LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN DIETETIK

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

RSUD TENGKU RAFI’AN

CLINICAL INSTRUKTUR:

MOULY AFRIRESMI, Amd.Gz

Oleh :

MUHAMMAD ERWAN AFRIADI

12080314358

PROGRAM STUDI GIZI

FAKULTAS PERTANIAN DAN PETERNAKAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SULTAN SYARIF KASIM RIAU
PEKANBARU
2023
 KASUS II Besar

Gambaran Kasus :

Ny.L berusia 63, tanggal lahir 06 Juni 1960 jenis kelamin

perempuan agama Islam demgan nomor rekam medic 00012232, masuk
RSUD Tengku Rafian Siak pada tanggal 02 Oktober 2023 pukul 02.20
dengan keluhan utama nyeri-nyeri pada bagian sendi, batuk-batuk dan
nafsu makan berkurang, dedngan diagnosis Demam Tifoid, Antropometri
data BB 21 kg, TB 135 cm, kebiasaan makan 3x kali sehari dengan porsi
yang tidak banyak, Temuan Fisik Badan tampak kurus, lemah dan lesu,
Kesadaran Compos Mentis(Sadar Penuh), Nadi : 105x/menit(Cepat),
Suhu: 36,9oC (normal), Pernapasan : 22x/menit (normal)

ASSESMEN GIZI

a. Clien History (CH)s

CH. 1.1 Nama : Ny.L
No. Rm : 00012232
CH. 1.1.1 Umur : 63 Tahun (06-06-1960)
CH. 1.1.2 Jenis Kelamin : Perempuan
Diagnosis : Melena, DM Tipe II, CKD
CH.3.1.6 Pekerjaan : IRT( Ibu Rumah Tangga)
CH.3.1.7 Agama : Islam
CH.1.2.1.1 Keluhan Pasien : Keluar darah dari anus sejak 5 hari mual,
muntah dan nafsu makan berkurang
b. Antropometri Data (AD)
AD.1.1.1 Tinggi Badan : 164 cm
AD.1.1.2 Berat Badan : 50 kg

BB(kg)
AD.1.1.5 IMT : IMT =
TB¿ ¿

50 kg
IMT =
1, 64 ¿ ¿
 IMT = 18,6 kg/m2 (Normal)
c. Biokimia Data (BD)
BD.1.2 Elektrolit dan Profil Renal
 Albumin = 2,7 g/dL(Rendah)(Normal= 3,8-5,0 g/dL)
 Ureum = 117 mg/dL(Tinggi)(Normal=10,0-50,0)
 Creatinin = 3,7 mg/dL(Tinggi)(Normal=0,6-1,1)
 NA+ = 137 mmol/dL (Normal)(Normal = 135-144mmol/L)
 K+ = 5,0 mmol/L (Normal)(Normal = 3,5-5,1 mmol/L)
 Cl = 109 mmol/L (Normal)(Normal = 97-111 mmol/L)
BD.1.5

PEMERIKSAAN HASIL NORMAL KETERANGAN

Kadar gula darah 137 mg/dl <200 mg/dl Rendah
sewaktu

d. Food History (FH)

Menu
Waktu Bahan Jumlah Berat BDD Energi Protein Lemak Karbohidrat
Makana
makan Makanan dalam URT (g) % (kkal) (g) (g) (g)
n
100
Sarapan Nasi 1 mangkok 50 90 1,5 0,15 19,9
%
Bubur
ayam 1 potong 10 58% 17 5,6 0,84 0,28
ayam
100
14 0 1,6 0
Minyak 1 sdm 1,6 %
100
Siang bihun 1 mangkok 50 174 2,35 0,15 41,05
%
Bihun
Telur 1 biji 60 89% 82 6,6216 5,7672 0,3738
Goreng
100
44 0 5 0
Minyak 1 sdm 5 %
Malam - - - - 0% - - - -
TOTAL 176,6 422 16,1 13,51 61,60
29% 39% 41% 29%

FH.1.1.1 Asupan Energi : 422 kkal (29% dari kebutuhan)

 FH.1.2.2.3 Pola makan dan selingan : pola makan 2x sehari makanan
utama dan minum kopi sesudah makan

FH.1.5.1 Total asupan lemak : 13,5 g (41%)

