Prevalensi Berat Badan Kurang, Wasting, dan Stunting pada Anak Kecil

dengan Keterlambatan Kognitif yang Signifikan di 47 Negara

Berpenghasilan Rendah dan Menengah

Abstrak

Latar Belakang

Kekurangan gizi pada anak usia dini dikaitkan dengan serangkaian hasil negatif sepanjang masa hidup.

Sedikit yang diketahui tentang prevalensi paparan kekurangan gizi di antara anak-anak dengan

keterlambatan kognitif yang signifikan.

Metode

Analisis sekunder dari data yang dikumpulkan pada 161.188 anak-anak berusia 3 dan 4 tahun di 47

negara berpenghasilan rendah dan menengah di Putaran 4-6 Survei Multi Indikator Cluster UNICEF.

Dari jumlah tersebut, 12,3% (95% CI 11,8% - 12,8%) menunjukkan bukti keterlambatan kognitif yang

signifikan.

Hasil

Di negara-negara berpenghasilan menengah dan rendah, keterlambatan kognitif yang signifikan

dikaitkan dengan peningkatan prevalensi paparan tiga indikator kekurangan gizi (kurang berat badan,

kurus dan pendek). Secara keseluruhan, anak-anak dengan keterlambatan kognitif yang signifikan

lebih dari dua kali lebih mungkin dibandingkan rekan-rekan mereka untuk terkena berat badan

kurang, kurus parah dan pengerdilan parah. Di antara anak-anak dengan keterlambatan kognitif yang

signifikan (dan setelah mengendalikan kelompok klasifikasi ekonomi negara), kekayaan rumah tangga

relatif adalah prediktor terkuat dan paling konsisten dari paparan kekurangan gizi.
 Halaman 1 dari 21
Kesimpulan

Mengingat bahwa kekurangan gizi pada anak usia dini dikaitkan dengan berbagai hasil negatif di

kemudian hari, ada kemungkinan bahwa kekurangan gizi pada anak usia dini dapat memainkan peran

penting dalam memperhitungkan ketidaksetaraan dan ketidaksetaraan kesehatan yang dialami oleh

orang-orang dengan keterlambatan kognitif yang signifikan. di negara berpenghasilan rendah dan

menengah.

Kata kunci: keterlambatan kognitif, keterlambatan perkembangan, cacat intelektual, kekurangan gizi,

berat badan kurang, wasting, stunting, negara berpenghasilan rendah, anak-anak

 Page 2 of 21
Pendahuluan

Kekurangan gizi telah diidentifikasi sebagai penyebab kematian terbesar pada anak di bawah usia lima

tahun secara global (Dunia Organisasi Kesehatan 2009). Di antara anak-anak yang bertahan hidup

kekurangan gizi pada anak usia dini dikaitkan dengan berbagai hasil negatif termasuk: infeksi yang lebih

sering dan lebih parah pada anak usia dini; gangguan perkembangan motorik dan kognitif; sikap apatis

dan lebih banyak pengaruh negatif; berkurangnya aktivitas, bermain, dan eksplorasi; prestasi sekolah

rendah; hasil kehamilan yang merugikan di masa dewasa; konsentrasi glukosa tinggi, tekanan darah dan

profil lipid berbahaya di masa dewasa; dan penurunan produktivitas ekonomi (Organisasi Kesehatan

Dunia 2009, Walker dkk. 2007, Liu dkk. 2012, Victora dkk. 2008, Black dkk. 2008). Indikator kurang gizi

yang paling umum digunakan pada masa kanak-kanak adalah kekurangan berat badan (berat badan

rendah menurut usia), pengerdilan (tinggi badan rendah menurut usia) dan kurus (berat badan rendah

menurut tinggi badan) relatif terhadap standar pertumbuhan WHO (Dana Anak-anak Perserikatan

Bangsa-Bangsa et al. 2012, Black et al.2008, Black et al.2013, Kelompok Studi Referensi Pertumbuhan

Multisenter WHO 2006).

Bukti dari negara-negara berpenghasilan tinggi menunjukkan bahwa penyandang disabilitas intelektual

berada pada peningkatan risiko kekurangan berat badan (didefinisikan oleh indeks massa tubuh yang

sangat rendah) (Emerson 2005, Bhaumik et al. 2008, Temple et al. 2014, Hoey et al. 2017 , Temple

dkk.2015 , Lloyd dkk.2014 ). Sementara, pada populasi umum, kekurangan gizi biasanya disebabkan oleh

pola makan yang tidak memadai dan/atau infeksi yang sering terjadi, di antara orang-orang dengan

disabilitas intelektual, terutama mereka yang memiliki disabilitas intelektual yang lebih parah,

kekurangan gizi juga dapat muncul sebagai akibat dari prevalensi kondisi kesehatan atau gangguan yang

relatif tinggi. berhubungan dengan kesulitan menelan dan makan (misalnya, disfagia) (Robertson et al.

2017, Robertson et al. 2018).

Kami menyadari hanya empat penelitian yang telah menyelidiki prevalensi indikator kekurangan gizi di

antara anak-anak dengan cacat intelektual, yang semuanya berfokus pada kekurangan berat badan.

Pertama, analisis Survei Wawancara Kesehatan Nasional AS 2008-2010 melaporkan bahwa berat badan

kurang (didefinisikan sebagai indeks massa tubuh

di cacat bawah (
persentil ke-5) populasi secara nyata lebih tinggi di antara 60 peserta remaja dengan disabilitas

intelektual dibandingkan di antara remaja non-14,8% vs 3,5%) (Phillips et al. 2014). Kedua, sebuah

penelitian kecil berbasis klinik di Turki melaporkan bahwa 5,4% anak-anak dan remaja dengan ID

memiliki berat badan kurang (Sari dan Bahceci 2012). Ketiga, tingginya tingkat kekurangan berat badan

(9,4%) telah dilaporkan di antara 1.905 anak-anak dan peserta remaja dalam kegiatan Olimpiade Khusus

di Eropa (9,4%) (Rintala et al. 2017). Terakhir, tingkat kekurangan berat badan yang tinggi (4,9%) telah

dilaporkan di antara 2.024 anak-anak dan peserta remaja dalam kegiatan Olimpiade Khusus secara

global (McConkey et al. 2018 online). Sayangnya, sejauh mana peserta dalam kegiatan Olimpiade

Khusus mewakili populasi yang lebih luas dari anak-anak dan remaja dengan cacat intelektual tidak

diketahui.

