HUBUNGAN TINGGI BADAN-, BERAT BADAN-, DAN BMI-PADA-USIA ANAK DAN REMAJA

POLANDIA USIA SEKOLAH MENGACU PADA PERTUMBUHAN INTERNASIONAL DAN

LOKAL

Abstrak

Latar Belakang: Pertumbuhan/perkembangan anak merupakan indikator kesehatan dan

kesejahteraan masyarakat. acuan pertumbuhan bermanfaat dalam memantau pertumbuhan
anak, yang merupakan bagian penting dari merawat anak. referensi pertumbuhan Polandia
tidak diperbarui secara teratur. Meskipun jarak acuan beberapa pertumbuhan telah
dikembangkan di Polandia selama beberapa tahun terakhir, sampling hanya dibatasi pada
penduduk kota-kota besar. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai seberapa baik anak
Polandia sesuai, atau menyimpang dari grafik regional dan untuk membandingkan mereka
dengan referensi/acuan pertumbuhan internasional.

Metode: Empat rujukan/acuan pertumbuhan skala dalam negeri (Polandia) dan dua skala
internasional (WHO 2007 dan USCDC2000) baru baru ini digunakan untuk menghitung tinggi,
berat badan dan z-skor BMI dalam sampel perwakilan populasi, berskala besar, dari anak-anak
dan remaja usia sekolah di Polandia. Distribusi z-skor dianalisis dengan metode statistik secara
deskriptif dan inferensial

Hasil: mean tinggi z-skor dihitung dengan menggunakan referensi WHO 2007 dan USCDC2000
menunjukkan perbedaan yang positif dan signifikan dari nol atas seluruh rentang usia. Dalam
acuan Poznan, Tinggi mean z-skor untuk anak laki-laki lebih dekat ke nol (0,05) dan untuk anak
perempuan berdasarkan acuan Warszawa (0,01). Median berat badan z-skor cukup positif
berdasarkan semua referensi berat badan pada seluruh rentang usia dengan pengecualian
pada gadis 18 tahun 'dimana berat z-skor terhitung relatif pada USCDC2000. Median BMI z-
skor yang positif pada laki-laki terjadi pada anak usia dini, menurun menurun seiring usia.
Dalam kasus anak perempuan, median BMI z-skor dihitung menggunakan WHO 2007 dan
USCDC2000 yang hasilnya mendekati nol pada anak usia dini, menurun saat remaja dan
mencapai nilai minimum pada usia 18 tahun. Median BMI z-skor dihitung dengan menggunakan
referensi Lodz menunjukkan fluktuasi (naik turun) antara 0,05 dan 0,2 selama rentang usia yang
diteliti.

Kesimpulan: Dalam samaple kontemporer ini, anak-anak Polandia usia sekolah, penyebaran
tinggi, berat badan dan BMInya berbeda dari anak-anak dari referensi pertumbuhan
internasional. Perbedaan-perbedaan ini harus diperhatikan ketika memakai referensi/acuan-
acuan tersebut. Adanya batasan-batasan tertentu dalam menganalisi tinggi badan, berat bada,
dan BMI z-skor saat menggunakan refereni dari local (Polandia) itu sendiri.

Latar belakang

Pertumbuhan seorang anak merupakan indikator kesehatan [1,2] dan masyarakat juga menjadi
[3,4]. Pemantauan pertumbuhan untuk mengidentifikasi kesehatan atau masalah gizi yang
berhubungan dengan penting tugas penyedia layanan kesehatan. Dalam prakteknya, referensi
pertumbuhan
digunakan: 1) oleh dokter dan perawat yang terlibat dalam mengurus anak-anak masing-masing
sebagai bagian dari penilaian medis untuk mengevaluasi status pertumbuhan anak, dan 2)
sebagai alat esehatan masyarakat, untuk meringkas dan bandingkan antropometri antara
kelompok anak-anak [5].

