FORMULIR WEIGHED FOOD RECORD

Nama Pewawancara : Retno Dewi Risma Yanti

Hari/tanggal wawancara : Sabtu, 18 Maret 2023 dan Minggu, 19 Maret 2023

Identitas Subyek
Nama Subyek Siti Lailatul Hafizah BB/TB 40/155
Jenis Kelamin Perempuan Alamat Martapura
Umur 20 Tahun Pembimbing Rusmini Yanti, SKM.,MS

Berat awal Berat sisa Berat yang

No Nama Makanan Bahan Makanan
(gr) (gr) dimakan (gr)
1. (13.00)
Nasi Putih Beras giling 142 0 142
Ayam Tepung Ayam tepung (dada) 142 0 142
(Rocket Chicken)
2. (16.00)
Susu Stroberi Ultramilk UHT 200 0 200
Beng-beng Beng-beng 32 0 32
3. (20.00)
Mie Soto Banjar Mie Soto Banjar 75 0 75
Limau Kuit Limau Kuit
4. (07.30)
Nasi Putih Beras giling 100 0 100
Telur Dadar Telur ayam 54 0 54

Hari/Tanggal : Sabtu, 18 Maret 2023  

 Waktu Hidangan/Masakan Bahan Makanan
Makan Nama Estimasi Nama Estimasi Berat Keterangan
gram Bahan gram bersih
(gram) *
(1) (2) (4) (5) (7) (8) (9)
(13.00) Ayam Tepung 142 Dada ayam 142 x 1,6 = 227,2 227,2 konversi matang-mentah 1,6
BDD 100%
Tepung 30 30 Serapan minyak ayam goreng
Minyak 142 x 16% = 22,7 22,7 tepung 16 %

Nasi Putih 142 Beras 142 x 0,4 = 56,8 56,8 konversi matang-mentah 0,4
BDD 100%
(16.00) Susu Stroberi 200 Ultramilk - 200 -
UHT

Beng-beng 32 Beng-beng - 32 -

(20.00) Mie Soto Banjar Limau Kuit 75 Mie Indomie - 75 -

(07.30) Telur Dadar 54 Telur ayam 54 x 0,9 = 48,6 72,4 konversi matang-mentah 0,9
BDD : 48,6 x 89% = 43,3 dan BDD 89%
Serapan minyak ayam goreng
Minyak 54 x 9% = 4,9 4,9 tepung 9%

Nasi Putih 100 beras 100 x 0,4 = 40 40 konversi matang-mentah 0,4

dan BDD 100%
 REKAP KONSUMSI BAHAN PANGAN DARI HASIL WEIGHED FOOD RECORD 24 JAM INDIVIDU

No. Bahan Makanan Berat Bersih (gram)* Berat bersih rata-rata sehari (gram)

(1) (2) (3) (4)

1. Beras giling 56,8 + 40 = 96,8 96,8
2. Ayam 227,2 227,2
3. Tepung terigu 30 30
4. Minyak goreng 22,7 + 4,9 = 27,6 27,6
5. Indomie Soto Banjar 75 75
6. Telur Ayam 72,4 72,4
7. Beng-beng 32 32
8. Susu Stroberi 200 200
ultramilk

ANALISIS KEBUTUHAN ENERGI DAN ZAT GIZI RESPONDEN

Umur : 20 tahun
BB : 40 kg
TB : 155 cm
Aktivitas fisik : Ringan

Harris Benedict (1999)

- BBI = (TB – 100) – 10% (TB – 100)
= (155 – 100) – 10% (155 – 100)
= 55 – 5,5
= 49,5 kg
BB
- IMT =
( TB ( m) )2
 40
= 2
1,55
40
=
2,4
= 16,7 (kekurangan berat badan berat )
Kebutuhan energi :
o AMB = 655 +(9,5xBB)+(1,8xTB)-(4,7xU)
= 655 + (9,5 x 40) + (1,8x155) – (4,7x20)
= 655 + 380 + 279 – 97
= 1.217
o AMB x Aktivitas Fisik
TTE = 1.217 x 1,3 (ringan)
= 1.582,1 kkal
- Kebutuhan protein (10% – 15%)
15%  × 1.582,1kkal
Protein = = 59,3 gram
4

