Definisi

Histoplasmosis istilah yang digunakan untuk merujuk pada infeksi yang disebabkan jamur
dimorfik Histoplasma capsulatum.Setelah terhirup, organisme ini menyebabkan spektrum yang
luas dari manifestasi klinis mulai dari penyakit tanpa gejala pada orang normal terhadap infeksi
yang disebarluaskan pada individu immunocompromised.
Distribusi geografis
Histoplasmosis adalah mikosis endemik yang paling umum di Amerika Utara, tetapi juga
ditemukan di seluruh Amerika Tengah dan Selatan. Di Amerika Serikat, penyakit ini paling
banyak ditemukan di negara-negara pertengahan barat dan tengah. Daerah endemik lainnya
termasuk bagian Afrika, Australia dan Asia Timur, khususnya India dan Malaysia.
Organisme penyebab dan habitatnya
H. capsulatum adalah jamur dimorfik termal.Yang berada di alam sebagai jamur. Dalam
jaringan manusia dan hewan membentuk bulat kecil tunas sel ragi. Dua varietas H. capsulatum
diakui: var. capsulatum dan var. duboisii. Yang terakhir adalah penyebab histoplasmosis Afrika.
Dua varietas dapat dibedakan dalam bentuk jamur, tetapi mereka berbeda dalam bentuk
parasit. Sel-sel dari bentuk jaringan var. duboisii jauh lebih besar dan memiliki dinding tebal
dibandingkan var. capsulatum.
Habitat alami dari H. capsulatum adalah tanah. Jamur ini paling sering ditemukan dari tanah
diperkaya dengan kotoran burung atau kelelawar. Tidak seperti kelelawar, burung tidak terinfeksi
H. capsulatum dan terutama kotoran mereka menjadi sumber nutrisi untuk H. capsulatum yang
sudah ada di dalam tanah. Sampel tanah dari tempat di mana burung bersarang ditemukan
terkontaminasi selama setidaknya 10 tahun setelah bertengger . Kelelawar mampu menyimpan
H. capsulatum dengan kotoran mereka dan dapat mendistribusikan jamur jauh dari fokus alam
yang ada.

Epidemiologi
Menghirup spora H. cupsulutum adalah infeksi yang umum terjadi pada manusia.Masa inkubasi,
yang telah diperkirakan dari wabah titik-sumber (di mana paparan terjadi selama periode waktu
yang terbatas), adalah 1-3 minggu. Dalam kasus reinfeksi, periode inkubasi tampaknya lebih
pendek (4-7 hari setelah paparan).
Faktor risiko utama untuk pengembangan infeksi H. cupsulutum adalah paparan lingkungan.
Risiko infeksi tergantung pada sejumlah faktor termasuk sifat dari lingkungan, kegiatan yang
dilakukan, dan lamanya tingkat paparan debu atau tanah. Paparan yang lebih lama dan lebih
kuat biasanya menyebabkan penyakit paru yang lebih parah. Kebanyakan wabah yang dilaporkan
dikaitkan dengan paparan ke lokasi yang terkontaminasi dengan H. cupsulatum, atau kegiatan
yang terganggu dari penumpukan kotoran burung atau kelelawar. Ini termasuk konstruksi
bangunan, renovasi dan pembongkaran, penggalian tanah, spelunking (menjelajahi gua gua
bawah tanah), dan membersihkan tempat yang mengandung jamur.
Orang dengan penyakit yang didasarkan pada peningkatan risiko untuk beberapa bentuk
histoplasmosis. Histoplasmosis paru kronis umumnya di antara orang-orang yang didasari
penyakit paru-paru seperti emphysema. Penyebarluasan histoplasmosis lebih umum di antara
individu dengan diperantarai sel yang mendasari cacat imunologi, seperti orang dengan human
immunodeficiency virus (HIV), penerima transplantasi, orang dengan keganasan hematologi, dan
mereka

yang

menerima

steroid

atau

perawatan

imunosupresif

lainnya.

Orang

immunocompromised dengan histoplasmosis memiliki tingkat kematian lebih tinggi daripada

mereka yang tidak imunosupresi.
Histoplasmosis dilaporkan di 13 negara bagian di Amerika Serikat, tetapi tingkat pelaporan kasus
penyakit telah dibatasi. Akibatnya, kejadian histoplasmosis di Amerika Serikat tidak diketahui.
Informasi tentang prevalensi penyakit telah sebagian besar berasal dari survei tes kulit yang
dilakukan pada tahun 1960 yang ditetapkan daerah dalam setiap negara di mana reaktor untuk
letak histoplasmin. Namun, penelitian ini terbatas untuk orang dewasa laki-laki muda dan, oleh
karena itu, tidak mewakili seluruh populasi. Sejak itu, tidak ada penelitian prevalensi besar yang
telah dilakukan.

