DATA PASIEN

TANGGAL KUNJUNG : Selasa, 28 Februari 2023

RUANGAN : Interna

IDENTITAS PASIEN

NO. RM : 162649

NAMA : Ny. Yustinah

TEMPAT/TANGGAL LAHIR : 17 Agustus 1962

JENIS KELAMIN : Perempuan

UMUR : 61 tahun

ALAMAT : Balai Karangan I

PEKERJAAN : Pedagang/IRT

PENDIDIKAN TERAKHIR : SD

PENGHASILAN : Rp 900.000

AGAMA : Islam

BB 2 MINGGU LALU : 63 kg

TB 2 MINGGU LALU : 160 cm

RUANGAN/KELAS : Ruang Peluntan/II

LAMA HARI PERAWATAN : 5 hari

DIAGNOSA MEDIS : OA GENU, CKD stg 5, DM tipe 2

Hipertensi, Trombositopenia

STATUS PEMBAYARAN : Umum

PENGUKURAN

LLA : 33 cm

TL : 44 cm
No. Sampel :1

Nama : Ny. Yustinah

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Balai Karangan I

Tanggal wawancara : 28 Februari 2023

Pewawancara : Yuni Sari

Banyaknya
Waktu Makan Nama Masakan Bahan Makanan
URT Gram
Pagi Bubur Bubur 3 sdm 45
07:00 Wortel 1 sdm 15
28/02/2023 Kentang ½ sdm 7,5
Jagung ½ sdm 7,5

Siang Bubur Bubur 4 sdm 60

12:00
27/02/2022

Malam Bubur Bubur 4 sdm 60

18:00 Nila pelotuk Ikan nila ¼ sdm 2,5
27/02/2022

Energi : 138,7 kkal

Protein : 3 gr

Lemak : 0,4 gr

KH : 31,1 gr
 PERHITUNGAN :

 Estimasi TB dengan TL Formula Chumlea :

Wanita = 84,88 – (0,24 x U) + (1,83 x TL)
= 84,88 – (0,24 X 61) – (1,83 X 44)
= 84,88 – 14,64 + 80,52
= 150,76 cm → 151 cm
 Estimasi BB menurut LLA dari Cerra 1984 :
LLA yang diukur
BB = x (Estimasi TB -100)
LLA standar cerra

33
= x (151 – 100)
28,5

33
= x 51
28,5

= 59,05 kg

STATUS GIZI :

BB Estimasi
 IMT =
TB estimasi ²
59,05 kg
=
(1,51 m) ²
59,05 kg
=
2,28 m²
= 25,89 kg/m² (Obesitas I)

Klarifikasi IMT menurut WHO

 BBI = (TB Estimasi-100) – 10%(TB Estimasi-100)

= (151-100) – 10% (151 – 100)
= 45,9 Kg
KEBUTUHAN ZAT GIZI Ny. Y :
 Kebutuhan menggunakan Rumus Perkeni 2015
 BMR = 25 x BBI
= 25 x 45,9
= 1.147,5 kkal
 Energi Aktifitas = 10% x 1.147,5 kkal
= 114,75 kkal
 Faktor Usia = -10% x 1.147,5 kkal
= -114,75 kkal
 Energi = (BMR + FA) – F.U
= (1.147,5 + 114,75) – 114,75
= 1.147,5 kkal
(+)10% = 1.262,25 kkal
(-)10% = 1.032,75 kkal

 Protein = 0,8 g/KgBBI

= 0,8 x 45,9
= 36,77 gr
(+)5% = 38,61 gr
(-)5% = 35 gr
36,77 x 4
 % Protein = x 100% = 12,8% → 13%
1.147,5

 Lemak = 20% x 1.147,5 kkal = 229,5 kkal

229,5
=
9
= 25,5 gr

(+)5% = 26,77 gr

(-)5% = 24,22 gr

 KH = 100% - (%P + %L)

= 100% - (13% + 20%)
= 100% -33%
= 67%
 KH = 67% x 1.147,5 kkal = 768,82 kkal
768,82
=
4
= 192,20 gr
(+) 5% = 201,81 gr
(-) 5% = 182,59 gr
 RESUME PAGT
(Proses Asuhan Gizi Terstandar)