Polandia tidak memiliki data referensi pertumbuhan sendiri yang telah dibangun dengan
perwakilan sampel nasional anak-anak dan remaja dan secara teratur diperbarui, misalnya,
dalam interval sepuluh tahun. Meskipun beberapa referensi pertumbuhan telah dikembangkan
di Polandia dalam beberapa tahun terakhir, pengambilan sampel dibatasi pada populasi urban
kota besar dan, dalam kasus beberapa referensi, pengambilan sampel tidak acak. Karena untuk
keterwakilan terbatas pertumbuhan lokal Polandia.
grafik, Organisasi Kesehatan Dunia baru-baru ini diperbarui (WHO) tinggi, berat, dan referensi
BMI internasional untuk anak-anak dan remaja berusia 5-19 tahun (WHO 2007) [6] yang
menarik sebagai potensi dan berguna untuk populasi Polandia seperti nilai-nilai referensi dari
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) [7] (USC DC2000). Tujuan dari analisis
ini adalah untuk menilai seberapa baik anak-anak Polandia sesuai dengan, atau menyimpang
dari, grafik pertumbuhan regional dan internasional. Kita punya ditujukan pertanyaan ini
menggunakan data dari perwakilan sampel anak-anak sekolah Polandia (7 sampai 18 tahun)

METODE

Data yang dianalisis dikumpulkan dalam perjalanan dari OLAF studi (PL0080) di mana referensi
darah rentang tekanan yang diuraikan untuk anak-anak Polandia dan remaja. Analisis ini
terbatas pada cross sectional sampel anak-anak sekolah yang diperiksa antara November 2007
dan Maret peserta 2009. Studi (Anak-anak dan remaja 6,5-18,5 tahun) dipilih secara acak
menggunakan dua-stage sampling. Unit Utama (sekolah) sampel dari semua-schoolsin-
Polandia kerangka sampling; sampling dikelompokkan berdasarkan perkotaan / pedesaan.
Pada tahap kedua, semua murid di usia sekolah terdiri
kerangka sampel. Murid di sekolah yang dipilih untuk survei oleh stratified random sampling,
variabel stratifikasi menjadi kelas. Semua mata pelajaran dan orang tua mereka (dalam kasus
mata pelajaran di bawah 18 tahun usia) memberikan persetujuan mereka untuk berpartisipasi
dalam studi (mata pelajaran lebih dari 16 tahun dan orang tua memberi persetujuan tertulis).
Persetujuan Memorial Anak Health Institute Komite Etik untuk melakukan studi diperoleh
sebelum studi dimulai.

