FORMULIR PERUBAHAN DATA PDDIKTI

SEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI DWIMULYA

Yang bertanda tangan dibawah ini :
NAMA LENGKAP
NPM
JENIS KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TANGGAL LAHIR
PROGRAM STUDI

:
:
: L/P
:
: ....... / ........... / ..........
: AKUNTANSI / MANAJEMEN

Mengajukan perubahan data yang tercantum pada Pangkalan Data Pendidikan

Tinggi dengan rincian perubahan data sebagai berikut :
N
O
1
2
3
4

ITEM DATA YANG

AKAN DIPERBAIKI

DATA SAAT INI DI PDDIKTI

DATA VALID/
DATA SEHARUSNYA

demikian permohonan ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya, Terima

Kasih.
Serang, ..............................., 20......

...................................................
Ket.
1. Coret Yang Tidak Perlu