Tujuan dari makalah ini adalah untuk menambah literatur yang ada dengan memeriksa hubungan antara

beberapa indikator kekurangan gizi, termasuk kekurangan berat badan, di antara anak-anak berusia 3-4

tahun dengan dan tanpa keterlambatan kognitif yang signifikan dalam kisaran rendah dan menengah.

negara-negara berpenghasilan. Secara khusus, kami bertujuan untuk memperkirakan: (1) prevalensi

indikator kekurangan gizi di antara anak-anak dengan dan tanpa keterlambatan kognitif yang signifikan;

dan (2) faktor anak dan keluarga yang berhubungan dengan peningkatan risiko kekurangan gizi pada

anak kecil dengan keterlambatan kognitif yang signifikan.

Metode
Kami melakukan analisis sekunder dari data yang dikumpulkan dalam Putaran 4 sampai 6 Survei

Beberapa Indikator Cluster UNICEF (MICS: UNICEF 2015). Program MICS, yang diluncurkan pada tahun

1994, berupaya menghasilkan data spesifik negara yang kuat tentang kesejahteraan anak kecil dan ibu.

Data ini menjadi dasar untuk mengukur kemajuan menuju pencapaian banyak Tujuan Pembangunan

Milenium dan akan memainkan peran penting dalam mengukur kemajuan menuju pencapaian banyak

Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (UNICEF 2015). Setelah persetujuan untuk mengakses data ini oleh

UNICEF, data diunduh dari http://mics.unicef.org/.dilakukan antara tahun 2009 dan 2013 di

MICS 4 negara pada

akhir periode pengunduhan (Desember 2018) untuk semua negara. Survei MICS 5 dilakukan antara

2012 dan 2017 di 42 negara berpenghasilan rendah dan menengah, dengan data tersedia pada akhir

periode pengunduhan untuk 40 negara. Survei MICS 6 akan dilakukan antara 2017 dan 2020, dengan

data tersedia pada akhir periode pengunduhan untuk satu negara.

MICS berisi sejumlah modul kuesioner. Data yang digunakan dalam laporan ini diambil dari modul rumah

tangga dan modul diterapkan pada semua balita yang tinggal di rumah tangga tersebut. Rincian prosedur

pengambilan sampel yang digunakan di setiap negara tersedia di http://mics.unicef.org/. Di sebagian

besar negara, metode pengambilan sampel klaster digunakan untuk mendapatkan sampel yang mewakili

populasi nasional ibu dan anak. Di semua negara, bobot sampel dibuat oleh tim MICS untuk

memperhitungkan bias yang berasal dari metode pengambilan sampel dan non-respons tingkat rumah

tangga dan individu.

Identifikasi Anak dengan Keterlambatan Kognitif yang Signifikan

Modul anak balita berisi Early Child Development Index (ECDI), skala sepuluh item berdasarkan tonggak

pencapaian yang diharapkan dicapai anak-anak pada usia 3 dan 4 (UNICEF 2014). ECDI berisi empat

domain; literasi-berhitung, fisik, sosial emosional, dan belajar. Data ECDI dikumpulkan pada anak-anak

dalam rentang usia 36-59 bulan. Kami mereplikasi metode yang digunakan dalam penelitian terbaru dan
menggunakan kelima item dari domain literasi-numerasi dan pembelajaran untuk mengidentifikasi anak-

anak dengan keterlambatan kognitif yang signifikan (Emerson et al. 2018). Semua item didasarkan pada

laporan informan kunci (terutama ibu) dengan opsi jawaban biner sederhana (ya/tidak).

Melek -berhitung: Dapatkah anak: (1) mengidentifikasi/menyebutkan paling sedikit sepuluh huruf

alfabet; (2) membaca setidaknya empat kata sederhana dan populer; (3) sebutkan dan kenali

lambang semua bilangan dari 1 sampai 10?

Halaman 5 dari 21
Mampukah Pembelajarananak: (4) mengikuti petunjuk sederhana tentang bagaimana melakukan

sesuatu dengan benar; (5) ketika diberi sesuatu untuk dilakukan, lakukan secara mandiri?

Kami mendefinisikan keterlambatan kognitif yang signifikan dalam hal ketidakmampuan yang

dilaporkan untuk menyelesaikan semua lima item. Lima item menunjukkan tingkat konsistensi internal

yang dapat diterima di seluruh sampel (rata-rata alfa = 0,66, kisaran 0,38-0,77). Data ini hilang untuk

2,7% anak-anak dalam sampel analitik (lihat di bawah).

Indikator Kurang Gizi: Underweight, Wasting & Stunting Data berat badan dan tinggi

badan anak dikumpulkan dengan pengukuran langsung menggunakan peralatan antropometri yang

direkomendasikan oleh UNICEF (UNICEF 2014). Mengikuti prosedur WHO, UNICEF dan Bank Dunia,

data berat badan untuk tinggi badan, berat badan untuk usia dan tinggi badan untuk usia diubah

menjadi skor z dari populasi referensi median; Standar pertumbuhan WHO (United Nations Children's

Fund et al. 2012, Black et al. 2008, Black et al. 2013, Kelompok Studi Referensi Pertumbuhan

Multisenter WHO 2006).

Wasting didefinisikan sebagai skor lebih dari dua standar deviasi di bawah standar pertumbuhan

berat badan untuk skor median tinggi. Wasting parah didefinisikan sebagai skor lebih dari tiga
 standar deviasi di bawah skor median standar pertumbuhan.

Berat badan kurang didefinisikan sebagai skor lebih dari dua standar deviasi di bawah standar

pertumbuhan berat badan untuk skor median usia. Kekurangan berat badan yang parah

didefinisikan sebagai skor lebih dari tiga standar deviasi di bawah skor median standar

pertumbuhan.

