DIETETIK PENYAKIT INFEKSI

KASUS PENYAKIT KVA (KURANG VITAMIN A)

Dosen Pengampu :
Dr.H.Mahpolah,M.Kes

Disusun oleh :
Hayatun Noor Andini
NIM : P07131121017

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BANJARMASIN
PROGRAM STUDI DIPLOMA III
JURUSAN GIZI
TAHUN 2023
KASUS

Seorang anak laki-laki usia 12 bulan dirawat dirumah sakit sebagai pasien rujukan
dari puskesmas dikarenakan 3 bulan berturut-turut berat badan tidak naik, sering batuk dan
pilek. Selain itu anak sulit makan, belum bisa berdiri dan bila sore hari selalu rewel bila tidak
ada orang didekatnya karena mengalami gangguan penglihatan. Diagnosis dokter, pasien
menderita Kurang Energi dan Protein dan Defisiensi vitamin A. Berat badan saat masuk
rumah sakit 5,2 kg, tinggi badan 61,8 cm dan Lingkar Lengan Atas 9,2 cm. Orang tua pasien
bekerja sebagai buruh pabrik dengan penghasilan terbatas. Ibunya berjualan sembako di
pasar mulai jam 8 pagi sampai dengan jam 4 sore. Sehari-hari pasien diasuh neneknya sambil
mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci, memasak dan lain-lainnya. Sejak usia
1 bulan pasien sudah tidak diberi ASI dengan alasan puting susu ibunya lecet. Sejak saat itu
pasien diberi susu formula. Pada usia 4 bulan pasien mulai diberi makanan lumat, yaitu
makanan bayi instan. Sejak usia 12 bulan pasien tidak menyukai susu sehingga sejak itu
hanya diberi minum teh manis.

Pemeriksaan klinis :

 Compos mentis, rabun senja, nadi 140 kali/menit, suhu tubuh 36oC,
respirasi 48 kali/menit

Pola asupan makan SMRS :

 Pagi : bubur ½ penukar, opor tahu dan teh manis ½ gelas

 Selingan : biskuit 2 buah atau kue nagasari 1 bungkus
 Siang : bubur ½ penukar, sayur sup dan telur puyuh 3 butir Sore : bubur ½ penukar,
kuah sayur bening bayam dan tahu bacem ½ penukar Malam : teh manis 1 gelas,
puding jeli 1 kup dan biskuit 2 buah

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Haemoglobin 9,4 9,5-13,5 g/dl
Hematokrit 30 29-41%
Leukosit 9700 6000-17500 jt/ml
Trombosit 434.000 150.000-440.000/ml

PROSES ASUHAN GIZI

Nama pasien : X

Umur :12 Bulan

Jenis kelamin : laki-laki

A. ASSESMENT
1.Dietary History
- Anak sulit makan
- Tidak diberi ASI lagi sejak usia 1 bulan, pasien saat itu diberi susu formula.
- Usia 4 bulan pasien diberi makanan lumat, yaitu makanan bayi instan.
- Tidak menyukai susu sejak usia 12 bulan, pasien hanya minum teh manis saat
itu.
- Hasil asupan recall (% dibandingkan dengan AKG 2019 untuk umur 1-3 tahun),
Asupan SMRS energi hanya 752,3 kkal (56%), protein 24,6 gr (123%), lemak
23,5 gr (52%) dan karbohidrat 116,3 gr (54%)

Penilaian :

- Pasien susah makan,

- Asupan makan pasien tidak seimbang,
- Pola asuh dari orang tua pasien kurang baik,
- Pasien tidak mendapatkan ASI ekslusif,
- Pasien memperoleh MPASI dini,
- Kurangnya pengetahuan orang tua pasien terkait makanan dan gizi.

2. Data Antropometri
- BBA : 5,2 kg
- 3 bulan berturut-turut berat badan tidak naik
- PB : 61,8 cm
- Lila : 9,2 cm (KEK)
- Menurut BB/U (<-3SD) Gizi Buruk
- Menurut PB/U (<-3SD) Sangat Pendek
 - Menurut BB/PB ( antara -3 SD sampai <-2 SD) Kurus

Penilaian :

- Berdasarkan data antropometri dan interpretasi Status Gizi anak tersebut

termasuk kategori Gizi buruk menurut indeks BB/U, dengan kondisi Kurus dan
Sangat Pendek.
- Pasien juga mengalami KEK

3. Data Biokimia

Data Biokimia Hasil Standar Keterangan

Haemoglobin 9,4 9,5-13,5 g/dl Rendah
Hematokrit 30 29-41% Normal
Leukosit 9700 6000-17500 jt/ml Normal
Trombosit 434.000 150.000-440.000/ml Normal

Penilaian : Pasien mengalami anemia.