Nama : Ny. Y Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 61tahun No Register :162649/IPD/Kelas II

Assesment Intervensi
Identifikasi
Data Dasar Standar Diagnosa Gizi Monev
Masalah Terapi Diet Terapi Edukasi
Pembanding
FH FH  Energi NI-2.1 Tujuan Diet : Tujuan Edukasi: FH
 Nafsu makan pasien  Energi : kurang dari Kekurangan  Mencapai  Meningkatka  Tujuan :
kurang 1.147,5 kebutuhan intake makanan kadar gula n pemahama meningkatkan
 Hasil recall 24 jam : kkal yaitu dan minuman darah pasien terkait diet napsu makan
 Protein : 12,08% oral berkaitan normal yang dijalani dan asupan
36,77 gr  Protein dengan nafsu  Meningkatkan Topik : makan pasien
Energi : 138,7
 Lemak : kurang dari makan pasien asupan makan  Diet DM RP secara
kkal 25,5 gr kebutuhan kurang ditandai pasien bertahap
 KH : yaitu 8,15% dengan hasil  Menurunkan Sasaran :  Yang diukur :
Protein : 3 gr recall energi
192,20 gr  Lemak tekanan darah  Pasien recall
Lemak : 0,4 gr kurang dari 12,08%, protein pasien  Keluarga  Pengukuran :
kebutuhan 8,15%, lemak  Menormalkan pasien setiap hari
KH : 31,1 gr yaitu 1,56% 1,56% dan kadar asam
 Pasien memiliki  Karbohidrat karbohidrat urat pasien Waktu AD
pantangan seperti kurang dari 16,18%  Mencapai Pelaksanaan :  Tujuan :
tidak makan kebutuhan status gizi  ±20 mencapai
madu, dan yaitu normal menit status gizi
makanan yang 16,18% normal
 tinggi kalium NI-5.4 Prinsip Diet :  Yang diukur :
 Pasien juga pantang Penurunan  Energi cukup Tempat BB/LLA
terhadap sumber kebutuhan zat yaitu 80% Pelaksanaan :  Pengukuran :
protein nabati gizi (natrium)  Protein rendah  Ruang 2 hari sekali
seperti tempe, berkaitan dengan yaitu 13% perawata
tahu dan kacang- hipertensi  Lemak cukup n pasien BD
kacangan ditandai dengan yaitu 20%  Tujuan : kadar
 Pasien tidak tekanan darah  Karbohidrat Metode : GDS, asam
memiliki alergi 176/86 mmHg cukup yaitu  Diskusi urat, ureum,
makanan 67%  Tanya hemoglobin,
 Pola makan pasien NC-2.2 jawab dan PLT
sebelum sakit Perubahan nilai Jenis Diet : normal
adalah 3x laboratorium  Diet DM RP 1 Media :  Yang dipantau
makanan utama berkaitan dengan  Leaflet : kadar GDS,
 Pasien jarang OA Genu, CKD Syarat Diet : asam urat,
mengkonsumsi stg 5, DM tipe 2,  Energi ureum,
lauk hewani, dan diberikan hemoglobin
untuk lauk hewani Trombositopenia sebesar dan PLT
yang ia konsumsi ditandai dengan 1.147,5 kkal  Waktu
sebelum sakit HGB 10 g/dl, PLT untuk pemantauan :
adalah ikan nila 1x 700 ribu/ μl , GDS meningkatkan pada saat
seminggu, ikan 328 mg/dl, asam metabolism pemeriksaan
asin 1x seminggu, urat 8,4 mg/dl  Protein laboratorium
daging ayam 2x dan ureum 228 diberikan
sebulan mg/dl sebesar 36,77 PH
 untuk sayuran yang gr agar tidak  Tujuan :
biasa dikonsumsi memperberat Tekanan
oleh pasien kerja ginjal darah dan
adalah sayur  Lemak nadi normal
 bayam 2x sebulan, diberikan  Yang diukur :
buncis 2-3x sebesar 25,5 gr tekanan darah
sebula. sebagai dan nadi
 Untuk buah yang cadangan  Pengukuran :
biasa dikonsumsi energi setiap hari
oleh pasien  Karbohidrat
adalah buah apel diberikan
1x dalam sebulan 192,20 gr
dan semangja 2x sebagai sumber
dalam sebulan energi
 Pasien juga tiap hari  Kalium dibatasi
minum kopi biasa  Natrium
nya pada pagi dibatasi
hari, dan untuk  Vitamin B12
gula yang ia dan vitamin C
gunakan dalam
membuat kopi Bentuk Makanan :
adalah 1 sdm  Makanan
 Sayuran yang tidak Lunak
disukai oleh
pasien adalah Frekuensi Makan :
gambas  3x makanan
 Buah-buahan yang utama
disukai pasien  1x selingan
seperti rambutan
dan lengkeng Jalur Pemberian :
 Oral
 1 tahun yang lalu
pasien pernah
 mengkonsumsi
susu Anline

