TUGAS DIETETIK LANJUT

“NCP NEFROTIK SINDROM”

Dosen Pembimbing :
Rosihan Anwar, S.Gz., MPH

DISUSUN OLEH :
Arisa Rizqiyah
P07131217087

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BANJARMASIN
PRODI SARJANA TERAPAN GIZI DAN DIETETIKA
2018/2019
 STUDI KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : KD
Umur : 8 tahun 3 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Br. Sawan Siangan Gianyar
Suku : Bali
Agama : Hindu
MRS : 18 Agustus 2009, 21:25 WITA
Tanggal pemeriksaan : 8 September 2009

II. ANAMNESA
Keluhan utama :
Bengkak pada wajah dan kaki
Riwayat penyakit sekarang :
- Pasien dikeluhkan bengkak sejak 15/8/2009 (4 hari SMRS). Bengkak dikatakan
awalnya pada daerah wajah lalu ke kaki. Bengkak dikatakan tiba-tiba pada waktu
pasien bangun tidur dirasakan wajah bengkak dan lalu ke kedua kaki. Bengkak
seperti ini baru pertama kali dialami. Orang tua pasien menyatakan pasien
kelihatan lebih gemuk dari biasanya.
- Keluhan sesak, nyeri pada dada, tidak ada. Keluhan sesak saat beraktivitas dan
waktu tidur tidak ada, pasien biasa menggunakan 1 bantal waktu tidur.
- Pasien juga dikeluhkan mual dan muntah. Muntah dengan frekuensi 2-3 kali per
hari, volume sekitar ½ gelas aqua, berisi air dan makanan.
- Nafsu makan dan minum pasien juga menurun.
- BAK menurun sejak 4 hari SMRS, 1 kali sehari, warna kuning, riwayat kencing
kemerahan tidak ada.
- BAB dikatakan lebih encer dari biasanya sebanyak 1 x SMRS.
- Sejak 4 hari SMRS, timbul kemerahan pada lengan atas kiri timbul bintik-bintik
berair, terasa nyeri, tidak gatal.
- Panas sebelumnya, nyeri kepala, batuk, pilek tidak ada.
- Riwayat nyeri menelan 2 minggu sebelumnya tidak ada.
 Riwayat penyakit dahulu :.
Pasien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini.
Riwayat pengobatan:
Pasien pernah dibawa ke dokter umum karena keluhan bengkak tanggal 16/8/2009
diberi sirup amoksilin, sirup antimuntah. Tapi belum membaik, lalu dibawa ke dr SpA
17/8/2009 dan diberi obat, namun lupa nama obatnya.
Riwayat keluarga:
Keluarga tidak ada yang memiliki penyakit yang sama
Riwayat persalinan:
Spontan, ditolong bidan, langsung menangis, berat badan lahir 2500 gram, dan tidak
ada kelainan
Riwayat nutrisi :
ASI : 0 – 2 Tahun
Makanan dewasa : 3 tahun - sekarang
Riwayat Tumbuh Kembang:
Mengangkat Kepala : 3 bulan
Duduk : 6 bulan
Berdiri : 10 bulan
Riwayat Imunisasi:
BCG, DPT 3X, Polio 4X, Hepatitis B 3X, Campak 1X
Riwayat sosial:
Pasien adalah anak pertama dari 2 bersaudara dan duduk di kelas 3 SD. Pergaulan
baik, dikelas tidak dapat peringkat kelas.

III.PEMERIKSAAN FISIK
Status present :
 KU : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tensi : 140/90 mmHg
 Nadi : 80x/menit, reguler, cukup
 RR : 25 x/menit reguler.
 T ax : 36,7 0C
 BB (koreksi) : 21,5 kg
 TB : 122 cm
  BBI : 23 kg
 LLA : 16 cm

Status general :
 Kepala : Normocephali, UUB menutup
 Mata : anemia -, ikterus -, Refleks pupil +/+ isokor,
edema palpebra +/+
 THT
Telinga : sekret -/-
Hidung : napas cuping hidung (-)
Tenggorok : faring hiperemis (-), tonsil: T1/ T1, hiperemis (-).
 Leher : kaku kuduk (-) , pembesaran kelenjar (-)
 Thoraks : Inspeksi : bentuk torak simetris, gerakan dada simetris,
retraksi (-)
 Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak, Precordial Bulging (-)
Palpasi : kuat angkat (-)
Auskultasi : S1S2 tunggal reguler mur-mur (-)
 Paru-paru
Auskultasi : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
 Abdomen :
Inspeksi : distensi (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : hepar-lien tidak teraba, ascites (-)
Perkusi : timpani

 Extremitas : hangat +|+, edema -|-, pitting edema (+)

+|+ +|+

 Status dermatologi:
 Lokasi: lengan kiri:
Effloresensi: vesikel berkelompok diatas makula eritema sesuai peta
dermatom.
 IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Hematologi rutin
- Urinalisis
- Pemeriksaan Albumin dan Kolesterol
- ASTO
- C3

Buat ncp dari kasus diatas !