Stunting didefinisikan sebagai skor lebih dari dua standar deviasi di bawah standar pertumbuhan

tinggi badan untuk skor median usia. Stunting parah didefinisikan sebagai skor lebih dari tiga

standar deviasi di bawah skor median standar pertumbuhan.

Data ini hilang untuk 0,3% anak-anak dalam sampel analitik.

Halaman 6 dari 21
Kekayaan Rumah Tangga

dirilis dengan indeks kekayaan turunan untuk setiap rumah tangga. Untuk menyusun indeks kekayaan,

analisis komponen utama dilakukan dengan menggunakan informasi kepemilikan barang konsumsi,

karakteristik tempat tinggal, air dan sanitasi, dan karakteristik lain yang terkait dengan kekayaan rumah

tangga, untuk menghasilkan bobot (skor faktor) untuk masing-masing barang yang digunakan. Pertama,

skor faktor awal dihitung untuk total sampel. Kemudian, skor faktor terpisah dihitung untuk rumah

tangga di daerah perkotaan dan pedesaan. Akhirnya, skor faktor perkotaan dan pedesaan diregresikan

pada skor faktor awal untuk mendapatkan skor faktor akhir gabungan untuk total sampel. Hal ini

dilakukan untuk meminimalkan bias perkotaan dalam nilai indeks kekayaan. Setiap rumah tangga dalam

total sampel kemudian diberi skor kekayaan berdasarkan aset yang dimiliki oleh rumah tangga tersebut

dan pada skor faktor akhir yang diperoleh seperti dijelaskan di atas. Populasi rumah tangga survei

kemudian diurutkan menurut skor kekayaan rumah tangga tempat mereka tinggal, dan akhirnya dibagi

menjadi lima bagian yang sama (kuintil) dari terendah (termiskin) hingga tertinggi (terkaya). Indeks
kekayaan diasumsikan untuk menangkap kekayaan jangka panjang yang mendasari melalui informasi

tentang aset rumah tangga, dan dimaksudkan untuk menghasilkan peringkat rumah tangga berdasarkan

kekayaan, dari termiskin hingga terkaya (Rutstein 2008, Rutstein dan Johnson 2004). Data ini hilang

untuk 1,4% anak-anak dalam sampel analitik.

Pendidikan Ibu

Tingkat pendidikan tertinggi yang diterima oleh ibu anak dicatat dengan menggunakan kategori

khusus negara. Kami mengkode ulang data ini menjadi ukuran biner dari penerimaan pendidikan

menengah atau tingkat yang lebih tinggi. Data ini hilang untuk 3,0% anak-anak dalam sampel

analitik.

Stimulasi Anak

tahun melakukan salah satu kegiatan berikut dengan (nama) : (a) membaca buku atau melihat buku

bergambar 15 dengan 21
(nama)?; (b) bercerita kepada (nama)?; (c) menyanyikan lagu untuk (nama) atau dengan (nama),

termasuk lagu pengantar tidur?; (d) mengambil (nama) di luar rumah, pekarangan, pekarangan atau

kandang?; (e) dimainkan dengan (nama)?; (f) menamai, menghitung, atau menggambar sesuatu ke atau

dengan (nama)? Dukungan untuk belajar didefinisikan sebagai orang dewasa yang terlibat dalam empat

atau lebih kegiatan untuk meningkatkan kesiapan belajar dan sekolah dalam 3 hari terakhir (indikator

MICS4 6.1).

Responden juga ditanya 'Berapa banyak buku anak atau buku bergambar yang Anda miliki untuk

(nama)?' dan 'Saya tertarik untuk mempelajari hal-hal yang (nama) mainkan ketika dia di rumah. Apakah

dia bermain dengan: (a) mainan buatan sendiri (seperti boneka, mobil, atau mainan lain yang dibuat di

rumah)? (b) mainan dari toko atau mainan buatan pabrik?; (c) benda-benda rumah tangga (seperti

mangkuk atau pot) atau benda-benda yang ditemukan di luar (seperti tongkat, batu, kulit binatang atau
daun)?' Jumlah buku yang memadai (indikator MICS4 6.3) didefinisikan sebagai memiliki tiga atau lebih

buku anak-anak. Jumlah mainan yang memadai (indikator MICS4 6.4) didefinisikan sebagai memiliki dua

atau lebih mainan. Kedua item tersebut digabungkan menjadi satu item yaitu memiliki buku yang

memadai dan memiliki mainan yang memadai. Kami mendefinisikan stimulasi anak yang rendah sebagai

adanya dukungan yang rendah untuk belajar atau buku dan mainan yang tidak memadai di rumah. Data

ini hilang untuk 1,4% anak-anak dalam sampel analitik.

Status Ekonomi

Negara Negara-negara diklasifikasikan sebagai berpenghasilan menengah ke atas, berpenghasilan

menengah ke bawah dan berpenghasilan rendah menurut kriteria Bank Dunia untuk tahun 2019

(https://datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/906519- world-bank-country-and-

lending -kelompok). Selain itu, Pendapatan Nasional Bruto per kapita 2017 (pcGNI; dinyatakan dalam

tarif US$ saat ini) menggunakan Metode Atlas Bank Dunia

(https://datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/378832-what-is-the-world- metode

bank-atlas) diunduh dari situs web Bank Dunia

(http://data.worldbank.org/indicator/NY.GNP.PCAP.CD?view=chart).

Halaman 8 dari 21
Pendekatan Analisis

Sampel analitik kami terdiri dari semua anak berusia 3 dan 4 tahun dalam survei MICS yang representatif

secara nasional di mana EDCI dan data tinggi/berat dikumpulkan. Jika negara berpartisipasi dalam lebih

dari satu putaran survei MICS, sampel analitik hanya mencakup survei terbaru. Pendekatan ini

menyebabkan dimasukkannya data pada 161.188 anak berusia 3 dan 4 tahun dari 47 negara. Rincian

survei yang termasuk dalam analisis kami disajikan pada Tabel 1. Sampel gabungan mencakup informasi

tentang 43.741 anak di 16 dari 56 negara berpenghasilan menengah ke atas di dunia, 60.158 anak di 18
dari 47 negara berpenghasilan menengah ke bawah dan 57.289 anak di 13 dari 34 negara berpenghasilan

rendah di dunia.