 Sebelum masuk RS
kebiasaan pasien
dirumah adalah
minum air putih
sebanyak 2 gelas
mug (320 ml)
dalam sehari

AD
 BB 2 minggu
lalu : 63 kg AD
 TB : 160 cm  IMT :  Status gizi
 LLA : 33 cm 18,5 – pasien
 ULNA : 44 22,9 adalah
cm kg/m² obesitas I
 Estimasi TB : Klarifikasi IMT
151 cm menurut WHO
 Estimasi
BB : 59,05
kg
 IMT : 25,89
kg/m²
 BBI : 45,9 kg
BD
 HB : 10 g/dl BD
 PLT : 700  HGB : 12-  Kadar
ribu/ μl 16 g/dl hemoglobin
 GDS : 328  PLT : pasien
mg/dl 150-400 rendah
 AU : 8,4 ribu/ μl  Kadar
mg/dl  GDS : 76- PLT(platelet
 UR : 228 200 /trombosit)
mg/dl mg/dl pasien tinggi
 CR : 3,53  AU : 2,4-  Kadar GDS
mg/dl 5,7 mg/dl pasien tinggi
 GDP : 16  UR : 10-  Kadar asam
mg/dl 50 mg/dl urat pasien
 CR : < 1,5 tinggi
mg/dl  Kadar
 GDP : 75- ureum
1115 pasien tinggi
PH mg/dl
 Fisik : PH
Pasien tampak  TD :  Tekanan
pucat 90/60- darah
Lemah 120/80 pasien tinggi
Pasien tidak ada mmHg  Nadi pasien
keluhan mual dan  Nadi : 67- tidak normal
muntah 80 x/mnt
 Klinis :  Suhu :
TD : 176/86 mmHg 36,5-
Nadi : 89 x/mnt 37°C
Suhu : 36,6°C  RR : 12-
RR : 20 x/mnt 20 x/mnt

CH
 Lama hari
perawatan
pasien
adalah 5
hari
 Pasien
merupakan
ibu rumah
tangga dan
juga bekerja
sebagai
pedagang
 Pendidikan
terakhir
pasien
adalah SD
 Pasien
memiliki 5
anak
 Sebelum
masuk RS
pasien
sering
buang air
 kecil
biasanya
dalam
sehari 5-6x
yaitu pada
tengah
malam
 Keluhan
mengeluh
nyeri
dibagian
pinggang
hingga ke
kaki
 Keluhan
utama
pasien
adalah nyeri
pada kedua
kaki
 Riwayat
penyakit
sekarang
adalah
pasien
mengeluh
nyeri pada
kedua kaki
terutama
 sebelah kiri
sejak 1
tahun
terakhir,
beberapa
hari ini,
pasien
mengeluh
demam
menggigil
sejak 2
bulan lalu
dan mulai
muncul
lebam-
lebam pada
tubuh dan
demam
hilang
timbul
 Untuk saat
ini pasien
sudah
menjalani
tranfusi
yaitu
tranfusi
trombosit
1x
 Riwayat
penyakit
dahulu :
 Pengapuran
tulang
belakang
 Hipertensi
 DM Tipe 2
tidak
diketahui
 Asam urat
tinggi
 Maag kronis
 Riwayat
penggunaan
obat :
 Obat
hipertensi
 NFD RL 8
tpm
 Inj.
Pantoprazol
1 x 24 jam
 Inj.
Ondoncentr
on 1 x 8 jam
 Inj.
Keforolac 1
x 8 jam
 Inj.
Novorapid
3x6 iu cc
 Po
Amlodipine
1 x 10
 Po
Paracetamol
3x500
 Po Asam
folat 2x1
 Po
Aminefron
3x1
 Pasien
didiagnosa
OA
GENU,
CKD stg 5,
DM tipe 2,
Hipertensi,
Trombosito
penia
 Pasien
belum cuci
darah
 MENU SEHARI