Dengan munculnya acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), histoplasmosis muncul

sebagai infeksi oportunistik penting di antara orang yang terinfeksi HIV yang tinggal di daerah
endemik penyakit. Pada awal epidemi AIDS, histoplasmosis terjadi pada sekitar 5% dari orang
dengan hidup AIDS di daerah endemik penyakit di Amerika Serikat. Banyak kasus
histoplasmosis juga telah dilaporkan dari kota luar daerah endemik penyakit, seperti New York.
Dalam kebanyakan kasus, pasien ini adalah laki-laki spanyol yang sebelumnya tinggal di negaranegara di Tengah atau Amerika Selatan dengan penyakit endemik, menunjukkan reaktivasi
infeksi laten yang lama. Sebaliknya, peningkatan yang ditandai dalam kejadian histoplasmosis
disebarluaskan di antara pasien AIDS di Indianapolis selama wabah besar penyakit di akhir
1980-an menunjukkan bahwa infeksi telah diperoleh selama wabah bukan oleh reaktivasi.
Insiden histoplasmosis telah menurun setelah pengenalan kombinasi antiretroviral pengobatan
yang lebih efektif, termasuk terapi antiretroviral (ART) dan perbaikan HIV kesehatan secara
umum.

16,5 Manifestasi klinis

Menghirup spora H. capsulatum menyebabkan spektrum yang luas dari manifestasi klinis, mulai
dari infeksi paru sementara yang berkurang tanpa pengobatan untuk infeksi paru kronis atau
penyakit disebarluaskan lebih luas.
16.5.1 histoplasmosis paru akut
Kurang dari 5% dari individu terkena spora H. capsulatum mengembangkan penyakit gejala
dalam pengaturan endemik. Namun, selama wabah, ketika tingkat tinggi paparan terjadi, 50100% pasien mengembangkan gejala infeksi dan sering akut setelah masa inkubasi 1-3 minggu.
Histoplasmosis paru akut biasanya menyajikan sebagai penyakit seperti flu non-spesifik ditandai
dengan demam tinggi, menggigil, sakit kepala, batuk non-produktif, mialgia, nyeri dada
pleuritik, kehilangan nafsu makan dan kelelahan. Beberapa pasien datang dengan arthritis aseptik
atau arthralgia terkait dengan eritema multiforme atau nodosum. Kebanyakan jika tidak orang
sehat akan sembuh tanpa pengobatan, gejala mereka menghilang dalam waktu 3 minggu.
Namun, kelelahan dan kelemahan dapat bertahan selama beberapa bulan.

Foto torax

akan sering tampak kecil, tersebar, adanya infiltrat nodular. Hilus pembesaran

kelenjar getah bening sering terlihat dan efusi pleura dapat ditemukan.Infiltrat cenderung
menyembuhkan selama beberapa bulan meninggalkan pengapuran tersebar di seluruh bidang
kedua paru. Penyembuhan dari infiltrasi lokal dapat mengakibatkan berkembangnya putaran
nodul sisa yang sering disebut sebagai histoplasmoma, yang membesar sebagai bahan berserat
yang disimpan sekitar lesi. Jika tidak ada pengapuran, lesi ini jinak tidak dapat dibedakan dari
neoplasma pada foto torax.
Individu yang terinfeksi kembali dengan H. cupsulutum mengembangkan penyakit serupa, tapi
ini terjadi setelah periode inkubasi yang lebih pendek (kurang dari 1 minggu). Pasien-pasien ini
hadir dengan serangan mendadak malaise, sakit kepala, menggigil, demam dan batuk, tapi gejala
mungkin kurang parah dan dari durasi yang lebih singkat. Tanda-tanda radiologis yang berbeda
dari yang terlihat pada orang yang baru terinfeksi. Beberapa benjolan kecil, nodul milier
interstitial yang hadir, tetapi tidak ada mediastinal pembesaran kelenjar getah bening dan efusi
pleura tidak terlihat. Pada akhir pengapuran tidak terjadi. Penyakit ini cenderung sembuh tanpa
pengobatan.
Setelah menghirup H. cupsulutum, keuntungan organisme akses ke alveolar dan jaringan paruparu interstitial dan kemudian menyebar melalui limfatik ke kelenjar getah bening. Pada
beberapa pasien ini hasil proses di mediastinum kelenjar getah bening pembesaran yang pada
gilirannya dapat menyebabkan trakea, bronkus atau obstruksi esofagus. Gejala yang meliputi
batuk, nyeri dada, sesak napas dan hemoptisis dapat menjadi indikasi mediastinitis
granulomatosa. Hal ini disebabkan peradangan aktif dari kelenjar getah bening, daripada reaksi
fibrotik infeksi masa lalu. Meskipun gejala sering ringan dan biasanya sembuh secara spontan
selama beberapa bulan, mereka bisa lebih parah dan berlarut-larut.
Fibrosa mediastinitis merupakan komplikasi akhir dari histoplasmosis timbul dari daerah nodal
dan mengarah ke invasi dan oklusi pembuluh darah. Pasien sering melaporkan lamanya gejala
beberapa tahun pada saat diagnosis. Program ini progresif dan sering fatal. Perikarditis terjadi
pada 5-10% dari individu dengan histoplasmosis akut dan tampaknya disebabkan oleh respon
inflamasi terhadap infeksi. Pasien menanggapi agen anti-inflamasi non-steroid dan tidak
memerlukan pengobatan anti jamur.

