NCP Pada

Kelainan Jantung Bawaan

Fisiologi Jantung Normal
Struktur dan fungsi jantung normal
Sisi kanan jantung
mengumpulkan darah
miskin oksigen dari
tubuh dan memompa
darah ke paru-paru. Di
paru-paru, karbon
dioksida dilepaskan
dan oksigen akan
diperoleh oleh darah.
Sisi kiri jantung
membawa kembali
darah yang kaya
oksigen dari paru-paru
dan memompanya ke
seluruh tubuh. Darah
memberikan oksigen
ke sel-sel tubuh,
mengembalikan
kembali darah miskin
oksigen ke jantung.
Pengertian
• Penyakit jantung bawaan atau congenital
heart disease adalah suatu kelainan formasi
dari jantung atau pembuluh besar dekat
jantung
• Nama lain : congenital heart defect, congenital
heart malfomation, congenital cardiovascular
disease, congenital cardiovascular defect, dan
congenital cardiovascular malformation
Gejala :
• sianosis sentral (kebiruan pada lidah, gusi,
dan mucosa terutama terjadi saat minum atau
menangis)
• penurunan perfusi perifer (tidak mau minum,
pucat, dingin, dan berkeringat disertai distres
nafas)
• takipneu > 60x / menit(terjadi setelah
beberapa hari atau minggu
 Penyebab
• Faktor penyebab PJB terutama terdapat selama
dua bula pertama kehamilan
– Obat-obatan misalnya thalidomide
– Rokok
– Radiasi pada kehamilan muda
– Kurang gizi
– Alkohol
– Genetik
– Infeksi virus : Rubela dan lainya
Efek alkohol terhadap perkembangan janin
 Kebocoran jantung
• Kebocoran di septum antara dua serambi
atas jantung maka disebut sebagai defek
septum atrium (ASD = atrial septal defect).
• Kebocoran di septum antara dua bilik
jantung maka disebut defek septum
ventrikel (VSD = vertricular septal defect).
Klasifikasi PJB
1. Penyakit jantung bawaan tipe non-sianotik
ASD VSD
2. Penyakit jantung bawaan tipe sianotik
Tetralogi Fallot (TOF)
VSD = vertricular septal defect
 Manifestasi klinik :
• Sesak nafas pada waktu makan dan minum atau
tidak mampu menghabiskan makanan dan
minumnya.
• Fisik bayi tampak kurus
• Sesak napas
• kebiruan
• Gagal tumbuh
• dan banyak keringat.
• Sering terjadi infeksi saluran nafas bagian bawah
Assesment gizi
• Antropometri
– Gizi buruk / kurang
– Gagal tumbuh ( stanting)
Biokimia
• Kalium
• Natrium
• Clor
• Magnesium
• Zink
• Glukosa darah
• Profil lipid
• Ureum
• Kreatinin
 Lanjutan asesment............
• Klinik /fisik
– Terdapat keluhan seperti gejala sesak napas,
biru, banyak keringat, oedema dan kelelahan.
– Tekanan darah normal atau tinggi
• Riwayat makan
– Kekurangan asupan makan
• Riwayat personal
– Adanya keluarga yang menderita
Diagnosa gizi
• Domain intake
– NI.2.1 asupan oral tidak adekuat
– NI.5.2 malnutrisi
– NI.5.1 peningkatan kebutuhan zat gizi
• Domain klinis
– NC.2.2 perubahan nilai lab terkait gizi (sebutkan)
– NC.3.1 berat badan kurang
– Prediksi IOM (sebutkan)
• Domain perilaku
– Tergatung orang tuanya/pengasuhnya
INTERVENSI GIZI
 Tujuan diet
• Menunjang tumbuh kembang anak secara
optimal dengan memberikan makanan sesuai
kebutuhan tanpa memberatkan kerja jantung.
• Mengurangi retensi gatam/air bila ada edema
dan menurunkan tekanan darah bila ada
hipertensi.
• Menyiapkan pasien agar dalam kondisi baik
untuk tindakan operasi
 Syarat
• Energi 120 -160 kkal/kgBB/hari atau dihitung
berdasarkan BBI berdasar TB aktual X
kebutuhan energi sesuai RDA sesuai usia
tinggi.
• Protein 10-15 % atau 3-4 gr/kgBB/hari, pada
keadaan gagal jantung diberikan 1-2
gr/kgBB/hari
• Lemak 35-50% (utamakan yang mengandung
MCT : minyak kelapa, jagung, kacang,
matahari)
 Lanjutan syarat....
• Karbohidrat 35-55 % (utamakan KH polimer,
karena osmolaritas rendah menghasilkan
energi yang lebih banyak. Sumber KH polimer :
tepung beras, terigu, kentang, jagung, ubi,
sagu, dll
• Natrium < 1 mEq/100 kkal, pada bayi ± 2
mEq/kgBB/hari untuk mencegah hiponatremia
dan gangguan pertumbuhan. Bayi dengan PJB
berat dan GJK diberi formula rendah Na dan
pada anak diberi makanan biasa rendah Na.
 Lanjutan syarat....
• Kalium, perlu penambahan K jika diberi
pengobatan diuretik untuk menjaga
keseimbangan.
• Multivitamin sesuai AKG
• Serat cukup
• Cairan sesuai sesuai derajat kelainan
jantung.
 Edukasi dan konseling
• Bila bayi tidak menangis saat lapar maka ibu
harus lebih memperhatikan jadwal dan cara
pemberiannya.
• Bayi denga PJB biasanya tidak mampu makan
dan minum dalam porsi besar karena mudah
lelah dan kapasitas lambung kecil serta nafsu
makan rendah.
• Pemberian diet dengan porsi kecil dan sering,
berikan makanan padat gizi
Efek samping obat terhadap zat gizi
obat Efek samping
Furosemide K, Na, Cl, Mg, Ca menurun
Captopril K meningkat, Na dan Zn menurun
Digoksin Mg meningkat
Chlorothiazid K, Zn, Mg menurun
Propranolol Hypoglikemia, hyperlipidemia
spironolaktone K, Mg, ureum dan kreatinin
meingkat, Na menurun
Monitoring dan Evaluasi Gizi
• Perubahan status gizi jika sebelumnya tidak
normal.
• Perubahan asupan energi, lemak jenuh dan
kolesterol.
• Perubahan nilai laboratorium kearah normal
• Perubahan tekanan darah jika sebelumnya
tidak normal.
• Klien dapat menjelaskan pola makan
seimbang serta penerapannya pada
pengaturan makanan sehari.
Rencana Tindak Lanjut
• Simpan data hasil konseling pada arsip
sesuai SOP setempat.
• Ingatkan klien waktu kunjungan selanjutnya
24 – 48 jam sebelumnya (lewat telpon)
• Pada kunjungan selanjutnya dilakukan
proses asuhan gizi kembali hingga tujuan
tercapai.
• Apabila tujuan belum tercapai maka
kunjungan ulang dapat dilakukan kembali.
TERIMA KASIH