Metodologi Penelitian

Kuantitatif dan Kualitati 1 (41).

FKM Universitas Airlangga

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ANGKA KEJADIAN STUNTING PADA BALITA

USIA DIBAWAH 3 TAHUN DI KOTA X
Athiya Adibatul Wasi, Oedoyo Soedirham2
1
Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
2
Departemen Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan
Masyarakat,Universitas Airlangga

ABSTRACT

Keywords:

ABSTRAK

Kata kunci:

1
 Metodologi Penelitian Kuantitatif
Athiya et.,al. Faktor yang
dan Kualitatif. 1 (41). FKM
Mempengaruhi Stunting…
Universitas Airlangga

PENDAHULUAN
Stunting adalah kondisi gagal tumbuh pada
anak balita (bayi dibawah lima tahun) akibat
kekurangan gizi kronis sehingga anak terlalu pendek
untuk usianya. Kekurangan gizi terjadi sejak bayi dalam
kandungan dan pada masa awal setelah bayi lahir akan
tetapi, kondisi stunting baru Nampak setelah bayi
berusia 2 tahun. Balita pendek (stunted) dan sangat
pendek (severely stunted) adalah balita dengan
panjang badan (PB/U) atau tinggi badan (TB/U)
menurut umurnya dibandingkan dengan standar baku
WHO-MGRS (Multicentre Growth Reference Study)
2006. Sedangkan definisi stunting menurut kementrian
kesehatan adalah anak balita dengan nilai z-scorenya
kurang dari -2SD (stunted) dan kurang dari -3 SD
(severely stunted).
Beberapa penelitian menunjukan bahwa anak
yang masa balita nya mengalami stunting memiliki
tingkat pengetahuan rendah, prestasi belajar dan
psikososial buruk (Achadi 2012). Anak yang mengalami
severe stunting di dua tahun pertama kehidupan,
memiliki hubungan yang sangat kuat terhadap
keterlambatan kognitif di masa kanak-kanak nantinya
dan berdampak jangka panjang terhadap mutu
sumberdaya tersebut (Brinkman et al. 2010; Martorell et
al. 2010). Kejadian stunting yang berlangsung sejak
masa kanak-kanak memiliki hubungan terhadap
perrkembangan motorik lambat dan tingkat intelegensi
lebih rendah (Martorell et al. 2010). Penelitian lain
menunjukan anak (9-24 bulan) yang stunting selain
memiliki tingkat intelegensi lebih rendah, juga memiliki
penilaian lebih rendah pada lokomotor, koordinasi
tangan dan mata, pendengaran, berbicara, maupun
kinerja jika dibandingkan dengan anak normal (Chang
et al. 2010).
Anak anak yang mengalami stunting pada dua
tahun kehidupan pertama dan mengalami kenaikan
berat badan yang cepat, berisiko tinggi terhadap
penyakit kronis seperti obesitas, hipertensi, dan
diabetes (Victora et al. 2008). Kejadian stunting pada
balita merupakan salah satu permasalahan gizi secara
global. Berdasarkan data UNICEF tahun 2000-2007
menunjukkan prevalensi kejadian stunting di dunia
mencapai 28%, di afrika bagian timur dan selatan
sebesar 40%, dan asia selatan sebesar 38%. Bila
dibandingkan dengan batas “non public health problem”
menurut WHO untuk masalah stunting sebesar 20%,
maka hampir seluruh Negara di dunia mengalami
kesehatan masyarakat. Kejadian stunting pada balita
lebih banyak terjadi di Negara berkembang, ini
dibuktikan dengan prevalensi kejadian stunting pada
balita di Negara berkembang sebesar 30% (UNICEF
report 2009).
Menurut Asosiasi Riset Kesehatan (Riskesdas)
2010 nasional prevalensi gizi buruk pada anak di
bawah lima tahun adalah 4,9%, dan gizi kurang adalah
13,0% sedangkan prevalensi stunting nasional adalah
35,6%. Wilayah Indonesia terdiri dari daerah pedesaan
dan perkotaan. Wilayah perkotaan yang dicirikan oleh
kepadatan penduduk dan pendapatan per kapita lebih
tinggi daripada daerah pedesaan. Pendapatan per
kapita atau status sosial ekonomi yang tinggi tidak
menjamin status kesehatan yang lebih baik,
sebagaimana dibuktikan oleh tingginya tingkat
kekurangan gizi di kota-kota besar.
Di Indonesia, sekitar 37% (hampir 9 Juta)
anak balita mengalami stunting (Riset Kesehatan
Dasar /Riskesdas 2013) dan di seluruh dunia,
Indonesia adalah Negara dengan prevalensi
stunting kelima terbesar. Balita/Baduta (Bayi
dibawah usia Dua Tahun) yang mengalami
stunting akan memiliki tingkat kecerdasan tidak
maksimal, menjadikan anak menjadi lebih rentan
terhadap penyakit dan di masa depan dapat
beresiko pada menurunnya tingkat produktivitas.