16.5.2 histoplasmosis paru kronis

Histoplasmosis paru kronis adalah penyakit progresif lambat yang biasanya terjadi pada
individu-baya dengan penyakit paru obstruktif kronis. Ini pertama memanifestasikan dirinya
sebagai transient, pneumonia segmental bahwa kadang-kadang sembuh tanpa pengobatan, tetapi
sering berkembang menjadi fibrosis dan kavitasi dengan penghancuran sejumlah besar jaringan
paru-paru. Jika tidak diobati, kematian didapatkan dari hasil kegagalan paru-paru progresif.
Pada pasien dengan pneumonia, gejala sering termasuk batuk produktif, demam, menggigil,
penurunan berat badan, malaise, keringat malam dan nyeri dada pleuritik. Temuan radiologi yang
khas pada pasien ini adalah infiltrat interstitial di segmen apikal lobus atas dari paru-paru.
Gejala yang paling menonjol pada pasien dengan fibrosis kronis dan kavitasi adalah batuk dan
berdahak. Gejala lain termasuk demam, nyeri dada, kelelahan dan penurunan berat badan.
Hemoptisis berkembang di lebih dari 30% dari individu-individu. Radiografi dada akan
mengungkapkan kavitasi progresif dan fibrosis. Rongga dengan dinding tebal lebih dari 3 mm
dihubungkan dengan penentuan dan infeksi yang berkelanjutan. Lesi lebih sering terjadi pada
lobus kanan atas daripada di sebelah kiri, tetapi lesi bilateral berkembang pada sekitar 25%
pasien dan, pada waktunya, infeksi akan menyebar ke lobus bawah. Efusi pleura jarang, tetapi
penebalan pleura berdekatan dengan lesi ditemukan pada 50% pasien.

16.5.3 diseminata histoplasmosis

Penyebaran hematogen dari paru-paru ke jaringan lain terjadi di sebagian besar dan tidak semua,
orang yang terinfeksi selama 2 minggu pertama setelah infeksi sebelum respon spesifik
imunologi telah dikembangkan. Dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, infeksi adalah nonprogresif dan mengarah hanya pada pengembangan granulomata kalsifikasi di hati dan limpa.
Disebarluaskan histoplasmosis telah diperkirakan terjadi pada 1 dari 2.000 orang terkena,
khususnya mereka dengan T-cell-mediated cacat imunologi yang mendasari, atau mereka pada
ekstrem usia.

Manifestasi klinis dari berbagai histoplasmosis disebarkan dari penyakit akut yang fatal dalam
beberapa minggu jika tidak diobati (sering terlihat pada bayi dan pasien imunosupresi) ke malas,
penyakit kronis yang dapat mempengaruhi berbagai situs.Pengobatan sangat penting untuk
semua pasien dengan disebarluaskan histoplasmosis.
Pada individu non-imunosupresi, disebarluaskan histoplasmosis mengikuti suatu malas, tentu
saja kronis.Sering radiografi dada normal.Infeksi hati adalah umum, tetapi pembesaran hati dan
limpa tidak seperti yang diucapkan seperti pada pasien dengan infeksi fulminan.Kerusakan
kelenjar adrenal adalah masalah umum.Bisul mukosa ditemukan di lebih dari 60% pasien dengan
infeksi malas.Mulut dan tenggorokan sering terpengaruh, tetapi lesi juga terjadi pada bibir,
hidung, glans penis dan situs lainnya.Kebanyakan pasien memiliki lesi tunggal, tanpa rasa sakit
pada awalnya, dengan karakteristik, berbeda marjin heaped-up.Lesi kulit jarang terjadi, terjadi
dalam waktu kurang dari 10% pasien.
Sistem saraf pusat (SSP) penyakit terjadi pada 5-20% pasien dengan malas disebarluaskan
histoplasmosis, menyajikan sebagai meningitis kronis atau lesi otak fokal.Sakit kepala adalah
keluhan utama yang paling umum pada individu dengan meningitis. Gejala lain termasuk
demam, sakit kepala, kebingungan dan defisit neurologis fokal. Dihitung tomografi (CT) scan
atau magnetic resonance imaging (MRI) akan mengungkapkan satu atau beberapa lesi
meningkatkan. Kebanyakan pasien memiliki cairan serebrospinal (CSF) temuan abnormal,
termasuk konsentrasi protein tinggi, konsentrasi glukosa menurunkan dan pleositosis limfositik
ringan.H. capsulatum telah diisolasi dari CSF dalam 25-50% kasus.
Manifestasi lain dari histoplasmosis disebarluaskan kronis termasuk endokarditis (sering dengan
vegetasi besar) dan ulserasi mukosa pada saluran pencernaan. Kasus sesekali tulang dan infeksi
sendi terjadi pada bayi dan anak-anak.
Pada bayi dan pasien imunosupresi, histoplasmosis disebarluaskan akut sering menyajikan
menggigil setinggi demam, sujud, malaise, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat
badan.Hati dan limpa yang membesar dan tes fungsi hati yang abnormal.Anemia adalah
umum.Radiografi dada sering normal, tetapi jika tidak normal, infiltrat interstitial difus yang
lebih umum daripada infiltrat fokus.Efusi pleura jarang terjadi.Lesi mukosa dapat terjadi, tetapi
jauh lebih umum daripada pada pasien dengan perkembangan malas penyakit.