- Kebutuhan lemak (25% – 35%)

25%  × 1.582,1kkal
Lemak = = 43,9 gram
9

- Kebutuhan karbohidrat sisa presentase dari protein dan lemak

60%  × 1.582,1kkal
Karbohidrat = = 237,3 gram
4

ANALISIS ZAT GIZI ASUPAN MAKANAN BERDASARKAN HASIL FOOD RECORD

Energ Protein
Bahan Makanan Berat LEMAK HA
i Hewani Nabati
 Beras giling 96,8 348,48 0 6,5824 0,6776 76,3752
Ayam 227,2 686,14 41,3504 0 56,8 0
Tepung Terigu 30 109,5 0 2,67 0,39 23,19
Minyak kelapa sawit 22,7 204,75 0 0 22,7 0
Telur ayam 72,4 117,29 9,2672 0 8,326 0,5068
Indomie Soto Banjar
Limau Kuit  75  340  0  4,7  6,7  5,3 
 Beng-beng 32  130   0 2  9  10 
 Susu Ultramilk
Stroberi  200 122  6,4  0  7  8,6 
Sub Total 2131,4 73,1 115,8 285,7
AKG Individu 1582,1 43,6 47,3 261,8
%AKG 134,7 167,7 244,8 109,1

Responden ialah seorang mahasiswi perempuan berumur 20 tahun, sehingga kelompok AKG yang digunakan ialah kelompok umur 19-29
tahun (BB = 55 kg, TB =159 cm)
 Energi : 2250 kkal
 Protein : 60 gram
 Lemak : 65 gram
 Karbohidrat : 360 gram

BB Responden 40
 AKG Koreksi energi = x Energi AKG = x 2250 kkal = 1.636,4 kkal
BB AKG 55

Konsumsi Energi Responden

AKG konsumsi Energi = x 100%
Energi Koreksi AKG
2.131,4
= x 100% = 130,2% (Lebih)
1.636,4
BB Responden 40
 AKG Koreksi Protein = x Protein AKG = x 60 gram = 43,6 gram
BB AKG 55
Konsumsi Protein Responden
AKG Konsumsi Protein = x 100%
Protein Koreksi AKG
 73,1
= x 100% = 167,7 % (Lebih)
43,6
BB Responden 40
 AKG koreksi lemak = x Lemak AKG = x 65 gram = 47,3 gram
BB AKG 55
Konsumsilemak Responden
AKG Konsumsi Lemak = x 100%
lemak Koreksi AKG
115,8
= x 100% = 244 % (Lebih)
47,3

BB Responden 40
 AKG koreksi Karbohidrat = x karbohidrat AKG = x 360 gram = 261,8 gr
BB AKG 55
Konsumsi karbohidrat Responden
AKG Konsumsi Karbohidrat = x 100%
karbohidrat Koreksi AKG
285,7
= x 100% = 109,1 % (Baik)
261,8

Kategori :
 Energi
Lebih : >105% AKG
Baik : 100- 105% AKG
Kurang : <100% AKG
Defisit : <70% AKG
 Protein
Kurang : <80% AKG
Baik : 80 – 100% AKG
Lebih : >100% AKG
 Lemak
Baik : 80 – 110% AKG
Kurang : <80% AKG
Lebih : >110% AKG
 Karbohidrat
Baik : 80 – 110% AKG
Kurang : <80% AKG
Lebih : >110% AKG

KESIMPULAN :

Dilihat dari tabel asupan dan kebutuhan, maka asupan karbohidrat responden termasuk dalam kategori Baik, dan asupan
e n e r g i , protein, Lemak responden termasuk dalam kategori Lebih.