[Masukkan Tabel 1]

Pada analisis tahap pertama, kami menggunakan statistik deskriptif bivariat sederhana untuk

memperkirakan prevalensi keterlambatan kognitif, berat badan kurang, kurus, dan pengerdilan yang

signifikan (dengan interval kepercayaan 95%) di antara anak-anak berusia 3/4 tahun untuk setiap

klasifikasi ekonomi negara kelompok.

Pada analisis tahap kedua untuk setiap kelompok klasifikasi ekonomi negara, kami menggunakan

statistik deskriptif bivariat sederhana untuk memperkirakan prevalensi kekurangan berat badan,

wasting, dan stunting di antara anak-anak dengan/tanpa keterlambatan kognitif yang signifikan. Kami

juga memperkirakan rasio tingkat prevalensi (menggunakan pemodelan linier umum) yang disesuaikan

dengan usia anak (dalam bulan) dan jenis kelamin anak.

Pada analisis tahap ketiga kami memeriksa dalam populasi anak-anak dengan keterlambatan kognitif

yang signifikan hubungan antara tiga faktor kontekstual rumah tangga (kekayaan, pendidikan ibu, tingkat

stimulasi anak), usia anak dan jenis kelamin dan kemungkinan kekurangan berat badan, kurus dan

pendek. Sekali lagi, kami juga memperkirakan rasio tingkat prevalensi yang relevan.

Semua analisis dilakukan menggunakan Stata v12 menggunakan perintah svyset dan syv untuk

memperhitungkan pengelompokan pengamatan berdasarkan negara dan dalam kluster pengambilan

sampel negara. Semua survei memuat

tingkat anak spesifik bobot

negara untuk memperhitungkan bias dalam kerangka pengambilan sampel dan non-respons di tingkat

rumah tangga dan individu. Untuk analisis gabungan, kami mengkalibrasi ulang bobot spesifik negara
untuk memperhitungkan perbedaan antar negara dalam perkiraan fraksi pengambilan sampel survei

menggunakan perkiraan populasi dasar spesifik negara 2015 anak-anak di bawah usia lima tahun yang

dihasilkan oleh Departemen Ekonomi dan Urusan Sosial (Departemen Urusan Ekonomi dan Sosial

Perserikatan Bangsa-Bangsa 2017). Hal ini memastikan bahwa perkiraan yang dikumpulkan didasarkan

pada perkiraan yang akurat dari total populasi anak-anak berusia 3-4 tahun ketika dikumpulkan di

seluruh negara dalam kelompok klasifikasi ekonomi negara. Mengingat sejumlah kecil data yang hilang,

analisis kasus lengkap dilakukan.

Hasil

Perkiraan prevalensi keterlambatan kognitif yang signifikan, berat badan kurang, wasting dan

pengerdilan disajikan pada Tabel 2 untuk tiga kelompok klasifikasi ekonomi negara. Konsisten dengan

hasil penelitian sebelumnya, keterlambatan kognitif yang signifikan dan semua indikator kekurangan gizi

secara signifikan lebih banyak terjadi di ekonomi berpenghasilan rendah jika dibandingkan dengan

ekonomi berpenghasilan menengah ke atas (Black et al. 2008, Emerson et al. 2018).

[Masukkan Tabel 2]

Tabel 3 menyajikan tingkat prevalensi dan rasio tingkat prevalensi yang disesuaikan untuk risiko

wasting, underweight dan stunting di antara anak-anak dengan keterlambatan kognitif yang signifikan

untuk tiga kelompok klasifikasi ekonomi negara (dengan anak-anak tanpa keterlambatan kognitif yang

signifikan membentuk kelompok referensi). Secara keseluruhan dan untuk masing-masing dari tiga

kelompok klasifikasi ekonomi negara, keterlambatan kognitif yang signifikan dikaitkan dengan

peningkatan prevalensi kekurangan gizi. Dalam sebagian besar analisis, ukuran efek secara nyata lebih

kuat untuk prevalensi parah bila dibandingkan dengan tingkat sedang dari
 kekurangan gizi tiga indikator
. Secara keseluruhan anak-anak dengan keterlambatan kognitif yang signifikan lebih dari dua kali

lebih mungkin dibandingkan rekan-rekan mereka untuk terkena kekurangan berat badan yang

parah, wasting parah dan pengerdilan parah.

[Masukkan Tabel 3]

Tabel 4 menyajikan tingkat prevalensi dan rasio tingkat prevalensi yang disesuaikan multivariat untuk

risiko wasting, underweight dan stunting di antara anak-anak dengan keterlambatan kognitif yang

signifikan berdasarkan karakteristik anak dan keluarga. Setelah mengontrol kelompok klasifikasi

ekonomi negara, kekayaan rumah tangga relatif adalah prediktor terkuat dan paling konsisten dari

paparan kekurangan gizi di antara anak-anak dengan keterlambatan kognitif yang signifikan.

[Masukkan Tabel 4]

Diskusi

Hasil kami menunjukkan bahwa: (1) untuk masing-masing dari tiga kelompok klasifikasi ekonomi negara,

keterlambatan kognitif yang signifikan dikaitkan dengan peningkatan prevalensi kekurangan gizi; (2)

secara keseluruhan, anak-anak dengan keterlambatan kognitif yang signifikan lebih dari dua kali lebih

mungkin dibandingkan rekan-rekan mereka untuk terkena kekurangan berat badan yang parah, wasting

parah dan pengerdilan parah; (3) di antara anak-anak dengan keterlambatan kognitif yang signifikan

(dan setelah mengontrol kelompok klasifikasi ekonomi negara), kekayaan rumah tangga relatif adalah

prediktor terkuat dan paling konsisten dari paparan kekurangan gizi.

