ESPEN practical

guideline: Clinical
Nutrition in cancer
• Oleh : AA Ngurah Bayu Putra
• Pembimbing: dr. Gede Eka Rusdi Antara Sp.B-KBD MARS
1. PENDAHULUAN

Penyakit neoplastik merupakan Jumlah kasus baru diperkirakan akan Malnutrisi adalah konsekuensi dari
penyebab kematian nomor dua di meningkat secara signifikan selama tumor, perawatan medis, dan bedah
seluruh dunia beberapa dekade mendatang

Malnutrisi terkait kanker masih 10-20% pasien kanker meninggal Malnutrisi berdampak negatif pada
belum diperhatikan dalam praktek karena konsekuensi malnutrisi kualitas hidup dan toksisitas
klinis pengobatan

Pedoman berbasis bukti ini dikembangkan untuk

memberikan gambaran dalam penanganan
malnutrisi pada pasien kanker dewasa.
 2. METODE

Pedoman praktis ini terdiri dari 43 rekomendasi dan

berdasarkan pedoman European Society for Clinical Nutrition
and Metabolism (ESPEN) tentang nutrisi pada pasien kanker

Rekomendasi tidak diubah tetapi penyajian konten diubah

menjadi grafis yang terdiri dari diagram alur yang
memudahkan pengambilan keputusan

Pedoman dikembangkan berdasarkan ESPEN dan topik

yang akan dibahas ditentukan melalui proses diskusi dan
modifikasi, mencari meta-analisis, tinjauan sistematis dan
studi banding berdasarkan pertanyaan klinis sesuai dengan
format PICO.

Semua rekomendasi tidak hanya didasarkan pada bukti tetapi juga

mengalami proses konsensus

Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr 2017;36:11e48.
3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG RELEVAN
UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

3.1 Screening dan assessment

1) Untuk mendeteksi gangguan gizi secara dini, disarankan untuk

secara teratur mengevaluasi asupan gizi, perubahan berat badan,
dan indeks massa tubuh (BMI), dimulai dengan diagnosis kanker
dan diulang tergantung pada stabilitas situasi klinis

2) Pada pasien dengan skrining abnormal,

direkomendasikan penilaian kuantitatif dari asupan
nutrisi, dampak gejala nutrisi, massa otot, kinerja
fisik, dan derajat inflamasi sistemik.
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

3.2. Kebutuhan energi dan substrat

3) Direkomendasikan bahwa pengeluaran energi total

(TEE) dari pasien kanker, jika tidak diukur secara
individual, dianggap mirip dengan subjek sehat dan
umumnya berkisar antara 25 dan 30 kkal/kg/hari. Dalam sebuah studi di Lundholm, sekitar 50% dari semua pasien
kanker yang kehilangan berat badan adalah hipermetabolik jika
dibandingkan dengan kontrol.

Ketika REE meningkat pada banyak pasien kanker, nilai ini tampaknya
lebih rendah pada pasien dengan kanker stadium lanjut bila
dibandingkan dengan nilai prediksi untuk individu yang sehat dengan
penyebab utamanya yaitu pengurangan aktivitas fisik sehari-hari

Kesimpulannya, tampaknya masuk akal untuk memulai terapi nutrisi

dengan asumsi TEE serupa dengan kontrol yang sehat. TEE dapat
diperkirakan dari formula standar untuk REE dan nilai standar untuk
tingkat aktivitas fisik.

Bosaeus I, Daneryd P, Svanberg E, Lundholm K. Dietary intake and resting energy expenditure in relation to weight loss in unselected cancer patients. Int J Canc 2001;93:380e3.
Gibney E, Elia M, Jebb SA, Murgatroyd P, Jennings G. Total energy expenditure in patients with small-cell lung cancer: results of a validated study using the bicarbonate-urea method. Metab, Clin Exp 1997;46:1412e7. Moses AW, Slater C, Preston T, Barber MD, Fearon KC. Reduced total energy expenditure and physical activity in cachectic patients with pancreatic
cancer can be modulated by an energy and protein dense oral supplement enriched with n-3 fatty acids. Br J Canc 2004;90:996e1002.
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

3.2. Kebutuhan energi dan substrat

4) Direkomendasikan bahwa asupan protein harus di atas 1 5) Direkomendasikan agar vitamin dan mineral diberikan dalam jumlah sama
g/kg/hari dan jika memungkinkan hingga 1,5 g/kg/hari. dengan yang direkomendasikan setiap hari dan mencegah penggunaan
mikronutrien dosis tinggi tanpa adanya indikasi kekurangan tertentu.

Sintesis protein pada pasien kanker tidak terganggu dan tetap responsif Kekurangan vitamin D telah dikaitkan dengan kejadian kanker tetapi meta-analisis dari 40 uji
terhadap pasokan makanan asam amino, meskipun jumlah asam amino RCT melaporkan bahwa suplementasi vitamin D dengan atau tanpa kalsium tidak mengurangi
(protein) yang agak lebih tinggi daripada pada orang muda atau individu yang hasil skeletal atau non-skeletal pada individu yang tinggal di komunitas.
sehat

Studi lain menunjukkan bahwa suplementasi jangka panjang dengan vitamin E (400 IU/hari)
maupun selenium (200 mg dari selenomethionine) memiliki efek menguntungkan pada
kejadian kanker prostat

Bolland MJ, Grey A, Gamble GD, Reid IR. The effect of vitamin D supplementation on skeletal, vascular, or cancer outcomes: a trial sequential metaanalysis. Lancet Diabetes & Endocrino 2014;2:307e20.
Klein EA, Thompson Jr IM, Tangen CM, Crowley JJ, Lucia MS, Goodman PJ, et al. Vitamin E and the risk of prostate cancer: the selenium and vitamin E cancer prevention trial (SELECT). JAMA 2011;306:1549e56.
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

3.2. Kebutuhan energi dan substrat

6) Pada pasien kanker yang mengalami penurunan berat badan dengan

resistensi insulin, direkomendasikan untuk meningkatkan rasio energi dari
lemak terhadap energi dari karbohidrat. Hal ini dimaksudkan untuk
meningkatkan energi kepadatan diet dan untuk mengurangi beban
glikemik. Pada pasien dengan resistensi insulin, ambilan dan oksidasi glukosa oleh
sel otot terganggu