 KEBUTUHAN ZAT GIZI MAKRO (SINDROM NEFROTIK)

BB : 21,5 Kg
TB : 122 cm
BB 21,5 21,5
IMT : = = = 14,44 kg/m2
TB2 ( 1,22 ) 2 1,4884
Nilai individu−nilai median 14,44−15,8 −1,36
ZscoreTB/U = = = = - 0,85 SD (Normal
nilai median−nilai sp . baku 15,8−14,2 1,6
-2SD sampai 1 SD)
Umur : 8 tahun 3 bulan
JK : Perempuan
Diet Sindrom Nefrotik
Diet Rendah Garam II (natrium 600-800 mg Na)
Protein : 0,8 – 1 gram/kg BB
KH : sisa kebutuhan energi
Lemak : 15-20%

Kalori = 35 kkal x 21,5 kg = 752,5 kkal (Rentang 677,25 kkal – 827,75 kkal)
Protein = 1 gram/kg BB x 21,5 kg = 21,5 gram (Rentang 19,35 gram – 23,65 gram)
21,5 gram x 4 kkal
%P = x 100 %
752,5 kkal
= 11,42 %
20 % x 752,5 kkal
Lemak = = 16,72 gram (Rentang 15,04 gram – 18,39 gram)
9 kkal
% KH = 100% - (11,42% + 20%)
= 100% - 31,42%
= 68,58%
68,58 % x 752,5 kkal
KH = = 129,01 gram (Rentang 116,1 – 141,91 gram)
4 kkal
 PENDISTRIBUSIAN MAKAN SEHARI

Makan Pagi & Malam

 Energi  Lemak
= 25% x 752,5 kkal = 25% x 16,72 gram
= 188,125 kkal (range: 169,31 – = 4,18 gram (range: 3,76 – 4,59
206,93kkal) gram)
 Protein  KH
= 25% x 21,5 gram = 25% x 129,01 gram
= 5,375 gram (range: 4,83 – 5,91 = 32,25 gram (range: 29,02 – 35,47
gram) gram)

Snack Pagi & Sore

 Energi  Lemak
= 10% x 752,5 kkal = 10% x 16,72 gram
= 75,25 kkal = 1,672 gram
(range: 67,72 – 82,77 kkal) (range: 1,5 – 1,83 gram)
 Protein  KH
= 10% x 21,5 gram = 10% x 129,01 gram
= 2,15 gram = 12,901 gram
(range: 1,93 – 2,36 gram) (range: 11,61 – 14,19 gram)

Makan Siang
 Energi  Lemak
= 30% x 752,5 kkal = 30% x 16,72 gram
= 225,75 kkal = 5,016 gram
(range: 203,17 – 248,32 kkal) (range: 4,51 – 5,51 gram)
 Protein  KH
= 30% x 21,5 gram = 30% x 129,01 gram
= 6,45 gram = 38,7 gram
(range: 5,8 – 7,09 gram) (range: 34,83 – 42,57 gram)
 CATATAN ASUHAN GIZI
RESUME PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)
Nama : Nn.KD Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : No. RM :
Diagnosa Medis : Sindrom Nefrotik Tanggal :