Makalah kami menambah literatur yang ada dalam tiga cara. Pertama, ini adalah studi pertama

(sepengetahuan kami) yang menggunakan data perwakilan nasional untuk melaporkan tingkat

prevalensi untuk tiga indikator kekurangan gizi yang terpisah di antara anak-anak dengan dan tanpa
keterlambatan kognitif yang signifikan. Kedua, terlepas dari studi berbasis klinik kecil di Turki (Sari dan

Bahceci 2012), ini adalah studi pertama (sepengetahuan kami) yang melaporkan tingkat prevalensi

untuk indikator kekurangan gizi di antara anak-anak dengan keterlambatan kognitif yang signifikan di

negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. . Dengan demikian, ini membantu mengatasi

kelangkaan informasi tentang kesehatan dan

orang - orang kesejahteraan

dengan keterlambatan kognitif yang signifikan di antara mayoritas populasi dunia (Emerson et al.

2007). Ketiga, hasil kami menyoroti tingkat kekurangan berat badan yang sangat tinggi (30%) dan

pengerdilan (49%) di antara anak-anak dengan keterlambatan kognitif yang parah di negara-negara

berpenghasilan menengah dan rendah. Mengingat bahwa kekurangan gizi pada anak usia dini

dikaitkan dengan berbagai hasil negatif di kemudian hari (Organisasi Kesehatan Dunia 2009, Walker et

al. 2007, Liu et al. 2012, Victora et al. 2008, Black et al. 2008), itu kemungkinan bahwa kekurangan gizi

pada anak usia dini dapat memainkan peran penting dalam memperhitungkan ketidaksetaraan dan

ketidaksetaraan kesehatan yang dialami oleh orang-orang dengan keterlambatan kognitif yang

signifikan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (Emerson et al. 2018). Temuan ini

menunjukkan, misalnya, bahwa anak-anak dengan keterlambatan kognitif yang parah dapat dianggap

sebagai kelompok prioritas tinggi untuk intervensi gizi berbasis rumah dan pendidikan pada anak usia

dini.

Kekuatan utama studi ini adalah: (1) penggunaan kumpulan data yang representatif secara nasional dari

berbagai negara berpenghasilan rendah dan menengah; dan (2) pengukuran langsung berat badan dan

tinggi badan anak menggunakan peralatan antropometri yang direkomendasikan oleh UNICEF untuk

menentukan tiga indikator kekurangan gizi yang terpisah. Keterbatasan utama dari penelitian kami

terletak pada validitas yang tidak diketahui dari penggunaan lima item ECDI yang dipilih sebagai ukuran

skrining keterlambatan kognitif yang parah. Namun, beberapa bukti tidak langsung yang terbatas dari

validitas potensial dari ukuran tersebut diberikan oleh kekuatan dan arah hubungan antara
keterlambatan kognitif yang parah dan tiga korelasi mapan dari keterlambatan kognitif yang parah; jenis

kelamin laki-laki; kemiskinan rumah tangga; dan bukti kekurangan gizi (Maulik et al. 2011, Black et al.

2016, Walker et al. 2007, Walker et al. 2011). Seperti yang telah dikemukakan sebelumnya, sementara

penggunaan ECDI dan instrumen serupa harus dianggap sebagai aset dalam penelitian epidemiologi di

negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, penelitian masa depan diperlukan 'untuk

mengembangkan langkah-langkah tambahan, lebih rinci, dan spesifik usia dari perkembangan anak usia

dini. yang dapat lebih akurat menangkap kapasitas anak-anak di berbagai budaya dan konteks lokal'

(McCoy et al. 2016).

Halaman 12 dari 21
Referensi

Bhaumik, S., Watson, JM, Thorp, CF, Tyrer, F. & McGrother, CW (2008) Indeks massa tubuh pada
orang dewasa dengan disabilitas intelektual: Distribusi, asosiasi dan implikasi layanan: Sebuah studi
prevalensi berbasis populasi . Jurnal Penelitian Cacat Intelektual, 52, 287-298.
Hitam, MM, Walker, SP, Fernald, LCH, Andersen, CT, DiGirolamo, AM, Lu, C., McCoy, DC, Fink, G.,
Shawar, YR, Shiffman, J., Devercelli, AE, Wodon, QT , Vargas-BarÓn, E., Grantham McGregor, S. & Komite
Pengarah Seri Pengembangan Anak Usia Dini Lancet (2016) Perkembangan anak usia dini datang dari
usia: sains melalui kursus kehidupan. Lancet, 389, 77-90.
Hitam, RE, Allen, LH, Bhutta, ZA, Caulfield, LE, de Onis, M., Ezzati, M., Mathers, C., Rivera, J. & Group,
TM a. CUS (2008) Gizi ibu dan anak: paparan global dan regional dan konsekuensi kesehatan.
Lancet, 371, 243–60.
Hitam, RE, Victora, CG, Walker, SP, Bhutta, Z., Christian, P., de Onis, M., Ezzati, M., Grantham
McGregor, S., Katz, J., Martorell, R., Uauy , R. & and the Maternal and Child Nutrition Study
Group (2013) Kekurangan gizi dan kelebihan berat badan pada ibu dan anak di negara-
negara berpenghasilan rendah dan menengah. Lancet, 382, 427-51.
Emerson, E. (2005) Underweight, obesitas dan aktivitas fisik pada orang dewasa dengan disabilitas
intelektual di akomodasi yang didukung di Inggris Utara. Jurnal Penelitian Cacat Intelektual,
49, 134-143.
Emerson, E., Fujiura, GT & Hatton, C. (2007) Perspektif internasional. Dalam: Handbook on
 Developmental Disabilities (eds SL Odom, RH Horner, M. Snell & J. Blacher). Guilford Press,
New York.
Emerson, E., Savage, A. & Llewellyn, G. (2018) Keterlambatan kognitif yang signifikan antara anak-anak
berusia 3 hingga 4 tahun di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah: perkiraan
prevalensi dan dampak potensial dari intervensi pencegahan. Jurnal Internasional Epidemiologi,
47, 1465–1474.
Hoey, E., Staines, A., Walsh, D., Corby, D., Bowers, K., Belton, S., Meegan, S., McVeigh, T., McKeon, M.,
Trepel, D., Griffin, P. & Sweeney, MR (2017) Pemeriksaan asupan gizi dan status antropometrik
individu dengan cacat intelektual: Hasil dari studi SOPHIE. Jurnal Cacat Intelektual, 21, 346–365.