Nama : Ny. Y Jenis : Perempuan Umur : 61 BB Estimasi : 59,05 kg TB Estimasi : 151 cm Tanggal : 1 Maret 2023

Berat Protein (gr) Lemak Hidrat Kalium Na Fe B1 C

Hidangan
Waktu Bahan URT Kalori Arang
Makanan (gr) H N (gr) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg)
(gr)
Pagi Bubur Bubur 1 ½ gls 300 218,7 - 3,9 0,3 48 71,7 - 0,3 - -
07:00 Sop ayam Daging ayam ½ ptg sdg 20 57 5,4 - 3,8 - 77,18 14,6 0,3 - -
Wortel 1 gls 50 4,3 - 0,5 0,3 4 122,5 - 0,5 - 9
Jagung muda 1 gls 50 54 - 1,6 0,6 12,6 115,1 8,5 0,3 0,1 3
Seledri 2 0,3 - - - - 5,2 0,2 - - 0,1
Daun bawang 3 0,6 - - - 0,2 2,7 0,2 - - 0,2

Siang Bubur Bubur 1 gls 200 145,8 - 2,6 0,2 32 47,8 - 0,2 - -
Poaching
13:00 Telur ayam 1 btr 55 85,3 6,9 - 5,8 0,6 65,17 68,2 0,7 - 0,2
Egg
Tumis
buncis + Buncis ½ gls 50 17,4 - 0,9 0,2 4 125 1,5 0,6 - -
wortel
Wortel 1 gls 100 8,6 - 1 0,6 7,9 245 - 1 - 18
Minyak 1 sdt 5 88,3 - - 10 - - 0,1 0,1 - -
Buah Semangka 2 bh sdg 180 57,6 - 1,1 0,7 10 168,84 3,6 0,4 0,1 18

Malam Bubur Bubur 1 gls 200 145,8 - 2,6 0,2 32 47,8 - 0,2 - -
Nila pepes 1/3 ekor
18:00 Ikan nila 30 29,4 5,4 - 0.7 - 83,01 14,4 0,2 - -
kuning kcl
 Sop labu Labu kuning 1 gls 100 39 - 0,9 0,6 8,8 220 1 0,3 0,1 10
Labu air ½ gls 50 10 - 0,4 0,2 2,2 84,1 0,5 0,2 - 3
Daun bawang 3 0,6 - - - 0,2 2,7 0,2 - - 0,2
Seledri 2 0,3 - - - - 5,2 0,2 - - 0,1
Buah Melon 1 ptg sdg 190 72,7 - 1,1 0,4 15,7 317,3 1,9 0,8 0,1 11,4

Pudding
Selingan Agar-agar ½ bks 3,5 - - - - - - - - - -
regal
Biscuit regal
21:00 2 bh bsr 20 86,2 1,5 - 2 15,7 4,06 10,2 0,1 - 0,2
marie
Gula pasir ½ sdm 7 27,1 - - - 7 0,33 0,1 - - -

1.124, 121,
Total 35,4 26,3 198 1.810,69 6,1 0,7 76,7
5 3

1.147,
Kebutuhan 36,77 25,5 192,20
5

%Kebutuhan 97,99 96,27 103,13 103,01

Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Pontianak, Jl.28 Oktober Siantan Hulu Pontianak, 78241 Telp (0561) 883979