Namun, pemanfaatan lemak adalah normal atau meningkat sehingga

menunjukkan manfaat dari rasio lemak terhadap karbohidrat yang lebih
tinggi

Dibandingkan dengan subjek sehat, pembersihan metabolik dari emulsi

lipid meningkat pada pasien kanker dengan penurunan berat badan

Waterhouse C, Kemperman JH. Carbohydrate metabolism in subjects with cancer. Canc Res 1971;31:1273e8. \
Korber J, Pricelius S, Heidrich M, Müller MJ. Increased lipid utilization in € weight losing and weight stable cancer patients with normal body weight. Eur J Clin Nutr 1999;53:740e5.
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

3.3. Intervensi Nutrisi

7) Direkomendasikan intervensi nutrisi untuk meningkatkan asupan oral pada pasien

kanker yang bisa makan tetapi kurang gizi atau berisiko malnutrisi. Ini termasuk saran
terhadap diet, perawatan gejala yang mengganggu asupan makanan (gejala dampak
nutrisi) dan suplemen nutrisi oral (ONS).

Bentuk dukungan harus berupa konseling nutrisi untuk membantu mengelola gejala dan mendorong
asupan makanan kaya protein, energi, dan cairan yang ditoleransi dengan baik

Penggunaan tambahan ONS disarankan ketika pemberian diet tidak efektif dalam mencapai tujuan gizi

Direkomendasikan nutrisi enteral (EN) jika oral nutrisi tetap tidak memadai

Terapi nutrisi pada pasien kanker yang malnutrisi atau berisiko malnutrisi telah terbukti meningkatkan
berat badan dan energi asupan tetapi tidak kelangsungan hidup

Baldwin C, Spiro A, Ahern R, Emery PW. Oral nutritional interventions in malnourished patients with cancer: a systematic review and meta-analysis. J Natl Cancer Inst 2012;104:371e85.
Bourdel-Marchasson I, Blanc-Bisson C, Doussau A, Germain C, Blanc JF, Dauba J, et al. Nutritional advice in older patients at risk of malnutrition during treatment for chemotherapy: a two-year randomized controlled trial. PloS One 2014;9:e108687. [22] Langius JA, Zandbergen MC, E
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

3.3. Intervensi Nutrisi

8) Direkomendasikan untuk tidak menggunakan ketentuan diet yang membatasi asupan

energi pada pasien dengan atau berisiko malnutrisi.

Tidak ada diet yang diketahui dapat menyembuhkan kanker atau mencegah kekambuhan kanker

Diet meningkatkan risiko kekurangan asupan energi, lemak, dan protein, serta risiko umum
defisiensi mikronutrien.

Tidak ada uji klinis yang menunjukkan manfaat diet ketogenic pada pasien kanker

Serangkaian studi melaporkan toleransi puasa yang baik pada manusia, tetapi tanpa bukti manfaat
puasa selama kemoterapi, tidak merekomendasikan penggunaan pendekatan ini sebelum, selama
atau setelah aplikasi agen antikanker

Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone diets for weight loss and heart disease risk reduction: a randomized trial. Jama 2005;293: 43e53.
Schmidt M, Pfetzer N, Schwab M, Strauss I, Kammerer U. Effects of a keto- € genic diet on the quality of life in 16 patients with advanced cancer: a pilot trial. Nutr Metabol 2011;8:54.
Rieger J, Bahr O, Maurer GD, Hattingen E, Franz K, Brucker D, et al. ERGO: a € pilot study of ketogenic diet in recurrent glioblastoma. Int J Oncol 2014;44: 1843e52. [27] de Groot S, Vreeswijk MP, Welters MJ, Gravesteijn G, Boei JJ, Jochems A, et al. The effects of short-term fasting on tolerance to (neo) adjuvant chemotherapy in HER2-negative breast cancer patients: a randomized pilot study. BMC Canc 2015;15:652.
Safdie FM, Dorff T, Quinn D, Fontana L, Wei M, Lee C, et al. Fasting and cancer treatment in humans: a case series report. Aging 2009;1:988e1007.
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

3.3. Intervensi Nutrisi

9) Jika keputusan telah dibuat untuk memberi makan pasien, direkomendasikan EN jika
nutrisi oral tetap tidak memadai, meskipun ada intervensi nutrisi (konseling, ONS), dan PN
jika EN tidak cukup atau tidak bisa dilakukan.

Pada pasien kanker yang tidak dapat makan, mencerna atau menyerap makanan, nutrisi medis
dapat menstabilkan status gizi

Pada pasien dengan tumor yang mengganggu asupan oral atau pencernaan makanan di bagian
atas saluran gastrointestinal (GI), status gizi dapat distabilkan dengan EN

Dalam kasus insufisiensi usus yang parah karena radiasi enteritis, obstruksi usus kronis, sindrom
usus pendek, karsinosis peritoneum, atau chylothorax, status gizi dapat dipertahankan dengan PN

Sebagai aturan umum, risiko dari PN dianggap lebih besar daripada manfaatnya bagi pasien
dengan prognosis kurang dari dua bulan.

Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone diets for weight loss and heart disease risk reduction: a randomized trial. Jama 2005;293: 43e53.
Schmidt M, Pfetzer N, Schwab M, Strauss I, Kammerer U. Effects of a keto- € genic diet on the quality of life in 16 patients with advanced cancer: a pilot trial. Nutr Metabol 2011;8:54.
Rieger J, Bahr O, Maurer GD, Hattingen E, Franz K, Brucker D, et al. ERGO: a € pilot study of ketogenic diet in recurrent glioblastoma. Int J Oncol 2014;44: 1843e52. [27] de Groot S, Vreeswijk MP, Welters MJ, Gravesteijn G, Boei JJ, Jochems A, et al. The effects of short-term fasting on tolerance to (neo) adjuvant chemotherapy in HER2-negative breast cancer patients: a randomized pilot study. BMC Canc 2015;15:652.
Safdie FM, Dorff T, Quinn D, Fontana L, Wei M, Lee C, et al. Fasting and cancer treatment in humans: a case series report. Aging 2009;1:988e1007.
3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

3.3. Intervensi Nutrisi

10) Jika asupan makanan oral telah sangat berkurang untuk waktu yang lama,
direkomendasikan untuk meningkatkan nutrisi (oral, enteral atau parenteral) secara
perlahan selama beberapa hari dan mengambil tindakan pencegahan tambahan guna
mencegah sindrom refeeding.