Riwayat kesehatan peserta studi, termasuk penyakit masa lalu dan sekarang, serta obat
digunakan, diambil dari orang tua. Status Kesehatan umum masing-masing subjek dinilai oleh
dokter. Tinggi diukur dalam rangkap (dalam kasus perbedaan antara pengukuran melebihi 4
mm, ketiga Pengukuran diambil) menggunakan stadiometer (Seca214) dalam posisi berdiri
(tanpa sepatu), dengan milimeter terdekat. Berat badan tercatat dalam cahaya pakaian ke
terdekat 0,05 kg, menggunakan digital, medis skala (Radwag WPT 100/200). Indeks massa
tubuh adalah dihitung sebagai berat badan dibagi tinggi badan dalam meter kuadrat. Usia yang
tepat dari peserta dihitung dari tanggal lahir dan pemeriksaan. Ada 13 015 anak-anak dan
remaja yang terdaftar dalam penelitian (Tingkat respons 0.70). Dalam analisis kami ikecualikan
pengukuran tinggi dari studi OLAF jika anak itu tercatat mengalami kekurangan postur, sindrom
genetik,kanker, atau penyakit kronis lainnya (230 kasus).
pengukuran berat badan yang hilang dalam studi OLAF sampel untuk 1 anak dan 3 anak
perempuan. Jadi, 6227 anak laki-laki dan 6558 gadis berusia 6,5-18,5 tahun dari studi OLAF
yang termasuk dalam analisis tinggi dan 6226 anak laki-laki dan 6555 gadis dalam analisis
berat badan dan BMI. Sepertiga (33%) dari semua anak-anak dan remaja dalam sampel tinggal
di daerah pedesaan. Empat rentang referensi pertumbuhan Polandia dibandingkan dengan
orang-orang dari WHO 2007 [6] dan USCDC2000 [7] grafik pertumbuhan. Keempat grafik
pertumbuhan Polandia termasuk dalam analisis ini ikembangkan untuk populasi perkotaan dari:
Warszawa [8], Poznan [9], Krakow [10], dan Lodz [11]. Grafik pertumbuhan Polandia disebut di
sini dengan nama kota yang mereka dikembangkan. Referensi pertumbuhan untuk Krakow dan
Lodz dibangun dengan metode LMS [12], yang setara dengan metode BCPE digunakan dalam
konstruksi referensi WHO 2007, sedangkan USCDC2000 menggunakan proses yang sama
dengan metode LMS. Seorang anak dianggap terhambat (rendah tinggi-untuk-usia) jika tinggi-
untuk-usia z-skor di bawah -2. Sarana dan standar deviasi dari z-skor tinggi dan persentase
anak-anak kerdil dihitung secara terpisah untuk masing-masing seks dan untuk setiap tinggi
badan usia grafik. Normalitas distribusi diperkirakan ketinggian z-skor dinilai dengan uji
Kolmogorov-Smirnov. perbedaan dari nol dari sarana ketinggian z-skor dianalisis dengan t-test
siswa untuk rentang usia seluruh (7 sampai 18 tahun usia) dan secara terpisah untuk setiap
tahun usia. Perbedaan tinggi z-skor berarti antara rentang referensi yang dianalisis dengan t-tes
berpasangan. Perbedaan dalam distribusi pengerdilan menurut berbagai seks dan referensi
diuji dengan uji McNemar. Perbedaan dalam prevalensi stunting antara jenis kelamin diuji
dengan tes chi square. Karena sifat miring dari berat badan dan BMI distribusi, median dan
antar-kuartil rentang (IQRs) disajikan berdasarkan jenis kelamin dan usia. Data yang diproses
dengan database MsAccess dan Ms Excel spreadsheet. Semua analisis dilakukan dengan SAS
9.1 untuk Windows.

HASIL

file tambahan 1: Tabel S1 menunjukkan tinggi, berat, dan ringkasan statistik BMI dari subjek
penelitian OLAF dimasukkan dalam analisis. Karena sifat miring berat badan dan BMI distribusi,
median dan antar-kuartil rentang (IQRs) disajikan. Tabel 1 menunjukkan cara tinggi z-skor,
yang, dihitung dengan menggunakan WHO 2007 dan USCDC2000 referensi tinggi, positif dan
lebih tinggi dari berarti dihitung menggunakan referensi daerah Polandia. Itu interval
kepercayaan tinggi rata z-skor termasuk nol hanya untuk grafik pertumbuhan Warszawa untuk
anak perempuan. Untuk semua referensi rentang belajar lainnya, signifikan secara statistic
perbedaan dari nol dari ketinggian rata z-skor (p = 0,0001) yang ditunjukkan untuk kedua jenis
kelamin, namun, Poznan dan Warszawa berarti ketinggian z-skor sudah dekat ke nol (dari -0,06
0,08).

Ketinggian rata-rata z-skor perbedaan dari nol adalah sistematis positif selama rentang usia
keseluruhan (baik laki-laki dan perempuan) (Gambar 1) dan signifikan secara statistik dalam
kaitannya WHO 2007 dan USCDC2000 referensi tinggi di setiap tahun usia (Tambahan berkas
2: Tabel S2). Dengan engecualian z-skor dihitung menggunakan Lodz referensi tinggi, rata-rata
ketinggian z-skor lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan untuk semua
pertumbuhan diuji lainnya grafik. Perbedaan antara jenis kelamin secara statistic signifikan (p
<0,01) untuk WHO 2007, USCDC2000, Warszawa, Krakow, dan poznan grafik pertumbuhan

