1.

IDENTITAS PASIEN
No. Register
: 09420657
Nama

: Ny. Y

Usia

: 38 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Tanggal lahir

: 27-03-1978

Alamat

: Jl. Guno Leksono 416 Sananwetan Blitar

Tanggal masuk

: 03-01-2017

Ruang

:5

Status pasien

: BPJS

Diagnosa

: Tumor Mammae

2. DATA OBJEKTIVE
2.1 Data Antopometri :
BB

: 65 kg

TB

: 163 cm

IMT

: 24,4 kg/m2

Status Gizi

: Normal

2.2 Data Hasil Laboratorium

2.3 Data Klinis

KU

Tanggal 04-01-2017
: Baik

Kesadaran

: CM

Suhu

: 360C

Nadi

: 84x/menit

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Kesimpulan hasil USG Organ Mammae:
Kista simple di mamma kiri
Tak tampak massa/kista di mamma kanan
Multiple non specific lymphadenopathy exilla bilateral

3. DATA SUBJEKTIF
3.1 Keluhan utama :
Pasien mengeluh nyeri pada payudara sebelah kanan sejak 2 bulan yang lalu
3.2 Riwayat penyakit sekarang :
Tumor Mammae
3.3 Riwayat penyakit dahulu:
3.3 Riwayat gizi sekarang

Pasien diberikan diet Nasi TKTP

Nafsu makan baik

Tabel 1 Hasil recall 24 jam

Zat Gizi
Makro

Asupan

Kebutuhan

Tingkat
Konsumsi

Kriteria

Energi

360,8 kkal

1969,8 kkal

18,3%

Kurang

Protein

15 gram

98,46 gram

15,2%

Kurang

Lemak

14,7 gram

54,71 gram

26,8%

Kurang

Karbohidrat

46,5 gram

270,8 gram

17%

Kurang

* Pagi sampai siang puasa

Keterangan kebutuhan energi dan zat gizi tertentu menurut WNPG 2004:
-

<80%
80%-110%
> 110%

= Kurang
= Normal
= Lebih

3.4 Riwayat gizi dahulu:

Makan 3x sehari
Sumber karbohidrat yang sering dikonsumsi yaitu nasi (3x sehari @150 gram) dan

roti
Lauk hewani yang sering dikonsumsi yaitu daging ayam dan telur
Lauk nabati yang sering dikonsumsi yaitu tahu dan tempe
Sayuran yang sering dikonsumsi yaitu bayam, wortel, buncis, kangkung
Buah yang sering dikonsumsi yaitu pisang dan apel.
Suka ngemil (keripik dan makanan ringan yang asin)

3.5 Sosial Ekonomi / Riwayat Personal :

Agama: Islam
Pendidikan terakhir: SMA
Pekerjaan: Swasta

KASUS : Tumor Mammae

N a m a : Ny.Y , Diagnosis medis (Dx): Tumor Mammae

Jenis kelamin : Perempuan

U m u r : 38 tahun

Tanggal

Assesment
Data Dasar
ANTROPOMETRI
BB
: 65 kg
TB
: 163 cm
IMT
: 24,4 kg/m2
Status Gizi
: Normal
BIOKIMIA
CLINIC
KU
: Baik
Kesadaran
: CM
Suhu
: 360C
Nadi
: 84x/menit
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Adanya tumor (post op)
DIETARY
Riwayat Gizi Dahulu :
Makan 3x sehari
Sumber karbohidrat yang sering
dikonsumsi yaitu nasi (3x sehari @150
gram) dan roti
Lauk hewani yang sering dikonsumsi yaitu
daging ayam dan telur
Lauk nabati yang sering dikonsumsi yaitu

Identifikasi
masalah
-

: 04/01/2017

Diagnosia (PES)