Pada pasien AIDS, disebarluaskan histoplasmosis adalah usuallyassociated dengan imunosupresi

maju. Kebanyakan pasien memiliki CD4 T-limfosit jumlah kurang dari 75 sel / pl, dan hadir
dengan gejala non-spesifik, seperti demam dan penurunan berat badan, yang sering bertahap
dalam onset. Sampai dengan 25% dari pasien memiliki pembesaran hati dan limpa dan proporsi
yang sama mengalami anemia, leukopenia dan trombositopenia. Lesi mukosa jarang terjadi,
tetapi 15-20% pasien memiliki eritematosa, makulopapular ruam kulit non-gatal.Sekitar 30%
pasien AIDS dengan histoplasmosis memiliki radiografi dada normal pada masuk, tetapi 50%
memiliki infiltrat interstitial difus. Keterlibatan SSP terjadi pada 10-20% kasus: manifestasi
termasuk meningitis dan lesi otak fokal.

Dari 10 sampai 20% dari pasien AIDS dengan histoplasmosis disebarluaskan telah disajikan
dengan sindrom shock-seperti septik, yang terdiri dari demam tinggi, hipotensi, hati dan gagal
ginjal, gangguan pernapasan dan koagulasi intravaskular. Presentasi septik akut ini tampaknya
menjadi manifestasi akhir dari histoplasmosis pada pasien yang diagnosis telah terjawab.Tingkat
kematian dalam kasus ini adalah tinggi.

16.5.4 histoplasmosis Afrika

Manifestasi klinis H. capsulatum var. Infeksi duboisii berbeda dalam sejumlah hal dari orangorang dari var. Infeksi capsulatum dijelaskan dalam bagian sebelumnya.Penyakit ini malas dalam
onset dan situs dominan terkena adalah kulit dan tulang.Mereka dengan infeksi lebih luas yang
melibatkan hati, limpa dan organ lain memiliki wasting penyakit demam yang fatal dalam
beberapa minggu atau bulan jika tidak diobati.
Lesi kulit yang umum pada pasien dengan Africanhistoplasmosis.Beberapa lesi papular sering
mengembangkan pada wajah dan batang.Lesi nodular kurang umum.Kedua nodul dan papula
sering membesar dan memborok.Osteomielitis terjadi pada sekitar 30% pasien dengan
histoplasmosis Afrika.Tulang belakang, tulang rusuk, tulang tengkorak, tulang dada dan tulang
panjang adalah situs yang paling umum dari infeksi dan beberapa lesi sering ditemukan.Lesi
sering menyakitkan.Infeksi dapat menyebar ke berdekatan sendi menyebabkan arthritis, atau ke

jaringan lunak yang berdekatan, menyebabkan abses subkutan purulen.Menguras sinus sering
muncul.

16,6 Diagnosis
Presentasi klinis histoplasmosis paru akut adalah mirip dengan banyak penyakit
lainnya.Presentasi klinis dan radiologi dari histoplasmosis paru kronis mirip dengan tuberkulosis
dan coccidioidomycosis.Lesi mukokutan kronis disebarluaskan histoplasmosis dapat bingung
dengan sejumlah kondisi infeksi dan non-infeksi lainnya, termasuk tuberkulosis, sifilis,
paracoccidioidomycosis dan lichen planus.