Assesment Diagnosa Gizi Rencana Intervensi Rencana Monitoring & Evaluasi

FH (Riwayat Gizi) Domain Intake (NI) ND (Domain Pemberian Makan dan Monitoring
FH.3.1.1 Penggunaan obat yang NI.2.2.11 Daya Terima Makanan atau Zat Gizi) PD (Physical Findings)
diresepkan : sirup amoksilin, sirup Terbatas berkaitan dengan ND. Makanan dan Snack PD.1.1.1 Monitoring keadaan umum
antimuntah berkurangnya nafsu makan dan ND.1.2.1.1 Modifikasi tekstur mudah pasien
FH.7.3.6 Jenis aktifitas fisik : sedang minum ditandai dengan keluhan digigit PD. 1.1.5 Monitoring sistem
mual dan muntah ND.1.3. Jadwal pemberian makanan pencernaan pasien meliputi keluhan
AD (Antropometri) (3x makan utama dan 2x selingan) mual dan muntah, BAB, serta nafsu
AD.1.1.1 Tinggi badan : 122 cm Domain Clinic (NC) makan dan minum pasien
AD.1.1.2 Berat badan : 21,5 kg NC. 1.4 Perubahan fungsi Gastro E (Domain Edukasi) PD. 1.1.6 Monitoring edema yang
BB 21,5 Intestinal berkaitan dengan E.1. Edukasi Gizi – Materi / Isi terdapat pada wajah dan kaki pasien
AD.1.1.5 IMT : = =
TB2 ( 1,22 ) 2 gangguan pencernaan ditandai E.1.1 Tujuan Edukasi Gizi : PD. 1.1.9 Monitoring frekuensi BAK
21,5 dengan BAB lebih encer dari 1. Mengganti kehilangan protein pasien
= 14,44 kg/m2
1,4884 biasanya sebanyak 1x SMRS terutama albumin. Protein PD. 1.1.12 Monitoring keadaan
TB Nilaiindividu−nilai median berguna untuk memelihara dan lengan atas pasien
Zscore =
U nilai median−nilai sp . baku
mengganti jaringan sel tubuh PD. 1.1.21 Monitoring keadaan
 14,44−15,8 −1,36 yang rusak. tekanan darah pasien secara berkala
= = = - 0,85 SD
15,8−14,2 1,6
2. Mengurangi edema dan agar kadarnya menjadi normal
(Normal -2SD sampai 1 SD)
menjaga keseimbangan cairan
tubuh. Evaluasi
PD (Physical Findings)
3. Mengontrol hipertensi agar  Asupan energi, protein,
PD.1.1.1 Penampilan keseluruhan :
kembali normal. lemak, dan karbohidrat sesuai
tampak sakit sedang, kesadaran compos
E.1.2. Prioritas modifikasi (Makanan dengan kebutuhan setiap hari
mentis
yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
PD. 1.1.5 Sistem Pencernaan :
untuk penderita penyakit nefrotik
- Pasien mengeluh mual dan
sindrom)
muntah. Dengan frekuensi 2
E.1.4. Kaitan gizi dengan kesehatan
– 3 kali per hari, volume
atau penyakit (Prinsip gizi seimbang
sekitar ½ gelas aqua berisi
dan diet untuk penyakit nefrotik
air dan makanan.
sindrom)
- BAB lebih encer dari
E.1.5. Rekomendasi Modifikasi
biasanya sebanyak 1 x
(Penjelasan tentang diet nefrotik
SMRS.
sindrom dan RG II (600-800 mg Na)
- Nafsu makan dan minum
dalam bentuk makanan lunak dan
pasien juga menurun.
makanan yang diberikan mudah
PD. 1.1.6 Edema :
dicerna)
Bengkak pada daerah wajah lalu ke
Jenis Diet : Diet Sindrom Nefrotik
kaki.
dan Rendah Garam II
PD. 1.1.9 Sistem Genitourinari : Bentuk Makanan : Lunak
BAK menurun sejak 4 hari masuk Rute Pemberian Makan: Oral
rumah sakit, frekuensi 1 kali sehari Prinsip Diet :
warna urine kuning. 1. Energi cukup sebesar 752,5
PD. 1.1.12 Tangan dan Kuku : kkal
Timbul kemerahan pada lengan atas 2. Protein sedang sebesar 21,5
kiri, timbul bintik – bintik berair, terasa gram
nyeri, tidak gatal. 3. Lemak sedang sebesar 16,72
PD. 1.1.21 Tanda – tanda Vital : gram
- Tekanan darah 140/90 4. Natrium dibatasi (600-800 mg
mmHg ↑ (Normal 120/80 Na)
mmHg). 5. Kolesterol dibatasi < 300 mg