Fitur biokimia klasik dari sindrom refeeding adalah hipofosfatemia, tetapi mungkin juga berkaitan
dengan keseimbangan natrium dan cairan, perubahan metabolisme glukosa, protein, dan lemak,
defisiensi tiamin, hipokalemia, dan hipomagnesemia

Sebelum dan selama pemenuhan nutrisi diperlukan untuk memasok vitamin B1 dalam dosis harian
200-300 mg serta campuran nutrisi mikro

Elektrolit berikut harus dipantau yaitu kalium (kebutuhan sekitar 24 mmol/kg/hari), fosfat
(kebutuhan sekitar 0,3-0,6 mmol/kg/hari) dan magnesium (kebutuhan sekitar 0,2 mmol/kg/hari
jika diberikan secara intravena atau 0,4 mmol/kg/hari jika diberikan secara oral).
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

3.3. Intervensi Nutrisi

11) Pada pasien dengan asupan makanan yang tidak mencukupi secara kronis
dan/atau malabsorpsi tak terkendali, direkomendasikan pemberian EN atau PN
sesuai indikasi.

Data menunjukkan manfaat EN atau PN pada pasien kanker dengan kekurangan asupan
makanan kronis, bahkan pada kanker stadium lanjut

Beberapa pasien kanker bertahan hidup berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun secara
eksklusif dengan PN

Penting untuk mengevaluasi kemampuan kognitif dan fisik pasien sebelum memulai PN

Orrevall Y, Tishelman C, Permert J, Lundstrom S. A national observational € study of the prevalence and use of enteral tube feeding, parenteral nutrition and intravenous glucose in cancer patients enrolled in specialized palliative care. Nutrients 2013;5:267e82.
Ruggeri E, Agostini F, Fettucciari L, Giannantonio M, Pironi L, Pannuti F. Home artificial nutrition in advanced cancer patients. Tumori 2013;99:218e24.
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

3.4. Latihan (Exercise)

12) Direkomendasikan pemeliharaan atau peningkatan tingkat aktivitas fisik pada

pasien kanker untuk mendukung massa otot, fungsi fisik, dan pola metabolisme.

Aktivitas fisik dapat ditoleransi dengan baik dan aman pada berbagai stadium kanker dan juga
pasien dengan penyakit stadium lanjut

Ini terdiri dari pelatihan intensitas sedang yang diawasi atau berbasis rumah (50-75% dari denyut
jantung maksimum atau kapasitas aerobik), tiga sesi per minggu, selama 10-60 menit per sesi latihan

Aktivitas fisik pada pasien kanker dikaitkan dengan pemeliharaan atau peningkatan signifikan
dalam kapasitas aerobik, kekuatan otot, dan terkait kesehatan kualitas hidup

Fong DY, Ho JW, Hui BP, Lee AM, Macfarlane DJ, Leung SS, et al. Physical activity for cancer survivors: meta-analysis of randomised controlled trials. Br Med J Int Ed 2012;344:e70.
Speck RM, Courneya KS, M^ asse LC, Duval S, Schmitz KH. An update of controlled physical activity trials in cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. J Canc Survivorship: Res Pract 2010;4:87e100.
Stene GB, Helbostad JL, Balstad TR, Riphagen II, Kaasa S, Oldervoll LM. Effect of physical exercise on muscle mass and strength in cancer patients during treatment–a systematic review. Crit Rev Oncol-Hematol 2013;88:573e93.
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

3.4. Latihan (Exercise)

13) Direkomendasikan latihan resistensi individual sebagai tambahan untuk

senam aerobik guna menjaga kekuatan otot dan massa otot.

Pasien kanker secara umum melaporkan tingkat aktivitas fisik yang rendah

Latihan aerobik dan resistensi meningkatkan kekuatan otot tubuh

Ada beberapa indikasi bahwa latihan resistensi mungkin lebih efektif untuk meningkatkan
kekuatan otot daripada latihan aerobik

Antoun S, Birdsell L, Sawyer MB, Venner P, Escudier B, Baracos VE. Association of skeletal muscle wasting with treatment with sorafenib in patients with advanced renal cell carcinoma: results from a placebo-controlled study. J Clin Oncol: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology 2010;28:1054e60.
Awad S, Tan BH, Cui H, Bhalla A, Fearon KC, Parsons SL, et al. Marked changes in body composition following neoadjuvant chemotherapy for oesophagogastric cancer. Clin Nutr (Edinb) 2012;31:74e7.
Kortebein P, Ferrando A, Lombeida J, Wolfe R, Evans WJ. Effect of 10 days of bed rest on skeletal muscle in healthy older adults. Jama 2007;297:1772e4.
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

4.1. Agen farmakonutrien dan farmakologis

14) Direkomendasikan untuk mempertimbangkan kortikosteroid dalam meningkatkan

nafsu makan pasien kanker anoreksia dengan penyakit lanjut dalam periode terbatas (1-3
minggu) dan waspada terhadap efek samping (misalnya pengecilan otot, resistensi insulin,
infeksi).

Studi sebelumnya menemukan dua kelas obat (progestin dan kortikosteroid) yang memiliki bukti
cukup tentang kemanjuran dan keamanan perangsang nafsu makan dan mendukung
penggunaannya pada pasien kanker

Efek antianorektik dari kortikosteroid bersifat sementara dan menghilang setelah beberapa minggu

Resistensi insulin adalah efek samping metabolik awal, osteopenia adalah efek jangka panjang

Moertel CG, Schutt AJ, Reitemeier RJ, Hahn RG. Corticosteroid therapy of preterminal gastrointestinal cancer. Cancer 1974;33:1607e9.
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

4.1. Agen farmakonutrien dan farmakologis

15) Direkomendasikan untuk mempertimbangkan progestin dalam meningkatkan

nafsu makan pasien kanker anoreksia dengan penyakit lanjut tetapi mewaspadai
potensi efek samping yang serius (misalnya tromboembolisme).