16,7 penyelidikan Esensial dan mereka

16.7.1 Microscopy
interpretasi
Pemeriksaan mikroskopis persiapan basah bahan klinis, seperti dahak atau nanah, bukan metode
yang cocok untuk diagnosis histoplasmosis. Semua bahan harus diperiksa sebagai smear
bernoda.
Jika pemeriksaan mikroskopis dari Wright-bernoda smear darah tepi, bagian jaringan bernoda
atau spesimen lain dari individu-individu yang telah tinggal di atau mengunjungi daerah endemik
mengungkapkan oval kecil pemula sel (sering bergerombol dalam makrofag), diagnosis
histoplasmosis harus dicurigai. H. capsulatum var. sel capsulatum bisa, bagaimanapun, menjadi
bingung dengan patogen lain, seperti Penicillium marneffei, serta dengan sel kecil atipikal
Blastomyces dermatitidis dan kecil, sel non-encapsulated Cryptococcus neofomans.
Jika spesimen klinis mengandung sel-sel besar, berdinding tebal dan pasien telah tinggal di atau
mengunjungi benua Afrika, H. capsulatum var. duboisii harus dicurigai sebagai patogen.
Organisme cenderung jauh lebih berlimpah di smear darah perifer dan pencucian bronkial dari
orang dengan AIDS.

16.7.2 Budaya
Diagnosis definitif histoplasmosis tergantung pada isolasi jamur dalam budaya.Inkubasi budaya
harus di 25-30 "C selama 4-6 minggu. Hal ini sering sulit untuk membedakan koloni miselium
dari H. capsulatum dari orang-orang dari B. dematitidis dan spesies Cbrysosporium
dan Sepedonium. Identifikasi tegas dari miselium yang mengisolasi H. capsulatum
membutuhkan konversi ke bentuk ragi yang dapat mengambil 3-6 minggu, atau pengujian
molekuler dengan sistem Gen-Probe yang memungkinkan identifikasi khusus dalam 4 jam.
H. capsulatum telah diisolasi dari darah, dahak, sumsum tulang, nanah, jaringan dan spesimen
lainnya.Lisis sentrifugasi telah menjadi metode yang paling berguna untuk memulihkan dari
darah.

16.7.3 tes Kulit

Tes kulit histoplasmin tidak dianjurkan untuk diagnosis histoplasmosis karena hasil positif tidak
membedakan hadir dari infeksi masa lalu. Juga melakukan
Hasil aturan negatif keluar infeksi baru.Selain itu dapat merangsang pembentukan antibodi
membuat hasil tes serologi berikutnya sulit untuk ditafsirkan.Kulit histoplasmin pengujian
reagen saat ini tidak tersedia di Amerika Serikat.

16.7.4 tes serologis

Tes serologi seringkali membantu dalam diagnosis berbagai bentuk histoplasmosis.The

imunodifusi (ID) dan melengkapi fiksasi (CF) tes, dengan histoplasmin sebagai antigen, tetap
metode yang paling berguna.Reaksi Falsenegative dapat terjadi pada pasien imunosupresi dengan
disebarluaskan histoplasmosis.
Tes CF lebih sensitif, tapi kurang spesifik daripada tes ID di histoplasmosis.Ini menjadi positif 26 minggu setelah infeksi; titer CF minimal 01:32 atau kenaikan empat kali lipat titer antara
spesimen dipasangkan dianggap bukti dugaan kuat infeksi aktif. Tes CF untuk histoplasmosis
tidak sama sekali spesifik dan cross-reaksi dapat terjadi pada pasien dengan blastomycosis atau
coccidioidomycosis. Tes CF non-spesifik cenderung memberikan titer 1: 8-1: 32. Namun, titer
yang sama sering diperoleh dalam tes dengan serum dari pasien dengan terbukti histoplasmosis.
ID uji yang lebih spesifik, tetapi kurang sensitif dibandingkan CF untuk
histoplasmosis.Menggunakan histoplasmin sebagai antigen, dua band precipitin utama dapat
dideteksi.H band spesifik untuk histoplasmosis paru akut, tetapi hanya terjadi pada 10-20%
kasus.M Band dapat dideteksi pada sampai dengan 75% dari kasus infeksi akut, tetapi dapat
bertahan selama berbulan-bulan setelah infeksi awal.Hal ini juga dapat ditemukan pada mereka
yang telah memiliki tes kulit histoplasmin baru-baru ini.Karena band H dan M yang spesifik
untuk histoplasmosis, tes ID memberikan diagnosis yang lebih spesifik dengan spesimen serum
yang memiliki titer CF rendah atau yang bereaksi silang dalam tes CF.
Deteksi antigen dalam urin kadang-kadang berguna untuk diagnosis histoplasmosis paru akut,
sampel yang disediakan diperoleh dalam waktu 2 minggu setelah terpapar. Antigen pengujian
yang paling berguna untuk diagnosis disebarluaskan histoplasmosis pada orang dengan AIDS. H.
cupsulutum antigen telah terdeteksi dalam darah 85% dan dalam urin dari 95% dari individuindividu.Antigen juga telah terdeteksi di CSF dan lavage bronchoalveolar (UUPA)
cairan.Tingkat antigen dalam penurunan urin pada pasien AIDS menerima pengobatan antijamur
dan kenaikan mereka yang telah kambuh.Jika pengobatan dihentikan sebelum konsentrasi
antigen dalam urin dan serum kembali ke negatif, pasien harus dipantau untuk kambuh dan diuji
ulang pada interval 3-6 bulan sampai tes antigen menjadi negatif.