Perbedaan antara rata-rata z-skor untuk tinggi yang signifikan secara statistik (p <0,0001)
dibandingkan dengan WHO 2007 dan USCDC2000 grafik untuk masing-masing referensi
pertumbuhan Polandia dan antara setiap pasangan Polandia grafik pertumbuhan referensi.
Penggunaan WHO 2007 dan USCDC2000 tinggi-hijauan referensi mengakibatkan stunting
diperkirakan (Tinggi-untuk-usia z-skor kurang dari -2) prevalensi di bawah 1% di antara OLAF
peserta penelitian. Gambar 2 menyajikan tarif stunting pada sampel penelitian OLAF dihitung
dengan menggunakan referensi enam. Secara umum, tingkat stunting lebih tinggi pada anak
perempuan daripada anak laki-laki, dengan pengecualian referensi ketinggian Lodz. keenam
referensi menunjukkan perbedaan pengerdilan tarif: the terendah adalah dalam referensi WHO
2007 dan USCDC2000, dan tertinggi di Poznan. Ada signifikan perbedaan (p <0,001, McNemar
tes) di prevalensi stunting ketika referensi Polandia yang dibandingkan dengan WHO 2007 dan
USCDC2000 grafik pertumbuhan.

Distribusi berat badan dan BMI z-skor dihitung relatif terhadap pertumbuhan WHO 2007 dan
Lodz referensi benar-miring, sedangkan distribusi berat badan dan BMI z-skor dihitung
relatif terhadap pertumbuhan WHO 2007 dan Lodz referensi benar-miring, sedangkan distribusi
berat sampel penelitian OLAF dan BMI z-skor dihitung relatif terhadap referensi pertumbuhan
AS CDC 2000 yang mendekati normal dengan condong negatif kecenderungan. WHO 2007
tidak memberikan bobot Nilai referensi untuk anak-anak dari 10 tahun, sehingga z-skor dihitung
untuk usia 7-10 tahun hanya. Tabel 2 menunjukkan statistik deskriptif berat dan BMI z-skor
berdasarkan jenis kelamin dihitung dengan menggunakan dua internasional dan salah satu
referensi pertumbuhan Polandia.

Dari ketiga referensi di atas seluruh usia Kisaran, berat badan rata-rata z-skor yang positif,
dengan hanya pengecualian gadis 18 tahun 'z-skor relatif berat ke AS CDC 2000. Dalam kedua
jenis kelamin, median Berat z-skor dihitung dengan menggunakan referensi WHO 2007 lebih
tinggi dibandingkan dengan USCDC2000 dan referensi berat Lodz dan, berbeda dengan
USCDC2000 dan Lodz, berat rata-rata z-skor yang meningkat melalui masa kanak-kanak (Tabel
2, Gambar 3.). Median berat z-skor, dihitung dengan menggunakan Lodz dan referensi berat
USCDC2000 terletak lebih dekat ke nol di anak laki-laki (0,01) dan perempuan (0,01), masing-
masing (Gambar 3). Gambar 3 menunjukkan berat badan median z-skor dihitung