Progestin (megestrol asetat dan medroxyprogesterone acetate) meningkatkan nafsu makan dan
berat badan tetapi bukan massa bebas lemak)

Progestin dapat menyebabkan impotensi, bercak vagina, tromboemboli dan beberapa kasus
kematian

Maltoni M, Nanni O, Scarpi E, Rossi D, Serra P, Amadori D. High-dose progestins for the treatment of cancer anorexia-cachexia syndrome: a systematic review of randomised clinical trials. Ann Oncol : Official Journal of the European Society for Medical Oncology 2001;12:289e300.
Ruiz Garcia V, Lopez-Briz E, Carbonell Sanchis R, Gonzalvez Perales JL, Bort- Marti S. Megestrol acetate for treatment of anorexia-cachexia syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013:Cd004310.
Yavuzsen T, Davis MP, Walsh D, LeGrand S, Lagman R. Systematic review of the treatment of cancer-associated anorexia and weight loss. J Clin Oncol: official journal of the American Society of Clinical Oncology 2005;23: 8500e11.
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

4.1. Agen farmakonutrien dan farmakologis

16) Pada pasien dengan kanker stadium lanjut yang menjalani kemoterapi dan
berisiko mengalami penurunan berat badan atau kurang gizi, direkomendasikan
menggunakan suplementasi dengan asam lemak N-3 rantai panjang atau minyak
ikan untuk menstabilkan atau meningkatkan nafsu makan, asupan makanan,
massa tubuh tanpa lemak, dan berat badan.

Asam lemak rantai panjang meningkatkan nafsu makan, berat badan, pasca operasi
morbiditas, dan kualitas hidup pada pasien kanker

Asam lemak N-3 rantai panjang pada populasi yang sama selama kemo dan/atau radioterapi
dan melaporkan efek yang menguntungkan ketika dibandingkan dengan dengan kontrol

Baru-baru ini ibrutinib telah dikaitkan dengan epistaksis pada pasien yang mengonsumsi suplemen
minyak ikan. Oleh karena itu, pasien yang menerima ibrutinib harus dinasihati untuk menghindari
suplemen minyak ikan.

Maltoni M, Nanni O, Scarpi E, Rossi D, Serra P, Amadori D. High-dose progestins for the treatment of cancer anorexia-cachexia syndrome: a systematic review of randomised clinical trials. Ann Oncol : Official Journal of the European Society for Medical Oncology 2001;12:289e300.
Ruiz Garcia V, Lopez-Briz E, Carbonell Sanchis R, Gonzalvez Perales JL, Bort- Marti S. Megestrol acetate for treatment of anorexia-cachexia syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013:Cd004310.
Yavuzsen T, Davis MP, Walsh D, LeGrand S, Lagman R. Systematic review of the treatment of cancer-associated anorexia and weight loss. J Clin Oncol: official journal of the American Society of Clinical Oncology 2005;23: 8500e11.
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

4.1. Agen farmakonutrien dan farmakologis

17) Pada pasien yang mengeluh cepat kenyang, setelah didiagnosis dan diobati
sembelit, disarankan untuk mempertimbangkan agen prokinetik, tetapi tetap
mewaspadai potensi efek samping dari metoklopramid pada sistem saraf pusat dan
dom peridone pada irama jantung.

Agen pro-kinetik seperti metoclopramide atau domperidone merangsang pengosongan

lambung dan sering digunakan untuk meningkatkan rasa cepat kenyang

Dua RCT membandingkan metoklopramid dalam dosis 40 atau 80 mg/hari dengan plasebo pada
pasien dengan kanker stadium lanjut dan mual kronis, serta mengamati peningkatan mual, tetapi
tidak pada nafsu makan atau asupan kalori.

Del Fabbro E, Hui D, Dalal S, Dev R, Nooruddin ZI, Bruera E. Clinical outcomes and contributors to weight loss in a cancer cachexia clinic. J Palliat Med 2011;14:1004e8.
Bruera E, Belzile M, Neumann C, Harsanyi Z, Babul N, Darke A. A doubleblind, crossover study of controlled-release metoclopramide and placebo for the chronic nausea and dyspepsia of advanced cancer. J Pain Symptom Manag 2000;19:427e35.
Bruera ED, Maceachern TJ, Spachynski K, Legatt DF, MacDonald RN, Babul N, et al. Comparison of the efficacy, safety, and pharmacokinetics of controlled release and immediate release metoclopramide for the management of chronic nausea in patients with advanced cancer. Cancer 1994;74:3204e11.
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

4.1. Agen farmakonutrien dan farmakologis

18) Tidak ada data klinis yang cukup konsisten untuk merekomendasikan suplementasi
dengan rantai cabang asam amino lainnya atau metabolit untuk meningkatkan massa
lemak bebas.

Penipisan protein otot adalah ciri khas dari cachexia kanker dan karena adanya resistensi
anabolik, serta penggabungan asam amino yang terganggu

Pengobatan insulin jangka panjang pada waktu tidur tidak berpengaruh pada massa tubuh
tanpa lemak

Pengobatan insulin setiap hari (0,11 IU/kg/hari) dapat meningkatkan lemak seluruh tubuh
tetapi tidak massa tubuh tanpa lemak

Lundholm K, Korner U, Gunnebo L, Sixt-Ammilon P, Fouladiun M, Daneryd P, € et al. Insulin treatment in cancer cachexia: effects on survival, metabolism, and physical functioning. Clin Canc Res : An Official Journal of the American Association for Cancer Research 2007;13:2699e706.Berk L, James J, Schwartz A, Hug E, Mahadevan A, Samuels M, et al. A randomized, double-blind, placebo-
controlled trial of a beta-hydroxyl beta-methyl butyrate, glutamine, and arginine mixture for the treatment of cancer cachexia (RTOG 0122). Supportive care in cancer. Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer 2008;16: 1179e88.
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

4.1. Agen farmakonutrien dan farmakologis

19) Tidak ada data klinis yang cukup konsisten direkomendasikan obat anti-
inflamasi non-steroid untuk memperbaiki berat badan pada pasien kanker dengan
penurunan berat badan.

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dapat mengurangi pelepasan protein fase akut
dan sitokin oleh tumor dan jaringan inang.