16,8 Manajemen
16.8.1 histoplasmosis paru akut
Pengobatan antijamur biasanya tidak diindikasikan untuk orang dengan infeksi akut, lokal paru,
sebagai bentuk penyakit ini sendiri terbatas, sering menyelesaikan dalam beberapa
minggu.Dalam kebanyakan kasus perbaikan spontan telah dimulai sebelum kondisi ini
didiagnosis.Jika demam berlangsung lebih dari 3 minggu, ini mungkin merupakan tanda bahwa
pasien mengembangkan penyakit disebarluaskan progresif.Pengobatan dengan itrakonazol (200
mg / hari selama 6-12 minggu) harus dipertimbangkan untuk pasien yang tidak menunjukkan
perbaikan klinis setelah 1 bulan pengamatan.Namun, tidak jelas apakah pengobatan
mempercepat pemulihan atau mencegah komplikasi.
Individu dengan keterlibatan radiologi difus berikut paparan lebih intens sering mengembangkan
penyakit yang lebih parah.Mereka mungkin menjadi hypoxemic dan bahkan mungkin
memerlukan dukungan ventilasi.Tanpa pengobatan, pemulihan biasanya lambat dan hasilnya
mungkin berakibat fatal.Amfoterisin B (0.7mg / kg per hari) adalah pengobatan awal pilihan
pada pasien yang membutuhkan dukungan ventilator.Sebagai alternatif, salah satu formulasi
berbasis lipid amfoterisin B (3 mgkg per hari) dapat digunakan.Setelah pasien telah dipulangkan
dari rumah sakit, itrakonazol (200400 mg / hari) harus digunakan untuk menyelesaikan kursus 12
minggu pengobatan.Individu yang tidak memerlukan rawat inap dapat diobati dengan
itrakonazol (200400 mg / hari) dari awal.Ini harus diberikan selama 6-12 minggu.Peran
kortikosteroid dalam pengobatan histoplasmosis paru yang luas tidak jelas, tapi prednisolon (60
mg / hari selama 2 minggu) mungkin dapat membantu.
Meskipun gejala sering ringan dan menyelesaikan selama beberapa bulan, pasien dengan
pembesaran kelenjar getah bening mediastinum kadang-kadang memerlukan pengobatan untuk
meredakan gejala obstruksi. Pengobatan awal pilihan pada individu dengan komplikasi obstruktif
parah histoplasmosis mediastinum adalah amfoterisin B (0,7-1 .O mgkg per hari). Pengobatan
dapat diubah ke itraconazole oral (200.400 mg / hari) setelah pasien cukup sehat untuk
dipulangkan dari rumah sakit.Itrakonazol (200 400mg / hari selama 6-12 bulan)
direkomendasikan untuk pasien dengan gejala ringan yang menetap selama lebih dari 1

bulan.Prednisone (40-80mg / hari selama 2 minggu) dapat membantu dalam individu dengan
obstruksi saluran napas besar. Reseksi bedah massa mediastinum obstruktif dapat menjadi sulit
dan harus disediakan untuk pasien yang tetap bergejala dan terus menunjukkan obstruksi,
meskipun pengobatan antijamur.
Ada informasi yang cukup pada saat ini yang membuat rekomendasi perusahaan untuk
pengobatan fibrosis mediastinitis. Kursus progresif kondisi ini membuat sulit untuk menahan
pengobatan antijamur, bagaimanapun, pasien yang memiliki fibrosing mediastinitis
tidak menanggapi bentuk manajemen. Juga telah pengobatan kortikosteroid telah
membantu.Operasi harus didekati dengan hati-hati dan hanya harus dipertimbangkan pada
mereka yang diharapkan untuk mati tanpa intervensi.