4. Data Klinis dan Fisik

a. Fisik
- Sering batuk dan pilek,
- Sore hari selalu rewel bila tidak ada orang didekatnya, karena mengalami gangguan
penglihatan,
- Compos mentis,
- Rabun senja,
- Belum bisa berdiri.

b. Klinis

Data klinis Awal Standar Keterangan

Nadi 140 kali/menit 80-120 kali/menit Meningkat
Suhu tubuh 36oC 36-37oC Normal
Respirasi 48 kali/menit 25-40 kali/menit Meningkat

Penilaian : Berdasarkan data fisik dan klinis Pasien mengalami gangguan

penglihatan, gangguan pertumbuhan, peningkatan denyut nadi dan respirasi.

5. Riwayat Personal
- Riwayat Penyakit : Pasien mengalami kekurangan Energi dan Protein, serta
Defisiensi Vitamin A,
- Orang tua pasien bekerja sebagai buruh pabrik dengan penghasilan terbatas. Ibunya
berjualan sembako di pasar mulai dari jam 8 pagi sampai dengan jam 4 sore
- Sehari-hari pasien diasuh neneknya sambil mengerjakan pekerjaan rumah tangga.

Penilaian : Berdasarkan riwayat personal, pasien mengalami kekurangan

Energi dan Protein, serta defisiensi vitamin A dengan status ekonomi keluarga
pasien menengah kebawah

B. DIAGNOSIS GIZI
1. Domain Intake
NI 2.1 Asupan oral tidak adekuat (P) berkaitan dengan kurangnya atau
terbatasnya akses terhadap makanan, misalnya keterbatasan ekonomi,
pembatasan makanan yang diberikan kepada anak (E), ditandai dengan
asupan saat recall Asupan energi 56%, lemak 52%, dan karbohidrat
54% (S)

NI 5.4 Ketidak seimbangan zat gizi (P) berkaitan dengan kurangnya

pengetahun terkait gizi (E) ditandai dengan asupan SMRS Energi
hanya 56%, protein 123%, lemak 52% dan karbohidrat 54% dari
kebutuhan (S).
 NI 5.9.1.1 Asupan vitamin inadekuat (vitamin A) (P) berkaitan dengan
kurangnya pengetahuan terkait gizi (E) ditandai dengan pasien
mengalami rabun senja dan gangguan penglihatan (S).

2. Domain Klinis
NC 2.2 Perubahan nilai lab terkait gizi (P) berkaitan dengan anemia dan
penyakit yang diderita pasien (E) ditandai dengan nilai Hb 9,4 g/dl (S)

NC 3.1 Berat badan kurang (underweight) (P) berkaitan dengan kurang atau
terbatasnya akses terhadap makanan yaitu karena keterbatasan
ekonomi (E) ditandai dengan Indeks BB/U < -3 SD dengan kategori
gizi buruk (S)

NC 4.1 Malnutrisi (P) berkaitan dengan pengetahun pengasuh terhadap

makanan dan zat gizi yang kurang (E) ditandai dengan Indeks BB/PB -
3 SD s/d <-2 SD dengan kategori kurus (S).

3. Domain Behaviour
NB 1.7 Pemilihan makanan yang salah (P) berkaitan dengan kurangnya
pengetahuan terkait makanan dan gizi (E) ditandai dengan tidak
mengonsumsi ASI saat berusia 1 bulan dan diganti susu formula,sejak
usia 12 bulan tidak minum susu hanya teh manis,makan makanan
lumat sejak usia 4 bulan (S)

C. INTERVENSI GIZI

1. Tujuan
- Memperbaiki asupan oral pasien menjadi adekuat sesuai kebutuhan pasien.
- Memberikan asupan zat gizi yang seimbang kepada pasien,
- Memberikan asupan Vitamin A yang adekuat
- Memperbaiki nilai lab terkait gizi.
- Memberikan makanan untuk menaikkan BB menjadi normal,
- Memberikan makanan untuk memperbaiki kondisi malnutrisi dan mencapai status gizi
normal,
- Memberikan pengetahuan melalui edukasi tentang pemilihan makanan yang tepat.

