RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SAYANG BUNDA RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK SAYANG BUNDA

Jl. Hertasning No.52, RT.003 RW.001 Makassar, Jl. Hertasning No.52, RT.003 RW.001 Makassar,
Telp : 0411-4671332, Email : rsiasayangbunda04@gmail.com Telp : 0411-4671332, Email : rsiasayangbunda04@gmail.com

Surat Keterangan Sehat Surat Keterangan Sehat

NO: /SKS/RSIASB/VI/2018 NO: /SKS/RSIASB/V I/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter RSIA Sayang Bunda Makassar Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter RSIA Sayang Bunda Makassar
menerangkan bahwa : menerangkan bahwa :

Nama : Nama :

Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :

Tgl. Lahir : Tgl. Lahir :

Alamat : Alamat :

Telah diperiksa dengan teliti dan dinyatakan sehat / tidak sehat. Surat Telah diperiksa dengan teliti dan dinyatakan sehat. Surat keterangan ini
keterangan ini dipergunakan untuk …………………………….. dipergunakan untuk ………………………………………….

Tinggi / berat badan : Tinggi / berat badan :

Tekanan Darah : Tekanan Darah :
Golongan Darah : Golongan Darah :

Makassar, 30 Juni 2018 Makassar, 30 Juni 2018

Dokter Pemeriksa, Dokter Pemeriksa,

(dr. Andi Arni Rifai, M.Kes)

(dr. Andi Arni Rifai, M.Kes )