16.8.2 histoplasmosis paru kronis

Pengobatan diindikasikan pada semua individu dengan histoplasmosis paru kronis.Itrakonazol
(200-400 mg / hari selama 12-24 bulan) adalah obat pilihan untuk sebagian besar
pasien.Amfoterisin B (0.7mgkg per hari) dianjurkan untuk pasien yang memerlukan rawat inap
karena masalah ventilasi atau kelemahan umum, atau yang tidak mampu untuk mengambil
itraconazole lisan karena interaksi obat atau gangguan penyerapan.Amfoterisin B juga harus
digunakan pada pasien yang gagal untuk meningkatkan setelah setidaknya 12 minggu
pengobatan dengan itrakonazol. Jika pasien tidak dapat mentoleransi dosis penuh amfoterisin
Dengan itu dapat dikurangi 0,5-0,6 mg / kg per hari, atau salah satu dari formulasi berbasis lipid
dapat digunakan. Jika amfoterisin B digunakan untuk kursus penuh pengobatan, dosis total
35mgkg harus diberikan selama 3-4 bulan. Dalam sebagian besar individu, bagaimanapun,
pengobatan dapat diubah ke itrakonazol (200-400 mg / hari).Flukonazol (200-400 mg / hari)
kurang efektif daripada itrakonazol atau amfoterisin B. Hal ini dapat digunakan pada pasien yang
tidak dapat diberikan itraconazole, tetapi dosis harus ditingkatkan ke 400-800 mg /
hari.Ketoconazole oral (200-400mg / hari) juga dapat digunakan, tetapi kurang baik ditoleransi
daripada itrakonazol atau flukonazol.

16.8.3 diseminata histoplasmosis

Pengobatan sangat penting untuk semua pasien dengan disebarluaskan histoplasmosis, bahkan
mereka dengan lesi fokal tunggal.
PASIEN HIV-NEGATIF
Amfoterisin B tetap pengobatan direkomendasikan untuk pasien imunokompeten dan
immunocompromised tanpa AIDS dengan disebarluaskan histoplasmosis yang memerlukan
rawat inap. Rejimen biasa adalah 0,7-1,0 mgkg per hari. Kebanyakan pasien merespon dengan
cepat
untuk amfoterisin B dan kemudian dapat diobati dengan itraconazole oral. Transisi dapat
dilakukan setelah pasien menjadi demam, tidak lagi memerlukan tekanan darah atau dukungan
ventilasi, atau cairan parenteral atau nutrisi. Jika amfoterisin B yang akan digunakan selama
penuh, total dosis harus 35 mgkg diberikan selama 2-4 bulan.
Itrakonazol oral (200-400 mg / hari selama 6-01 Agustus bulan) adalah obat pilihan bagi individu
non-imunosupresi dengan ringan, bentuk non-meningeal infeksi kronis disebarluaskan yang tidak
memerlukan rawat inap dan untuk kelanjutan pengobatan di mereka yang telah meningkat pada
pengobatan amfoterisin B. Flukonazol hanya boleh digunakan pada pasien yang tidak dapat
mengambil itrakonazol.Dosis harus minimal 400 mg / hari pada individu imunokompeten dan
800 mg / hari pada pasien imunosupresi.Ketokonazol (200 400 mg / hari) cukup efektif, tetapi
kurang baik ditoleransi daripada itrakonazol atau flukonazol.

Pasien yang terinfeksi HIV

Pengelolaan pasien AIDS dengan histoplasmosis disebarluaskan menyajikan masalah-masalah
khusus.Rejimen pengobatan yang dianjurkan terdiri dari periode 12-minggu awal pengobatan
induksi intensif yang dirancang untuk menginduksi remisi pada penyakit klinis diikuti dengan
pengobatan perawatan jangka panjang untuk mencegah kekambuhan.
Amfoterisin B (0.7-1.Omgkg per hari) direkomendasikan sebagai pengobatan induksi pada
pasien yang cukup sakit untuk memerlukan rawat inap.Hal ini dapat diganti dengan itrakonazol

(400 mg / hari) bila pasien tidak lagi memerlukan rawat inap atau pengobatan parenteral untuk
menyelesaikan periode 12-minggu pengobatan induksi. Itrakonazol (600mg / hari selama 3 hari
dan kemudian 400mg / hari selama 12 minggu) adalah pengobatan pilihan bagi individu yang
memiliki gejala ringan atau sedang, atau yang tidak memerlukan rawat inap. Flukonazol (800 mg
/ hari) merupakan alternatif bagi pasien yang tidak bisa mengambil itrakonazol.
Disarankan bahwa semua pasien yang bertahan hidup di luar pengobatan induksi awal harus
menerima perawatan pemeliharaan seumur hidup untuk mencegah kekambuhan.Obat pilihan
adalah itraconazole oral (200 mg dua kali sehari).Amfoterisin B (50 mg sekali seminggu) adalah
sebuah alternatif, tetapi tidak ditoleransi juga.Pengobatan pemeliharaan dengan flukonazol (400800 mg / hari) harus dipertimbangkan pada pasien AIDS yang tidak dapat mentoleransi atau
gagal untuk menyerap itraconazole, dan memilih untuk tidak diobati dengan amfoterisin B.
Namun, jauh kurang efektif daripada itrakonazol. Meskipun pasien dengan AIDS tampak
berisiko rendah untuk kambuh dari histoplasmosis ketika jumlah CD4 T-limfosit mereka naik ke
lebih dari 100 ce1ldF.l dalam menanggapi WRT, jumlah individu yang telah dievaluasi tidak
cukup untuk menjamin rekomendasi untuk menghentikan pengobatan pemeliharaan.