NSAID dapat meningkatkan berat badan dalam pasien kanker dengan cachexia

Alasan untuk tidak merekomendasikan NSAID dengan tujuan mengobati cachexia didasarkan pada
inkonsistensi uji coba dan kualitas uji coba yang rendah, serta didukung oleh efek samping NSAID yang
berpotensi parah

McMillan DC, Wigmore SJ, Fearon KC, O'Gorman P, Wright CE, McArdle CS. A prospective randomized study of megestrol acetate and ibuprofen in gastrointestinal cancer patients with weight loss. Br J Canc 1999;79: 495e500.
Reid J, Mills M, Cantwell M, Cardwell CR, Murray LJ, Donnelly M. Thalidomide for managing cancer cachexia. Cochrane Database Syst Rev 2012;2012: Cd008664.
Solheim TS, Fearon KC, Blum D, Kaasa S. Non-steroidal anti-inflammatory treatment in cancer cachexia: a systematic literature review. Acta Oncol (Stockh) 2013;52:6e17.
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

4.1. Agen farmakonutrien dan farmakologis

20) Tidak ada data klinis yang cukup konsisten untuk merekomendasikan
cannabinoids dalam memperbaiki gangguan rasa atau anoreksia pada pasien can
cer.

Tetrahydrocannabinol (THC) adalah konstituen psikoaktif utama pada ganja dan tersedia
secara komersial sebagai dronabinol.

Uji coba multi-pusat terkontrol plasebo acak prospektif pada 164 pasien dengan kanker stadium
lanjut dan anoreksia-cachexia syndrome melaporkan bahwa ekstrak ganja atau THC tidak
meningkatkan nafsu makan atau kualitas hidup

Meskipun dronabinol mungkin memiliki potensi untuk meningkatkan persepsi chemosensory dan
nafsu makan pada pasien dengan kanker anoreksia, bukti yang terbatas dan tidak konsisten
menyebabkan tidak mendukung rekomendasi

Strasser F, Luftner D, Possinger K, Ernst G, Ruhstaller T, Meissner W, et al. Comparison of orally administered cannabis extract and delta-9- tetrahydrocannabinol in treating patients with cancer-related anorexiacachexia syndrome: a multicenter, phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial from the Cannabis-In-Cachexia-StudyGroup. J Clin Oncol 2006;24:3394e400.
Brisbois TD, de Kock IH, Watanabe SM, Mirhosseini M, Lamoureux DC, Chasen M, et al. Delta-9-tetrahydrocannabinol may palliate altered chemosensory perception in cancer patients: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot trial. Ann Oncol: Official Journal of the European Society for Medical Oncology 2011;22:2086e93
 3. KONSEP UMUM PENGOBATAN YANG
RELEVAN UNTUK SEMUA KANKER PASIEN

4.1. Agen farmakonutrien dan farmakologis

21) Tidak ada cukup data klinis yang konsisten untuk merekomendasikan
steroid androgenik yang saat ini disetujui untuk meningkatkan otot massa.

Agen endogen dan eksogen telah diselidiki dan digunakan untuk mengurangi kehilangan otot
(proteolisis)

Pada pasien dengan kanker stadium lanjut, penurunan kadar testosteron bebas sering terjadi

Sebuah RCT yang mencakup 475 pasien kanker cachectic membandingkan steroid, progestin, dan
fluoxymesterone. Fluoxymesterone (20 mg / hari) menghasilkan lebih sedikit rangsangan nafsu
makan dibandingkan dengan megestrol asetat (800 mg/hari) dan deksametason (3 mg/hari).
Adapun tingkat penghentian disebabkan oleh toksisitas

Burney BO, Hayes TG, Smiechowska J, Cardwell G, Papusha V, Bhargava P, et al. Low testosterone levels and increased inflammatory markers in patients with cancer and relationship with cachexia. J Clin Endocrinol Metabol 2012;97:E700e9.
Chlebowski RT, Herrold J, Ali I, Oktay E, Chlebowski JS, Ponce AT, et al. Influence of nandrolone decanoate on weight loss in advanced non-small cell lung cancer. Cancer 1986;58:183e6.
Loprinzi CL, Kugler JW, Sloan JA, Mailliard JA, Krook JE, Wilwerding MB, et al. Randomized comparison of megestrol acetate versus dexamethasone versus fluoxymesterone for the treatment of cancer anorexia/cachexia. J Clin Oncol: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology 1999;17: 3299e306.
INTERVENSI YANG RELEVAN DENGAN
KATEGORI PASIEN TERTENTU

5.1. Surgery

22) Untuk semua pasien kanker yang menjalani operasi kuratif atau paliatif,
direkomendasikan manajemen dalam jangka waktu tertentu yaitu program
peningkatan pemulihan setelah operasi (ERAS); dengan program ini, setiap pasien
harus diskrining untuk malnutrisi dan jika dianggap berisiko, diberikan dukungan
nutrisi tambahan.

Pasien kanker yang menjalani operasi harus dikelola dalam program ERAS yang berusaha untuk
meminimalkan stres bedah, mempertahankan status gizi, mengurangi komplikasi dan
mengoptimalkan tingkat pemulihan

Komponen nutrisi dari ERA termasuk menghindari puasa, cairan pra operasi dan beban
karbohidrat, serta memulai kembali diet oral pada hari pertama pasca operasi
INTERVENSI YANG RELEVAN DENGAN
KATEGORI PASIEN TERTENTU

5.1. Surgery

23) Untuk pasien yang menjalani operasi berulang sebagai bagian dari jalur
onkologi multimodal, direkomendasikan pengelolaan setiap episode bedah
dalam program ERAS.

Pasien yang menjalani perawatan onkologi multimodal berada pada risiko khusus
penurunan nutrisi progresif.

Untuk meminimalkan penurunan bertahap dalam terapi nutrisi kanker, penting untuk
meminimalkan dampak nutrisi/metabolik dari operasi berulang dan mengelola setiap
episode pembedahan dalam konteks jalur ERAS.
INTERVENSI YANG RELEVAN DENGAN
KATEGORI PASIEN TERTENTU

5.1. Surgery

24) Pada pasien kanker bedah yang berisiko malnutrisi atau yang sudah kurang 25) Pada pasien kanker GI atas yang menjalani reseksi bedah dalam konteks
gizi, direkomendasikan dukungan nutrisi yang tepat baik selama perawatan di perawatan perioperatif tradisional, direkomendasikan imunonutrisi oral/enteral
rumah sakit dan setelah keluar dari rumah sakit. (arginin, asam lemak n-3, nukleotida).)