FH.1.5.2 Total asupan protein: 16,1 g (39%)

FH.1.5.3Total asupan KH : 61,60 g (29%)

FH.2.1.2.5 Alergi makanan : tidak ada alergi

FH.5.4 Perilaku makan :konsumsi nasi kurang dari 1 centong, sering
konsumsi protein hewani berupa ikan, protein nabati tempe, jarang
konsumsi sayur(2x seminggu)
F.H.7.3.3 Frekuensi aktivitas fisik : tidak pernah melakukan olahraga
e. Physical Data (PD)
P.D.1.1.1 Temuan Keseluruhan
 Temuan Fisik : Lemah dan lesu.
 Kesadaran : Compos Mentis (Sadar penuh)
P.D.1.1.5 Sistem Pencernaan : Selera makan menurun
P.D.1.1.21 Tanda-tanda vital:
 TD : 138/76 mmhg(tinggi) (normal :120/80)
 Nadi : 82x/menit(Cepat) (Normal : 60-80x/menit)
 Suhu : 38,9oC (normal) (normal : 36-37oC)
 Pernapasan : 20x/menit (normal) (normal:20-24x/menit)
f. Standar Pembanding

Perhitungan kebutuhan:

BBI = (TB-100) – 10% (TB-100)

= (164-100) – 10% (164-100)

= 64 - 6,4

= 57,6 kg

BMR = 25 x BBI
 = 25 x 57,6

= 1440 kkal

Energi total = (BMR+ (F.A x 1440)) - (F.U xTB)

= (1440 + (10% x 1440) - (5%x1440)

= 1440 + 144-144

= 1.440 kkal

Protein = 0,75 x 50

= 37,5 gram

Lemak = 20% x 1440/ 9

= 32 gram

KH = 60 % x 1440/ 4

= 216 gram

g. Diagnosa Gizi
 NI.2.1. Asupan Oral Inadekuat Berkaitan dengan Penurunan
kemampuan konsumsi yang cukup akibat nyeri dan sesak pada
dada ditandai dengan hasil recall Asupan Energi : 422 kkal (29% )
lemak : 13,5 g (41%) protein : 16,1 g (39%) KH : 61,60 g (29%)
 NC.2.2 Perubahan nilai Laboratorium terkait gizi berkaitan dengan
gangguan pada fungsi organ ginjal ditandai dengan hasil lab,
Albumin = 2,7 g/dL(Rendah), Ureum =117mg/dL(Tinggi),
Creatinin = 3,7 mg/dL(Tinggi)
h. Intervensi Gizi
 Tujuan diet :
1. Memberikan asupan makanan sesuai dengan keadaan pasien
untuk mencapai status gizi optimal tanpa memberatkan jantung
2. Membantu menurunkan kelebihan berat badan pasien
 Syarat
 1. Pemberian dilakukan dengan memperkirakan kalori yang
seimbang untuk menjaga berat badan atu mencegah
peningkatan berat badan
2. Protein cukup yaitu 0,75g/ BBkg
3. Lemak diberikan cukup 25% dari kebutuhan total.
4. Garam Rendah, 1-3g/hari
5. Makanan yang mudah dicerna dan tidak menimbulkan gas
 Preskripsi Diet
1. Nama Diet : Diet Ginjal IV dan Diet RG III
2. Bentuk Makanan: Makanan biasa
3. Rute Pemberian : Oral
4. Frekuensi : 3x makanan utama 2x makanan selingan
i. Monitoring Dan Evaluaasi Gizi

Rencana Monitoring dan Evaluasi

Indicator Evaluasi Pelaksaan Target

Asupan makan Kebutuhan asupan Setiap hari: Asupan mencapai 80-100%
Recall
Energi = 1440 kkal
Menghitung sisa makan
Protein = 11,6 kkal
Lemak = 56 g
KH = 424 g

Biokimia Membandingkan Setiap pemeriksaan Nilai Labor Optimal

nilai lab sebelum dan labor
sesudah intervensi
Fisik Keluhan pasien Setiap hari Mengurangi keluhan
Sesak nafas, mual,
dan nafsu makan
berkurang
Pengetahuan Kurangnya mendapat Wawancara dan edukasi Pola makan yang sesuai
informasi mengenai
penyakit pada pasien