Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Blanko Kotak Saran

    Diunggah oleh

    hani
    24 tayangan1 halaman
    blanko

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    blanko

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    24 tayangan1 halaman

    Blanko Kotak Saran

    Diunggah oleh

    hani
    blanko

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN

    DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN


    PUSKESMAS TAMBARANGAN PUSKESMAS TAMBARANGAN PUSKESMAS TAMBARANGAN
    Alamat: Jl.A.Yani Km 103 Rumintin Telp (0517) 2034381 Kode Pos 71181 Alamat: Jl.A.Yani Km 103 Rumintin Telp (0517) 2034381 Kode Pos 71181 Alamat: Jl.A.Yani Km 103 Rumintin Telp (0517) 2034381 Kode Pos 71181

    BLANKO SARAN ATAU KELUHAN PENGUNJUNG BLANKO SARAN ATAU KELUHAN PENGUNJUNG BLANKO SARAN ATAU KELUHAN PENGUNJUNG

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
    Nama : Nama : Nama :
    Umur : Umur : Umur :
    Alamat : Alamat : Alamat :
    Menyatakan bahwa saya ada keluhan/saran untuk ruangan/poli : Menyatakan bahwa saya ada keluhan/saran untuk ruangan/poli : Menyatakan bahwa saya ada keluhan/saran untuk ruangan/poli :
    ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................
    ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................
    ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................
    ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................

    Tapin Selatan, - -20...... Tapin Selatan, - -20...... Tapin Selatan, - -20......

    ................................................ ................................................ ................................................

    PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN


    DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
    PUSKESMAS TAMBARANGAN PUSKESMAS TAMBARANGAN PUSKESMAS TAMBARANGAN
    Alamat: Jl.A.Yani Km 103 Rumintin Telp (0517) 2034381 Kode Pos 71181 Alamat: Jl.A.Yani Km 103 Rumintin Telp (0517) 2034381 Kode Pos 71181 Alamat: Jl.A.Yani Km 103 Rumintin Telp (0517) 2034381 Kode Pos 71181

    BLANKO SARAN ATAU KELUHAN PENGUNJUNG BLANKO SARAN ATAU KELUHAN PENGUNJUNG BLANKO SARAN ATAU KELUHAN PENGUNJUNG

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
    Nama : Nama : Nama :
    Umur : Umur : Umur :
    Alamat : Alamat : Alamat :
    Menyatakan bahwa saya ada keluhan/saran untuk ruangan/poli : Menyatakan bahwa saya ada keluhan/saran untuk ruangan/poli : Menyatakan bahwa saya ada keluhan/saran untuk ruangan/poli :
    ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................
    ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................
    ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................
    ............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................

    Tapin Selatan, - -20...... Tapin Selatan, - -20...... Tapin Selatan, - -20......

    ................................................ ................................................ ................................................

    Anda mungkin juga menyukai