16.8.4 CNS histoplasmosis

Pengobatan optimal untuk histoplasmosis meningeal tidak jelas, tetapi manajemen agresif
dianjurkan karena hasil yang buruk. Amfoterisin B (0.7- 1,0 mgkg per hari) adalah obat yang
biasa pilihan. Ini harus diberikan dengan dosis total 35 mg / kg selama 3-4 bulan. Setelah itu,
flukonazol (800 mg / hari) dapat diberikan selama 9-12 bulan untuk mengurangi risiko
kambuh. Liposomal amfoterisin B (3-5 mgkg per hari) adalah alternatif yang potensial untuk
pasien yang telah gagal pada perumusan konvensional.Ini harus diberikan selama 3-4 bulan.
Pemberian intratekal atau intraventrikular amfoterisin B merupakan pilihan bagi pasien yang
kambuh meskipun pengobatan pemeliharaan kronis. Namun, hasil telah miskin dan pendekatan
ini tidak dianjurkan kecuali untuk pasien yang semua bentuk lain dari perawatan telah gagal.

Ada beberapa laporan tentang pengobatan yang berhasil lesi otak fokal dengan amfoterisin B.
Pengobatan dapat diubah ke itraconazole oral (400-600 mg / hari) sekali kondisi pasien sudah
membaik.

16,9 Pencegahan
Pencegahan paparan sporadis sumber spora H. capsulatum di daerah endemik penyakit
sulit.Meskipun demikian, itu layak untuk mencegah eksposur besar-besaran selama pembersihan,
pekerjaan konstruksi dan sebagainya.Jika situs yang terkontaminasi harus terganggu, pekerja
harus dilengkapi dengan alat pelindung diri, seperti masker dan respirator, yang harus dipakai
selama kegiatan yang dapat menyebabkan aerosolisasi bahan menular.Tindakan debu-kontrol,
misalnya, tanah basah sebelum mengganggu bumi, harus digunakan untuk mengurangi jumlah
debu yang dihasilkan selama konstruksi, pembongkaran atau penggalian.
Individu pada peningkatan risiko untuk infeksi berat, terutama orang immunocompromised,
harus dianjurkan untuk menghindari situs seperti gua dan roosts burung, yang sering
terkontaminasi dengan H. capsulatum. Orang-orang ini juga harus disarankan untuk menghindari
kegiatan seperti spelunking, konstruksi dan penggalian tanah yang dikaitkan dengan peningkatan
risiko histoplasmosis.Namun, jika paparan tidak dapat dihindari, individu harus dianjurkan untuk
memakai masker dan peralatan pelindung khusus.
Disinfektan telah digunakan untuk menghilangkan atau mengurangi fokus infeksi H.
capsulatum.Agen fungisida dan kimia yang telah digunakan, larutan 3% dari formalin adalah
satu-satunya disinfektan yang telah terbukti menjadi dekontaminan efektif.Formalin adalah
murah, namun penggunaannya dikaitkan dengan bahaya kesehatan yang serius dan tindakan
pencegahan harus diambil selama penerapannya. Dekontaminasi bukanlah pilihan yang layak
untuk situs kelelawar dipenuhi, karena hewan ini dapat recontaminate lingkungan.
Meskipun beberapa percobaan telah mendokumentasikan efektivitas profilaksis dengan
itraconazole oral (200 mg / hari) untuk mencegah histoplasmosis pada orang yang terinfeksi HIV,
profilaksis rutin dengan obat ini tidak dianjurkan.Hal ini karena kekhawatiran tentang tingginya
biaya pengobatan tersebut, kurangnya manfaat kelangsungan hidup terkait dengan profilaksis,

dan potensi untuk pengembangan resistensi obat. Hal ini, bagaimanapun, merekomendasikan
bahwa profilaksis itraconazole dipertimbangkan untuk orang terinfeksi HIV yang tinggal, atau
telah tinggal, di daerah penyakit endemik jika jumlah CD4 T-limfosit mereka kurang dari 100 sel
/ pl, terutama mereka yang berisiko tinggi karena dari paparan kerja. Flukonazol bukan
merupakan alternatif yang dapat diterima.