Pada akhirnya secara luas stunting akan dapat
menghambat pertumbuhan ekonomi,
meningkatkan kemiskinan dan memperlebar
ketimpangan.
Penelitian terdahulu menyimpulkan faktor
yang berhubungan dengan stunting antara lain
berat lahir (varela et al. 2009), postur tubuh ibu
pendek (Yang et al. 2010), asupan energy,
protein, lemak (Assis et al. 2004), status ekonomi
keluarga (Hong 2007), jumlah anggota rumah
tangga (Tshwane Universitty 2006) dan fasilitas air
(Merchant 2003). Salah satu contoh model adalah
kerangka kerja konseptual UNICEF. Kerangka
kerja ini, yang dikembangkan pada tahun 1990
sebagai bagian dari strategi nutrisi UNICEF,
memberikan pendekatan holistik dan pragmatis. Ini
mengklasifikasikan penyebab kurang gizi ke dalam
tiga kategori yang menjelaskan kompleksitas
status gizi anak-anak: (i) penyebab dasar di
tingkat masyarakat; (ii) penyebab mendasar di
tingkat rumah tangga / keluarga; dan (iii) penyebab
langsung. Faktor-faktor di satu tingkat
mempengaruhi tingkat lainnya.
Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengetahui gambaran kejadian stunting pada
balita di kota X dan melihat hubungannya dengan
faktor-faktor risiko yang mempengaruhi Stunting
pada anak di bawah 3 tahun.
METODE
Desain penelitian yang digunakan adalah
studi kasus kontrol. Populasi penelitian adalah
anak-anak yang tinggal di kota X, usia dibawah 3
tahun. Sampel diperoleh dengan metode
purposive sampling. Data dikumpulkan dari desa
yang memiliki jumlah anak balita terbanyak.
Jumlah sampel minimum yang diperlukan adalah
58 sampel untuk setiap kasus dan kelompok
kontrol.
Variabel dependen adalah stunting, yang
ditentukan dengan menghitung tinggi skor Z / usia
menggunakan standar WHO 2005. Itu
dikategorikan stunting jika skor Z tinggi / usia <-2
SD dan normal jika skor Z ≥ -2. Sementara
Variabel independen adalah usia anak, jenis
kelamin anak, berat badan anak, tinggi anak, berat
lahir anak, riwayat kekurangan berat badan,
riwayat ASI Eksklusif, riwayat pemberian makanan
pendamping ASI, riwayat infeksi, riwayat
imunisasi, tinggi ibu, tinggi ayah.
Analisis data ini dilakukan secara
univariat, bivariat, dengan chisquare tes dan
multivariate dengan metode regresi logistic ganda.
Studi kualitatif dengan metode wawancara mendalam
dan disajikan dalam bentuk naratif.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian tersebut,
didapatkan hasil bahwa Ayah bertubuh pendek (<162
cm) adalah faktor risiko stunting pada anak 1-2 tahun
(OR = 2,88; CI: 1,36-6,13). Hal tersebut sesuai dengan
penelitian sebelumnya oleh Ferreira et al dan Adigo H,
et al. Dimana Tinggi ayah dipengaruhi oleh banyak
faktor termasuk faktor internal seperti faktor genetik dan
faktor eksternal seperti faktor penyakit dan asupan
nutrisi sejak usia dini. Faktor genetik merupakan faktor
yang tidak bisa diubah.
Riwayat malnutrisi merupakan faktor risiko
terhambatnya pertumbuhan pada anak usia 1-2 tahun.
Dalam penelitian ini sejarah gizi buruk ditentukan
dengan melihat riwayat berat lahir rendah dan berat
badan kurang. Hasilnya konsisten dengan penelitian
sebelumnya, termasuk penelitian yang dilakukan oleh
Adel EL et al, menyimpulkan bahwa riwayat
kekurangan gizi mempengaruhi kejadian stunting
pada anak 1-2 tahun (p <0,05, OR: 1,58, 95% CI:
1,09 -2, 29).
Berat badan lahir rendah menunjukkan
janin mengalami malnutrisi di dalam rahim,
sementara berat badan kurang menunjukkan
kondisi gizi buruk akut. Stunting (pengerdilan) itu
sendiri disebabkan oleh malnutrisi kronis. Bayi
yang lahir dengan berat kurang dari normal (<2500
gram) mungkin masih memiliki panjang tubuh
normal saat lahir. Stunting akan terjadi beberapa
bulan kemudian, walaupun hal tersebut sering
tidak disadari oleh orang tua. Orang tua tahu
bahwa anak mereka kerdil biasanya setelah anak
mulai bermain dengan teman-teman sehingga
anak tersebut terlihat lebih pendek daripada
temannya. Karena itu, anak yang lahir dengan
berat badan lebih sedikit atau anak yang dilahirkan
dengan berat badan rendah harus sadar akan
mengalami stunting. Semakin dini dilakukan
pencegahan kekurangan gizi, semakin kecil risiko
terhambat pertumbuhan.
 Tabel 1a. karakteristik subjek