PEMBAHASAN
pemeriksaan kesehatan berkala anak-anak dan remaja telah menjadi bagian dari program
kesehatan anak preventif di banyak negara, termasuk Polandia. Pada pemeriksaan, itu
diperlukan untuk menilai persentil tinggi, berat, dan BMI untuk anak. Skrining tinggi anak-anak
tampaknya untuk biaya-efektif dalam mendeteksi gangguan terkait tinggi- dan untuk mendeteksi
kondisi tidak terdiagnosis lainnya [13]. grafik pertumbuhan harus memungkinkan untuk
diagnosis yang tepat pengerdilan dan gangguan dari proporsi berat badan-ke-tinggi (s)
(underweight dan kelebihan berat badan) [14,15]. saat ini, fungsi grafik pertumbuhan berkaitan
dengan gangguan dari berat badan adalah semakin penting bagi Masyarakat kesehatan. Hal ini
disebabkan meningkatnya prevalensi cepat dan besarnya obesitas, yang terkait dengan
kejadian sindrom metabolik [16]. pertumbuhan yang tersedia referensi memiliki beberapa
keterbatasan. Pada tahun 1995, WHO pedoman Komite Ahli didirikan untuk persiapan
dari standar pertumbuhan internasional (sampel harus terdiri anak-anak yang sehat dengan
Pertumbuhan dibatasi, yang berasal dari negara-negara maju dan berkembang; itu sampel
harus ditandai dengan: tidak adanya sekuler
tren, ukuran yang cukup, ditentukan cut-off dengan memadai spesifisitas dan sensitivitas) [17].
Kedua WHO 2007 dan referensi pertumbuhan USCDC2000 didasarkan terutama pada sampel
cross-sectional dengan data longitudinal jarang. Pengaruh tren sekuler tidak dapat
dikesampingkan. Temuan kami menunjukkan perbedaan antara Polandia grafik pertumbuhan
regional dan grafik berdasarkan sampel dari Amerika Serikat. WHO 2007 referensi untuk anak-
anak berusia 5-19 tahun berdasarkan 1977 Pusat Nasional untuk data Statistik Kesehatan
NCHS / WHO set, yang digunakan di bagian dalam referensi US DC2000, tetapi CDC referensi
mencakup beberapa set data yang lebih baru juga. Untuk alasan ini, berarti z-skor yang
ditunjukkan pada Gambar 1 adalah sama untuk WHO 2007 dan USCDC2000, dengan yang
USCDC2000 skor menjadi sedikit lebih rendah. Perbandingan menunjukkan bahwa berarti
ketinggian z-skor dihitung dengan WHO 2007 dan USCDC2000 referensi tinggi secara
signifikan menyimpang dari nol (sarana dan kepercayaan interval), sedangkan berarti
ketinggian z-skor dihitung menggunakan referensi pertumbuhan Polandia lokal, cocok nol lebih
baik.perbedaan klinis dan statistik penting antara tinggi anak-anak Polandia sampel dan dari
populasi referensi AS harus memberlakukan hati-hati ketika menafsirkan tekanan darah anak-
anak Polandia menggunakan tabel laporan Keempat Task Force [18] dibangun untuk usia dan
tinggi persentil. Estimasi persentil tinggi anak-anak Polandia menggunakan referensi
pertumbuhan Polandia akan memberikan hasil substansial berbeda dibandingkan jika
WHO2007 atau USCDC2000 referensi pertumbuhan digunakan. Sebagai konsekuensi dari ini,
cut-off untuk tekanan darah tinggi akan berbeda untuk ketinggian tertentu.

