PEMERINTAH KOTA SUNGAI PENUH PEMERINTAH KOTA SUNGAI PENUH

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SUNGAI BUNGKAL PUSKESMAS SUNGAI BUNGKAL
Jalan Pelita I Desa Talang Lindung Jalan Pelita I Desa Talang Lindung

SURAT KETERANGAN DOKTER SURAT KETERANGAN DOKTER

Nomor. 812/ / PKM-SBKL /2018 Nomor. 812 / / PKM-SBKL /2018

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Dokter Pemerintah Kota Sungai Penuh Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Dokter Pemerintah Kota Sungai Penuh
Kecamatan Sungai Bungkal ( Dinas Kesehatan Kota Sungai Penuh ) Kecamatan Sungai Bungkal ( Dinas Kesehatan Kota Sungai Penuh )

Dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa kesehatan seorang : Dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa kesehatan seorang :

Nama : Nama :
Tempat/ tgl lahir : Tempat/ tgl lahir :
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

Tinggi Badan : Tinggi Badan :

Berat Badan : Berat Badan :
Golongan Darah : Golongan Darah :
Tekanan Darah : Tekanan Darah :

Dan berpendapat bahwa orang tersebut dalam Keadaan : Sehat / Tidak Sehat Dan berpendapat bahwa orang tersebut dalam Keadaan : Sehat / Tidak Sehat

Untuk : Melamar Pekerjaan Untuk :

Sungai Bungkal, - - 2018 Sungai Bungkal, - - 2018

Dokter Pemeriksa Dokter Pemeriksa

dr. Rizki Amelia dr. Rizki Amelia

Catatan : Berlaku selama 1 bulan. Catatan : Berlaku selama 1 bulan.