Case Control
Karakteristik
n % N %

Jenis Kelamin
Laki-laki 21 36.2 26 44.8
Perempuan 37 63.8 32 55.2
Berat lahir
Rendah 10 17.2 1 1.7
Normal 48 82.8 57 98.3
Riwayat underweight
Positif 44 75.9 28 48.3
Negatif 14 24.1 30 51.7
Riwayat imunisasi
Tidak lengkap 9 15.5 3 5.2
Lengkap 49 84.5 55 94.8
Riwayat ASI
Tidak disusui secara
eksklusif 31 53.4 39 67.2
Disusui secara eksklusif 27 46.6 19 32.8
Riwayat infeksi
Positif 28 48.3 18 31
Negatif 30 51.7 40 69
Pemberian makanan
pendamping
Tidak cukup 49 84.5 36 62
Cukup 9 15.5 22 38

Tabel 1b. karakteristik responden

Case Control

Karakteristik
n % N %
Tinggi Ibu
Pendek (<150 cm) 22 38 12 20.7
Normal (≥150 cm) 36 62 46 79.3
Tinggi Ayah
Pendek (<162 cm) 36 62 21 36.2
Normal (≥162 cm) 22 38 37 63.8

Tabel 2. Analisis Bivariat faktor risiko stunting

Case Control OR 95% CI p

Faktor risiko
n % n %

Tinggi Ibu
 Pendek 22 37.9 12 20.7 2.34 1.02-5.36 0.04
Normal 36 62.1 46 79.3
Tinggi Ayah
Pendek 36 62.1 21 36.2 2.88 1.36-6.13 0.005
Normal 22 37.9 37 63.8
Riwayat pemberian ASI
Pemberian ASI tidak
eksklusif 31 53.4 39 67.2 0.56 1.26-1.2 0.13
Pemberian ASI secara
eksklusif 27 46.6 19 32.8
Riwayat pemberian makanan
pendamping
Tidak cukup 49 84.5 36 62.1 3.33 1.37-8.1 0.006
Cukup 9 15.5 22 37.9
Jenis kelamin
Laki-laki 21 32.6 26 44.8 0.7 0.33-1.5 0.34
Perempuan 37 63.8 32 55.2
Riwayat infeksi
Positif 28 48.3 18 31 2 0.97-4.43 0.058
Negatif 30 51.7 40 69
Riwayat berat lahir rendah
Positif 10 17.2 1 1.7 11.88 1.5-96.1 0.004
Negatif 48 82.8 57 98.3
Riwayat berat rendah
Positif 44 75.9 28 48.3 3.4 1.5-7.4 0.002
Negatif 14 24.1 30 51.7
Riwayat imunisasi.
Tidak lengkap 9 15.5 3 5.2 3.37 0.86-13.1 0.067
Lengkap 49 84.5 55 94.8

Tabel 3. Hasil analisis multivariat: faktor risiko stunting yang signifikan

Variabel B SE P OR 95%CI

Tinggi Ayah <162 cm 1 0.4 0.016 2.7 1.2-6

Positif riwayat berat rendah 1.2 0.43 0.006 3.3 1.4-7.7
Positif riwayat berat lahir
rendah 2.4 1.1 0.028 11.2 1.3-96.3