2. Prinsip dan Syarat Diet

- Energi tinggi yaitu sekitar 1306,8 kkal
- Protein tinggi 15% dari energi total yaitu sekitar 13 gr
- Lemak cukup yaitu 25% dari energi total yaitu sekitar 36,3 gr
- Karbohidrat cukup yaitu sisa dari energi total 60% yaitu sekita 232,025 gr
- Vitamin A 200.000 SI (1 kapsul merah) dan mineral cukup, sesuai kebutuhan normal
- Makanan yang diberikan dalam bentuk mudah dicerna
- Cairan 3-4 liter/ hari kecuali ada kontradiksi dengan ginjal dan jantung
- ASI tetap diberikan sampai usia 2 tahun.

3. Perhitungan Kebutuhan Gizi

BBI = 60,9 x BBkg + 54 x 2
= 60,9 x 10 + 54 x 2
= 1.326 kkal (+ 10% = 1.458,6) (-10% = 1.193,4)

Protein = 15% x 1.326 kkal

= 198,9 kkal : 4
= 49,7 gr (+ 10% = 54,67) (-10% = 44,73)

Lemak = 25% x 1.326 kkal

= 331,5 kkal : 9
= 36,8 gr (+ 10% = 40,48) (-10% = 33,12)

Kh = 60% x 1.326 kkal

= 795,6 kkal : 4
= 198,9 gr (+ 10% = 218,79) (-10% = 179,01)

- Makan Pagi dan Malam (25%)

 Energi = 25% x 1.326 = 331,5 (+ 10% = 364,65) (-10% = 298,35)
 Protein = 25% x 49,7 = 12,42 (+ 10% = 13,66) (-10% = 11,18)
  Lemak = 25 % x 36,8 = 9,2 (+ 10% = 10,12) (-10% = 8,28)
 Karbohidrat = 25% x 198,9 = 49,72(+ 10% = 54,69) (-10% = 44,75)

Makan Siang (30%)

 Energi = 30% x 1.326 = 397,8 (+ 10% = 437,58) (-10% = 358,02)
 Protein = 30% x 49,7 = 14,91 (+ 10% = 16,40) (-10% = 13,41)
 Lemak = 30% x 36,8 = 11.04 (+ 10% = 12,14) (-10% = 9,93)
 Karbohidrat = 30% x 198,9 = 59,67 (+ 10% = 65,63) (-10% = 53,70)

Selingan Pagi dan Sore (10%)

4. Energi = 10% x 1.326 = 132,9 (+ 10% = 146,19) (-10% = 119,61)
5. Protein = 10% x 49,7 = 4,97 (+ 10% = 5,46) (-10% = 4,47)
6. Lemak = 10 % x 36,8 = 3,68 (+ 10% = 4,04) (-10% = 3,31)
7. Karbohidrat = 10% x 198,9 = 19,89 (+ 10% = 21,87) (-10% = 17,90)

8. Preskripsi Diet
- Diet = Diet ETPT dengan Vit A 200.000 SI (1 kapsul merah)
- Bentuk Makanan = Makanan Lunak
- Frekuensi = 3x Makanan Utama 2x Selingan
- Rute = Oral

9. Implementasi Diet
Pemberian diet sesuai kebutuhan dari segi jumlah, jenis makanan, bentuk
makanan dan waktu pemberian makanan secara bertahap sesuai kemampuan pasien,
minimal kebutuhan BMR terpenuhi. Pemberian diet ini dikomunikasikan dengan
keluarga pasien dan tenaga medis lainnya.

10. Rencanaan Edukasi

- Tujuan :
 Agar pasien/keluarga mematuhi diet yang diberikan
 Agar pasien/keluarga memahami makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
 Agar pasien/keluarga menerapkan pola makan yang baik dan pola hidup sehat

- Metode
 Konsultasi dengan pasien/keluarga pasien
  Tanya jawab

- Materi
 Diet ETPT
 Makanan yang dianjurkan, dibatasi, dan tidak dianjurkan
 Pola makan yang baik dan pola hidup sehat
- Media : Leaflet, Buku foto makanan/food model
- Waktu : 30-60 menit

D. MONITORING DAN EVALUASI

No Monitoring Awal Standar Evaluasi

Waktu Hasil Ket

1. Dietary Histori
 Asupan E 56% 80-100% Seriap hari
 Asupan P 123% 80-100% Seriap hari
 Asupan L 52% 80-100% Seriap hari
 Asupan KH 54% 80-100% Seriap hari

