Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Dokter

    Diunggah oleh

    pelaporan PTM Lamongan
    47 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    SURAT DOKTER (2)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    47 tayangan1 halaman

    Surat Dokter

    Diunggah oleh

    pelaporan PTM Lamongan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Dr. R O Z A N A H Dr. R O Z A N A H Dr.

    R O Z A N A H
    SP : 1049 / DK-VI / PTK / 2 / V / 2001 SP : 1049 / DK-VI / PTK / 2 / V / 2001 SP : 1049 / DK-VI / PTK / 2 / V / 2001
    SIP : 397 / SIP.DU / XII / 2016 SIP : 397 / SIP.DU / XII / 2016 SIP : 397 / SIP.DU / XII / 2016
    Praktek : Praktek : Praktek :
    Ds. Srirande Kec. Deket Ds. Srirande Kec. Deket Ds. Srirande Kec. Deket
    Telp. 082233307670 Telp. 082233307670 Telp. 082233307670
    LAMONGAN LAMONGAN LAMONGAN

    SURAT KETERANGAN DOKTER SURAT KETERANGAN DOKTER SURAT KETERANGAN DOKTER

    Yang bertanda tangan dibawah ini Yang bertanda tangan dibawah ini Yang bertanda tangan dibawah ini
    Menerangkan bahwa : Menerangkan bahwa : Menerangkan bahwa :

    Nama : Nama : Nama :


    Jenis Kelamin : Jenis Kelamin : Jenis Kelamin :
    Umur : Umur : Umur
    Alamat : Alamat : Alamat :
    Pekerjaan : Pekerjaan : Pekerjaan :

    Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam Pada pemeriksaan jasmani saat ini dalam
    keadaan sakit, perlu istirahat ........…..… keadaan sakit, perlu istirahat ................... keadaan sakit, perlu istirahat ...................
    ( ..............) hari, mulai tgl, ...........…….. ( ..............) hari, mulai tgl, ................. ( ..............) hari, mulai tgl, .................
    s/d ................... s/d ................... s/d ...................
    Harap yang berkepentingan maklum. Harap yang berkepentingan maklum. Harap yang berkepentingan maklum.

    Keterangan : Keterangan : Keterangan :

    ........................ 20..... ........................ 20….. ........................ 20…..


    Dokter yang memeriksa Dokter yang memeriksa Dokter yang memeriksa

    ( ) ( ) ( )

    Anda mungkin juga menyukai