B: konstanta
Berdasarkan hasil analisis multivariate didapatkan
hasil bahwa faktor risiko yang tidak mempengaruhi
adanya kejadian stunting pada anak dibawah 3
tahun adalah jenis kelamin, tinggi ibu, riwayat ASI
Eksklusif, riwayat pemberian makanan
pendamping, riwayat infeksi serta riwayat
imunisasi.
Jenis kelamin laki-laki bukan merupakan
faktor risiko stunting pada anak usia dibawah 3
tahun. Menurut penelitian di Filiphina oleh Linda S
et al disimpulkan bahwa pada usia satu tahun
anak laki-laki memiliki risiko lebih besar untuk
terhambat pertumbuhannya sementara anak
perempuan berusia di atas satu tahun lebih
berisiko mengalami stunting. Berdasarkan teori,
anak laki-laki lebih berisiko mengalami stunting
karena secara imun anak laki-laki lebih rentan
terhadap penyakit dibandingkan anak perempuan.
Penelitian ini menyimpulkan bahwa
riwayat ASI eksklusif tidak terkait dengan kejadian
stunting pada anak usia dibawah 3 tahun. Tidak
mendapatkan ASI eksklusif bukan faktor risiko
terhambatnya pertumbuhan anak usia dibawah 3
tahun. Studi yang dilakukan oleh Siti Fatimah
menyimpulkan bahwa tidak menerima ASI adalah
faktor risiko stunting (OR=1,009; CI=0,690-1,415).
Dengan melakukan wawancara mendalam
diketahui banyak ibu menggunakan kombinasi ASI
dan susu formula Bayi
Melalui wawancara mendalam kami tahu banyak
ibu menggunakan kombinasi ASI dan susu formula
bayi dengan berbagai alasan. Alasan terbanyak
adalah bekerja. Alasan lain adalah ASI tidak cukup
untuk kebutuhan bayi. Kebutuhan gizi bayi
dipenuhi dengan memberikan formula.
Kemudahan memperoleh susu formula membuat
ibu kurang berusaha untuk meningkatkan produksi
ASInya. Menyusui bersama dengan susu formula
memang dapat memenuhi kebutuhan gizi agar
bayi tidak terganggu pertumbuhannya. Tetapi susu
formula memiliki banyak kekurangan dibandingkan
dengan ASI. Susu formula tidak mengandung
kekebalan sebaik ASI sehingga anak akan lebih
mudah terserang penyakit. Selain itu susu formula
mahal dan seringkali tidak terjangkau oleh
kelompok ekonomi rendah.
Kelompok kasus memiliki lebih banyak subyek
yang disusui secara eksklusif di atas kelompok
kontrol karena sebagian besar kasus adalah
kelompok ekonomi rendah. Mereka tidak mampu
membeli susu formula, sehingga para ibu dalam
kelompok ini memilih untuk mengkonsumsi
makanan yang dapat meningkatkan produksi susu
karena harga makanannya jauh lebih murah.
Setelah 6 bulan bayi menyusui harus disertai
dengan makanan lain karena mereka
membutuhkan lebih banyak energi dan tidak dapat
disediakan oleh ASI saja. Pada kelompok kasus
yang memiliki status ekonomi rendah dan disusui
secara eksklusif, masalah mulai timbul ketika bayi
berusia 6 bulan. Ibu-ibu dalam kelompok ini sulit
memberikan makanan pendamping yang cukup
sehingga anak-anak mulai kekurangan gizi. Hal ini
disebabkan oleh ketidakmampuan untuk membeli
makanan yang memiliki kualitas baik dan