2. Antropometri
 Indeks BB/U < -3 SD -2 SD s/d +1 SD 1x sebulan
 Indeks BB/PB -3 SD s/d <-2 -2 SD s/d +1 SD 1x sebulan
SD
 Menurut PB/U < -3 SD -2 SD s/d +1 SD 1x sebulan
3. Biokimia
 Hb 9,4 g/dl 9,5 – 13,5 g/dl 1x sebulan
4. Fisik/Klinis
Pasien mengalami + - Setiap hari
gangguan
penglihatan
Nadi 140 kali/menit 80-120 kali/menit Setiap hari
Respirasi 48 kali/ menit 25-40 kali/menit
5. Riwayat Personal
Pemberian makan Sejak usia 1 Pemberian ASI Setiap hari
bulan pasien ekslusif hingga
 sudah tidak usia 6 bulan dan
diberi ASI, dan dilanjutkan
usia 4 bulan hingga usia 2
pasien mulai tahun. MPASI
diberi diberikan saat
makanan lumat memasuki usia 6
bulan.
Defisiensi vit A Terjadi Tidak terjadi Setiap hari
 KH P B1
Hidangan Protein
Waktu Bahan Berat (gr) kal Lemak (gr) (gr) Ca (mg) (mg) Fe (mg) Vit.A (SI) (mg) Vit.C (mg) Air (gr) b.d.d
Makanan
H N (%)

Beras 15 53,55 0 1.26 0.255 11.565 22.05 12.15 0.27 0 0.03 0 0.03 100%
bubur hati ayam
hati ayam 30 78.3 8.22 0 4.83 0.48 35.4 111.9 4.74 1487.1 0.192 0 0 100%
wortel 10 3.6 0 0.1 0.06 0.79 4.5 7.4 0.1 83.5 0.004 1.8 0.1 100%
tahu 20 16 0 2.18 0.94 0.16 44.6 36.6 0.68 0 0.002 0 0 100%
sup tahu
tomat 10 2.4 0.13 0.05 0.47 0.8 7.7 0.06 0 0.006 3.4 0.15 88%
makan pagi
0.1 0.2
buah potong semangka 50 14 0.25 0.1 3.45 3.5 6 14 0.025 3 46%
0.402
stroberi 60 19.2 0.18 46089.6 9.6 14.4 0.246 0.6 0.014 35.28 53.88 96%
susu stroberi
susu 125 75 3.75 3.75 6.25 0 0 0 0 0 0 100%
gula 10 39.4 0 0 9.4 0.5 0.1 0.01 0 0 0 0.54 100%

Jumlah 301.45 16.292 10.165 37.173 120.95 196.25 6.206 1585.2 0.273 43.48 54.92

mangga 60 171,36 0 4,032 0,816 37,008 70,56 38,88 0,864 0 0.096 0 0,096 100%
jus mangga
snack pagi
youghurt youghurt 100 52 3.3 2.5 4 120 90 0.1 22 0.04 0 88 100%
gula 10 39.4 0 0 9.4 0.5 0.1 0.01 0 0 0 0.54 100%
Jumlah 122.6 10,808 2.5 20.78 132.5 99.7 0.71 54.4 0.058 7.2 89.5
1.68
nasi putih lunak Beras 20 71.4 0 0.34 15.42 29.4 16.2 0.36 0 0.04 0 0.04 100%
ikan nila 35 30.1 5.6 0 0.7 0 7 52.5 0.7 15.75 0.018 0 28 85%
tomat 10 2.4 0.13 0.05 0.47 0.8 7.7 0.06 0 0.006 3.4 0.15 88%
sup ikan nila
tempe 20 40.2 0 4.16 1.76 2.7 31 65.2 0.8 0 0.038 0 0.28 100%
bayam 10 1.6 0.09 0.04 0.29 16.6 7.6 0.35 46.9 0.004 4.1 0.07 71%
makan siang
pisang 100 108 1 0.8 24.3 20 30 0.2 0 0.05 9 1,9 75%
pisang panggang
coklat keju keju 15 60.6 3.431 4.997 0.463 106.5 68.25 0.021 49.5 0.004 0 0 100%
skm coklat 10 33.75 0.25 1 6 0 0 0 0 0 0 0 100%
mentega 10 74.2 0.05 8.16 0.14 1.5 1.6 0.11 100 0 0 1,6 100%
Jumlah 422.25 16.391 17.847 49.783 212.8 249.05 2.601 212.15 0.16 16.5 32.04
alpukat 100 85 0 0.9 6.5 7.7 10 20 0.9 0 0.05 13 0 100%
snack sore smoothies bowl
pisang 30 37.8 0.35 0.28 8.505 7 10.5 0.07 0 0.018 3.15 0.665 75%
Jumlah 122.8 1.25 6.78 16.205 17 30.5 0.97 0 0.068 16.15 0.665
1.68
nasi putih lunak Beras 20 71.4 0 0.34 15.42 29.4 16.2 0.36 0 0.04 0 0.04 100%
ayam 25 74.5 4.55 0 6.25 0 3.5 50 0.375 61.25 0.02 0 0 58%
tomat 10 2.4 0.13 0.05 0.47 0.8 7.7 0.06 0 0.006 3.4 0.15 88%
sop ayam
makan pagi wortel 15 5.4 0 0.15 0.09 1.185 6.75 11.1 0.15 125.25 0.006 2.7 0.15 100%
tahu 30 24 3.27 1.41 0.24 66.9 54.9 1.02 0 0.003 0 0.03 100%
anggur 60 18 0.3 0.12 4.08 23.4 7.2 0.66 0 0.006 1.8 0.72 100%
jus anggur susu 125 75 3.75 3.75 6.25 0 0 0 0 0 0 100%
gula 10 39.4 0 0 9.4 0.5 0.1 0.01 0 0 0 0.54 100%
Jumlah 310.1 13.83 12.01 37.045 131.25 147.2 2.635 186.5 0.081 7.9 1.63
Jumlah total 1.282.2 58,571 49,302 160,986 614,5 722,7 13,122 2.038,25 0,64 91.23 178,755
 Waktu Hidangan Makanan Bahan Berat (gr)/jumlah Harga (Rp)) Total Harga (Rp)

