantung, dan pneumonia, untuk nama beberapa, dimana tidak ada penggantian tambahan yang akan
diterima jika seorang pasien diterima kembali untuk perawatan akut dalam 30 hari sebelumnya
penerimaan. Meski banyak yang melihat peraturan ini sebagai hukuman, memang begitu memberikan
kesempatan kepada RDN untuk menunjukkan bagaimana nutrisi Layanan, termasuk edukasi pasien, bisa
menghemat uang melalui pengurangan pembacaan.

Perkembangan terakhir lainnya termasuk "tidak pernah kejadian." Tidak pernah Peristiwa
adalah kejadian yang seharusnya tidak pernah terjadi di fasilitas yang menyediakan perawatan
berkualitas tinggi, aman, dan berpusat pada orang. CMS tidak akan mengganti fasilitas untuk biaya
tambahan perawatan terkait dengan "tidak pernah kejadian." RDN harus memperhatikan hal baru atau
memburuknya tekanan borok dan infeksi garis tengah sebagai potensial "Tidak pernah kejadian."

Staf

Kepegawaian juga mempengaruhi keberhasilan asuhan gizi. RDNs klinis mungkin terpusat (semua adalah
bagian dari departemen nutrisi inti) atau desentralisasi (ahli diet individual adalah bagian dari unit atau
layanan yang memberikan perawatan kepada pasien), tergantung modelnya diadopsi oleh institusi
tertentu. Departemen tertentu seperti pelayanan makanan, akuntansi, dan sumber daya manusia tetap
terpusat Pada kebanyakan model karena beberapa fungsi yang mana departemen ini bertanggung
jawab tidak berhubungan langsung dengan perawatan pasien. Dietesien harus dilibatkan dalam
perencanaannya Perancangan ulang perawatan pasien (lihat Fokus Pada: Standar Nutrisi Praktek Bahasa
dan Pengkodean).

171