pengetahuan gizi ibu yang rendah. Malnutrisi anak
menyebabkan penyakit dan penyakit ini dapat
mengganggu proses pertumbuhan yang
menyebabkan terhambatnya pertumbuhan. Pada
kelompok kontrol, ada lebih banyak subjek yang
tidak disusui secara eksklusif. Pada kelompok ini
tidak terjadi stunting karena mereka diberi susu
formula selain ASI sehingga kebutuhan nutrisi
untuk tumbuh kembang terpenuhi. Juga pada
kelompok kontrol, subjek yang tidak menerima ASI
eksklusif tidak banyak terpapar faktor risiko lain
seperti penyakit sehingga mereka tidak terhambat
pertumbuhannya, walaupun tidak disusui secara
eksklusif. Hasil pengujian hipotesis dalam analisis
bivariat atau multivariat menyimpulkan bahwa tidak
ada hubungan yang signifikan antara riwayat
infeksi dengan kejadian stunting pada anak 1-2
tahun. Riwayat infeksi bukan merupakan faktor
risiko stunting pada anak berusia 1-2 tahun. Studi
sebelumnya, satu oleh Linda S et al menyimpulkan
bahwa kejadian stunting meningkat secara
signifikan di hadapan penyakit diare dan infeksi
saluran pernapasan.8 Sejarah infeksi dalam
penelitian ini didefinisikan sebagai adanya diare
kronis atau infeksi saluran pernapasan kronis
(durasi penyakit ≥2 minggu) atau infeksi akut
(lamanya penyakit <2 minggu), yang terjadi setiap
bulan. Tidak adanya hubungan yang signifikan
antara riwayat infeksi dengan kejadian stunting
dalam penelitian ini mungkin disebabkan oleh
definisi infeksi yang terlalu luas sehingga infeksi
ringan dimasukkan ke dalam definisi. Penyakit
menular ringan yang tidak memengaruhi nafsu
makan dan metabolisme anak tidak menyebabkan
terhambatnya pertumbuhan karena kekurangan
gizi tidak terjadi.13 Penyakit menular seperti
infeksi saluran pernapasan bagian atas yang
umum terjadi pada anak-anak karena penyakit ini
sangat menular. Namun penyakit ini bisa sembuh
sendiri dalam waktu singkat sehingga tidak
menurunkan status gizi. Hasil pengujian hipotesis
dalam analisis bivariat dan multivariat
menyimpulkan bahwa riwayat imunisasi tidak
memiliki hubungan yang signifikan dengan status yang tidak terbukti menjadi risiko stunting adalah
imunisasi penilaian status imunisasi hanya jenis kelamin, tinggi ibu, riwayat ASI eksklusif,
dianggap lengkap atau tidak lengkap. Seharusnya riwayat pemberian makanan tambahan; riwayat
penilaian yang lebih rinci dari status imunisasi infeksi, dan riwayat imunisasi.
sehingga mereka bisa tahu jenis imunisasi apa
yang telah diperoleh, dan imunisasi belum
diperoleh. Imunisasi lengkap yang diberikan
kepada anak di Indonesia termasuk BCG, DPT,
polio, hepatitis, dan campak. Tidak semua penyakit
menular memiliki vaksin atau imunisasi sehingga
walaupun seorang anak telah memberikan
imunisasi lengkap seperti yang disebutkan di atas,
anak masih rentan terhadap penyakit menular
lainnya. Mungkin juga menjadi penyebab mengapa
riwayat imunisasi tidak memiliki hubungan yang
signifikan dengan kejadian stunting pada anak 1-2
tahun.