Halaman 13 dari 21
Liu, L., Johnson, HL, Cousens, S., Perin, J., Scott, S., Lawn, JE & al, e. (2012) Penyebab kematian anak
global, regional, dan nasional: analisis sistematis yang diperbarui untuk tahun 2010 dengan
tren waktu sejak tahun 2000. Lancet, 379(9832), 2151-61.
Lloyd, M., Foley, JT & Temple, VA (2014) Indeks massa tubuh anak-anak dan remaja dengan disabilitas
intelektual berdasarkan status ekonomi negara. Pengobatan Pencegahan, 69, 197-201.
Maulik, PK, Mascarenhas, MN, Mathers, CD, Dua, T. & Saxena, S. (2011) Prevalensi cacat intelektual:
Sebuah meta-analisis studi berbasis populasi Penelitian di Cacat Perkembangan, 32, 419-436.
McConkey, R., Sadowsky, M. & Shellard, A. (2018 online) Jurnal Cacat Intelektual &
Perkembangan. Sebuah survei internasional tentang obesitas dan kekurangan berat
badan pada remaja dan dewasa dengan disabilitas intelektual.
McCoy, DC, Peet, ED, Ezzati, M., Danaei, G., Black, MM, Sudfeld, CR, Fawzi, W. & Fink, G. (2016) Status
Perkembangan Anak Usia Dini di Negara Berpenghasilan Rendah dan Menengah : Estimasi Prevalensi
Nasional, Regional, dan Global Menggunakan Predictive Modelling. PLoS Kedokteran, 13 e1002034.
Phillips, K., Schieve, L., Visser, S., Boulet, S., Sharma, A., Kogan, M., Boyle, C. & Yeargin-Allsopp, M.
(2014) Prevalensi dan Dampak Berat Badan Tidak Sehat dalam Sampel Nasional Remaja AS dengan
Autisme dan Ketidakmampuan Belajar dan Perilaku Lainnya. Kesehatan Ibu Bersalin J() :, 18, 1964-1975.
Rintala, P., Temple, VA, Lloyd, M., Faro, C. & Foley, JT (2017) Asosiasi kemiskinan dan pengucilan
sosial dengan indeks massa tubuh di antara atlet Olimpiade Khusus di Eropa. Jurnal
Internasional Kesehatan Masyarakat, 62, 921-928.
Robertson, J., Chadwick, D., Baines, S., Emerson, E. & Hatton, C. (2017) Prevalensi Disfagia pada
Orang dengan Cacat Intelektual: Tinjauan Sistematis. Disabilitas Intelektual dan
 Perkembangan, 55, 377-391.
Robertson, J., Chadwick, D., Baines, S., Emerson, E. & Hatton, C. (2018) Orang dengan cacat
intelektual dan disfagia. Disabilitas dan Rehabilitasi, 40, 1345-1360.
Rutstein, SO (2008) Indeks Kekayaan DHS: Pendekatan untuk Daerah Pedesaan dan Perkotaan.
Kertas Kerja DHS No. 60. Macro International Inc, Calverton, Maryland.
Rutstein, SO & Johnson, K. (2004) Indeks Kekayaan DHS: Laporan Perbandingan DHS No. 6. ORC Macro
Calverton, Maryland.
Sari, HY & Bahceci, B. (2012) Status gizi anak tunagrahita. Jurnal Internasional tentang Disabilitas dan
Pembangunan Manusia, 11, 17–21.

Halaman 14 dari 21
Temple, VA, Foley, JT & Lloyd, M. (2014) Indeks massa tubuh orang dewasa dengan disabilitas
intelektual yang berpartisipasi dalam Olimpiade Khusus menurut wilayah dunia. Jurnal
Penelitian Cacat Intelektual, 58, 277-284.
Temple, VA, Foley, JT & Lloyd, M. (2015) Indeks Massa Tubuh Olimpiade Khusus dewasa menurut status
ekonomi negara. Journal of Policy and Practice in Intellectual Disabilities 12, 235–243 UNICEF (2014)
Tahun-tahun pembentukan: Pekerjaan UNICEF dalam mengukur perkembangan anak usia dini. UNICEF,
New York.
UNICEF (2015) Memantau Situasi Anak dan Perempuan Selama 20 Tahun: Survei Kelompok
Indikator Ganda (MICS) 1995–2015. UNICEF, New York.
Dana Anak-anak Perserikatan Bangsa-Bangsa, Organisasi Kesehatan Dunia & Bank Dunia (2012) Tingkat
dan Tren Malnutrisi Anak: UNICEF-WHO-The World Bank Joint Malnutrition Estimates.
Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa.
Departemen Urusan Ekonomi dan Sosial Perserikatan Bangsa-Bangsa (2017) Prospek Populasi Dunia:
Revisi 2017. Departemen Urusan Ekonomi dan Sosial PBB, New York. Victora, CG, Adair, L., Fall, C., Hallal,
PC, Martorell, R., Richter, L., Sachdev, HS & untuk Kelompok Studi Kekurangan Gizi Ibu dan Anak (2008)
Kekurangan gizi pada ibu dan anak: konsekuensi untuk orang dewasa kesehatan dan modal manusia.
Lancet, 371, 340–57.
Walker, SP, Wachs, TD, Gardner, JM, Lozoff, B., Wasserman, GA, Pollitt, E., Carter, JA &
International Child Development Steering Group (2007) Perkembangan anak: Faktor risiko
untuk hasil yang merugikan di negara berkembang. Lancet, 369, 145-157.
Walker, SP, Wachs, TD, Grantham-McGregor, S., Black, MM, Nelson, CA, Huff man, SL, Baker
 Henningham, H., Chang, SM, Hamadani, JD, Lozoff, B., Gardner, JMM , Powell, CA, Rahman, S. &
Richter, L. (2011) Ketimpangan pada anak usia dini: risiko dan faktor pelindung untuk
perkembangan anak usia dini. Lancet, 378, 1325–38.
Kelompok Studi Referensi Pertumbuhan Multisenter WHO (2006) Standar Pertumbuhan Anak WHO:
Panjang/tinggi badan menurut umur, berat badan menurut umur, berat badan menurut
panjang badan, berat badan menurut tinggi badan dan indeks massa tubuh menurut umur:
Metode dan pengembangan . Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa.
Organisasi Kesehatan Dunia (2009) Risiko Kesehatan Global: Kematian dan beban penyakit yang
disebabkan oleh risiko utama yang dipilih. Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa.

