SURVEI KONSUMSI

“FOOD RECORD”

Disusun Oleh :
Hayatun Noor Andini
(P0713121017)
Dosen Pengampu : Rusmini Yanti,SKM., Ms.

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BANJARMASIN

PROGRAM SARJANA TERAPAN GIZI DAN DIETETIKA

2022/2023
 Pertanyaan Wawancara Pasien
Konsep Video : Talkshow
Pewawancara : Hayatun Noor Andini
Narasumber : Dewi Anggraini

FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM INDIVIDU

Identitas Subyek -
Nama Subyek Dewi Anggraini Kode Subyek 1
Jenis Kelamin Perempuan Alamat Banjarbaru
Umur 19 tahun
Berat Badan 42 kg
Petugas Hayatun Noor Andini Pembimbing Rusmini Yanti,SKM., Ms.

HARI KE-1
Hari/Tanggal : Sabtu, 11 Maret
2023
Waktu Hidangan/Masakan Bahan Makanan
Keterangan*
Makan Berat
Estimasi Estimasi
Nama URT Nama URT Bersih
Gram Gram
(gram)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Konversi matang
Makan
120 Beras 120 x 0,4 = mentah=
Malam Nasi Putih 2 Centong 48 gram
gram giling 48 gram 0,4
BDD= 100%
 Konversi matang
mentah = 0,9
Telur 1 60 x 0,9 =
1 porsi 60 gram Telur ayam 54 gram BDD 100% karena
dadar butir 54 gram
mengambil di
porsimetri

Minyak kelapa 9% x 60 = 5,4

1 gram Serapan minyak 9 %
sawit gram

Kecap manis 1 sdm 10 gram Kecap manis 10 gram 10 gram BDD 100%

Air putih 3 gelas 870

HARI KE-2

Hari/Tanggal : Minggu, 12 Maret

2023
Waktu Hidangan/Masakan Bahan Makanan
Keterangan*
Makan Berat
Estimasi Estimasi
Nama URT Nama URT Bersih
Gram Gram
(gram)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Roti tawar 2 lembar 40 gram Roti tawar 40 gram 40 gram BDD 100%
Sarapan Susu kental SKM indomilk
2 sdm 20 gram 20 gram 20 gram BDD 100%
pagi manis original
Air Putih 3 gelas 870
80 gram : Konversi mentah
Mie instan
Snack Indomie goremg 1 piring 0,3 = 266,6 1 bungkus 80 gram 80 gram matang= 0,3
Indomie goreng
sore gram BDD = 100%
Telur Rebus 1 porsi 60 gram Telur ayam 1 60 x 0,9 = 54 gram Konversi matang
 mentah = 0,9
BDD 100% karena
butir 54 gram
mengambil di
porsimetri
Air Putih 3 gelas 870
 REKAP HASIL FOOD RECALL KONSUMSI PANGAN INDIVIDU
Identitas Subyek
Nama Subyek Dewi Anggraini Kode Subyek 1
Jenis Kelamin Perempuan Alamat Banjarbaru
Umur 19 tahun
Berat Badan 42 kg
Petugas Hayatun Noor Andini Pembimbing Rusmini Yanti,SKM., Ms.

Berat bersih Berat bersih

No. Nama Bahan Makanan (gram)* rata-rata sehari
Hari 1 (gr)
1 Roti tawar 40 gram 40 gram
2 SKM indomilk 20 gram 20 gram
3 Kecap manis 10 garam 10 gram
4 Beras 48 gram 48 gram
6 Telur rebus 54 gram 54 gram
7 Telur dadar 54 gram 54 gram
8 Minyak kelapa sawit 1 gram 1 gram
ANALISIS ZAT GIZI
Harris Benedict (1999)
- BBI
= ( TB – 100) – 10% (TB-100)
= (152 – 100) – 10% (152-100)
= (52) – 5,2
= 46,8 kg
- IMT
𝐵𝐵
= 2
(𝑇𝐵(𝑐𝑚))

(42)
=
(1,52)2

= 18,17

- AMB
 AMB = 655 + (9,6 x BBI) + (1,8 x TB) – (4,7 x U)
AMB = 655 + (9,6 X 46,8) + (1,8 X 152) – (4,7 X
19)
AMB = 655 + 449,28 + 273,6 – 89,3
AMB = 1.288,58
- Kebutuhan Energi

Kebutuhan energy = AMB X Faktor

Aktivitas Kebutuhan Energi = 1,288,58 x 1,7
Kebutuhan energy = 2.190,58
(+10%) = 2.409,64
(-10%) = 1.971,52

- Kebutuhan Protein

Kebutuhan protein = 15% x 2.190,58 : 4

Kebutuhan protein = 82,14 gr
(+10%) = 90,354
(-10%) = 73,92
- Kebutuhan Lemak

Kebutuhan lemak = 20% x 2.190,58 : 9

Kebutuhan lemak = 48,67 gr
(+10%) = 53,54 gr
(-10%) = 43,803 gr

- Kebutuhan Karbohidrat

Kebutuhan karbohidrat = 65% x 2.190,58 : 4

Kebutuhan karbohidrat = 355,96 gr
(+10%) = 391,56 gr
(-10%) = 320,36 gr

- Makan Pagi dan Malam (25%)