Pasien dengan risiko nutrisi sedang atau berat (terutama mereka yang menjalani operasi kanker Pasien kanker GI atas yang diprediksi berada pada risiko gizi buruk mengalami
GI atas) harus dipertimbangkan untuk dukungan nutrisi rutin pasca operasi (jika relevan dengan pengurangan komplikasi dari PN pra-operasi
oral atau rute enteral) dan pertimbangan harus diberikan dengan memperluas dukungan
tersebut ketika pasien dipulangkan ke masyarakat

Pasien kanker GI atas yang dikelola dalam pola tradisional perawatan peri-operatif mengalami
pengurangan komplikasi infeksi pasca operasi

Beattie AH, Prach AT, Baxter JP, Pennington CR. A randomised controlled trial evaluating the use of enteral nutritional supplements postoperatively in malnourished surgical patients. Gut 2000;46:813e8.
Mortensen K, Nilsson M, Slim K, Sch€ afer M, Mariette C, Braga M, et al. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy: enhanced Recovery after Surgery (ERAS®) Society recommendations. Br J Surg 2014;101:1209e29.
VATPNCS Group. Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N Engl J Med 1991;325:525e32.
Marimuthu K, Varadhan KK, Ljungqvist O, Lobo DN. A meta-analysis of the effect of combinations of immune modulating nutrients on outcome in patients undergoing major open gastrointestinal surgery. Ann Surg 2012;255: 1060e8
INTERVENSI YANG RELEVAN DENGAN
KATEGORI PASIEN TERTENTU

5.2. Radioterapi

26) Direkomendasikan bahwa selama radioterapi, dengan perhatian khusus pada

radioterapi kepala dan leher, toraks dan saluran GI, asupan nutrisi yang memadai
harus dipastikan terutama dengan konseling gizi individual dan/atau dengan
penggunaan ONS, untuk menghindari kerusakan nutrisi, mempertahankan asupan dan
menghindari interupsi radioterapi.

Radioterapi kepala dan leher atau kerongkongan menginduksi mucositis, penurunan asupan
makanan, dan penurunan berat badan pada 80% pasien

Radioterapi daerah panggul dikaitkan dengan gejala GI pada 80% pasien

Jika dukungan nutrisi diperlukan, ini harus dimulai lebih awal dan jika asupan energi tidak
memadai, ONS direkomendasikan atau EN harus ditawarkan
INTERVENSI YANG RELEVAN DENGAN
KATEGORI PASIEN TERTENTU

5.2. Radioterapi

27) Direkomendasikan untuk menskrining dan mengelola disfagia, mendorong 28) Direkomendasikan EN menggunakan tabung nasogastrik atau perkutan
dan mendidik pasien tentang bagaimana mempertahankan fungsi menelan (misalnya gastrostomi endoskopi perkutan (PEG)) di mukositis parah yang
selama EN. diinduksi radiasi atau tumor obstruktif kepala-leher atau dada.

Sebuah kelompok konsensus baru-baru ini merekomendasikan penilaian semua pasien

yang berisiko mengalami kesulitan menelan sebelum dan selama pengobatan Pasien dengan obstruksi kepala dan leher atau kanker kerongkongan memiliki risiko tinggi
untuk penurunan berat badan, penurunan kinerja fisik, dehidrasi, penurunan toleransi
pengobatan, dan peningkatan interupsi pengobatan.

Penilaian disfagia dan profilaksis juga karena intervensi terapeutik harus digunakan
secara teratur
Profilaksis EN dapat mempertahankan status gizi dan menghindari interupsi pengobatan

Mekhail TM, Adelstein DJ, Rybicki LA, Larto MA, Saxton JP, Lavertu P. Enteral nutrition during the treatment of head and neck carcinoma: is a percutaneous endoscopic gastrostomy tube preferable to a nasogastric tube? Cancer 2001;91:1785e90.
Daly JM, Hearne B, Dunaj J, LePorte B, Vikram B, Strong E, et al. Nutritional rehabilitation in patients with advanced head and neck cancer receiving radiation therapy. Am J Surg 1984;148:514e20.
Trotti A, Bellm LA, Epstein JB, Frame D, Fuchs HJ, Gwede CK, et al. Mucositis incidence, severity and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy: a systematic literature review. Radiother Oncol: Journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology 2003;66:253e62.
Wang J, Liu M, Liu C, Ye Y, Huang G. Percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tube feeding for patients with head and neck cancer: a systematic review. J Radiat Res 2014;55:559e67.
INTERVENSI YANG RELEVAN DENGAN
KATEGORI PASIEN TERTENTU

5.2. Radioterapi

29) Tidak direkomendasikan PN sebagai pengobatan umum dalam 30) Tidak ada data klinis yang cukup konsisten untuk merekomendasikan
radioterapi tetapi hanya jika nutrisi oral/enteral yang memadai tidak glutamin dalam mencegah enteritis/diare akibat radiasi, stomatitis,
mungkin, misalnya pada enteritis radiasi berat atau malababsorpsi berat. esofagitis atau toksisitas kulit.

Radioterapi kepala dan leher atau daerah panggul dikaitkan dengan gejala GI dan
penurunan berat badan pada 80% pasien. Ada beberapa bukti untuk potensi efek menguntungkan dari glutamine terhadap
mucositis yang diinduksi radiasi dan toksisitas kulit

Penggunaan PN diindikasikan jika toleransi makanan oral/enteral tidak mencukupi untuk

memenuhi jumlah energi dan nutrisi yang dibutuhkan
Glutamin telah dikaitkan dengan tingkat kekambuhan tumor yang lebih tinggi pada pasien
transplantasi sel induk hematopoietik (HSCT)

Huang EY, Leung SW, Wang CJ, Chen HC, Sun LM, Fang FM, et al. Oral glutamine to alleviate radiation-induced oral mucositis: a pilot randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:535e9.
Cerchietti LC, Navigante AH, Lutteral MA, Castro MA, Kirchuk R, Bonomi M, et al. Double-blinded, placebo-controlled trial on intravenous L-alanyl-Lglutamine in the incidence of oral mucositis following chemoradiotherapy in patients with head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;65: 1330e
INTERVENSI YANG RELEVAN DENGAN
KATEGORI PASIEN TERTENTU

5.2. Radioterapi

31) Tidak ada data klinis yang cukup konsisten untuk merekomendasikan
probiotik dalam mengurangi diare akibat radiasi.