Halaman 15 dari 21
Tabel 1: Detail Survei MICS

Negara Atlas Wilayah Bank Dunia Tahun sampel Perkiraan

pcGNI survei Ukuran sampel
(2017) fraksi

Negara Berpenghasilan Menengah Atas

St Lucia 8.780 Amerika Latin & Karibia 2012 122 2,77%

Meksiko 8.610 Amerika Latin & Karibia 2015 3.417 0.07%

Kazakhstan 7.890 Eropa & Asia Tengah 2015 2.277 0.29%

Montenegro 7.350 Eropa & Asia Tengah 2013 649 4.39%

Turkmenistan 6.650 Eropa & Asia Tengah 2015/16 1.518 0.56%

6.570 Kuba Amerik Latin & Karibia 2014 2.278 0.91%

a

Suriname 6.020 Latin Amerika & Karibia 2011 1,285 6,43%

Thailand 5,960 Asia Timur & Pasifik 2015/16 5,603 0,36%

Serbia 5,180 Eropa & Asia Tengah 2014 1,211 0,65%

Bosnia dan Herzegovina 4.940 Eropa & Asia Tengah 2011/12 1.031 1,59%

Makedonia 4.880 Eropa & Asia Tengah 2011 558 1,20%

 Irak 4.770 Timur Tengah & Afrika 2011 13.903 0,62%
Utara

Belize 4.390 Amerika Latin & Karibia 2015/16 1.116 7.15%

Guyana 4.060 Amerika Latin & Karibia 2014 1.350 4.50%

Aljazair 3.960 Tengah Afrika Timur & 2012/13 5.562 0,30%

Utara

Paraguay 3.920 Amerika Latin & Karibia 2016 1.861 0,69%

Negara Berpenghasilan Menengah Bawah

Kosovo 3.890 Eropa & Asia Tengah 2013/14 672 0,67%

El Salvador 3.560 Amerika Latin & Karibia 2014 3.049 1.31%

Tunisia 3.500 Timur Tengah & Afrika 2011/12 1.164 0.28%

Utara

Mongolia 3.290 Asia Timur & Pasifik 2013/14 2.373 1.65%

Tepi Barat dan Gaza 3.180 Timur Tengah & Afrika 2014 3.280 1.17%
Utara

Eswatini (Swaziland) 2.960 Afrika Sub-Sahara 2014 1.091 1,53%

Bhutan 2.720 Asia Selatan 2010 2.422 8.53%

Laos PDR 2.270 Asia Timur & Pasifik 2011 4.476 1.45%

Moldova 2.180 Eropa & Asia Tengah 2012 733 0.83%

Nigeria 2.080 Afrika Sub-Sahara 2016/17 11.648 0,09%

Sao Tome & Principe 1.770 Afrika Sub-Sahara 2014 867 6,99%

Pantai Gading 1.540 Afrika Sub-Sahara 2016 3.730 0,25%

Ghana 1.490 Afrika Sub-Sahara 2011 3.069 0,19%

Bangladesh 1.470 Asia Selatan 2012/13 8.801 0,14%

Kamerun 1.360 Afrika Sub-Sahara 2014 2.846 0,19%

Kongo, Republik 1.360 Afrika Sub-Sahara 2015/15 3 ,675 1.13%

Kyrgyz Republic 1,130 Europe & Central Asia 2014 1,816 0.61%

Mauritania 1,100 Sub-Saharan Africa 2015 4,446 1.74%

Low Income Countries

 Zimbabwe 910 Sub-Saharan Africa 2014 4,009 0.40%

Benin 800 Sub-Saharan Africa 2014 4,880 0.70%

Guinea 800 Sub-Saharan Africa 2016 3,164 0.41%

Nepal 790 South Asia 2014 2,279 0.20%

Page 16 of 21
Table 1: MICS Survey Details

Country Atlas World Bank region Year of Sample Estimated

meth survey size sampling
od fraction
pcGNI
(2017)

Mali 770 Sub-Saharan Africa 2015 6,550 0.05%

Guinea-Bissau 660 Sub-Saharan Africa 2014 2,970 2.61%

Chad 630 Sub-Saharan Africa 2010 7,139 0.69%

Togo 610 Sub-Saharan Africa 2010 1,804 0.39%

Sierra Leone 510 Sub-Saharan Africa 2017 4,810 1.06%

Congo, DR 450 Sub-Saharan Africa 2010 4,047 0.07%

The Gambia 450 Sub-Saharan Africa 2010 4,027 2.86%

Central African Republic 390 Sub-Saharan Africa 2010 3,771 1.29%

Malawi 320 Sub-Saharan Africa 2013/14 7,839 0.68%

Notes: pcGNI = per capita

gross national income
a
pcGNI last updat ed in 2013

Page 17 of 21

Table 2: Estimated Prevalence of Significant Cognitive Delay, Underweight, Wasting and Stunting by Country Eco

Country Significant Underweight Wasting

Cognitive
Delay Moderate Severe Moderate Severe M
 Upper Middle-Income Countries 2.9% 3.0% 0.8% 1.4% 0.8%
(2.6-3.1) (2.4-4.4) (0.5-1.4) (1.2-1.6) (0.5-1.3)