Beras 15 3.000 3.000

hati ayam 30 2.000 2.000
wortel 10 5.00 5.00
minyak goreng 1 sdt 5.00 5.00
bawang putih 1 siung 5.00 5.00
bubur hati ayam bawang bombay 1/4buah 5.00 5.00
daun jeruk 1 lembar 5.00 5.00
daun salam 1 lembar 5.00 5.00
sereh 1 batang kecil 5.00 5.00
gula 1 sdt 5.00 5.00
garam 1 sdt 5.00 5.00
makan pagi tahu 20 1.000 1.000
tomat 10 5.00 5.00
bawang merah 1 siung 5.00 5.00
bawang putih 1 siung 5.00 5.00
sup tahu
daun bawang 1 batang kecil 5.00 5.00
seledri 1 batang 5.00 5.00
gula 1 sdt 5.00 5.00
garam 1 sdt 5.00 5.00
buah potong semangka 50 1.000 1.000
stroberi 60 2.000 2.000
susu stroberi susu 125 1.000 1.000
gula 10 5.00 5.00
Jumlah 18.500
mangga 60 1.000 1.000
snack pagi jus mangga youghurt
youghurt 100 2.000 2.000
gula 10 5.00 5.00
Jumlah 3.500
nasi putih lunak Beras 20 2.000 2.000
ikan nila 35 3.000 3.000
tomat 10 5.00 5.00
tempe 20 1.000 1.000
bayam 10 1.000 1.000
bawang merah 1 siung 5.00 5.00
sup ikan nila bawang putih 1 siung 5.00 5.00
daun bawang 1 batang kecil 5.00 5.00
makan siang
seledri 1 batang 5.00 5.00
gula 1 sdt 5.00 5.00
garam 1 sdt 5.00 5.00

pisang 100 1.000 1.000

pisang panggang coklat
keju 15 5.00 5.00
keju
skm coklat 10 5.00 5.00
mentega 10 5.00 5.00
Jumlah 13.000
alpukat 100 1.000
snack sore smoothies bowl
pisang 30 1.000
Jumlah 2.000
nasi putih lunak Beras 20 2.000 2.000
ayam 25 2.000 2.000
tomat 10 5.00 5.00
wortel 15 1.000 1.000
tahu 30 1.000 1.000
bawang merah 1 siung 5.00 5.00
sop ayam bawang putih 1 siung 5.00 5.00
makan pagi
daun bawang 1 batang kecil 5.00 5.00
seledri 1 batang 5.00 5.00
gula 1 sdt 5.00 5.00
garam 1 sdt 5.00 5.00
anggur 60 2.000 2.000
jus anggur susu 125 3.000 3.000
gula 10 500 500
Jumlah 15.000
Jumlah total 52.000