Hasil analisis univariat mengatakan bahwa

sebagian besar subjek dalam penelitian ini
memiliki pemberian makanan pendamping yang
kurang memadai (84,5% pada kelompok kasus
dan 62,1% pada kelompok kontrol). Ini konsisten
dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan
oleh Faisal Anwar et al yang menyimpulkan bahwa
sebagian besar konsumsi energi balita yang
datang ke posyandu masih kurang dari 80% RDA.
Hasil analisis multivariat menyimpulkan bahwa
pemberian makanan pendamping ASI tidak
mempengaruhi kejadian stunting pada anak 1-2
tahun terbukti nilai p> 0,05. Tetapi dalam hasil uji
hipotesis analisis bivariat, nilai p = 0,006
menyimpulkan ada hubungan yang signifikan
antara pemberian makanan pendamping ASI
dengan kejadian stunting pada anak 1-2 tahun.
Riwayat pemberian makanan pendamping ASI
kurang memiliki faktor risiko stunting pada anak
usia 1-2 tahun. Studi sebelumnya oleh Siti Fatimah
menyimpulkan bahwa defisit protein dalam ASI
adalah faktor risiko pengerdilan pada bayi (OR =
1,048; 0,876 CI-1,149) .10 Tidak adanya hubungan
yang signifikan dalam analisis multivariat karena
pengaruh variabel lain lebih kuat, mengingat
variabel yang berpengaruh dianalisis sekaligus
sehingga kemungkinan dikendalikan oleh variabel
yang lebih besar pengaruhnya.15

KESIMPULAN

Setelah analisis multivariat dilakukan faktor risiko

pengerdilan pada anak 1-2 tahun adalah ayah
bertubuh pendek (<162 cm), anak-anak memiliki
riwayat berat lahir rendah, dan anak-anak memiliki
riwayat kekurangan berat badan. Faktor-faktor
 Metodologi Penelitian Kuantitatif
Athiya et.,al. Faktor yang
dan Kualitatif. 1 (41). FKM
Mempengaruhi Stunting …
Universitas Airlangga
4
 Metodologi Penelitian Kuantitatif
Athiya et.,al. Faktor yang
dan Kualitatif. 1 (41). FKM
Mempengaruhi Stunting …
Universitas Airlangga

5
 Metodologi Penelitian Kuantitatif
Athiya et.,al. Faktor yang
dan Kualitatif. 1 (41). FKM
Mempengaruhi Stunting …
Universitas Airlangga

6
 Metodologi Penelitian
Athiya et.,al. Faktor yang
Kuantitatif
Mempengaruhi Stunting … dan Kualitatif. 1 (41). FKM
Universitas Airlangga

KESIMPULAN

SARAN
 Metodologi Penelitian
Athiya et.,al. Faktor yang
Kuantitatif
Mempengaruhi Stunting … dan Kualitatif. 1 (41). FKM
Universitas Airlangga

DAFTAR PUSTAKA