Lower Middle-Income Countries 12.6% 17.6% 6.5% 4.2% 1.0%

(11.8-13.4) (16.9-18.2) (6.1-7.0) (3.9-4.5) (0.8-1.1) (

Low Income Countries 19.8% 15.1% 6.5% 3.9% 1.8%

(18.7-21.0) (14.4-15.9) (6.0-7.1) (3.5-4.3) (1.5-2.1) (

Overall 12.3% 13.5% 5.2% 3.5% 1.1%

(11.8-12.8) (13.1-14.0) (4.9-5.5) (3.3-3.6) (1.0-1.3) (1

Page 18 of 21
Table 3: Prevalence Rates and Adjusted Prevalence Rate Ratios for the Risk of Wasting, Underweight and Stunting Among
Children with/without Significant Cognitive Delay by Country Economic Classification Groups

Underweight Wasting Stuntin

Moderate Severe Moderate Severe Moderate S

Upper Middle-Income Countries

No SCD 2.9% (2.6-3.4) 0.8% (0.4-1.4) 1.4% (1.2-1.6) 0.8% (0.5-1.3) 9.3% (8.6-10.2) 1

SCD 4.8% (3.4-6.8) 1.8% (1.0-3.4) 2.9% (1.9-4.4) 1.3% (0.8-2.2) 17.4% (14.6-20.5) 3

PRR 1.69** 2.80** 2.04** 1.64 1.82*** 2

(1.18-2.42) (1.39-5.65) (1.33-3.15) (0.82-3.28) (1.50-2.19) (

Lower Middle-Income Countries

No SCD 16.1% (17.4-23.2) 5.6% (6.1-11.6) 4.1% (3.8-4.4) 0.9% (0.7-1.0) 20.3% (19.6-20.9) 1

SCD 23.2% (21.3-25.3) 11.6% (10.4-13.0) 4.3% (3.4-5.4) 1.5% (1.1-2.3) 25.6% (23.8-27.4) 2

PRR 1.52*** 2.23*** 1.08 1.77** 1.51*** 2

(1.38-1.66) (1.96-2.54) (0.86-1.37) (1.17-2.68) (1.40-1.63) (

Low Income Countries

No SCD 14.4% (13.6-15.2) 5.7% (5.2-6.3) 3.6% (3.3-4.0) 1.6% (1.2-1.9) 21.6% (20.6-22.5) 1

SCD 18.0% (16.3-19.8) 9.8% (8.6-11.2) 4.8% (4.1-5.7) 2.7% (2.2-3.5) 20.7% (19.0-22.6) 2

PRR 1.34*** 1.83*** 1.36** 1.85*** 1.05 1

(1.20-1.51) (1.56-2.15) (1.13-1.65) (1.38-2.48) (0.95-1.16) (
 Overall

No SCD 12.6% (12.2-13.1) 4.4% (4.1-4.7) 3.3% (3.1-3.5) 1.0% (0.9-1.2) 17.8% (17.3-18.3) 1

SCD 20.0% (18.7-21.3) 10.3% (9.5-11.2) 4.5% (3.9-5.1) 2.0% (1.7-2.5) 23.0% (21.8-24.3) 2

PRR 1.72*** 2.57*** 1.39*** 2.06*** 1.52*** 2

(1.60-1.86) (2.31-2.86) (1.20-1.061) (1.62-2.61) (1.42-1.62) (

Page 19 of 21
Table 4: Results of Multivariate Analyses of Child and Family Factors Associated with Indicators of Undernutrition
Among Children with Significant Cognitive Delay

Underweight Wasting Stun

Moderate Severe Moderate Severe Moderate

Child age 1.01** 1.00 0.99 1.00 1.00

(1.01-1.02) (0.98-1.01) (0.97-1.02) (0.98-1.03) (0.99-1.00)

Child gender: Male 1 1 1 1 1

Child gender: Female 1.02 0.93 0.72* 0.60** 1.04

(0.91-1.16) (0.78-1.12) (0.52-0.96) (0.41 -0.87) (0.95-1.15)

Upper middle income 1 1 1 1 1

Lower middle income 5.35*** 7.28*** 1.60 1.08 2.02***

(3.62-7.92) (3.78-14.05) (0.97-2.65) (0.55-2.12) (1.66-2.46)

Low income 4.31*** 6.14*** 1.93** 2.28** 1.59***

(2.91-6.39) (3.19-11.83) (1.18-3.14) (1.23-4.20) (1.30-1.95)

Wealth quintile 5 1 1 1 1 1

Wealth quintile 4 1.23 2.10* 2.11* 1.43 1.19

(0.86-1.75) (1.02-4.27) 1.13-3.95) (0.52-3.91) (0.91-1.54)

Wealth quintile 3 1.53* 2.54* 2.30** 1.43 1.21

(1.10-2.13) (1.23-5.25) (1.23-4.32) (0.64-3.18) (0.95-1.55)

Wealth quintile 2 1.64** 3.59*** 1.63 1.65 1.48**

(1.20-2.24) (1.80-7.17) (0.93-2.84) (0.74-3.70) (1.16-1.88)

Wealth quintile 1 1.80*** 3.24** 1.78* 1.38 1.72***

(1.31-2.48) (1.61-6.52) (1.01-3.12) (0.61-3.09) (1.37-2.17)
 Maternal Education: Secondary 1 1 1 1 1

Maternal Education: Primary 0.94 1.08 0.64 0.35*** 0.97

(0.77-1.15) (0.81-1.44) (0.39-1.0 5) (0.19-0.61) (0.84-1.12)

Maternal Education: None 0.94 0.92 0.77 0.61* 0.90

(0.80-1.75) (0.71-1.20) (0.51-1.17) (0.38-0.98) (0.78-1.04)

Page 20 of 21
Table 4: Results of Multivariate Analyses of Child and Family Factors Associated with Indicators of Undernutrition
Among Children with Significant Cognitive Delay

Underweight Wasting Stun

Moderate Severe Moderate Severe Moderate

High home stimulation 1 1 1 1 1

Low home stimulation 0.93 1.04 1.09 1.11 1.01

(0.81-1.07) (0.85-1.27) (0.79-1.52) (0.65-1.88) (0.89-1.14)

Note: * p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001

Page 21 of 21