Heterogenitas data dan kualitas studi yang terbatas sehingga tidak ada rekomendasi yang
dapat dibuat

Keamanan penggunaan probiotik harus dikaji, sebelum produk ini dapat direkomendasikan
pada pasien immunocompromised

Huang EY, Leung SW, Wang CJ, Chen HC, Sun LM, Fang FM, et al. Oral glutamine to alleviate radiation-induced oral mucositis: a pilot randomized trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;46:535e9.
Cerchietti LC, Navigante AH, Lutteral MA, Castro MA, Kirchuk R, Bonomi M, et al. Double-blinded, placebo-controlled trial on intravenous L-alanyl-Lglutamine in the incidence of oral mucositis following chemoradiotherapy in patients with head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;65: 1330e
INTERVENSI YANG RELEVAN DENGAN
KATEGORI PASIEN TERTENTU

5.3. Onkologi medis:

obat antikanker kuratif atau paliatif

Miyata H, Yano M, Yasuda T, Hamano R, Yamasaki M, Hou E, et al. Randomized study of clinical effect of enteral nutrition support during neoadjuvant chemotherapy on chemotherapy-related toxicity in patients with esophageal cancer. Clin Nutr (Edinb) 2012;31:330e6.
INTERVENSI YANG RELEVAN DENGAN
KATEGORI PASIEN TERTENTU

5.3. Onkologi medis:

obat antikanker kuratif atau paliatif

32) Selama perawatan obat antikanker, direkomendasikan untuk 33) Pada pasien yang menjalani pengobatan obat antikanker kuratif, jika
memastikan asupan nutrisi yang cukup dan untuk mempertahankan asupan makanan oral tidak memadai meskipun konseling dan ONS,
aktivitas fisik. direkomendasikan EN tambahan atau jika ini tidak cukup, diberikan PN

Penurunan berat badan adalah efek samping yang umum dari terapi bertarget dan inhibitor
multikinase telah dilaporkan menyebabkan kerusakan tulang dan pengecilan otot Data nutrisi medis yang diberikan menurut permintaan kalori selama terapi sitostatik
standar sangat terbatas

Selain itu, massa otot yang rendah telah ditunjukkan menjadi faktor risiko toksisitas pada
pasien ini

Miyata H, Yano M, Yasuda T, Hamano R, Yamasaki M, Hou E, et al. Randomized study of clinical effect of enteral nutrition support during neoadjuvant chemotherapy on chemotherapy-related toxicity in patients with esophageal cancer. Clin Nutr (Edinb) 2012;31:330e6.
INTERVENSI YANG RELEVAN DENGAN
KATEGORI PASIEN TERTENTU

5.3. Onkologi medis:

obat antikanker kuratif atau paliatif

34) Tidak ada data klinis yang cukup konsisten untuk merekomendasikan
suplementasi glutamin selama sitotoksik konvensional atau terapi yang
ditargetkan.

Heterogenitas data dan kurangnya informasi tentang efek glutamin pada respons
tumor, sehingga tidak ada rekomendasi dari penggunaan terapi glutamin

Miyata H, Yano M, Yasuda T, Hamano R, Yamasaki M, Hou E, et al. Randomized study of clinical effect of enteral nutrition support during neoadjuvant chemotherapy on chemotherapy-related toxicity in patients with esophageal cancer. Clin Nutr (Edinb) 2012;31:330e6.
INTERVENSI YANG RELEVAN DENGAN
KATEGORI PASIEN TERTENTU

5.4. Onkologi medis: kemoterapi dosis

tinggi dan HSCT
35) Selama kemoterapi intensif dan setelah transplantasi sel induk, 36) Jika nutrisi oral tidak memadai, disarankan untuk memilih EN daripada
direkomendasikan untuk mempertahankan aktivitas fisik dan untuk PN, kecuali ada mukositis berat, muntah yang tidak dapat diatasi, ileus,
memastikan asupan nutrisi yang cukup. Ini mungkin memerlukan EN malabsorpsi parah, diare berkepanjangan atau simtomatik graft GI versus
dan/atau PN. penyakit inang.

Banyak pasien dirujuk untuk autologous dan terutama mereka yang dirujuk untuk HSCT
Nutrisi medis diindikasikan jika pasien tidak dapat diberi makan cukup melalui rute oral.
alogenik mengalami malnutrisi saat masuk

Pasien harus diskrining dan dinilai untuk malnutrisi yang akan datang atau nyata saat masuk Data menunjukkan kecenderungan komplikasi yang lebih sedikit menggunakan enteral
dan setelah itu dipantau setiap minggu selama HSCT dibandingkan dengan PN selama prosedur HSCT

Guieze R, Lemal R, Cabrespine A, Hermet E, Tournilhac O, Combal C, et al. Enteral versus parenteral nutritional support in allogeneic haematopoietic stem-cell transplantation. Clin Nutr (Edinb) 2014;33:533e8.
INTERVENSI YANG RELEVAN DENGAN
KATEGORI PASIEN TERTENTU

5.4. Onkologi medis: kemoterapi dosis

tinggi dan HSCT
37) Tidak ada data klinis yang cukup konsisten untuk merekomendasikan 38) Tidak ada data klinis yang cukup konsisten untuk merekomendasikan
diet bakteri yang rendah pada pasien lebih dari 30 hari setelah alogenik glutamin dalam meningkatkan hasil klinis pada pasien yang menjalani
transplantasi. kemoterapi dosis tinggi dan HSCT.

Satu RCT membandingkan PN yang dilengkapi dengan glutamin dengan PN bebas glutamin
Tidak ada bukti yang mendukung penggunaan diet rendah bakteri untuk pencegahan infeksi pada pasien transplantasi autologus melaporkan lebih banyak mukositis oral yang parah dan
lebih banyak kekambuhan pada kelompok glutamin

Hanya satu RCT yang menunjukkan bahwa suplementasi glutamin PN dengan PN standar pada
120 anak-anak dengan keganasan hematologi dan HSCT diketahui tidak mempengaruhi
keparahan atau durasi mucositis, engraftment, graft versus host penyakit, tingkat
kekambuhan, atau kematian

Pytlík R, Benes P, Patorkova M, Chocensk a E, Gregora E, Proch azka B, et al. Standardized parenteral alanyl-glutamine dipeptide supplementation is not beneficial in autologous transplant patients: a randomized, double-blind, placebo controlled study. Bone Marrow Transplant 2002;30:953e61.
INTERVENSI YANG RELEVAN DENGAN
KATEGORI PASIEN TERTENTU

5.5. Para penyintas kanker

39) Direkomendasikan agar penderita kanker terlibat aktivitas fisik secara

teratur.