 Energi = 25% x 2.190,58 = 547,64 (+ 10% = 602,40) (-10% = 492,87)
 Protein = 25% x 82,14 = 20,535 (+ 10% = 22,58) (-10% = 18,48)
 Lemak = 25 % x 40,08 = 20,84 (+ 10% = 22,92) (-10% = 18,75)
 Karbohidrat = 25% x 355,96 = 88,99(+ 10% = 97,88) (-10% = 80,09)
 Makan Siang (30%)
 Energi = 30% x 2.190,58 = 657,17 (+ 10% = 722,89) (-10% = 591,45)
 Protein = 30% x 82,14 = 24,64 (+ 10% = 27,10) (-10% = 22,17)
 Lemak = 30 % x 40,08 = 12,02(+ 10% = 13,22) (-10% = 10,81)
 Karbohidrat = 30% x 355,96 = 106,78(+ 10% = 117,46) (-10% = 96,10)

Selingan Pagi dan Sore (10%)

 Energi = 10% x 2.190,58 = 219,05 (+ 10% = 240,96) (-10% = 197,14)
 Protein = 10% x 82,14 = 8,214 (+ 10% = 9,035) (-10% = 7,392)
 Lemak = 10 % x 40,08 = 4,008 (+ 10% = 4,408) (-10% = 3,607)
 Karbohidrat = 10% x 355,96 = 35,59(+ 10% = 39,15) (-10% = 32,031)
 HARI KE- 1

Berat Protein Lemak KH Ca P Fe Vit.A B1 Vit.C Air

Hidangan b.d.d
Waktu Bahan kal
Makanan (gr) H N (gr) (gr) (mg) (mg) (mg) (SI) (mg) (mg) (gr) (%)

(gr) (gr)
Nasi Putih Beras Giling 48 171,36 0 4,032 0,816 37,008 70,56 38,88 0,864 0 0.096 0 0,096 100%
Telur ayam 54 83,16 6,696 0 5,832 0,378 46,44 139,32 1,62 32,94 0,065 0 40,122 87%
Telur Dadar Minyak kelapa sawit 1 8,84 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
Makan Malam Kecap manis 10 42,67 0 0,04 0,02 1,49 0 9,6 0.6 32,4 0.018 7,2 0,96 65%
Kecap manis
Air Mineral
Jumlah 294,56 11.148 7.648 44.766 129 187,8 3,084 65,34 0,179 7,2 41.17
8
JUMLAH 821,033 30,86 23,329 122,437

HARI KE- 2

Berat Protein Lemak KH Ca P Fe Vit.A B1 Vit.C Air

Hidangan b.d.d
Waktu Bahan kal
Makanan (gr) H N (gr) (gr) (mg) (mg) (mg) (SI) (mg) (mg) (gr) (%)
(gr) (gr)
Rotiputih 40 99,2 0 3,2 0.48 20 4 38 0,6 0 0.04 0 3,64 100%
Rotisusu kental
Makan pagi Susu SKM 20 64,86 0,54 0 2,16 11,36 0 0 0 0 0 0 0 100%
manis
Ait mineral Air mineral
Jumlah 164,06 3,74 2,64 31,363 4 38 0,6 0 0.04 0 3,64
Indomie Mie instan indomeie 80 350 0 8 0 0 0 0 0 0 0 100%
Goreng goreng 12 52
Telur rebus Telur ayam 54 83,16 6,696 0 5,832 0,378 46,44 139,32 1,62 32,94 0,065 0 40,122 87%

Snakc sore Air Mineral

Jumlah 433,16 14,696 17,832 52,378 46,44 139,32 1,62 32,94 0,065 0 40,122
JUMLAH 821,033 30,86 23,329 122,437
 KESIMPULAN

Identitas Klien :
Nama : Dewi Anggraini
Usia : 19 tahun
Pekerjaan : Mahasiswi
BB : 44 kg
TB : 152 cm
Hasil Recall 24 Jam Klien didapatkan :
Keterangan : Dalam sehari responden kekurangan dalam konsumsi karbohidrat yaitu yang berada pada angka 41,7% (defisit berat),
kekurangan protein yang berada pada angka 45,6% (defisit berat), kekurangan lemak yang berada pada angka 58,2% dan kekurangan
energi yang berada pada angka 45,5% (defisit berat). Intervensi yang dapat atau bisa diberikan kepada responden yaitu bahwasanya
dalam sehari kecukupan zat gizi sangat lah penting, karena jika dalam jangka panjang konsumsi nutrisinya yang dikonsumsi tidak
tercukupi maka akan terjadi malnutrisi, walaupun konsumsi air responden ini sudah cukup dalam kebutuhan sehari konsumsi.

Hari Ke- 1
Energi : 821,033 kkal
Protein : 30,86 gr
Lemak : 23,329 gr
Karbohidrat : 122,437gr

Audit Gizi :
Hari Ke- 1
Energi : 821,033/ 1.804,012gr x 100% = 45,5%
Protein : 30,86/ 67,65 gr x 100% = 45,6%
Lemak : 23,329/ 40,08 gr x 100% = 58,2%
Karbohidrat : 122,437/ 293,15 gr x 100 % = 41,7%

KONVERSI MENTAH-MATANG, MATANG-MENTAH, BDD DAN SERAPAN MINYAK

No. Bahan Makanan Mentah-Matang Matang-Mentah BDD Serapan Minyak

1. Roti tawar 40/1 = 40 gr 1x40 = 40 100% -
2. SKM indomilk 20/1 = 20 gr 1x20 = 20 100% -
3. Buah mangga 120/1 = 120 gr 1 x 120= 120 gr 100% -
4. Beras 96/0,4 = 38,4 gr 0,4 x 38,4 = 96 100% -
5. Pindang Goreng 37,5/1,5 = 25 gr 1,5 x 25= 37,5 gr 37,5 gram 16,5% x 25 = 4,125
gram
6. Kangkung 30 x 1,0 = 30 gr 1,0 x 30 = 30 gr 100% 21,3% x 30 =
6,39 gram
7. Telur dadar 54/0,9 = 60 gr 0,9 x 60 = 54 100% 9% x 60 = 5,4
gram