- Nadi 80 kali per menit 6. Tinggi albumin
(Normal 60 – 100 7. Cairan disesuaikan
kali/menit). Syarat Diet :
- RR 25 kali/mnt (Normal 20 1. Energi cukup untuk
– 30 kali/mnt). mempertahankan
- Suhu 36,7° C (Normal 36,3 keseimbangan nitrogen positif,
– 37,8°C). yaitu 35 kkal/kg BB per hari.
2. Protein sedang yang
CH (Client History) berkualitas dan mudah dicerna,
CH.1.1.1 Umur : 8 Tahun 3 Bulan yaitu 1,0 gr/kg BB atau 0,8
CH.1.1.2 Jenis kelamin : Perempuan
CH. 1.1.4 Suku : Bali
CH. 1.1.8 Edukasi : Kelas 3 SD
CH. 1.1.9 Peran dalam keluarga : Anak
pertama dari 2 bersaudara.
CH.2.1.1 Keluhan Pasien :
- Bengkak pada wajah dan
kaki.
- Mual dan muntah.
- Nafsu makan dan minum
menurun.
- BAK menurun frekuensi
hanya 1 kali sehari warna
kuning.
- BAB encer dari biasanya
sebanyak 1 kali SMRS.
- Timbul kemerahan, bintik –
bintik berair terasa
nyeri,tidak gatal pada lengan
atas kiri.
CH. 2.2.1 Perawatan atau Terapi Medis:
Pasien di bawa ke dokter umum
gr/kg BB ditambah jumlah
protein yang dikeluarkan
melalui urin. Utamakan
penggunaan protein bernilai
biologik yang tinggi
3. Lemak sedang, yaitu 15-20 %
dari kebutuhan energi total.
Perbandingan lemak jenuh,
lemak jenuh tunggal, dan
lemak jenuh ganda adalah
1:1:1
4. Karbohidrat sebagai sisa
kebutuhan energi. Utamakan
penggunaan karbohidrat
kompleks.
5. Natrium dibatasi, diet RG 2
600-800 mg Na
6. Kolesterol dibatasi < 300 mg.
7. Cairan disesuaikan dengan
banyaknya cairan yang
dikeluarkan melalui urin
ditambah 500 ml pengganti
 dan diberi sirup amoksilin dan
sirup anti muntah. Kemudian
dibawa ke dr SpA dan diberi
obat, namun lupa nama obatnya.
CH. 3.1.6 Pekerjaan atau Kesibukan :
Pasien seorang pelajar SD.
CH. 3.1.7 Agama : Hindu
CS. Standar Pembanding
CS. 1.1.1 Estimasi Kebutuhan Energi
Total : 752,5 kkal
CS. 2.1.1 Estimasi Kebutuhan Lemak
Total : 16,72 gram
CS. 2.2.1 Estimasi Kebutuhan Protein
Total : 21,5 gram
CS. 2.3.1 Estimasi Kebutuhan KH Total
: 129,01 gram
CS.5.1.2 Rekomendasi Indeks Massa
Tubuh (IMT)
BB 21,5 21,5
IMT : = = = 14,44
TB2 ( 1,22 ) 2 1,4884
2
kg/m
cairan yang dikeluarkan
melalui kulit dan pernapasan.
8. Elektrolit. Nn.KD mengalami
kehilangan elektrolit melalui
muntah yang perlu diganti
(natrium, kalium dan klorida).
9. Bentuk makanan dimodifikasi
sesuai dengan keadaan pasien.
Nn.KD mengalami mual
muntah, maka diberikan
bentuk makanan lunak (bubur
dan/atau nasi tim).
10. Makanan diberikan dalam
porsi kecil dan sering.
Bahan Makanan yang Tidak
Dianjurkan
1. Konsumsi makanan tinggi
natrium seperti keripik,
mayonnaise, kecap, keju, saos,
mie instan dsb
2. Produk olahan seperti nugget,
 Nilai individu−nilai median sosis, abon, bakso, burger,
ZscoreTB/U =
nilai median−nilai sp . baku
kentang goreng, minuman
14,44−15,8 −1,36 manis kemasan
= = = - 0,85 SD
15,8−14,2 1,6 3. Makanan berlemak dan tinggi
(Normal -2SD sampai 1 SD) kolesterol

Edukasi Gizi
Topik :
- Menjelaskan tujuan diet
- Memberikan motivasi kepada
pasien serta anggota keluarga
dalam menjalankan diet yang
diberikan
- Memberikan pengetahuan
tentang pemilihan bahan
makanan tinggi protein dan
rendah natrium
- Memberikan pengetahuan
tentang BM yang dianjurkan
dan tidak dianjurkan
Sasaran : Pasien dan Keluarga pasien
Tempat : Poli Gizi
Waktu : ± 30 menit
Peraga : Leaflet, Food Model
Metode : Ceramah, diskusi dan tanya
jawab