Aktivitas fisik merupakan salah satu strategi yang efektif untuk meningkatkan kapasitas
aerobik, kebugaran fisik, dan fungsi pada penderita kanker .

Beberapa studi observasional telah menunjukkan bahwa aktivitas fisik dikaitkan dengan
berkurangnya kekambuhan dan kematian di antara penderita kanker payudara dan usus besar

Laird BJ, Kaasa S, McMillan DC, Fallon MT, Hjermstad MJ, Fayers P, et al. Prognostic factors in patients with advanced cancer: a comparison of clinicopathological factors and the development of an inflammation-based prognostic system. Clin Canc Res: An Official Journal of the American Association for Cancer Research 2013;19:5456e64.
Martin L, Watanabe S, Fainsinger R, Lau F, Ghosh S, Quan H, et al. Prognostic factors in patients with advanced cancer: use of the patientgenerated subjective global assessment in survival prediction. J Clin Oncol: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology 2010;28:4376e83.
INTERVENSI YANG RELEVAN DENGAN
KATEGORI PASIEN TERTENTU

5.5. Para penyintas kanker

40) Pada penderita kanker, direkomendasikan untuk menjaga kesehatan

berat badan (BMI 18.5e25 kg/m 2) dan untuk menjaga kesehatan gaya
hidup yang meliputi aktif fisik dan diet berdasarkan sayuran, buah-buahan,
biji-bijian, serta rendah lemak jenuh, daging merah, dan alkohol.

Penderita kanker harus berusaha untuk mempertahankan berat badan yang sehat dan
menghindari penambahan berat badan yang berlebihan sepanjang hidup dengan
menyeimbangkan asupan kalori dengan aktivitas fisik.

Penurunan tingkat kekambuhan kanker payudara hanya pada wanita yang memiliki
asupan makanan nabati dalam kombinasi dengan aktivitas fisik moderat

Pytlík R, Benes P, Patorkova M, Chocensk a E, Gregora E, Proch azka B, et al. Standardized parenteral alanyl-glutamine dipeptide supplementation is not beneficial in autologous transplant patients: a randomized, double-blind, placebo controlled study. Bone Marrow Transplant 2002;30:953e61.
INTERVENSI YANG RELEVAN DENGAN
KATEGORI PASIEN TERTENTU

5.6. Pasien dengan kanker stadium lanjut yang tidak

menerima pengobatan antikanker (situasi paliatif)

41) Direkomendasikan untuk menskrining secara rutin semua pasien dengan 42) Direkomendasikan untuk menerapkan intervensi nutrisi pada pasien dengan
kanker stadium lanjut karena asupan nutrisi yang tidak memadai, kehilangan kanker stadium lanjut hanya setelah mempertimbangkan prognosis dari penyakit
berat badan, BMI rendah, dan jika ditemukan berisiko, agar dilakukan penilaian keganasan, kedua manfaat yang diharapkan pada kualitas kehidupan, kemungkinan
pasien ini lebih lanjut terhadap kedua gejala dampak nutrisi yang dapat diobati kelangsungan hidup, dan beban yang terkait dengan asuhan gizi.
dan gangguan metabolisme.

Pasien dengan kanker stadium lanjut mungkin memiliki harapan hidup beberapa bulan sampai Manfaat dukungan nutrisi pada pasien dengan kanker stadium lanjut harus dipertimbangkan
beberapa tahun.
dengan hati-hati, dengan mempertimbangkan semua aspek yang relevan, termasuk prognosis
kanker

Pada pasien ini, defisit dalam status gizi dapat mengganggu status kinerja, kualitas hidup,
toleransi terhadap pengobatan antikanker, dan kelangsungan hidup
Pasien dengan prognosis yang relatif baik, aktivitas tumor rendah, dan tidak ada reaksi inflamasi
(CRP <10 mg/dl) harus menerima konseling dan dukungan nutrisi yang memadai termasuk oral,
enteral atau, jika diperlukan, PN, atau kombinasi

Laird BJ, Kaasa S, McMillan DC, Fallon MT, Hjermstad MJ, Fayers P, et al. Prognostic factors in patients with advanced cancer: a comparison of clinicopathological factors and the development of an inflammation-based prognostic system. Clin Canc Res: An Official Journal of the American Association for Cancer Research 2013;19:5456e64.
Martin L, Watanabe S, Fainsinger R, Lau F, Ghosh S, Quan H, et al. Prognostic factors in patients with advanced cancer: use of the patientgenerated subjective global assessment in survival prediction. J Clin Oncol: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology 2010;28:4376e83.
INTERVENSI YANG RELEVAN DENGAN
KATEGORI PASIEN TERTENTU

5.6. Pasien dengan kanker stadium lanjut tidak

menerima antikanker pengobatan (situasi paliatif)

43) Pada pasien yang sekarat, direkomendasikan bahwa pengobatan didasarkan

pada kenyamanan. Hidrasi dan nutrisi parenteral tidak mungkin memberikan
manfaat bagi sebagian besar pasien. Namun, dalam keadaan acute confusional
state, disarankan penggunaan hidrasi pendek dan terbatas untuk menyingkirkan
dehidrasi sebagai penyebab pencetus.

Selama hipometabolisme terminal, jumlah energi dan substrat yang normal mungkin
berlebihan dan menginduksi gangguan metabolisme

Seorang pasien yang telah diklasifikasikan sebagai hampir sekarat tetapi terjaga dan lapar
mungkin menunjukkan kesalahan didiagnosis

Hidrasi parenteral tidak boleh digunakan untuk meredakan rasa haus atau mulut kering
(seringkali disebabkan oleh obat-obatan seperti opioid)

Raijmakers NJH, van Zuylen L, Costantini M, Caraceni A, Clark J, Lundquist G, et al. Artificial nutrition and hydration in the last week of life in cancer patients. A systematic literature review of practices and effects. Ann Oncol: Official Journal of the European Society for Medical Oncology 2011;22:1478e86.
McCann RM, Hall WJ, Groth-Juncker A. Comfort care for terminally ill patients. The appropriate use of nutrition and hydration. Jama 1994;272: 1263e6.
 ESPEN practical
guideline: Clinical
Nutrition in cancer