Rencana Intervensi

Monitoring
Evaluasi

ND 1.2 Modifikasi
makanan

FI 5 Asupan zat gizi

makro

NE 1.1 Edukasi
awal

BE 1 Pengetahuan

Post op tumor

NI 5.1 Peningkatan kebutuhan zat gizi

protein
disebabkan
karena
untuk
penyembuhan luka ditandai dengan
pasien mengalami post operasi tumor
payudara

Suka ngemil
keripik dan
makanan ringan
yang asin

NB 1.1 Pengetahuan yang kurang tentang

pangan dan gizi disebabkan karena
kurangnya informasi ditandai dengan
pasien suka ngemil keripik dan makanan
ringan yang asin

tahu dan tempe

Sayuran yang sering dikonsumsi yaitu
bayam, wortel, buncis, kangkung
Buah yang sering dikonsumsi yaitu pisang
dan apel.
Suka ngemil (keripik dan makanan ringan
yang asin-asin)
Riwayat Gizi Sekarang:
Pagi sampai siang dipuasakan
Sore diberikan diet Nasi TKTP 2000 kal
Hasil recall :
Intake makan sore (50%)
E : 360,8 kkal (18,3%)
P: 15 gram (15,2%)
L: 14,7 gram (26,8%)
KH: 46,5 gram (17%)

Intake makanan
kurang dari
kebutuhan

NI 2.1 Kekurangan intake makanan dan

minuman oral disebabkan karena pagi
hingga siang pasien dipuasakan serta
pasien merasa mual setelah operasi
ditandai dengan inatake makan sore (post
op) sebesar 50%

MONITORING EVALUASI
Hari/tanggal

Monitoring

05-01-2017

Dietary
E: 1733,1 (87,9%)
P: 81,8 gram (83%)
L: 60,7 gram (109%)
KH: 212 gram (78,2%)

06-01-2017

Dietary
E: 1767,4 kkal (89,7%)
P: 80,6 gram (81,8%)
L: 55,8 gram (101,9%)
KH: 242,3 gram (89,4%)
Dietary
E: 1820,4 kkal (92,4%)
P: 79,9 gram (81,1%)
L: 54,7 gram (100%)
KH: 263,7 gram (97,3%)

07-01-2017

Evaluasi

Rencana Intervensi Tindak

Lanjut
Intake
karbohidrat NI 53.1 Kekurangan intake NE 1.1 Tujuan edukasi gizi
kurang dari kebutuhan
karbohidrat disebabkan karena
pasien terbiasa makan nasi
sedikit ditandai dengan intake
karbohidrat
kurang
dari
kebutuhan yaitu 212 gram
(78,2%)
-

Diagnosa

Tujuan diet:
Mengupayakan agar status gizi pasien tetap dalam kondisi normal
Mempercepat proses penyembuhan dan meningkatkan daya tahan tubuh pasien
Prinsip diet:
TETP (Tinggi Energi Tinggi Protein)
Syarat diet:
Energi sesuai kebutuhan
Protein tinggi, 20% dari kebutuhan energi total
Lemak sedang, 25% dari kebutuhan energi total
Karbohidrat, sisa dari kebutuhan energi total
Menghindari bumbu yang tajam dan minuman berkarbondioksida
Perhitungan Kebutuhan Energi :
BEE

: 655 + (9,6 BB) + (1,7 TB) (4,7 U)

: 655 + (9,6 x 65) + (1,7 x 163) (4,7 x 38)
: 655 + 624 + 277,1 178,6
: 1377,5 kkal

TEE

: BEE x FA x FS
: 1377,5 x 1,1 x 1,3
: 1969,82 kkal (1772,92 2166,64)

Protein

: 20% x 1969,82 kkal

: 393,84 kkal
: 98,46 gram (88,6 108,26)

Lemak

: 25% x 1969,82 kkal

: 492,45 kkal
: 54,71 gram (49,31 60,11)

Karbohidrat

: 55% x 1969,82 kkal

: 1083,4 kkal
: 270,8 gram (243,8 297,8)