Perbedaan yang ditemukan dapat dikaitkan dengan baik faktor sosial ekonomi dan genetik
[19,20]. Analisis dilakukan oleh Haas et al. jelas menunjukkan prapubertas yang anak-anak
yang paling populasi tumbuh sama, tetapi signifikan perbedaan yang terungkap dalam tahap
pubertas,di mana populasi Eropa menyimpang dari WHO standar dengan mengungkapkan
nilai-nilai yang lebih tinggi [20]. Heran, Hasil kami menunjukkan kecenderungan sebagian
berlawanan, dengan rendah rata z-skor dalam pubertas (0,3) dari pada subjek laki-laki yang
lebih muda (0,5). Desain cross-sectional studi OLAF dan pengaruh meningkatkan ekonomi
Status di Polandia (selama beberapa tahun terakhir) bisa menjadi penjelasan untuk observasi
ini. Para ahli sepakat bahwa anak-anak dan remaja tumbuh sama bila terkena kondisi eksternal
yang sama pertumbuhan. Pengaruh faktor genetik mungkin mendalilkan untuk beberapa derajat
serta [17].
tren sekuler, komposisi tubuh, dan kematangan seksual merupakan penentu penting dalam
penafsiran pengukuran antropometri. Ini merupakan utama hambatan dalam pengembangan
baik lokal dan universal grafik pertumbuhan. Studi OLAF dirancang lebih dekat dengan WHO
pedoman untuk lebih berlaku untuk Polandia. Beberapa kekurangan yang disebutkan di atas
tidak dapat dikesampingkan, namun. Data dari Republik Republik dilansir Vignerova
menunjukkan bahwa negeri grafik pertumbuhan harus diperbarui setiap 10 tahun dengan tidak
ada perubahan signifikan dalam Body Mass Index atau
Berat-untuk-height nilai normal [21]. Strategi ini mungkin mencegah penilaian yang tidak
memadai dari kelebihan berat badan dan kegemukan. Selain itu penulis melaporkan bahwa
sekuler tren di Republik Ceko berhenti (kecuali untuk remaja). Agaknya, pengamatan ini
mungkin diekstrapolasi ke Polandia (negara tetangga). temuan ini tidak mengejutkan, tetapi dari
relevansi klinis penting. Penerapan referensi pertumbuhan yang universal atau pertumbuhan
referensi dari negara lain untuk populasi tertentu dapat menyebabkan meremehkan atau terlalu
tinggi dari yang sebenarnya tingkat Keterbelakangan pertumbuhan [22,23]. Selain itu, mungkin
negatif mempengaruhi deteksi dini langkah-langkah lain terkait dengan tinggi badan usia [24].

Perlu dicatat bahwa penggunaan referensi lokal dibangun dengan mean dan SD saja, tanpa
Memperhitungkan berat badan dan BMI skewness, akan memberikan hasil yang menyesatkan.
Misalnya, perhitungan BMI z-skor menggunakan Warszawa (paling populer di Polandia),
Poznan dan referensi Krakow menghasilkan beberapa nilai yang lebih besar dari enam (data
tidak disajikan dalam makalah ini), yang dianggap tidak masuk akal oleh orang lain [25]. Pada
anak perempuan dari sampel kontemporer anak-anak Polandia dan remaja, median BMI z-skor
dihitung menggunakan BMI-untuk-usia referensi internasional, yang lebih dekat nol
Dibandingkan dengan standar Lodz. Anak laki-laki, tiga dibandingkan standar BMI
Mengungkapkan pola yang menarik median BMI perubahan z-skor dari masa kanak-kanak ke
masa remaja. Dalam rentang usia 7-9 tahun, median z-skor positif (lebih dalam kasus
Internasional referensi dibandingkan dengan referensi Polandia), menurun menjadi remaja (usia
13-18 tahun). Banyak pola yang sama dari BMI perubahan dari masa kanak-kanak untuk
remaja baru-baru ini dilaporkan selama tiga sejarah British kelompok kelahiran nasional [26].
Kontemporer sampel dari anak laki-laki Polandia berbeda dalam hal BMI distribusi dari referensi
pertumbuhan Lodz di usia kelompok 7-9 tahun dan dari WHO 2007 dan USCDC2000 dalam
kelompok usia 7-12 tahun. Perbedaan dapat dijelaskan oleh sebelumnya BMI rebound di data
referensi dan dengan meningkatkan obesitas di kalangan anak muda anak di Polandia. Temuan
serupa dilaporkan untuk anak laki-laki Cina [27].
KESIMPULAN
Dalam sampel kontemporer ini anak-anak usia sekolah dan remaja polandia, distribusi tinggi,
berat dan BMI berbeda dari anak-anak di internasional di referensi pertumbuhan. Perbedaan-
perbedaan ini harus diambil menjadi pertimbangan ketika referensi diterapkan. Analisis tinggi,
berat, dan BMI z-skor menggunakan Polandia referensi daerah memiliki keterbatasan tertentu.
Menentukan validitas dan penerapan referensi pertumbuhan yang ada dan mengembangkan
referensi berdasarkan sampel nasional yang representatif adalah fungsi kesehatan masyarakat
yang penting.